Inlays /Onlays/Overlays Dr. Chikhi

Le 08/03/2020

1. Introduction

2. Définitions inlay/onlay/overlay

3. Indications des inlays/onlays/overlays

4. Avantage des inlays/onlays/overlays

5. Inconvénients inlays/onlays/overlays

6. Critères de choix du matériau

A. Inlay/onlays/overlays métalliques scellés

a. Séquences clinique de réalisation

b. Caractéristiques de la cavité de préparation

c. Préparation pour Inlay métallique

d. Préparation pour onlay métallique

B. Inlays-onlays-overlays esthétiques collés (céramiques et résines composite)

a. Avantages des Inlays/Onlays/Overlays en céramique

b. Séquences cliniques de réalisation

c. Principes de préparation

d. Étapes d’élaboration au laboratoire d’un onlay en céramique pressée (ou injectée)

e. Inlays en résine composite

Conclusion

Références bibliographiques

Inlays /Onlays/Overlays

1. Introduction:

Les réstaurations prothétiques de type inlays/onlays/overlays font partie des réstaurations à

reconstitution partielle, à la différence des retaurations à reconstitution totale ou à ancrage radiculare,

ils ne concernent qu’une partie de la dent et leur préparations est régie par le principe d’economie

tissulaire.

2. Définitions inlay/onlay/overlay

Les inlays-onlays sont des reconstitutions prothétiques partielles par incrustation de matériau coulé au

laboratoire. Ce matériau peut être:

• Métallique (alliage coulé) et scellé (IMC): en Or ou en métal semi-précieux (NI-Cr)

• En céramique mordancée et collée

• En résine composite collée

Les inlays sont des pièces prothétiques intra coronaires dont la préparation

correspond à une cavité (Classe I, II, III, IV ou V de Black).

Ex : inlay de classe II mésio-occluso-distale (MOD)

Les onlays sont des constructions extra coronaires. On parle d’onlay lorsqu’il y a

un ou plusieurs recouvrements cuspidiens.

Les overlay sont des pièces prothétiques de recouvrement cuspidiens, non cavitaires,

généralement collées sur des préparations « à minima » de l'émail.

L'overlay est l'extension d'un onlay quand le recouvrement cuspidien est total. Les

limites cervicales sont supra-gingivales, très à distance de la gencive marginale.

Lorsque les deux faces proximales doivent être restaurées, il est parfois préférable

de réaliser un overlay et donc de recouvrir toutes les cuspides plutôt que de

réaliser un inlay MOD.

3. Indications des inlays/onlays/overlays

Les incrustations partielles sont des restaurations de choix pour dents vivantes :

Pour renouveler une obturation jugée défectueuse; Supports d'appuis occlusaux, ou d'attachements en prothèse

partielle; Ancrages coronaires partiels de bridge. Ex : bridge partiel sur inlays

de 3 éléments ; Les overlays peuvent être indiqués pour le recouvrement occlusal dans les

cas d’usures (facettes occlusales) ils permettent de contrôler la hauteur

d'occlusion si nécessaire, de l'augmenter ou de la diminuer selon le cas

clinique.

4. Avantage des inlays/onlays/overlays

Comparés à une restauration conventionnelle directe au composite ou à l’amalgame, ils ont un meilleur

pronostic concernant la conservation de la vitalité pulpaire et la durée de vie de la restauration, et ce grâce

à une meilleure qualité du joint.

5. Inconvénients inlays/onlays/overlays

Comparés aux techniques directes:

• Chronophages: plus d’attention et de précision requises;

• Coûteuses: étape de laboratoire et matériaux

• Risque de détérioration des restaurations pendant leur manipulation avant et pendant leur mise en place

notamment lors de l’équilibration occlusale

6. Critères de choix du matériau

• La céramique répond aux critères de biomimétisme, de l’esthétique et de l’économie tissulaire,

cependant, le potentiel d’abrasion de la céramique sur les dents antagonistes est une contre-indication

en présence de malocclusions ou de parafonctions.

• Les résines composites de laboratoire sont une bonne alternative aux céramiques d’autant plus qu’ils

sont en constante évolution (incorporation de fibres pour renforcer leur structure…).

• Les alliages métalliques seront choisis si les conditions favorables pour un collage efficace ne sont pas

réunies, à savoir :

• Limites supra-gingivales ou juxta-gingivales permettant l’isolation à la digue

• Présence d’un bandeau d’émail surtout au niveau du bord cervical.

• Un parodonte sain, sans saignement ni fluides gingivaux abondants.

• Les alliages coulés sont contre indiqués si:

• Insuffisance de hauteur et de volume de la dent (faible rétention) • Préjudice esthétique est important • Présence d’autres métaux dans la cavité buccale (éléctrogalvanisme)

A. Inlay/onlays/overlays métalliques scellés

a. Séquences clinique de réalisation

• Examen clinique, motivation à l’hygiène, prise d’empreintes préliminaires à l’alginate;

• Mise en articulateur semi-adaptable des modèles d’étude obtenus pour compléter l’étude occlusale;

• Préparation de la cavité sous irrigation continue;

• Rinçage et nettoyage de la cavité;

• Empreinte:

• Directe: sculpture de la pièce en résine calcinable ou en cire directement en bouche

• Indirecte: avec un élastomère type polyéther ou silicone (double mélange ou wash technique);

• Obturation provisoire: doit être facile à retirer;

• Mordu d’occlusion en ICM ;

• Conception au laboratoire;

• Retrait de la protection provisoire, nettoyage de la cavité;

• Isolation de la dent;

• Essai clinique de la pièce prothétique et scellement;

• Contrôle et finition.

b. Caractéristiques de la cavité de préparation

La préparation doit assurer une stabilité et une sustentation satisfaisantes. Un seul degré de liberté: translation

occluso-cervicale et une épaisseur suffisante de matériau pour en garantir la résistance.

La taille respecte les principes de Black et s'étend aux tissus sains pour obtenir une rétention par friction;

• Parois axiales de dépouille: une fraise diamantée cylindro-conique à bord arrondi maintenue constamment

dans l'axe de la dent.

• Parois internes divergent vers la face occlusale ;

• parois périphériques convergent vers la face occlusale.

• Élimination de tout émail non soutenu par un volume suffisant de dentine ;

• Fond (plancher cavitaire) plat, perpendiculaire à l’axe coronaire pour assurer la sustentation

• Chanfrein de la ligne de finition occlusale ainsi que le bord cervical.

• Si hauteur des parois est insuffisantes: boîtes, puits ou rainures (abandonnés).

• Le raccordement des différentes parois est émoussé, les angles sont arrondis, tout angle vif et aigu est

éliminé.

c. Préparation pour Inlay métallique

Sa largeur se situe entre le quart et le tiers de la distance inter-cuspidienne (risque de fracture au-delà de cette

largeur).

La profondeur se limite au strict nécessaire.

les parois présentent un angle de dépouille idéale de 6°.

Lorsque les sillons vestibulaires ou linguaux des molaires sont atteints par la carie, ils sont englobés dans une

cavité raccordée à la cavité occlusale

Pour une perte de substance intéressant une face proximale de molaire ou prémolaire (classe II de Black), la

cavité principale est en forme de boîte, reliée par un isthme à une cavité occlusale en queue d'aronde qui

englobe les sillons central et secondaires

d. Préparation pour onlay métallique

Pour une atteinte carieuse importante laissant après curetage, de l'émail non soutenu et des parois de dentine

faibles, le recouvrement d'une ou de plusieurs cuspides s'impose, l'inlay occlusal devient alors un onlay.

La taille pour une IMC exige des extensions prophylactiques pour éviter les récidives des caries à la

jonction inlays-émail ainsi que pour majorer la rétention, elle doit s’étendre sur des tissus sains.

Des études cliniques rétrospectives sur la pérennité des inlays/onlays en or coulé montrent un taux de succès de

plus de 80% en 30 ans.

Cependant la pérennité des restaurations en or n’est pas estimée supérieure aux restaurations par des

inlays-onlays en résine composite ou encore en céramiques qui demeurent les matériaux de choix dans la

pratique quotidienne.

B. Inlays-onlays-overlays esthétiques collés (céramiques et résines composite)

a. Avantages des Inlays/Onlays/Overlays en céramique

Leur principal avantage est qu’ils respectent le principe d’économie tissulaire, de plus, ils renforcent la dent

délabrée et donnent plus de résistance à la fracture grâce à la technologie adhésive du collage.

La nature adhésive des restaurations céramiques collées permet d’éviter les préparations plus agressives

nécessaires à la rétention des pièces métalliques scellées, de plus, il est prouvé que les techniques

adhésives permettent de renforcer une dent fragilisé

• La couleur se fond harmonieusement dans la denture naturelle;

• La santé parodontale est respectée par une diminution de la rétention de plaque;

• La résistance à l’abrasion provoque, cependant, une usure des dents antagonistes;

• La radio-opacité identique à celle des tissus dentaires permet un accès radiographique aux zones

habituellement masquées par les métaux radio-opaques.

b. Séquences cliniques de réalisation

Les étapes cliniques suivent le même raisonnement que pour les Inlays/onlays métalliques, en plus de:

• Mise en place du champ opératoire et matriçage: digue en latex et matrice métallique fine pour une

morphologie proximale convenable.

• Mise en forme de la cavité : à l’inverse des préparations des incrustations métalliques, elles sont simples

et aisément réalisables.

• IDS (immediate dentin sealing) ou Hybridation: scellement des tubuli dentinaires et création de la couche

hybride par application immédiate de l’adhésif pour protéger le complexe pulpo-dentinaire après la

préparation.

• Choix de la couleur fait avant l’isolation de la dent. Des photographies intra-orales fournissent plus de

détails au prothésiste.

• Le ciment de scellement provisoire ne doit pas contenir d’eugénol.

• Le collage obéit à un protocole très minutieux, avec un traitement de surface de l’intrados et de la dent.

c. Principes de préparation

• La forme de cavité doit être la plus conservatrice possible et doit permettre l'insertion de la restauration

par une mise de dépouille des parois axiales.

• Ménager un bandeau d'émail sur toute la périphérie de la préparation pour assurer un collage efficace et

obtenir un volume qui augmente la résistance de la céramique

• Un congé en forme de gouttière ou de quart de rond limité à l’émail permettra un collage marginal

encore plus efficace.

• Un plancher concave suivant la forme de la surface occlusale.

• Pour un onlay: réduction homothétique de la hauteur cuspidienne de 1,5 à 2mm pour obtenir une

épaisseur de céramique uniforme dans toute la restauration.

• Le schéma occlusal doit être conçu afin qu’un contact très réduit soit établi avec la céramique en

diminuant le versant externe de la cuspide d’appui

Le but final est d’avoir une restauration de céramique aux formes géométriques les plus simples possibles et

qui puisse préserver la dent grâce à une forme de résistance adaptée.

d. Étapes d’élaboration au laboratoire d’un onlay en céramique pressée (ou injectée)

Les procédés de pressage font appel à la technique de la cire perdue, ce qui la rend plus accessible par le

prothésiste. La céramique se présente sous la forme d'un lingotin disponible en différentes teintes et en

différentes tailles selon la restauration à concevoir.

Confection de la maquette en cire

Mise en cylindre

Coulée du revêtement réfractaire

Chauffage au four et injection de la céramique

Sortie des éléments et finition

e. Inlays en résine composite

• Méthode directe-indirecte: sculpté en bouche;

• Méthode indirecte: sculpté sur le M.P.U.

Pour les deux méthodes, la résine composite est photo-polymérisée et chauffé dans un four.

Schémas de préparation pour onlay Cavité de préparation pour un inlay en céramique

Avantage:

Les avantages majeurs des restaurations indirectes au composite résident dans les contraintes de polymérisation

faible et une maîtrise de l’anatomie occlusale et proximale qui leur confère une précision d’adaptation optimale.

• Très esthétiques ;

• Coût de laboratoire réduit ;

• Réparation immédiate en bouche en cas de fracture ;

• La thermo-polymérisation augmente leur résistance.

• Amélioration de la qualité du joint périphérique en s’affranchissant du problème de la rétraction de prise

qui ne concerne que le fin film de la pâte de collage

Conclusion

La motivation à l’hygiène bucco-dentaire et la prévention carieuse demeurent le meilleur traitement que

l’on puisse apporter.

L’évolution des connaissances impose une mise à jour constante, et progresser dans notre exercice

signifie abandonner les éléments acquis ou confirmés au fil des années au profit de nouveautés qui

peuvent être prometteuses.

Enfin il ne faut pas oublier qu’une prothèse est toujours une pièce rapportée, étrangère à l’appareil

manducateur.C’est elle qui doit s’adapter au système stomatognathique par le respect des divers

impératifs et non l’inverse.

Références bibliographiques

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Exbrayat J, Schittly J, Bore JC. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson; 1992.

Herbet T. Shillingburg, Sumia H, Lowell. D Whitsett, Richard J, Susan E. Brackett. Bases fondamentales en

prothèse fixée. Editions CdP. 3éme édition; 1997.

Koubi S., Aboudharam G., Brouillet J.-L. Inlays/onlays en résine composite : évolution des concepts. EMC

(Elsevier Masson SAS, Paris), Odontologie, 23-136-A-10, 2006, Médecine buccale, 28-725-M-10, 2008.

Mouren G., Roux C., Pignoly C., Brouillet J.-L. Restaurations postérieures par incrustation métallique

coulée. EMC (Elsevier SAS, Paris), Odontologie, 23-138-M-10, 2005.

Zielinski Anthony - Les restaurations adhésives en céramique du secteur postérieur : vers une prothèse

plus conservatrice? Thèse: Chir. Dent; Nancy; 2009.