LA PREVENTION DES INFECTIONS LA PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES à LA CLINIQUE SAINTE – NOSOCOMIALES à LA CLINIQUE SAINTE –

MARIE.MARIE.QUELLES ACTIONS POUR QUELS QUELLES ACTIONS POUR QUELS

RESULTATS ? RESULTATS ? 2006 - 20092006 - 2009

6émes Journées de prévention des infections associées aux 6émes Journées de prévention des infections associées aux soinssoins

Décembre 2009Décembre 2009

PRESENTATION DE LA CLINIQUE PRESENTATION DE LA CLINIQUE SAINTE-MARIESAINTE-MARIE

Établissement de santé privé, existe depuis 1960. Établissement de santé privé, existe depuis 1960. Devient Centre de Santé Martiniquais en 2006 avec la reprise Devient Centre de Santé Martiniquais en 2006 avec la reprise

par le groupe Kapa santé. par le groupe Kapa santé. Elle est spécialisée essentiellement en chirurgie Elle est spécialisée essentiellement en chirurgie viscérale viscérale urologique urologique esthétique esthétique endoscopie (ambulatoire)endoscopie (ambulatoire) ophtalmologie, (ambulatoire)ophtalmologie, (ambulatoire) gynécologie obstétrique (avec des activités d’assistance gynécologie obstétrique (avec des activités d’assistance

médicale à la procréation « PMA médicale à la procréation « PMA rééducation cardiovasculaire externe. rééducation cardiovasculaire externe.

PRESENTATION DE LA CLINIQUE PRESENTATION DE LA CLINIQUE SAINTE-MARIESAINTE-MARIE

223 (ETP) salariés223 (ETP) salariés29 praticiens médecins et chirurgiens29 praticiens médecins et chirurgiens

31621 journées d'hospitalisation complètes et 2555 ambulatoires31621 journées d'hospitalisation complètes et 2555 ambulatoires- 9388 interventions chirurgicales- 9388 interventions chirurgicales- 70 lits de chirurgie- 70 lits de chirurgie- 44 lits de maternité- 44 lits de maternité- 20 places de chirurgie ambulatoire- 20 places de chirurgie ambulatoire- 15 places au centre de réadaptation cardiovasculaire- 15 places au centre de réadaptation cardiovasculaire- 8 salles de bloc opératoire- 8 salles de bloc opératoire- 6 postes de surveillance post interventionnelle + 4 à venir- 6 postes de surveillance post interventionnelle + 4 à venir- 4 salles de travail- 4 salles de travail- 2 salles de pré travail- 2 salles de pré travail- 1 nurserie- 1 nurserie

CONSTAT EN 2006CONSTAT EN 2006

Démission du référent CLIN et d’un médecin Démission du référent CLIN et d’un médecin membre du CLINmembre du CLIN

Inexistante de programme d’actionInexistante de programme d’action Pas de bilan d’activitéPas de bilan d’activité Défaut d’indicateur qualitéDéfaut d’indicateur qualité Pas de plan de formationPas de plan de formation Pas de culture d’évaluation des pratiquesPas de culture d’évaluation des pratiques Dysharmonie dans les pratiques professionnellesDysharmonie dans les pratiques professionnelles Consommation de SHA presque nulle (20 L)Consommation de SHA presque nulle (20 L) Score ICALIN Score ICALIN EE pour l’année 2005 pour l’année 2005

NOS OBJECTIFS EN 2006NOS OBJECTIFS EN 2006

Réactiver le CLIN Réactiver le CLIN Respecter les 3 réunions plénières annuellesRespecter les 3 réunions plénières annuelles Établir un programme d’action annuelÉtablir un programme d’action annuel Participer à l’enquête de prévalence nationalParticiper à l’enquête de prévalence national Remotiver et ré impliquer les soignantsRemotiver et ré impliquer les soignants Prévoir un plan de formationPrévoir un plan de formation Évaluer les pratiques Évaluer les pratiques

NOS ACTIONS depuis 2006NOS ACTIONS depuis 2006

Mise en place d’un programme d’action ciblé sur Mise en place d’un programme d’action ciblé sur l’évaluation des protocoles de soins, d’hygiène et l’évaluation des protocoles de soins, d’hygiène et des pratiques professionnellesdes pratiques professionnelles

Mise en place de nouveaux protocoles Mise en place de nouveaux protocoles

Ex : ECBU systématique lors des sondages Ex : ECBU systématique lors des sondages Collaboration avec l’ARLIN CCLIN SUD OUEST et Collaboration avec l’ARLIN CCLIN SUD OUEST et

respect des recommandationsrespect des recommandations Achat de nouveau matériel de bio nettoyage dans Achat de nouveau matériel de bio nettoyage dans

tous les servicestous les services

NOS ACTIONS depuis 2006NOS ACTIONS depuis 2006

Nomination d’un référent en hygiène, en Nomination d’un référent en hygiène, en stérilisation et en antibiotique, stérilisation et en antibiotique,

Suivi de la consommation des ATB et mise en Suivi de la consommation des ATB et mise en place de la procédure d’antibio-prophylaxieplace de la procédure d’antibio-prophylaxie

Réactivité par rapport aux événements inattendus Réactivité par rapport aux événements inattendus tels que les légionelles, la grippe aviaire et les tels que les légionelles, la grippe aviaire et les prélèvements (air, eau et surfaces)prélèvements (air, eau et surfaces)

Centralisation de la stérilisation Centralisation de la stérilisation Participation aux réunions externes Participation aux réunions externes Participation aux enquêtes inter régionales de Participation aux enquêtes inter régionales de

prévalenceprévalence

NOS ACTIONS depuis 2006NOS ACTIONS depuis 2006

Audit et évaluation des pratiques et des circuitsAudit et évaluation des pratiques et des circuits Formalisation et sécurisation des circuitsFormalisation et sécurisation des circuits Mise en place d’un plan annuel d’évaluationMise en place d’un plan annuel d’évaluation Mise en place des distributeurs de SHA dans les Mise en place des distributeurs de SHA dans les

servicesservices Mise en place d’information et de formation en Mise en place d’information et de formation en

hygiène / formation de 6 correspondants en hygiène / formation de 6 correspondants en hygiène hygiène

Au bloc opératoireAu bloc opératoire

22 actions ont été 22 actions ont été proposées proposées

22 ont été mises en 22 ont été mises en œuvre et menées à œuvre et menées à terme terme

AU BLOC OPERATOIREAU BLOC OPERATOIRE

Formation du personnel Formation du personnel Passage au non tissé pour le linge opératoirePassage au non tissé pour le linge opératoire Passage à l’usage unique pour tous les DM Passage à l’usage unique pour tous les DM

stérilesstériles Amélioration du plateau technique Amélioration du plateau technique • Mise aux normes du service d’endoscopie Mise aux normes du service d’endoscopie • Rénovation et mise aux normes des salles Rénovation et mise aux normes des salles

d’opérationd’opération• Formalisation des circuitsFormalisation des circuits

En chirurgie En chirurgie

5 actions ont été 5 actions ont été proposéesproposées

5 actions ont été 5 actions ont été menées à bienmenées à bien

En chirurgieEn chirurgie

1.1. Set à pansement jetableSet à pansement jetable

2.2. Examens bactériologiques systématiques à Examens bactériologiques systématiques à visée diagnostique lors d’ablation de DMvisée diagnostique lors d’ablation de DM

3.3. Formalisation de l’isolement Formalisation de l’isolement

4.4. Signalement et traçabilité du suivi des Signalement et traçabilité du suivi des infectionsinfections

5.5. Formation du personnel à l’hygiène des Formation du personnel à l’hygiène des locauxlocaux

En maternitéEn maternité

22 actions ont été 22 actions ont été proposéesproposées

17 ont été menées à bien17 ont été menées à bien

EN MATERNITE EN MATERNITE

Amélioration de la prise en charge des DM dans Amélioration de la prise en charge des DM dans les secteurs de soinsles secteurs de soins

Mise aux normes des salles Mise aux normes des salles Sécurisation des circuits Sécurisation des circuits

Utilisation de l’arbre des causes et de la « méthode Utilisation de l’arbre des causes et de la « méthode Ichikawa »Ichikawa »

Les 5 actions non abouties sont des restructurations Les 5 actions non abouties sont des restructurations architecturalesarchitecturales

LE BILAN D’ACTIVITES 2008LE BILAN D’ACTIVITES 2008 Évaluation en terme de pourcentage d’objectifs atteints : Évaluation en terme de pourcentage d’objectifs atteints :

sur 49 actions programmées, 5 actions n’ont pas ou être sur 49 actions programmées, 5 actions n’ont pas ou être menées à terme soit 98% d’objectifs atteintsmenées à terme soit 98% d’objectifs atteints

Le programme de lutte et de prévention des infections liées Le programme de lutte et de prévention des infections liées aux soins est suiviaux soins est suivi

La consommation de SHA est passée de 20 litres à 460 La consommation de SHA est passée de 20 litres à 460 litreslitres

La surveillance des infections du site opératoire est La surveillance des infections du site opératoire est réalisée, tracée et suivieréalisée, tracée et suivie

Le suivi de la consommation d’antibiotiques est faiteLe suivi de la consommation d’antibiotiques est faite L’accent est mis sur les formations en hygiène : en cuisine, L’accent est mis sur les formations en hygiène : en cuisine,

à la lingerie et dans les services de soinsà la lingerie et dans les services de soins

LE BILAN D’ACTIVITE 2008LE BILAN D’ACTIVITE 2008

Nous déclarons cependant Nous déclarons cependant 1818 patients infectés, patients infectés,

66% IAS66% IAS, ,

33% patients porteurs de BMR33% patients porteurs de BMR dont dont 27% patients 27% patients porteurs de BMR en interneporteurs de BMR en interne et et 5% patients 5% patients porteurs de BMR en externe porteurs de BMR en externe

31.57%31.57% de germes isolés sur mise en culture de de germes isolés sur mise en culture de DM DM

EVOLUTION DU TABLEAU DE EVOLUTION DU TABLEAU DE BORDBORD

20052005 20062006 20072007 20082008

SCORE SCORE AGREGEAGREGE CC

56.6856.68

BB73.3473.34

BB84.3184.31

ICALINICALIN EE AA AA AA

ICSHAICSHA EE CC CC BB

SURVISOSURVISO NONNON NONNON OUIOUI OUIOUI

ICATBICATB NONNON CC BB BB

SURVISO /SURVISO / Surveillance du site Surveillance du site opératoireopératoire

ICATB /ICATB / Indicateur composite du Indicateur composite du bon usage des bon usage des antibiotiquesantibiotiques

ICALIN / ICALIN / Indicateur Indicateur composite des activités composite des activités de lutte contre infections de lutte contre infections nosocomialesnosocomiales

ICSHA /ICSHA /Indicateur de Indicateur de consommation consommation des solutions des solutions hydro-alcooliqueshydro-alcooliques

CERTIFICATION DE CERTIFICATION DE

L’ETABLISSEMENTL’ETABLISSEMENT

Au chapitre 2 référence 13AAu chapitre 2 référence 13A

Le programme de surveillance et de prévention du Le programme de surveillance et de prévention du risque infectieux : les patients et les activités à risque infectieux : les patients et les activités à risque infectieux sont identifiés et un programme risque infectieux sont identifiés et un programme de surveillance adapté est en place de surveillance adapté est en place

Cotation par la HAS : ACotation par la HAS : A

OBJECTIFS 2010OBJECTIFS 2010

ContinuerContinuer nos efforts dans des actions de nos efforts dans des actions de prévention, d’amélioration de la qualité des soins prévention, d’amélioration de la qualité des soins prodigués aux patientsprodigués aux patients

AméliorerAméliorer le score agrégé vers le A le score agrégé vers le A ProtégerProtéger personnel et patient en incluant dans nos personnel et patient en incluant dans nos

instances la représentante des usagers instances la représentante des usagers PréserverPréserver l’environnement l’environnement FormerFormer d’autres correspondants en hygiène d’autres correspondants en hygiène HonorerHonorer l’engagement de la clinique dans la l’engagement de la clinique dans la

démarche qualité au travers d’une nouvelle instancedémarche qualité au travers d’une nouvelle instance

Commission de coordination des Commission de coordination des soins, de la qualité et des soins, de la qualité et des évaluations des pratiquesévaluations des pratiques

professionnelles /professionnelles / CCSQEPP CCSQEPP

Maintenir un haut niveau d’hygiène dans tous les Maintenir un haut niveau d’hygiène dans tous les domaines domaines

S’assurer de la qualité et de la sécurité des soins et S’assurer de la qualité et de la sécurité des soins et des servicesdes services

Prévenir, évaluer et traiter la douleurPrévenir, évaluer et traiter la douleur Prévenir les infections nosocomialesPrévenir les infections nosocomiales Évaluer les pratiques professionnelles et élaborer Évaluer les pratiques professionnelles et élaborer

une politique de formationune politique de formation Définir un projet de soins infirmiers d’établissementDéfinir un projet de soins infirmiers d’établissement

Commission de coordination des Commission de coordination des soins, de la qualité et des soins, de la qualité et des évaluations des pratiquesévaluations des pratiques professionnelles /professionnelles / CCSQEPPCCSQEPP

S’assurer du respect des recommandations, S’assurer du respect des recommandations, des règles de bonnes pratiques et actes des règles de bonnes pratiques et actes professionnelsprofessionnels

Gérer les risques professionnels et les Gérer les risques professionnels et les vigilancesvigilances

Traiter les plaintes des patients et apporter Traiter les plaintes des patients et apporter des solutionsdes solutions