INSTITUT DAUPHINE dOstopathie

Neuro-smiologie

G. Beauvalot

Neuro-smiologie

Examen de la sensibilit

Examen de la motricit

Gnralits Examen de la sensibilit superficielle

Examen de la sensibilit profonde proprioceptive

Examen de la coordination / quilibre

Examen des reflexes

Examen des fonctions suprieures

Examen des mouvements Examen de la force musculaire

Examen du tonus musculaire

Examen du volume musculaire

Les R.O.T.s Les reflexes cutans

Manuvre de Romberg Etude de la marche

Dviation des index

Examen du mouvement simple Epreuve des marionnettes

Test de Folstein

Examen de la sensibilit: gnralits Un examen sensitif recueille des donnes objectives et subjectives.

Les signes fonctionnels sont les signes que dcrit le patient (souvent subjectifs)

Les signes physiques sont recueillis par le praticien lexamen (souvent objectifs)

Prcautions:

Il faut prendre en considration:

La nature du stimulus Lattention porte au stimulus Lanalyse mentale du stimulus Les conditions socio-culturelles du patient Les ventuels troubles psychologiques du patient Les problmes de communications lis au langage

Lors dun test sensitif, il ne faut jamais suggrer au patient le rsultat attendu.

Il faut toujours pratiquer un test en commenant sur la zone que lon pense atteinte, en allant vers les zones non atteintes.

Rem: Dans un examen sensitif, lexprience du praticien permet dviter les faux ngatifs.

Examen de la sensibilit: gnralits Diffrents troubles fonctionnels possibles:

Hypoesthsie: Diminution de la sensibilit.

Anesthsie: Perte de sensibilit.

Paresthsies: Sensations anormales de survenue spontane. Elles sont dcrites de faon variable selon les individus: picotements,

fourmillements, plus rarement sensation de chaud et froid. Habituellement elles sont dcrites comme peu ou pas dsagrables, mais peuvent tre parfois ressenties de faon douloureuse (comme les paresthsies type de brlures, les causalgies). Elles traduisent gnralement l'atteinte des fibres mylinises de gros diamtre, soit centrales soit priphriques.

Dysesthsies: Mmes types de sensation mais avec une connotation douloureuse et dclenches par l'attouchement ou le frottement

des zones intresses.

Hyperesthsie: (rare) Douleur intense provoque par un simple effleurement du segment douloureux.

Hyperpathie: Souffrance plus tendue que la zone stimule, plus prolonge que la stimulation et parfois dclenche par des stimuli indolores.

Examen de la sensibilit superficielle Test du pic/ touche:

Intrt: Teste la sensibilit protopathique = le patient sent-il? Teste la sensibilit picritique = le patient fait-il al diffrence entre les stimuli?

Sujet dvtu, les yeux ferms. Matriel: un objet pointu, un autre bout rond. Le sujet est prvenu du droulement du test et de la nature des stimuli. A chaque stimulus, le sujet dit pique ou touche.

Rem: - Le pic doit tre discriminatif et non douloureux.

- Pour valuer plus prcisment la sensibilit picritique, on peut utiliser un compas 2 pointes.

Test de la sensibilit thermique:

Matriel: un tube rempli deau froide, un tube rempli deau chaude Faire une alternance de stimuli chauds et froids.

Test de la sensibilit douloureuse:

Matriel: pingle Vrifier lexistence du reflexe dvitement.

Examen de la sensibilit profonde proprioceptive Test de la position des orteils :

Sujet allong, les yeux ferms, pied nu. On saisit les faces latrales du gros orteil en pince. On mobilise le pied vers le haut, le bas et latralement et le patient nous informe de la position du membre quil ressent.

Rem: Ce test est faire de faon bilatrale et peut galement tre ralis sur le membre suprieur.

Test de la sensibilit vibratoire:

Pallesthsie: perception du diapason appliqu sur des surfaces osseuses. Matriel: un diapason neurologique On fait vibrer un diapason sur un os sous cutan et on demande si le patient ressent la vibration.

Etude de la strognosie:

Dfinition: capacit reconnaitre un objet par le toucher. Met en jeu plusieurs types de sensibilits. Le patient est assis, les yeux ferms. On met dans les mains du patient diffrents objets quon lui demande de dcrire/nommer.

Une astrognosie est une incapacit reconnaitre un objet par le toucher (Il faut dans ce cas affiner: taille?, matire?...)

Recherche dune ataxie proprioceptive:

L'ataxie proprioceptive se recherche en demandant au sujet de se tenir debout, de marcher avant et pendant l'occlusion des yeux qui aggrave toujours les troubles proprioceptifs; il en est de mme des gestes plus finaliss (mettre l'index sur le nez, le talon sur le genou).

Cf. examen de la coordination / quilibre

Examen de la motricit Etude des mouvements:

Etude des mouvements spontans. Etude des mouvements ordonns simples. Etude des mouvements ordonns complexes. (Apraxie = incapacit raliser des mouvements composs) Etude des mouvements anormaux: fasciculations, tremblements, tics.

Etude de la force musculaire segmentaire:

Gnralits:

Doit normalement se faire sur tous les groupes musculaires. Rem: Attention ce que le patient ne compense pas le mouvement laide dautres muscles.

On doit apprcier: Le dficit musculaire, de la parsie (diminution de force) la paralysie. La fatigabilit pres un certain nombre de contractions. (ex: claudication).

Quantification:

0 = aucune contraction 1 = contraction visible nentrainant aucun mouvement. 2 = Contraction permettant le mouvement en l'absence de pesanteur. 3 = Contraction permettant le mouvement contre la pesanteur. 4 = Contraction permettant le mouvement contre la rsistance, mais fatigable. 5 = Force musculaire normale.

Examen de la motricit Examen du tonus musculaire:

Dfinition: Etat de tension permanente et lgre de certains muscles afin de s'opposer l'action de la gravit sur le corps humain.

Troubles du tonus:

Hypotonie: diminution pathologique du tonus.

Hypertonie: co-contraction pathologique du couple musculaire agoniste antagoniste. Elle est teste lors des mouvement passifs. Il existe deux grands types d'hypertonie:

Hypertonie spastique ou spasmodique ou lastique: la mobilisation passive rencontre une rsistance dont lintensit saccrot avec le degr dtirement et la vitesse, le membre reprenant sa position initiale ds quil est abandonn (Sd. pyramidal).

Hypertonie plastique ou en tuyau de plomb ou en roue dente: la suite d'une mobilisation passive lente, l'articulation reste fige dans la position o elle se trouve aprs relchement des prises du praticien.

Examen du volume : trophicit musculaire:

Amyotrophie: diminution de la trophicit musculaire

Lexamen se fait en mesurant la circonfrence dun muscle laide dun mtre ruban, toujours de faon bilatrale comparative.

Le motoneurone alpha a un rle trophique sur le muscle.

Il existe une amyotrophie dans les atteintes priphriques. Il nexiste pas damyotrophie dans les atteintes centrales.

Examen des rflexes: les Reflexes Osto-Tendineux Principe:

- tirer le muscle en percutant son tendon avec un marteau reflexe - obtenir une contraction du mme muscle. - La prise des R.O.T. est un examen objectif.

Technique:

- Sujet dshabill, confortablement install, - en tat de relchement musculaire. - La prise des R.O.T.s doit tre toujours comparative et bilatrale.

Rem: Technique de Jendrassik pour obtenir un bon relchement.

Anomalies possibles:

- Abolition dun R.O.T.: traduit une atteinte du systme nerveux priphrique.

- Reflexe Vif Diffus Polycintique: traduit une atteinte du systme nerveux central.

- Reflexe pendulaire: traduit une atteinte du cervelet.

Examen des rflexes: les Reflexes Osto-Tendineux

Nom du reflexe Percussion Rponse Racine implique Tronc impliqu

BICIPITAL Tendon biceps Contrac5on biceps C5 Musculo-cutan

STYLORADIAL Stylode radiale Flexion avant-bras C6 Radial TRICIPITAL Tendon triceps Contrac5on triceps C7 Radial CUBITO-PRONATEUR Stylode ulnaire Prona5on C8 Mdian MEDIO-PUBIEN Symphyse pubienne Contrac5on adducteurs T8-T12

ROTULIEN Tendon rotulien Contrac5on quadriceps L4 Crural ACHILEEN Tendon dAchille Contrac5on triceps sural S1 Scia5que

Examen des reflexes: les reflexes cutans Principe:

- faire une stimulation nociceptive. - obtenir une contraction musculaire des flchisseurs.

Technique:

- Sujet dshabill, confortablement install, - en tat de relchement musculaire, au chaud - En pratique, on utilise un objet piquant et on obtient une petite contraction musculaire localise.

Anomalies possibles:

- Abolition dun reflexe cutan: peut traduire une atteinte priphrique radiculaire ou tronculaire et une atteinte centrale.

- Libration des reflexes anormaux: - Reflexe de triple flexion, gnralement associ une extension controlatrale - Signe de Babinski (pour le RCP): traduit une atteinte pyramidale. - Grasping: atteinte pyramidale.

Examen des reflexes: les reflexes cutans

Nom du Reflexe S8mula8on Rponse Racine implique

Cutan abdominal suprieur Au dessus de lombilic Contrac5on D6-D8

Cutan abdominal moyen Au niveau de lombilic Contrac5on D9 D10

Cutan abdominal infrieur En dessous de lombilic Contrac5on D11 D12

Cutan plantaire Bord ext de la plante des pieds du talon vers les orteils

Creusement voute + flexion gros orteil

S1

Crmastrien Face int de la cuisse Remonte du tes5cule L1 L2

Anal Pourtour de la marge anale Contrac5on de lanus S5

Vlo-pala5n Voile du palais Contrac5on voile + ascension alue[e

X

Nauseux pharynx Contrac5on du voile + reflexe nauseux

IX et X

Cornen corne Fermeture de lil V (sensa5on corne) VII (fermeture de lil)

Examen de lquilibre / coordination: Trouble recherch: Ataxie = Trouble de lquilibre et de la coordination des mouvements volontaires. 3 types:

Ataxie proprioceptive (AP) Ataxie vestibulaire (AV) Ataxie crbelleuse (AC)

Physiologie de lquilibre: Lquilibre est contrl par 3 systmes sensoriels: la vue, le vestibule, la proprioception.

Ces informations sensorielles affrent vers le cervelet qui les traite et ajuste ainsi la posture.

Les pathologies proprioceptive et vestibulaire sont compenses par la vue. Lataxie est dans ces cas majore par locclusion des yeux. En revanche, locclusion des yeux ne modifie pas lataxie crbelleuse.

Manuvre de Romberg: tude de la station debout et de son maintien: Le sujet est debout, au garde vous, talons joints, bras le long du corps. Yeux ouverts puis ferms. 30 sec. On lobserve:

AP: Oscillation dans tous les sens Aggravation locclusion des yeux Risque de chute

AV: Oscillation latrale Aggravation locclusion des yeux

Moindres risques de chute

AC: Oscillation dans tous les sens Pas daggravation locclusion des yeux Pas de risques de chute

Examen de lquilibre / coordination: Etude de la marche: On demande au patient de marcher le long dune ligne imaginaire, en mettant un pied devant lautre, yeux ouverts puis ferms. On observe:

AP: Dmarche talonnante avec demi-tour hsitant

AV: Dviation du cot atteint, correction les yeux ouverts. Dmarche en sapin de Nol les yeux ouverts et en toiles les yeux ferms.

AC: Dmarche brieuse, festonnante. Baisse du tonus. Pas de modification locclusion des yeux.

Dviation des index: Debout, les deux bras tendus, les index pointent lhorizontale. On observe:

AP: La main ataxique chute, correction les yeux ouverts.

AV: Dviation du cot atteint, correction les yeux ouverts.

AC: RAS

Etude du mouvement simple: Manuvre doigt/nez ou talon/genou (allong). On observe:

AP: Troubles apparaissant et majors locclusion des yeux. Dmarrage mauvais mais arrive bonne.

AV: RAS

AC: Dyschronomtrie du cot atteint (retard). Arrive mal (dysmtrie) et dpasse souvent le mvt (hypermtrie). Le contraire de AP.

Etude du mouvement complexe: cf. examen moteur

Manuvre des marionnettes: mvts rptitifs et rapides

AC: Adiadocodinsie = incapable dxcuter ces mvts.

Examen des fonctions suprieures: Noter l'habillement du sujet, son apparence soigne ou non, son hygine personnelle, l'expression de son visage, ses manires et son humeur, sa faon

de parler et son tat d'attention ou de conscience. Tester sa mmoire, ses capacits intellectuelles et son jugement.

Mini-mental test de Folstein: Total / 30. Dtrioration intellectuelle lgre entre 21 et 15 points ; modre entre 5 et 15 ; svre au-dessous de 5

Score maximal: Score: Questions:

10 ORIENTATION (1 point par rponse juste) - En quelle anne sommes-nous ? - Quelle saison ? - Quel mois ? - Quelle est la date ? - Quel est le jour ? - Dans quelle pays sommes-nous ? - Quelle ville ? - Quel dpartement ? - Quel est le nom de l'hpital ? (ou adresse du mdecin) - Quelle salle ? (ou endroit, cabinet, etc,)

3 APPRENTISSAGE Donner 3 noms d'objets au rythme de un par seconde (ex : cigare, fleur, porte) ; la rptition immdiate compter 1 par rponses correctes. Rpter jusqu' ce que les 3 mots soient appris. Compter le nombre d'essais (ne pas coter).

5 ATTENTION ET CALCUL Compter partir de 100 en retirant 7 chaque fois. Arrter aprs 5 soustractions. Noter le nombre de rponses correctes.

3 RAPPEL Demander les 3 noms d'objets prsents auparavant (1 point par mot correct)

9 LANGAGE - Dnommer un stylo, une montre (2 points) - Rpter : "Il n'y a pas de mais, ni de si, ni de et" (1 point) - Excuter un ordre triple : "Prenez un papier dans la main droite, pliez le en deux et jetez le sur le plancher" (1 point par item correct) - Copier le dessin suivant (1 point) : Tous les angles doivent tre prsents

- Ecrire une phrase spontane (au moins 1 sujet et 1 verbe, smantiquement correcte, mais la grammaire et l'orthographe son indiffrentes (1 point)

Rsum: lexamen neurologique SENSIBILITE MOTRICITE REFLEXES EQUILIBRE /

COORDINATION NERFS

CRANIENS FONCTIONS SUPERIEURES

TESTS NEURO-ORTHOPEDIQUES

DIVERS

Superficielle: Pic/touche Chaud/froid

Profonde: Position des orteils Diapason

Etude du mvt

Volume musculaire

Force musculaire

Tonus musculaire

R.O.T.

Reflexes cutans

Romberg

Marche

Dviation des index

Doigt/nez ou Talon/genou

Adiadococynsie

De I XII Jugement

Raisonnement

Mmoire

Test de Folstein

Sur Sd. Radiculaires Ex: Lri, Lasgue

Sur Sd. Tronculaires Ex: Adson, Tinel

Sur Sd. Mning Brudzinsky, Kernig

Fond dil