Institut de l'information scientifique et technique - …...L'entité 990 du niveau hiérarchique 02 (Assuré) dénombrera les niveaux inférieurs 99 (Adhérent + contrat et malade)

NOEMIE Organismes Complémentaires janvier 2003

NOEMIE O.C. / INTER-REGIMES(Norme Ouverte d'Echanges entre la Maladie et les Intervenants Extérieurs)

Cahier des Charges

L'Assurance Maladie Sécurité Sociale

DECEMBRE 1998

AMPI

VERSIONJANVIER 2003

Union Nationale desRégimes Sociaux


Le présent cahier des charges est la copropriété des auteurs indiqués ci-après :

! Caisse Nationale d'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS)

! Caisse Centrale de la Mutualité Sociale Agricole (CCMSA)

! Assurance Maladie des Professions Indépendantes (AMPI)

! Union Nationale des Régimes Spéciaux (UNRS).

Ces co-auteurs sont donc titulaires des droits d'auteur sur le dit Cahier des Charges conformément à l'article L 113.1 du code de la propriétéintellectuelle. La publication ci-après n'entraîne aucune cession des droits d'auteurs à quelque personne que ce soit.

Toute atteinte aux droits d'auteur constitue un délit et est passible des sanctions indiquées au chapitre V du titre III du livre III du Code de laPropriété Intellectuelle.


Cette mise à jour intègre notamment les évolutions inhérentes à la Classification Commune des ActesMédicaux (CCAM) ; la précédente version du document est modifiée sur les points suivants :

" page 2

! Dernier paragraphe

" pages 23 à 35

! Information sur les échanges NOEMIE O.C.

" page 41

! Présentation nouvelle référence NOEMIE O.C.

" page 43

! Présentation nouvelle référence NOEMIE O.C.

" page 73

! Dernier paragraphe

" page 75

! Nouvelle entité "détail prestation"

" page 79

! Nouvelle entité "frais hospitalier"

" pages 93 à 94

! Particularités PROCEDURE A

" pages 101 à 102

! PROCEDURE B/Nouvelles références NOEMIE O. C.

*


" page 104 à 107

! Spécificités PROCEDURE B

" pages 124 à 156

! CCAM/Présentation générale

" pages 161

! Actualisation

" pages 162

! Suppression annexe 4

" annexes 6 à 24

! Actualisation

" annexe 25

! Création

" annexe 26

! Actualisation

" annexe 27

! Création

" annexe 28

! Création


SOMMAIRE

1 PREAMBULE ....................................................................................................................................................................................................... 1

2 CARACTERISTIQUES GENERALES ................................................................................................................................................................. 3

1 Généralités .................................................................................................................................................................................................... 4

2 La référence................................................................................................................................................................................................... 5

2.1 Structure générale.................................................................................................................................................................................. 5

2.2 Exemple de référence ............................................................................................................................................................................ 5

2.2.1 Remarques sur la présentation hiérarchique de la référence...................................................................................................... 6

2.2.2 Remarques sur le tableau de structure de la référence .............................................................................................................. 7

2.2.3 Exemple de vidage de fichier à la référence 408......................................................................................................................... 8

2.2.4 Remarques sur la référence......................................................................................................................................................... 9

3 PRINCIPES TECHNIQUES .................................................................................................................................................................................. 11

3.1 Longueur des entités physiques.................................................................................................................................................................... 12

3.2 Format des données...................................................................................................................................................................................... 13

3.2.1 Cadrage des zones ...................................................................................................................................................................... 13

3.2.2 Initialisation des zones ................................................................................................................................................................. 13

3.2.3 Format des dates ......................................................................................................................................................................... 13

3.2.4 Format des montants ................................................................................................................................................................... 13

3.3 Délimiteur d'entité .......................................................................................................................................................................................... 14

3.4 Modalités de télétransmission ....................................................................................................................................................................... 15

3.5 L'échange physique....................................................................................................................................................................................... 16


4 CATALOGUE DES REFERENCES DISPONIBLES ......................................................................................................................................... 19

4.1 La référence de création des enregistrements Adhérents.......................................................................................................................... 20

4.1.1 Présentation des enregistrements Adhérents............................................................................................................................ 20

4.1.2 Mise à jour des enregistrements Adhérents .............................................................................................................................. 20

4.1.3 Epuration des enregistrements Adhérents................................................................................................................................. 21

4.1.4 Rejets et signalements ............................................................................................................................................................... 22

Cas particulier de pluralité d'Organismes Complémentaires pour un même adhérent............................................................. 22

Traitement des flux NOEMIE O.C. 408...................................................................................................................................... 23

Fonctionnalités à disposition des O.C........................................................................................................................................ 33

4.2 Les références de retour d'informations de paiement................................................................................................................................. 36

4.2.1 Constitution des enregistrements de retour d'informations ....................................................................................................... 36

4.2.2 Avis de paiement aux assurés ................................................................................................................................................... 38

4.2.3 Avis de règlement aux partenaires de santé (pharmacies, cliniques, etc.) ............................................................................... 38

4.3 Présentation des références........................................................................................................................................................................ 39

4.3.1 Création d'enregistrements Adhérents........................... . Référence 408................................................................................. 39

4.3.2 Retour d'informations de paiement ................................ . Référence 688 ................................................................................. 40

........................................................................................ . Référence 689................................................................................... 42

4.3.3 Les rejets ou signalements ............................................ . Référence 929................................................................................. 44

5 DESCRIPTIF DES ENTITES PHYSIQUES........................................................................................................................................................ 45

Liste des entités physiques (classée sur le numéro croissant) .......................................................................................................................... 46Entité 000 En tête......................................................................................... NOP-ENT.......................................................................... 47Entité 010 Organisme Complémentaire....................................................... NOP-OCO......................................................................... 49Entité 025 Mandataire avec adresse ........................................................... NOP-MNA......................................................................... 51Entité 045 Destinataire de règlement avec adresse.................................... NOP-DRA ......................................................................... 53Entité 070 Date comptable........................................................................... NOP-DAT.......................................................................... 55Entité 080 Lot ............................................................................................... NOP-LOT.......................................................................... 57Entité 100 Numéro de facture ...................................................................... NOP-FAC.......................................................................... 59


Entité 110 Assuré ......................................................................................... NOP-ASS.......................................................................... 61Entité 120 Malade ........................................................................................ NOP-MAL ......................................................................... 63Entité 121 Malade avec qualité .................................................................... NOP-MAX ......................................................................... 65Entité 130 Adresse et domiciliation.............................................................. NOP-ADA ......................................................................... 67Entité 140 Adhérent Organisme Complémentaire ....................................... NOP-ADH ......................................................................... 69Entité 155 Sinistre Accident ......................................................................... NOP-SIN........................................................................... 71Entité 160 Critère d'archivage...................................................................... NOP-ARC ......................................................................... 73Entité 209 Acte Professionnel ...................................................................... NOP-PCM......................................................................... 75Entité 222 Frais Hospitaliers ........................................................................ NOP-HCM......................................................................... 78Entité 238 Indemnités journalières............................................................... NOP-PIX ........................................................................... 81Entité 290 Rejet ou Signalement.................................................................. NOP-LRS.......................................................................... 83Entité 990 Contrôle....................................................................................... NOP-CTL .......................................................................... 85Entité 999 Fin ............................................................................................... NOP-FIN ........................................................................... 87

TIERS PAYANT COORDONNE - GENERALITES ................................................................................................................ 89PROCEDURE A ................................................................................................................................................................................................... 91

Référence 932 ........................................................................................................................................................................................ 96PROCEDURE B ................................................................................................................................................................................................... 97

Référence 652 ........................................................................................................................................................................................ 100Référence 352 ........................................................................................................................................................................................ 101Référence 695 ........................................................................................................................................................................................ 102Référence 951 ........................................................................................................................................................................................ 103Les délais................................................................................................................................................................................................ 106Spécificités des entités ........................................................................................................................................................................... 109

CCAMPrésentation Générale .......................................................................................................................................................................................... 124Exemples .............................................................................................................................................................................................................. 139

6 ANNEXES ............................................................................................................................................................................................................. 157Annexe 1 Liste des rejets ou signalements suite à l'envoi d'un fichier (Régime Général)............................................................................. 158Annexe 2 Type d'émetteur ou de destinataire ................................................. NOE-TYE OU TYD ............................................................. 160Annexe 3 Grands Régimes.............................................................................. NOE-GRM .......................................................................... 161Annexe 4 Organismes Gestionnaires .............................................................. NOE-ORG........................................................................... 162Annexe 5 Compactage..................................................................................... NOE-CPG ........................................................................... 163Annexe 6 Numéro d'Organisme Complémentaire ........................................... MUT-NRO........................................................................... 164Annexe 7 Clé du Numéro d'Organisme Complémentaire ............................... MUT-CL9 ............................................................................ 165


Annexe 8 Code civilité...................................................................................... CIV-COD............................................................................. 166Annexe 9 Complément numéro de voie .......................................................... VOI-CNU............................................................................. 167Annexe 10 Nature du Nom................................................................................. NOM-NAT ........................................................................... 168Annexe 11 Qualité de bénéficiaire ..................................................................... NOE-BQL............................................................................ 169Annexe 12 Code Mouvement............................................................................. MVT-COD ........................................................................... 170Annexe 13 Nature Assurance ............................................................................ ASU-NAT ............................................................................ 171Annexe 14 Nature de prestations ...................................................................... PRS-NAT ............................................................................ 172Annexe 15 Complément d'actes ........................................................................ CPL-COD............................................................................ 178Annexe 16 Qualificatif de dépense .................................................................... DPN-QLF ............................................................................ 179Annexe 17 Spécialité Exécutant ou Prescripteur............................................... EXE-SPE ............................................................................ 180Annexe 18 Zone tarif Exécutant......................................................................... EXE-ZTA............................................................................. 181Annexe 19 Code nature d'Indemnité journalière ............................................... IPJ-COD ............................................................................. 188Annexe 20 Codification des rejets ou signalements

de l'application (Régime Général) ................................................... LRS-COD............................................................................ 189Annexe 21 Mode de traitement.......................................................................... PSH-MDT ........................................................................... 198Annexe 22 Discipline Médico-tarifaire................................................................ PSH-DMT ........................................................................... 199Annexe 23 Mode de règlement.......................................................................... DRG-MOD .......................................................................... 205Annexe 24 Type de contrat adhérent................................................................. CTA-TYP ............................................................................ 206Annexe 25 Localisation dentaire........................................................................ LOC-DNTX ......................................................................... 207Annexe 26 Type d'échanges.............................................................................. NOE-APP............................................................................ 208Annexe 27 Code modificateur............................................................................ MOD-COD .......................................................................... 209Annexe 28 Code remboursement exceptionnel................................................. RMB-COD........................................................................... 210

NOEMIE Organismes Complémentaires janvier 2003 Page 1

1 - PREAMBULE


Les Caisses Nationales des Régimes obligatoires de Protection Sociale de l'Assurance Maladie - Régime Agricole, Régime Général et Régimedes Professions Indépendantes - ainsi que l'Union Nationale des Régimes Spéciaux ont convenu d'effectuer des échanges d'informations avec lesOrganismes Complémentaires de Protection Sociale au travers d'une application informatique nationale développée par la Caisse Nationale del'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés.

Cette application dénommée

Norme Ouverte d'Echange entre la Maladieet les Intervenants Extérieurs

N.O.E.M.I.E.

permet un retour des informations de paiement des prestations (actes professionnels, frais de séjour, fournitures sanitaires diverses, indemnitésjournalières), liquidées par les organismes de base de ces Régimes, vers les

- Partenaires de Santé : médecins, auxiliaires médicaux, cliniques, dispensaires ...- Organismes Complémentaires de Protection Sociale.

Pour ce faire, on suppose que les Intervenants Extérieurs cités disposent de moyens informatiques leur donnant la possibilité d'exploiter lesinformations fournies par télétransmission.

La présente documentation définit la norme d'échanges avec les Organismes Complémentaires ainsi que les conditions de sa mise en placepratique.

Elle s'adresse plus particulièrement au personnel informaticien de ces Organismes Complémentaires chargé de sa mise en oeuvre technique.

Celui-ci pourra, en cas de besoin, contacter le correspondant local de l'Organisme d'Assurance Maladie avec lequel l'Organisme Complémentairesouhaite procéder à des échanges d'informations.


2 - CARACTERISTIQUES GENERALES


1 - GENERALITES

Tout échange informatique de données entre un Organisme d'Assurance Maladie et un Organisme Complémentaire s'intègre dans la normed'échange NOEMIE.

Cette norme permet de véhiculer vers

- l'Organisme d'Assurance Maladie les informations nécessaires à la constitution du fichier Adhérents dont la gestion est exclusivement de la responsabilité de l'Organisme

Complémentaire qui les fournit- l'Organisme Complémentaire les informations relatives au paiement des prestations (actes professionnels, frais de séjour, fournitures, indemnités journalières) effectué

par l'Organisme d'Assurance Maladie les rejets ou signalements issus du traitement des fichiers transmis par l'Organisme Complémentaire.

NOEMIE se présente sous la forme d'un CATALOGUE national de structure de fichier.

Chaque structure est appelée REFERENCE identifiée par un numéro.

Chaque REFERENCE est constituée d'ENTITES PHYSIQUES, qui sont des ensembles logiques de données, séparées entre elles par undélimiteur de fin d'entité. Exemple : l'entité 209 (NOP-PCM) correspond à une ligne de prestations du décompte.Chaque entité physique est identifiée par un numéro à 3 chiffres (exemple : l'entité début de fichier est identifiée sous le numéro 000).

L'organisme Complémentaire choisit dans le CATALOGUE, en accord avec l'Organisme d'Assurance Maladie, la REFERENCE dont l'organisationhiérarchique et le contenu des données permettront un traitement aval complet par l'Organisme receveur.

la référence 689 ne comporte aucune information concernant le règlement des indemnités journalières contrairement à la référence 688.


2 - LA REFERENCE

2.1 - STRUCTURE GENERALE

Une REFERENCE se présente sous la forme d'ENTITES PHYSIQUES mises bout à bout.

Ces ENTITES PHYSIQUES sont, à l'intérieur d'une référence, organisées selon une structure hiérarchique (NIVEAU). Au sein d'un même niveauhiérarchique, les ENTITES ont un ordre constant (SEQUENCE).

2.2 - EXEMPLES DE REFERENCE

La référence 408 permettant la création du fichier ADHERENTS servira de 1er exemple

Présentation sous forme hiérarchique Tableau de structure

000 début de référence010 Organisme Complémentaire niveau 01

110 assuré niveau 02140 adhérent + contrat niveau 99120 malade niveau 99

990 fin assuré fin niveau 02990 fin Organisme Complémentaire fin niveau 01

999 fin référence

NIVEAU SEQUENCE ENTITE

01 01 01002 01 11099 00 14099 00 120


2.2.1 Remarques sur la présentation hiérarchique de la référence

Une référence est bornée par une entité de début de référence (000) et de fin de référence (999). Ces entités sont hors niveau hiérarchique.Plusieurs fichiers peuvent être ajoutés les uns après les autres et faire partie du même envoi.Chaque niveau hiérarchique comporte une ou plusieurs entités physiques. Tous les niveaux hiérarchiques définis dans une référence sontobligatoires.

Les entités constitutives de la référence sont décrites, dans le chapitre 5, sous la forme utilisée dans le langage COBOL.

Les 5 premiers caractères d'une entité permettent de l'identifier et de connaître son niveau hiérarchique.

Exemple : entité 110 (Assuré) dans la référence 408 :

1 1 0 0 2 DONNEES DE L'ENTITE ASSURE @

Type Niveau Délimiteur de de fin

l'entité d'entité

Chaque niveau hiérarchique est clos par une entité 990 sauf le niveau hiérarchique le plus bas numéroté 99 qui est facultatif. Chaque entité 990contiendra le nombre d'entités de niveau immédiatement inférieur.

Dans l'exemple pris, l'entité 990, qui clôt le niveau hiérarchique 01 (Organisme Complémentaire) comptabilisera le nombre de niveaux inférieurs02 (Assuré). L'entité 990 du niveau hiérarchique 02 (Assuré) dénombrera les niveaux inférieurs 99 (Adhérent + contrat et malade).


L'exemple ci-après décrit, pour un fichier à la référence 408, la cinématique d'incrémentation des compteurs d'entités des niveaux 990.

000Niveau 01 010

Niveau 02110

Niveau 99140120140120

990 Compteur niveau inférieur = 4110

140120


140120140120

990 Compteur niveau inférieur = 4990 Compteur niveau inférieur = 3


2.2.2 Remarques sur le tableau de structure de la référence

Ce tableau présente en trois colonnes le niveau, la séquence, l'entité correspondante à ce niveau et cette séquence.

L'entité 010 est unique pour un Organisme ComplémentaireL'entité 110 est unique pour un assuré.

Les entités 140 (adhérent + contrat) et 120 (malade) sont répétées autant de fois qu'il y a de bénéficiaires rattachés à un même assuré.


2.2.3 Exemple de vidage de fichier à la référence 408

000MU00000059015289 CP 01595000 MUNOEVAL150702408 0N 1280100159015289@11002171075935053755PLAVOISINE FABIEN @1409900000501C011991052720241231@120992207711LAVOISINE FABIEN 5010@1409900000501C011992010120241231@120991505701LEVOISIN MARIE CLAUDE 5010@1409900000501C011992063020241231@120993006921LAVOISINE DELPHINE 5010@99002 0000000600000000000 @ . . . . . . . .99901 0000001400000000000 @999MU00000059015289 CP 01595000 MUNOEVAL00000017 00100000000000

010 Type d'entité 01 Niveau de l'entité dans la hiérarchie


La référence 689 de retour d'informations vers l'Organisme Complémentaire servira de 2ème exemple.


000 début de fichier010 Organisme Complémentaire niveau 01

070 date journée comptable niveau 02110 assuré niveau 03

121/130 malade/adresse hab. niveau 04025 mandataire avec adresse niveau 05

045 destinataire avec adresse niveau 06140 adhérent + contrat niveau 99155 références d'imputation niveau 99080 lot niveau 99100 facture niveau 99160 critère d'archivage niveau 99209 actes professionnels niveau 99222 frais hospitaliers niveau 99

990 fin destinataire fin niveau 06990 fin mandataire fin niveau 05

990 fin malade/adresse hab. fin niveau 04990 fin assuré fin niveau 03

990 fin journée comptable fin niveau 02990 fin Organisme Complémentaire fin niveau 01

999 fin fichier

2.2.4 Remarques sur la référence

- Bornage du fichier par les entités 000 (début du fichier) et 999 (fin de fichier).- Les entités 990 comportent le nombre d'entités de niveau immédiatement inférieur mais également les cumuls des montants du niveau

hiérarchique qu'elles ferment.- Ainsi l'entité 990 qui clôt le niveau hiérarchique 02 (date journée comptable) contiendra le cumul des montants de la journée comptable pour

l'Organisme Complémentaire désigné en niveau 01.- On remarque que les entités 121 et 130 figurent au même niveau 04 mais présentées séquentiellement avec une numérotation de séquence

qui est respectivement 01 et 02.- Les entités 209 et 222 sont répétées autant de fois qu'il y a d'actes présents sur la facture.


01 01 01002 01 07003 01 11004 01 12104 02 13005 01 02506 01 04599 00 14099 00 15599 00 08099 00 10099 00 16099 00 20999 00 222


L'exemple suivant présente, pour un fichier à la référence 689, la cinématique d'incrémentation des compteurs d'entités et des cumuls demontants des niveaux 990.

000Niveau 01

010Niveau 02

070Niveau 03

110Niveau 04

121130

Niveau 05025

Niveau 06045

Niveau 99140155080100160209 Montant = a209 Montant = b

990 Compteur niveau inférieur = 7 Cumul Montants = a + b990 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montants = a + b

990 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montants = a + b990 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montants = a + b

990 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montants = a + b070

110121130

025045

140155080100160209 Montant = c

990 Compteur niveau inférieur = 6 Cumul Montants = c990 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montants = c

990 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montants = c990 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montants = c

990 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montant = c990 Compteur niveau inférieur = 2 Cumul Montants = a + b + c

999 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montants = a + b + c


3 - PRINCIPES TECHNIQUES


1 - LONGUEUR DES ENTITES PHYSIQUES

Chaque entité a une longueur fixe, mais toutes les entités n'ont pas la même longueur.

Ainsi l'entité 070 (date journée comptable) a une longueur de 12 caractères, alors que l'entité 209 (ligne acte) a une longueur de 190 caractères.

Les entités de début (000) et de fin (999) de fichier ont une longueur de 128 caractères.


2 - FORMAT DES DONNEES

2.1 - CADRAGE DES ZONES

Les zones numériques (picture 9) sont cadrées à droite, complétées pour la partie gauche non significative par des zéros.

Les zones alphanumériques (picture X) ou alphabétiques sont cadrées à gauche et complétées par des blancs.

2.2 - INITIALISATION DES ZONES

Les zones alphanumériques ou alphabétiques sont initialisées à blanc et les zones numériques à zéro.

2.3 - FORMAT DES DATES

Toutes les dates présentes dans les diverses entités de NOEMIE y compris les bornes de l'échange (000 et 999) sont sous la forme JJMMAA saufl'entité 140 (adhérent + contrat) pour laquelle les dates sont sous la forme SSAAMMJJ.

2.4 - FORMAT DES MONTANTS

Tous les montants sont exprimés en euros avec 2 décimales. Ils occupent en général une longueur de 8 caractères (picture 9(6)V99). Lesexceptions sont les cumuls pour lesquels une plus grande capacité est exigée.


3 - DELIMITEUR D'ENTITE

Les entités physiques sont séparées entre elles par une donnée purement technique : le délimiteur d'entité.

Il constitue dans le descriptif physique de chaque entité (chapitre 5) la dernière zone nommée NOE-DLM de picture X.

Sa valeur est :- en code ASCII : le caractère @ soit 100 en octal, ou 40 en hexadécimal- en code EBCDIC : le caractère @ soit 174 en octal, ou 7C en hexadécimal.


4 - MODALITES DE TELETRANSMISSION

L'Organisme Complémentaire peut utiliser, en fonction des volumes transmis, deux protocoles de transmission : "PESIT/HORS SIT" (grosvolumes) et "XMODEM CNAMTS" (volumes faibles ou moyens).

XMODEM CNAMTS doit avoir reçu une certification par un organisme désigné par la CNAMTS. La liste des sociétés informatiques ayant obtenul'agrément est accessible sur le site du CNDA à l'adresse :

http://www.cnda-vitale.org

Rubrique "autres domaines".

L'Organisme d'Assurance Maladie tient à la disposition de l'Organisme Complémentaire ou de sa société de services informatiques le cahier descharges du protocole "XMODEM CNAMTS". Le protocole "PESIT/HORS SIT" est disponible auprès du GSIT (Groupement des systèmesinterbancaires de compensation, Washington Plaza 75408 PARIS CEDEX 08).

Ces deux protocoles sont susceptibles de modifications en fonction d'évolutions techniques.


5 - L'ECHANGE PHYSIQUE

Il s'agit de véhiculer les entités physiques qui constituent toute référence. Pour satisfaire la diversité des cas, le mode VARIABLE est inévitable.

Sa forme la plus simple et la plus ouverte est la suivante :

- caractères répétés en fonction d'un compteur- (OCCURS DEPENDING ON) donnant le nombre de caractères utilisés- limitation à une valeur maximale (proche de 8192)

LE FORMAT D'ECHANGE

5.1 - Télétransmission par CFT

La structure est directement issue de la construction logique des informations à transmettre. La longueur maximale est fixée à 8132 (partie fixe 4caractères numériques étendus, le reste en partie variable). Le bloc a une valeur de 8192 caractères.

L'enregistrement physique se présente globalement de la manière suivante :

nnnn -----------DONNEES A ECHANGER ---------- (nnnn=nombre de caractères utiles)

La capacité maximale de la zone données à échanger (ou nombre de caractères utiles) est fixée à 8128.Les enregistrements physiques ainsi constitués sont bornés par deux enregistrements particuliers de longueur utile 128, entête (entité 000) et fin(entité 999).

Le découpage physique peut être réalisé comme suit :

0128 000 identification de l'envoi (émetteur, destinataire, date, référence de l'échange)nl 01 Destinataire 1@02 Assuré 1@Adresse de Assuré 1@03 Bénef 1@99 Prestation 1@99 Prestation

2@03 fin de niveau @03 Bénef 2@99 Prestation 3@03 fin de niveau@n2 02 fin de niveau@02 Assuré 2@ Adresse de Assuré 2@03 Bénef 3@99 Prestation 4@99 Prestation

5@03 fin de niveau@02 fin de niveau@01 fin de niveau@01 Destinataire 2@n3 02 Assuré 2@Adresse de Assuré 2@ ............................................................................................................. @ni .......................................................................................................................................................................... @0128 999 fin de l'envoi (comptages)

Le découpage physique décrit ci-dessus est l'étape ultime de constitution d'une norme NOEMIE, lorsque l'échange est réalisé par CFT.


5.2 - Raccrochage de la procédure XMODEM

Le protocole de télétransmission XMODEM impose une contrainte physique : XMODEM ne supporte qu'un échange par unités de 128 caractèresregroupées en bloc atteignant au maximum 8128 caractères.

Le fichier à transmettre ou à recevoir est donc découpé en unités figées de 128 caractères pour le protocole XMODEM.

En entête de chacune de ces unités on place un caractère 0 (zéro) suivi de 127 caractères utiles. En entête de la dernière unité du bloc, qui agénéralement une taille inférieure à 127 caractères utiles, le caractère 0 est remplacé par le caractère 1.

Ce mécanisme ne s'applique pas aux bornes début et fin (000 et 999) puisque leur taille est fixée à 128 caractères.

Ce découpage se superpose à celui en entités physiques délimitées par un @.

Après découpage le fichier peut se représenter de la façon suivante :

128 caractèresEntité 000 000 125 caractèresunité 1 0 127 caractères @ @unité 2 0 @ 127 caractèresunité 3 0 127 caractères @unité 4 0 @ 127 caractères

Bloc .unique .

.unité n 0 @ 127 caractères @.dernière unité 1 X caractères @Entité 999 999 125 caractères

La décomposition ainsi établie, la reconstitution se fait par une simple mise bout à bout des caractères utiles en supprimant les caractères decontrôle 0 jusqu'à la dernière unité physique reconnaissable par le caractère de contrôle 1. Ce caractère est à supprimer. Les caractères suivantsjusqu'à la marque de fin de la dernière entité physique @ sont à conserver.


Ces caractères de contrôle se situent donc tous les 128 caractères à compter du premier 0 (zéro) qui suit le dernier caractère de l'entité 000jusqu'au caractère de contrôle 1.

La dernière unité, marquée par le caractère de contrôle 1 peut être composée des derniers caractères du fichier (hors entité 999) si la taille de cefichier est inférieure à 8128 caractères ou des derniers caractères d'un bloc de données proche de 8128 caractères si le volume du fichier estsupérieur à cette valeur.

Une entité physique n'est pas sécable en deux blocs de 8128 caractères.

L'exemple présenté ci-dessus correspond à un fichier dont la taille est inférieure à 8128 caractères.

Un fichier de taille supérieure à 8128 caractères présenterait le découpage suivant :

128 caractèresEntité 000 000 125 caractèresunité 1 0 127 caractères @ @unité 2 0 @ 127 caractèresunité 3 0 127 caractères @unité 4 0 @ 127 caractères

Bloc .1 .

.unité n 0 @ 127 caractères @.dernière unité 1 X caractères @

unité 1 du bloc suivant 0 127 caractères @unité 2 du bloc suivant 0 @ 127 caractères.

Bloc .2 unité n du bloc suivant 0 @ 127 caractères @

.dernière unité 1 X caractères @Entité 999 999 125 caractères


4 - CATALOGUE DES REFERENCESDISPONIBLES


1 - LA REFERENCE DE CREATION DES ENREGISTREMENTS ADHERENTS

La référence, permettant de créer ou de mettre à jour des enregistrements ADHERENTS, est unique.

Elle est numérotée 408 dans le catalogue des références NOEMIE.

Le principe de création et de maintenance des enregistrements ADHERENTS est décrit ci-après .

Il est rappelé que les informations indispensables à la maintenance de ces enregistrements sont exclusivement de la responsabilité del'Organisme Complémentaire qui les fournit.

1.1 - PRESENTATION DES ENREGISTREMENTS ADHERENTS

Le fichier d'enregistrements présenté par l'Organisme Complémentaire doit comporter autant de lots que d'Organismes d'Assurance Maladierattachés à un même centre informatique avec indication, entre autres, dans l'entité 000 (début de fichier) de la référence 408 :

- du code organisme gestionnaire (voir remarque en annexe 4)- de l'identification du fichier : (information donnée par l'Organisme d'Assurance Maladie).

La prise en compte des enregistrements Adhérents par le(s) Centre(s) Informatique(s) des Organismes d'Assurance Maladie ne s'effectue qu'auvu des informations validées par ces derniers.

Un accusé de réception des flux validés est envoyé à l'Organisme Complémentaire au moyen de la référence 929 ou 932.

1.2 - MISE A JOUR DES ENREGISTREMENTS ADHERENTS

Celle-ci est à l'initiative de l'Organisme Complémentaire qui présente un fichier dont la structure est conforme à la Norme NOEMIE en utilisant lamême référence qui a servi pour la création en masse des enregistrements Adhérents.

Ce fichier peut comporter des mouvements - de création de nouveaux enregistrements Adhérents- de mise à jour d'enregistrements Adhérents déjà créés- d'interrogation en vue de consulter les informations contenues dans les enregistrements Adhérents- d'annulation d'enregistrements Adhérents existants.


Fréquence d'envoi : à l'appréciation de l'Organisme Complémentaire sachant que le délai de mise à jour peut avoir une incidence sur le retour desinformations de paiement.

IMPORTANT : En aucun cas il n'y a enrichissement des informations à partir des fichiers gérés par les Organismes d'AssuranceMaladie.

1.3 - EPURATION DES ENREGISTREMENTS ADHERENTS

L'épuration des enregistrements doit être effectuée par des mouvements d'annulation qui pourront être transmis dans le fichier des mises à jour.

Le mouvement d'annulation peut, exceptionnellement, être déclenché à l'initiative de l'Organisme d'Assurance Maladie dans le seul cas oùl'adhérent demande à celui-ci de ne pas transmettre les informations de paiement le concernant au titre du respect de la loi Informatique etLibertés.

1.4 - REJETS ET SIGNALEMENTS

Le traitement des enregistrements fournis par l'Organisme Complémentaire donne lieu à un contrôle de validité de la structure et du contenu deces enregistrements.

La détection d'une anomalie provoque, selon le niveau et l'importance de l'erreur, soit le rejet de la totalité de l'envoi soit un signalement versl'émetteur (voir liste des codes rejet et signalement en annexe 1).

Un deuxième niveau de contrôle est institué qui met en oeuvre la confrontation des informations validées des enregistrements Adhérents aveccelles contenues dans les fichiers gérés par l'Organisme d'Assurance Maladie.

Le résultat peut faire apparaître des anomalies ou des impossibilités signalées à l'Organisme Complémentaire (voir liste des codes rejet etsignalement en annexe 20).


CAS PARTICULIER DE PLURALITE D'ORGANISMES COMPLEMENTAIRES POUR UN MEME ADHERENT

Lors de la prise en compte d'un enregistrement émanant de l'Organisme Complémentaire, un contrôle est mis en oeuvre visant à vérifier quel'enregistrement n'existe pas déjà pour un autre organisme.

Si tel est le cas :

- un signalement est effectué à l'Organisme Complémentaire qui présente cet enregistrement ainsi qu'à celui déjà présent sans qu'il soit faitobstacle à sa création dans le fichier intéressé.L'information qui est communiquée ne fera en aucun cas état de l'identification (codifiée ou non) de l'autre Organisme Complémentaire.Les Organismes Complémentaires qui reçoivent ce signalement feront donc leur affaire des suites à lui donner.

Dans le cas où un Organisme Complémentaire présente un enregistrement alors qu'il existe déjà pour le bénéficiaire concerné 2 enregistrementsactifs, le mouvement est rejeté (voir rejet 67R en annexe 20).


TRAITEMENTDES FLUX NOEMIE O.C.

408

ÄÄ PRECISIONS


REGLES DE GESTION DES CONTRATS

Chaque bénéficiaire dispose de 3 rubriques O.C. distinctes (Entité 010 - MUT-NRO); chaque rubrique peut contenir jusqu'à 3 types de contrat(Entité 140 - CTA-TYP).

Schéma :

Contrat 1 Contrat 2 Contrat 3Rubrique

O.C.(MUT-NRO)

Type decontrat

(CTA-TYP)

Date débutcontrat

Date fincontrat

Type decontrat

(CTA-TYP)

Date débutcontrat

Date fincontrat

Type decontrat

(CTA-TYP)

Date débutcontrat

Date fincontrat

0.C. "X" 01 01.01.2000 31.12.2001 89 01.01.2002 31.12.2002

Bénéficiaire O.C. "Y" 01 01.01.2000 31.12.2024

O.C. "Z" 01 01.01.1997 31.12.1999 02 01.01.1999 31.12.1999

Les mises à jour de ces données sont faites de manière unitaire ; les contrôles portent sur :

- le numéro d'identifiant NOEMIE O.C. (MUT-NRO)- le type de contrat (CTA-TYP).


Dans un flux NOEMIE O.C. 408 donné, les codes mouvements (Entité 140/MVT-COD) sont traités dans l'ordre suivant :

Ä annulation

Ä création

Ä modification

Gestion :

PRESENCE DU CONTRAT DANS LE FICHIER

ASSURES DE L'ORGANISME DE BASECODE MOUVEMENT(MVT-COD)

Org. Complémentaire(MUT-NRO)

Contrat(CTA-TYP)

MESSAGE VERS O.C. VIA NOEMIE O.C. 929 OU 932

(ENTITE 290 - LRS-COD/LRS-LIB)

NON NON

OUI OUICréation

(MVT-COD = "C")

OUI NON

33C : création info O.C. acquittée

NON NON 25R : modif. imposs. Rub O.C./CT non trouvée

OUI OUI 32C : Modification info O.C. acquittéeModification

(MVT-COD = "M")

OUI NON 25R : modif. imposss. Rub. O.C./C.T. non trouvée

NON NON 14R : annul. imposs : Rub O.C./CT inconnue

OUI OUI 34C : annulation info O.C. acquittée

Annulation( MVT-COD= "A")

OUI NON 14R : annul. imposs : Rub. O.C./CT inconnue


CHEVAUCHEMENT DE CONTRATS

Il est toléré que 2 contrats puissent se chevaucher.

O.C. "X" sur O.C. "X".:

Exemple :

Ä existence pour O.C. "X" d'un contrat (CTA-TYP) "01"

Ä envoi par O.C. "X" d'un nouveau contrat (CTA-TYP) "02" en mode création.


O.C.(MUT-NRO) Type de contrat

(CTA-TYP)Date début

contratDate fincontrat

Type de contrat(CTA-TYP)

Date débutcontrat

Date fincontrat


Date débutcontrat

Date fincontrat

Message vers O.C.via NOEMIE 929 ou 932

(entité 290 - LRS-COD/LRS-LIB)

O.C. "X" 01 01.01.2000 31.12.2002 02 01.07.2002 31.12.2024

CONTRAT EXISTANT NOUVEAU CONTRAT

33C : création info O.C. acquittéePLUS

53S : chevauchement contrat01.07.2002/31.12.2002


O.C. "X" sur O.C. "Y"

Exemple :

Ä existence d'un contrat (CTA-TYP) "01" pour O.C. "X"

Ä envoi par O.C. "Y" (en mode création) d'un nouveau contrat (CTA-TYP) "01"






Date débutcontrat

Date fincontrat


Date débutcontrat

Date fincontrat



O.C. "X" 01 01.01.2001 31.12.2024

CONTRAT EXISTANT


O.C. "Y" 01 01.01.2002 31.12.2024

NOUVEAU CONTRAT

33C : création info O.C. acquittéePLUS


REMARQUE : Afin de préserver la qualité des données mutualistes contenues dans les Fichiers Assurés des régimes obligatoires, les OrganismesComplémentaires qui reçoivent le signalement "53S" doivent se rapprocher des adhérents concernés pour régularisation.


Au-delà de deux chevauchements, émission du rejet :

67R : Information refusée - 2 contrats déjà en cours

SYNTHESE

Deux contrats en chevauchementMessage vers O.C. via NOEMIE 929 ou 932

(Entité 290 - LRS-COD/LRS-LIB)Destinataire(s) du message

OUI67R : Information refusée - 2 contrats déjà en

coursO.C. à l'origine du flux 408

NON(mais déjà un contrat valide pour le bénéficiaire

concerné)

53S : Chevauchement contratJJMMSSAA / JJMMSSAA

Période de chevauchementLes deux O.C. en dualité


REGLE D'EPURATION DES CONTRATS DANS LE FICHIER ASSURES DES ORGANISMES DE BASE

Pour un même organisme complémentaire (MUT-NRO), si les trois zones contrats sont complétées, et qu'un quatrième contrat doit être enregistré,l'occurrence portant la date de début de contrat le plus ancienne est supprimée (quel que soit le type de contrat)

Exemple :






Date débutcontrat

Date fincontrat


Date débutcontrat

Date fincontrat

O.C. "X" 01 01.01.1999 30.06.2001 89 01.07.2001 30.06.2002 02 01.07.2002 31.12.2002

Envoi d'un contrat : "03" période de garantie : 01.01.2003 - 31.12.2024"






Date débutcontrat

Date fincontrat


Date débutcontrat

Date fincontrat

O.C. "X" 01 01.01.1999 30.06.2001 89 01.07.2001 30.06.2002 02 01.07.2002 31.12.2002

Situation finale :






Date débutcontrat

Date fincontrat


Date débutcontrat

Date fincontrat



O.C. "X" 89 01.07.2001 30.06.2002 02 01.07.2002 31.12.2002 03 01.01.2003 31.12.2024 33C : création info O.C.acquittée

è Suppression del'occurrence portantdate début de contratla plus ancienne


CMU

Rappel :

La création des contrats CMU (CTA-TYP "89") sont à la charge des régimes obligatoires.

A réception des signalements :

è 60S : création contrat CMU adhérent connu

è 61S : prolongation contrat CMU JJMMSSAA

è 63S : création contrat CMU

è 65S : création CT CMU renouvellement CPAM JJMMSSAA

è 66S : création CT CMU renouvellement O.C. JJMMSSAA

Les Organismes Complémentaires accusent réception des flux ; ils retournent à l'émetteur de l'information, et pour le bénéficiaire concerné un flux408 [code mouvement (MVT-COD) "M" ou "C"] reprenant le numéro d'adhérent qu'ils associent au contrat.

Les dates début et fin de contrat du contrat CMUC doivent être strictement identiques à celles fournies par les organismes gestionnaires du régimede base.

Dans la négative :

è Rejet : 59R : Seulmt autorisé à modifier n° d'adhérent.

Un contrat privé (CTA-TYP ≠ 85, 87, 88 ou 89) ne peut chevaucher un contrat CMU, la date début de contrat privé doit être supérieure à la date de findu contrat CMUC.

Dans la négative :

è Rejet : 56R : Contrat CMU déjà en cours.


Informations à traiter par les Organismes Complémentaires.

Comme suite :

- aux traitements RNIAM (Répertoire National Inter-Régimes Assurance Maladie)- aux mutations intra CTI (même Fichiers Assurés).

LES SIGNALEMENTS ORIGINE

Nouveau NIR

40S Changement idt Matriculaire X XX XX XX XXX XXX RNIAM

Nouvelle date de naissance

41S changement date naissance-Bénéf : XX/XX/XX RNIAM

43S annulation bénéficiaire mutualiste RNIAM

38S changt de caisse XXX vers XXX avec conv Mutation Intra CTI

sont adressés aux Organismes Complémentaires gestionnaires.

Ces informations doivent être prises en compte par les Organismes Complémentaires :

Ä Les flux retour prestations constitués postérieurement aux modifications reprennent les nouvelles données,

Ä Pour les bénéficiaires concernés les flux 408 constitués postérieurement à la réception de ces signalements doivent reprendre les nouvellescoordonnées des bénéficiaires (numéro d'immatriculation, date de naissance) ou être adressés à la nouvelle caisse gestionnaire.


Dans la négative :

è 40S non traité - Nouveau flux 408 rejeté : 18R : assuré inconnu au fichier

è 41S non traité - Nouveau flux 408 rejeté : 20R : bénéficiaire inconnu au fichier

è 38S non traité - Nouveau flux 408 rejeté : 21R : assuré géré par une autre caisse.

Le signalement 43 est envoyé à l'Organisme Complémentaire pour information : le bénéficiaire a été annulé physiquement du fichier assuré del'organisme gestionnaire.


FONCTIONNALITES

A DISPOSITION

DES ORGANISMES COMPLEMENTAIRES


RESTITUTION FICHIER ADHERENTS

Les Organismes Complémentaires peuvent demander aux régimes obligatoires une restitution de leur fichier Adhérents.

Les demandes, qui doivent conserver un caractère annuel, sont présentées aux habituels interlocuteurs des régimes obligatoires (un interlocuteurorganisme de base par centre informatique).

Les données sont restituées sous la forme d'un flux NOEMIE O.C. 929 ou 932, les entités 290 ont la structure suivante :

Entité 140 :

Code mouvement (MVT-COD) = D

Entité 290 :

Codification (LRS-COD) : MUX920 9 99 D FICHIER DES ADHERENTS DE LA MUTUELLE XXXXXXXX DE LA CPAM XXX

La restitution est globale par CTI ; elle concerne, pour un traitement donné, toutes les CPAM rattachées à un même Centre Informatique.

Le code "Applications/Type d'échanges" (entités 000 et 999) aura (courant 2003) la valeur "RA" (actuellement "RJ").

Code organismeCPAM gestionnaire

Identifiant O.C.demandeur


TRANSPOSITION

Pour des raisons diverses :

- identification nationale hétérogène- fusions …

Les Organismes Complémentaires peuvent demander aux régimes obligatoires de migrer une population d'adhérents déclarée sous un identifiantO.C. "X" vers un identifiant O.C. "Y".

Le résultat des transpositions est adressé aux Organismes Complémentaires demandeurs sous la forme d'un flux NOEMIE O.C. 929 ou 932.

Pour chacun des contrats transposés, l'Organisme Complémentaire reçoit le signalement :

75S : changt. identifiant O.C. AAAAAAAA NNNNNNNN

ancien identifiant nouvel identifiant

Le code "Applications/Type d'échanges" (entités 000 et 999) aura (courant 2003) la valeur "TP" (actuellement "RJ").


2 - LES REFERENCES DE RETOUR D'INFORMATIONS DE PAIEMENT

Selon les conventions conclues entre l'Organisme d'Assurance Maladie et l'Organisme Complémentaire, les références de retour d'informationsvers ce dernier permettent

- soit de fournir les données relatives au seul paiement des prestations de l'Assurance Maladie pour que l'Organisme Complémentaire calcule lapart qu'il couvre éventuellement

- soit de transmettre les informations, toutes calculées de la part obligatoire de l'Assurance Maladie et de celle supportée par l'OrganismeComplémentaire.

Les références à retenir vont couvrir l'ensemble de ce champ de possibilités. Elles vont retracer les diverses options envisageables.

Les points clés à privilégier sont le numéro de l'Organisme Complémentaire, le numéro d'adhérent de préférence aux identifiants classiques(numéro de matricule assuré et identifiant bénéficiaire). Pour ce type d'intervenant il est prévu un retour avec les adresses des acteurs en jeu.Tout type de prestations est envisagé a priori.

2.1 - CONSTITUTION DES ENREGISTREMENTS DE RETOUR D'INFORMATIONS

Les enregistrements de paiement issus de la liquidation des prestations par l'Organisme d'Assurance Maladie sont confrontés aux informationsfigurant dans les enregistrements Adhérents et donnent lieu, selon la situation rencontrée, au traitement suivant :

Adhérent présent et date des soins comprise dans la période de validité du contrat- Constitution d'un fichier d'enregistrements de retour d'informations selon la référence de la Norme NOEMIE choisie.

Adhérent présent et date des soins hors période de validité du contrat- Pas d'enregistrement de retour NOEMIE vers l'Organisme Complémentaire.

Adhérent présent dans plusieurs Organismes Complémentaires avec chevauchement de contrats hors CMU (aucun des contrats n'a lavaleur 89)- La période de chevauchement est neutralisée : il n'y a pas d'enregistrement de retour d'informations vers l'un ou l'autre des Organismes

Complémentaires en concurrence.


- Les informations relatives aux soins dont la date se situe AVANT ou APRES cette période de chevauchement sont transmises à l'OrganismeComplémentaire intéressé.

Adhérent présent dans plusieurs Organismes Complémentaires avec chevauchement de contrat / un des contrats a la valeur "89"(adhérent CMUste)- Le type de contrat 89 prime.

Les informations relatives aux soins dispensés durant la validité du contrat sont adressées à l'Organisme Complémentaire qui assure lagarantie CMU.


Adhérent inconnu

- A l'évidence, il ne peut y avoir de retour d'informations vers un Organisme Complémentaire.

L'envoi de ce fichier vers l'Organisme Complémentaire s'effectue par télétransmission selon le protocole retenu.

La fréquence d'envoi est fonction de l'Organisme Complémentaire puisque c'est lui qui prend l'initiative de consulter, dans le cadre detélétransmission, si un fichier de retour d'informations est disponible.

Cette consultation reste possible, en règle générale, pendant un délai d'une semaine à compter de la création du fichier.

Une fois consulté le fichier est détruit après sauvegarde pendant une durée variable selon l'Organisme d'Assurance Maladie. Ce délai permet àl'Organisme Complémentaire d'obtenir, exceptionnellement, un duplicata du fichier mis initialement à sa disposition.

2.2 - AVIS DE PAIEMENT AUX ASSURES

L'assuré est avisé de la transmission d'informations le concernant par un message porté sur l'avis de paiement qui lui est destiné.

Cet avis comportera le calcul de la part complémentaire :

� si la convention entre les parties le prévoit expressément

� sous réserve d'un accord entre les parties dès lors que l'Organisme Complémentaire adhère à la procédure A ou B et pour les soins dispensésen tiers payant intégral aux bénéficiaires de la CMU ou aux assurés (et bénéficiaires) ayant souscrit un contrat auprès d'un médecin référent.

Si un décompte a fait l'objet d'un éclatement à la source c'est le message spécifique "le professionnel de santé a transmis ce dossier directementà l'organisme complémentaire" qui est repris sur l'avis sans référence aucune à l'O.C. destinataire.

2.3 - AVIS DE REGLEMENT AUX PARTENAIRES DE SANTE (pharmacies, cliniques, etc.)

Suivant les moyens informatiques dont ils disposent, ceux-ci reçoivent

- soit un bordereau récapitulatif des paiements

- soit un fichier d'enregistrements de retour d'informations de paiement selon les références de la Norme NOEMIE propres à ces partenaires etdécrits dans un cahier des charges spécifique.


3 - PRESENTATION DES REFERENCES

3.1 - CREATION D'ENREGISTREMENTS ADHERENTS

Référence 408 Le contrat est rattaché à un bénéficiaire et un seul. Ces deux entités figurent au niveau détail. Un regroupement par assuréest réalisé.


000 début de référence010 Organisme Complémentaire

110 assuré140 adhérent + contrat120 malade

990 fin assuré990 fin Organisme Complémentaire

999 fin référence


01 01 01002 01 11099 00 14099 00 120


3.2 - RETOUR D'INFORMATIONS DE PAIEMENT

Prestations en nature + frais hospitaliers + prestations en espèces

Références : ÄÄ 688

Après un critère majeur sur l'assuré et le malade, on trouve les destinataires de paiement avec adresse comme niveaux importants ; le numérod'adhérent, les références d'imputation et le critère d'archivage sont en report (niveau 99).


Référence 688


000 début de fichier010 organisme complémentaire

070 date journée comptable110 assuré

121/130 malade/adresse habituelle025 mandataire avec adresse

045 destinataire avec adresse140 adhérent + contrat155 sinistre - accident080 lot100 facture160 critère d'archivage209 actes professionnels222 frais hospitaliers238 indemnités journalières

990 fin destinataire990 fin mandataire

990 fin malade990 fin assuré

990 fin journée comptable990 fin organisme complémentaire

999 fin fichier


01 01 01002 01 07003 01 11004 01 12104 02 13005 01 02506 01 04599 00 14099 00 15599 00 08099 00 10099 00 16099 00 20999 00 22299 00 238


Prestations en nature + frais hospitaliers MAIS SANS LES INDEMNITES JOURNALIERES

Références : ÄÄ 689


Référence 689





045 destinataire avec adresse140 adhérent + contrat155 sinistre - accident080 lot100 facture160 critère d'archivage209 actes professionnels222 frais hospitaliers

990 fin destinataire990 fin mandataire


990 fin journée comptable990 fin organisme complémentaire

999 fin fichier


01 01 01002 01 07003 01 11004 01 12104 02 13005 01 02506 01 04599 00 14099 00 15599 00 08099 00 10099 00 16099 00 20999 00 222


3.3 - LES REJETS ou SIGNALEMENTS

Référence 929 Rupture sur assuré ; malade, adhérent et ligne rejet signalement en report niveau 99.



110 assuré120 malade140 adhérent290 ligne rejet signalement


999 fin référence


01 01 01002 01 11099 00 12099 00 14099 00 290


5 - DESCRIPTIF DES ENTITESPHYSIQUES


LISTE DES ENTITES PHYSIQUES(classées sur le numéro croissant)

NOP-ENT ................. 000.................................NOEMIE EN-TETENOP-OCO ................ 010.................................ORGANISME COMPLEMENTAIRENOP-MNA................. 025.................................MANDATAIRE AVEC ADRESSE ET DOMICILIATIONNOP-DRA................. 045.................................DESTINATAIRE REGLEMENT AVEC ADRESSE ET DOMICILIATIONNOP-DAT ................. 070.................................DATE COMPTABLENOP-LOT.................. 080.................................LOTNOP-FAC ................. 100.................................NUMERO DE FACTURENOP-ASS ................. 110.................................ASSURENOP-MAL ................. 120.................................MALADENOP-MAX................. 121.................................MALADE AVEC QUALITENOP-ADA ................. 130.................................ADRESSE ET DOMICILIATION HABITUELLESNOP-ADH................. 140.................................ADHERENT MUTUELLENOP-SIN .................. 155.................................SINISTRE ACCIDENTNOP-ARC................. 160.................................CRITERE D'ARCHIVAGENOP-PCM................. 209.................................ACTES PROFESSIONNELSNOP-HCM ................ 222.................................FRAIS HOSPITALIERSNOP-PIX................... 238................................. INDEMNITES JOURNALIERESNOP-LRS.................. 290.................................LIGNE REJET SIGNALEMENTNOP-CTL.................. 990.................................CONTROLENOP-FIN................... 999.................................NOEMIE FIN


ENTITE EN-TETE

000 NOP - ENT

Cette entité est spécifique à tout échange qui respecte un processus NOEMIE. Elle est la borne début de tout échange.

Quelques grands aspects de son utilité sont à mettre en évidence :

- les diverses informations concernant l'émetteur : identifiant, type, programme- les diverses informations concernant le destinataire : identifiant, type, programme- les informations propres à l'échange : type d'échange ou contenu, norme ou référence, version, mode de transport- l'information relative à la monnaie utilisée pour l'échange.- des éléments techniques indispensables pour faciliter ou vérifier l'échange et assurer son intégrité : mot de passe, indication de compactage,

de cryptage, message complémentaire.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - ENT 000 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.

NBRECARACT. NIVEAU PICTURE LIBELLE OBSERVATIONS

NOP-ENT................ ............ .........01 . .. ... ............ ......................ENREGISTREMENT PHYSIQUE NOEMIE EN-TETENOE-TYPX ............. ............ ......... ..02 . ... ............ ......................TYPE D'ENREGISTREMENTNOE-TYP..............1 ..........3 ......... .. .. 03.. ............9(3)................TYPE D'ENREGISTREMENTNOE-IDE................. ............ ......... ..02 . ... ............ ...................... IDENT. EMETTEUR ET DESTINATAIRE POUR NOEMIENOE-TYE..............4 ..........2 ......... .. .. 03.. ............XX .................TYPE D'EMETTEUR....................................................................................................................................... Annexe 2NOE-NUE .............6 ........14 ......... .. .. 03.. ............9(14)..............NUMERO D'EMETTEURNOE-NUER............. ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................RED NOE-NUE - AUTRE STRUCTURE DU NUMERO D'EMETTEUR..............................6 ..........6 ......... .. .. .. 04............X(6)NOE-GAPE............. ............ ......... .. .. .. 04............ ......................CARACTERISTIQUES EMETTEURNOE-GRM ..........12 ..........2 ......... .. .. .. ...05 ........99 ..................GRAND REGIME ............................................................................................................................................ Annexe 3NOE-ORG...........14 ..........3 ......... .. .. .. ...05 ........9(3)................ORGANISME GESTIONNAIRE...................................................................................................................... Annexe 4NOE-CEN ...........17 ..........3 ......... .. .. .. ...05 ........9(3)................CENTRE GESTIONNAIRENOE-PGE ...........20 ..........6 ......... .. .. 03.. ............X(6) ...............PROGRAMME EMETTEURNOE-TYD............26 ..........2 ......... .. .. 03.. ............XX .................TYPE DE DESTINATAIRE.............................................................................................................................. Annexe 2NOE-NUD...........28 ........14 ......... .. .. 03.. ............9(14)..............NUMERO DE DESTINATAIRENOE-NUDR ............ ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................RED NOE-NUD - AUTRE STRUCTURE DU NUMERO DE DESTINATAIRE............................28 ..........6 ......... .. .. .. 04............X(6)NOE-GAPD............. ............ ......... .. .. .. 04............ ......................CARACTERISTIQUES DESTINATAIRENOE-GRM ..........34 ..........2 ......... .. .. .. ...05 ........99 ..................GRAND REGIME ............................................................................................................................................ Annexe 3NOE-ORG...........36 ..........3 ......... .. .. .. ...05 ........9(3)................ORGANISME GESTIONNAIRE...................................................................................................................... Annexe 4NOE-CEN ...........39 ..........3 ......... .. .. .. ...05 ........9(3)................CENTRE GESTIONNAIRENOE-PGD...........42 ..........6 ......... .. .. 03.. ............X(6) ...............PROGRAMME DESTINATAIRENOE-APP............48 ..........2 ......... .. .. 03.. ............XX .................APPLICATION - TYPE D'ECHANGE............................................................................................................. Annexe 26NOE-FIC .............50 ..........6 ......... .. .. 03.. ............X(6) ............... IDENTIFICATION DU FICHIERNOE-DRIX .............. ............ ......... ..02 . ... ............ ......................DATE DE CREATION DU FICHIERNOE-DRI.............56 ..........6 ......... .. .. 03.. ............9(6)................DATE DE CREATION DU FICHIERNOE-NRM...........62 ..........4 ......... ..02 . ... ............X(4) ...............NORME UTILISEE - REFERENCE DE L'ECHANGENOE-VRS ...........66 ..........2 ......... ..02 . ... ............XX .................VERSION UTILISEENOE-CPG...........68 ..........1 ......... ..02 . ... ............X....................COMPACTAGE............................................................................................................................................... Annexe 5NOE-CRY...........69 ..........1 ......... ..02 . ... ............X....................CRYPTAGEMON-TYP ...........70 ..........1 ......... ..02 . ... ............X....................TYPE DE MONNAIE U = EURO............................71 ........12 ......... ..02 . ... ............X(12)NOE-LONX............. ............ ......... ..02 . ... ............ ......................LONGUEUR D'ENREGISTREMENTNOE-LON ...........83 ..........3 ......... .. .. 03.. ............9(3)................LONGUEUR D'ENREGISTREMENTNOE-MDP...........86 ..........6 ......... ..02 . ... ............X(6) ...............MOT DE PASSENOE-MES...........92 ........37 ......... ..02 . ... ............X(37) .............ZONE MESSAGE


ENTITE ORGANISME COMPLEMENTAIRE

010 NOP - OCO

Chacun des malades, bénéficiaire de l'assurance maladie, peut souscrire un contrat avec l'Organisme Complémentaire de son choix. Selon le typede contrat et les prestations concernées, il reçoit une indemnisation ou part complémentaire.

L'identifiant est un simple numéro d'organisme complémentaire.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - OCO 010 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-OCO............... ............ .........01 . .. ... ............ ......................ENTITES PHYSIQUE ORGANISME COMPLEMENTAIRE POUR NOEMIE

NOP-TCH ............... ............ ......... ..02 . ... ............ ......................ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE

NOE-TYP..............1 ..........3 ......... .. .. 03.. ............9(3)................TYPE D'ENREGISTREMENT

NOE-NIV...............4 ..........2 ......... .. .. 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURENOE-MUTD ............ ............ ......... ..02 . ... ............ ......................DONNEES DE L'ENTITE

MUT-NUC............... ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................NUMERO D'ORGANISME COMPLEMENTAIRE AVEC CLE

MUT-NRO.............6 ..........7 ......... .. .. .. 04............9(7)................NUMERO D'ORGANISME COMPLEMENTAIRE NUMERIQUE .................................................................. Annexe 6

MUT-CLE................ ............ ......... .. .. .. 04............ ......................CLE DU NUMERO D'ORGANISME COMPLEMENTAIRE

MUT-CL9 ............13 ..........1 ......... .. .. .. ...05 ........9 ....................CLE DU NUMERO D'ORGANISME COMPLEMENTAIRE NUMERIQUE.................................................... Annexe 7

NOE-DLM ...........14 ..........1 ......... ..02 . ... ............X....................DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE MANDATAIRE AVEC ADRESSE/DOMICILIATION

025 NOP - MNA

Le mandataire désigne un intervenant extérieur dans le processus de règlement des prestations. C'est lui qui perçoit les sommes à verser auxdestinataires de règlement qui lui sont rattachés et selon les cas prévus. Il se charge ensuite de redistribuer à chacun ce qui lui revient.

En cas de trop perçu, de dette potentielle, c'est au destinataire final du règlement que les retenues sont affectées.

Il n'est ainsi qu'un intermédiaire, une sorte de boîte aux lettres, entre l'organisme payeur qu'est l'Organisme d'Assurance Maladie et lesdestinataires effectifs des règlements.

Son identifiant est véhiculé par l'information DRG-NUM.

Cette entité a pour objet de véhiculer les informations relatives à ce mandataire, accompagné de son adresse et de sa domiciliation.

L'adresse et la domiciliation sont classiques, les mêmes remarques que pour NOP-ADA (130) peuvent être faites.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - MNA 025 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-MNA............... ............ .........01 . .. ... ............ ......................ENTITE PHYSIQUE MANDATAIRE AVEC ADRESSE POUR NOEMIE



NOE-NIV...............4 ..........2 ......... .. .. 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURE

NOP-MNAD ............ ............ ......... ..02 . ... ............ ......................DONNEES DE L'ENTITEDRG-NUME............ ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................NUMERO DE DESTINATAIRE DE REGLEMENT

DRG-NUM ............6 ........15 ......... .. .. .. 04............9(15)..............NUMERO DE DESTINATAIRE DE REGLEMENT

ADR-ZON ............... ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................ZONE ADRESSE

CIV-COD.............21 ..........3 ......... .. .. .. 04............X(3) ...............CODE CIVILITE............................................................................................................................................... Annexe 8

NPR-ZON ............... ............ ......... .. .. .. 04............ ......................ZONE NOM-PRENOM OU RAISON SOCIALE

NOM-USG ..........24 ........25 ......... .. .. .. ...05 ........X(25) .............NOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENTPRM-USG...........49 ........15 ......... .. .. .. ...05 ........X(15) .............PRENOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT

VOI-NUM ............64 ..........4 ......... .. .. .. 04............X(4) ...............NUMERO DANS LA VOIE

VOI-CNU.............68 ..........1 ......... .. .. .. 04............X....................COMPLEMENT AU NUMERO DE VOIE (BIS, TER, ETC.) .......................................................................... Annexe 9

VOI-TYP..............69 ..........3 ......... .. .. .. 04............X(3) ...............TYPE DE VOIE................................................................................................................................................ Annexe 9

VOI-LIB ...............72 ........25 ......... .. .. .. 04............X(25) .............LIBELLE DE LA VOIE

ADR-CPL ............97 ........25 ......... .. .. .. 04............X(25) .............COMPLEMENT D'ADRESSERSD-LIB............122 ........25 ......... .. .. .. 04............X(25) .............LIBELLE DE LA COMMUNE DE RESIDENCE

BDI-CODX.............. ............ ......... .. .. .. 04............ ......................CODE POSTAL ALPHA

BDI-COD...........147 ..........5 ......... .. .. .. ...05 ........9(5)................CODE POSTAL

BDI-LIB .............152 ........25 ......... .. .. .. 04............X(25) .............LIBELLE DU BUREAU DISTRIBUTEUR

DRG-MOD ........177 ..........3 ......... .. .. 03.. ............X(3) ...............MODE DE PAIEMENT DU DESTINATAIRE DE REGLEMENT ................................................................... Annexe 23

DOM-ZON............... ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................ZONE DOMICILIATIONCIV-COD...........180 ..........3 ......... .. .. .. 04............X(3) ...............CODE CIVILITE............................................................................................................................................... Annexe 8

NOM-USG ........183 ........25 ......... .. .. .. 04............X(25) .............NOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT

PRM-USG.........208 ........15 ......... .. .. .. 04............X(15) .............PRENOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT

BNQ-NUMX............ ............ ......... .. .. .. 04............ ......................NUMERO D'ETABLISSEMENT FINANCIER OU CENTRE CCP

BNQ-NUM.........223 ..........5 ......... .. .. .. ...05 ........9(5)................NUMERO D'ETABLISSEMENT FINANCIER OU CENTRE CCP

GUI-NUMX.............. ............ ......... .. .. .. 04............ ......................NUMERO DE GUICHETGUI-NUM..........228 ..........5 ......... .. .. .. ...05 ........9(5)................NUMERO DE GUICHET D'UN ETABLISSEMENT FINANCIER

CPT-NUM .........233 ........11 ......... .. .. .. 04............X(11) .............NUMERO DE COMPTE BANCAIRE OU CCP

RIB-CLEX ............... ............ ......... .. .. .. 04............ ......................CLE DU RIB

RIB-CLE............244 ..........2 ......... .. .. .. ...05 ........99 ..................CLE DU RIB

NOE-DLM .........246 ..........1 ......... ..02 . ... ............X....................DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE DESTINATAIRE DE REGLEMENT AVEC ADRESSE

045 NOP - DRA

Le destinataire de règlement désigne l'intervenant à qui est destiné le paiement en final. Il est donc possible de retrouver :

- un employeur- un praticien ou un auxiliaire (médecin, sage-femme, infirmière, laboratoire, dentiste, ambulancier, pharmacien ...)- un établissement ou une clinique- ...

Le destinataire assuré n'est jamais véhiculé par ce concept. Un intermédiaire financier ne peut jamais être considéré comme un destinataire derèglement. Il devient un mandataire (voir NOP-MNA).

Par cette entité est donc véhiculée la notion de destinataire de règlement accompagné de l'adresse et de la domiciliation qui servent au paiement.

L'adresse et la domiciliation sont classiques, les mêmes remarques que pour NOP-ADA (130) peuvent être faites.

Remarque :

Lorsque ce destinataire est un "tiers inconnu" (tiers occasionnel non référencé dans les fichiers permanents du Centre Informatique), le numéro dedestinataire retourné par NOEMIE est forcé à 99999999999999.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - DRA 045 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-DRA ............... ............ .........01 . .. ... ............ ......................ENTITE PHYSIQUE DESTIN. REGL. ET ADRESSE NOEMIE




NOP-DRAD............. ............ ......... ..02 . ... ............ ......................DONNEES DE L'ENTITEDRG-NUME............ ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................NUMERO DE DESTINATAIRE DE REGLEMENT

DRG-NUM ............6 ........15 ......... .. .. .. 04............9(15)..............NUMERO DE DESTINATAIRE DE REGLEMENT

ADR-ZON ............... ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................ZONE ADRESSE

CIV-COD.............21 ..........3 ......... .. .. .. 04............X(3) ...............CODE CIVILITE............................................................................................................................................... Annexe 8


NOM-USG ..........24 ........25 ......... .. .. .. ...05 ........X(25) .............NOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENTPRM-USG...........49 ........15 ......... .. .. .. ...05 ........X(15) .............PRENOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT


VOI-CNU.............68 ..........1 ......... .. .. .. 04............X....................COMPLEMENT AU NUMERO DE VOIE (BIS,TER, ETC.) ........................................................................... Annexe 9

VOI-TYP..............69 ..........3 ......... .. .. .. 04............X(3) ...............TYPE DE VOIE................................................................................................................................................ Annexe 9


ADR-CPL ............97 ........25 ......... .. .. .. 04............X(25) .............COMPLEMENT D'ADRESSERSD-LIB............122 ........25 ......... .. .. .. 04............X(25) .............LIBELLE DE LA COMMUNE DE RESIDENCE


BDI-COD...........147 ..........5 ......... .. .. .. ...05 ........9(5)................CODE POSTAL

BDI-LIB .............152 ........25 ......... .. .. .. 04............X(25) .............LIBELLE DU BUREAU DISTRIBUTEUR


DOM-ZON............... ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................ZONE DOMICILIATIONCIV-COD...........180 ..........3 ......... .. .. .. 04............X(3) ...............CODE CIVILITE............................................................................................................................................... Annexe 8


PRM-USG.........208 ........15 ......... .. .. .. 04............X(15) .............PRENOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT

BNQ-NUMX............ ............ ......... .. .. .. 04............ ......................NUMERO D'ETABLISSEMENT FINANCIER OU CENTRE CCP


GUI-NUMX.............. ............ ......... .. .. .. 04............ ......................NUMERO DE GUICHETGUI-NUM..........228 ..........5 ......... .. .. .. ...05 ........9(5)................NUMERO DE GUICHET D'UN ETABLISSEMENT FINANCIER


RIB-CLEX ............... ............ ......... .. .. .. 04............ ......................CLE DU RIB

RIB-CLE............244 ..........2 ......... .. .. .. ...05 ........99 ..................CLE DU RIB



ENTITE DATE COMPTABLE

070 NOP - DAT

Cette entité est réduite à l'information DATE COMPTABLE. La date indique le jour où le paiement ou virement est fait. C'est le seul indice datantl'opération effectuée par les services comptables de l'Organisme d'Assurance Maladie.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - DAT 070 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-DAT................ ............ .........01 . .. ... ............ ......................ENTITE PHYSIQUE DATE COMPTABLE POUR NOEMIE



NOE-NIV...............4 ..........2 ......... .. .. 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURENOP-DATD............. ............ ......... ..02 . ... ............ ......................DONNEES DE L'ENTITE

JCO-DAT ..............6 ..........6 ......... .. .. 03.. ............9(6)................DATE DE JOURNEE COMPTABLE (JJMMAA)



ENTITE LOT

080 NOP - LOT

Pour travailler plus souplement, il est indispensable de pratiquer pour un échange, par regroupement de factures.

Ce désir est satisfait en introduisant la notion de LOT. Un lot est une "enveloppe" de factures regroupées selon des critères divers et variés. Il estcaractérisé par une date de constitution et un numéro quelconque à compétence des seuls émetteurs qui sont à l'origine de la création desfactures.

Il n'est en fait, pas toujours dépendant de factures et peut se généraliser sans problème, à tout échange structuré. Ce concept est reçu par lesystème qui le restitue à l'émetteur sans l'altérer.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - LOT 080 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-LOT................ ............ .........01 . .. ... ............ ......................ENTITE PHYSIQUE LOT POUR NOEMIE



NOE-NIV...............4 ..........2 ......... .. .. 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURENOP-LOTD............. ............ ......... ..02 . ... ............ ......................DONNEES DE L'ENTITE

JCO-DRIX............... ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................DATE DE CONSTITUTION D'UN LOT

NOE-DRI...............6 ..........6 ......... .. .. .. 04............9(6)................DATE DE CONSTITUTION D'UN LOT

LOT-NUM ...........12 ..........3 ......... .. .. 03.. ............X(3) ...............NUMERO DE LOT



ENTITE NUMERO DE FACTURE

100 NOP - FAC

Cette entité est basée sur la notion classique du concept FACTURE. Il est important de le définir comme suit :

une facture est un ensemble de prestations remboursables pour un même malade, une même nature d'assurance, une même modulation du ticketmodérateur. Elle peut concerner un ou plusieurs destinataires de règlement. Son numéro est unique pour un intervenant dans un lot donné.

Le numéro qui compose la présente entité est ainsi une partie de l'identifiant du concept facture.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - FAC 100 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-FAC................ ............ .........01 . .. ... ............ ......................ENTITE PHYSIQUE NUMERO DE FACTURE POUR NOEMIE



NOE-NIV...............4 ..........2 ......... .. .. 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURENOP-FACD............. ............ ......... ..02 . ... ............ ......................DONNEES DE L'ENTITE

FAC-NUM.............6 ..........9 ......... .. .. 03.. ............X(9) ...............NUMERO DE FACTURE



ENTITE ASSURE

110 NOP - ASS

Cette entité va traduire les informations propres à tout assuré qui est alors, strictement considéré comme ouvreur de droits.

Les données présentes sont les classiques matricule et sa clé (calculée selon le principe modulo 97).

La possibilité est offerte de délivrer deux noms. Ce sont les habituels nom patronymique et nom marital. Cette ouverture se traduit par l'ajout de lanature du nom à chacun d'eux.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - ASS 110 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-ASS................ ............ .........01 . .. ... ............ ......................ENTITE PHYSIQUE ASSURE POUR NOEMIE



NOE-NIV...............4 ..........2 ......... .. .. 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURENOE-ASSD............. ............ ......... ..02 . ... ............ ......................DONNEES DE L'ENTITE

ASS-MAC ............... ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................MATRICULE DE L'ASSURE

ASS-SEX ..............6 ..........1 ......... .. .. .. 04............X....................SEXE

ASS-ANN..............7 ..........2 ......... .. .. .. 04............XX .................ANNEE

ASS-MOI...............9 ..........2 ......... .. .. .. 04............XX .................MOIS

ASS-RES ............11 ..........8 ......... .. .. .. 04............X(8) ...............RESTEASS-CLEX.............. ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................CLE DU NUMERO D'ASSURE

ASS-CLE ............19 ..........2 ......... .. .. .. 04............99 ..................CLE DU NUMERO D'ASSURE

NOM-INF ................ ............ ......... .. .. 03.. ............OCC 0002..... INFORMATIONS NOM AVEC SA NATURE

NOM-NAT ...........21 ..........1 ......... .. .. .. 04............X....................NATURE DU NOM.......................................................................................................................................... Annexe 10

NOM-STD...........22 ........25 ......... .. .. .. 04............X(25) .............NOM DU BENEFICIAIRE

PRM-USG...........73 ........15 ......... .. .. 03.. ............X(15) .............PRENOM D'USAGE DU BENEFICIAIRENOE-DLM ...........88 ..........1 ......... ..02 . ... ............X....................DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE MALADE

120 NOP - MAL

Il s'agit du bénéficiaire des soins, ses droits sont fonction de la famille dont il fait partie, de l'assuré qui ouvre les droits de l'ensemble de la famille.

Il est alors indispensable d'indiquer l'identifiant de ce bénéficiaire. Cet identifiant est composé de la date de naissance complète et d'un rang denaissance pour le Régime Général. Ce dernier est attribué automatiquement à la création d'un bénéficiaire au sein d'une famille selon unalgorithme qui est propre au système de gestion des assurés.

Il faut ajouter le centre administratif dont dépend le malade. En effet, ce centre dans des cas limites, peut être différent de celui de l'assuré. Encomplément, sont indiqués les habituels nom et prénom du malade.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - MAL 120 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-MAL ............... ............ .........01 . .. ... ............ ......................ENTITE PHYSIQUE MALADE POUR NOEMIE



NOE-NIV...............4 ..........2 ......... .. .. 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURENOP-MALD............. ............ ......... ..02 . ... ............ ......................DONNEES DE L'ENTITE

BEN-IDF.................. ............ ......... .. .. 03.. ............ ...................... IDENTIFIANT DU BENEFICIAIRE

NAI-DRIX................ ............ ......... .. .. .. 04............ ......................DATE DE NAISSANCE D'UN BENEFICIAIRE

NAI-DRI.................6 ..........6 ......... .. .. .. ...05 ........9(6)................DATE DE NAISSANCE D'UN BENEFICIAIRE

BEN-RNGX............. ............ ......... .. .. .. 04............ ......................RANG DU BENEFICIAIRE

BEN-RNG ...........12 ..........1 ......... .. .. .. ...05 ........9 ....................RANG DE NAISSANCE DU BENEFICIAIRE................................................................................................. Régime GénéralNOM-BEN...........13 ........25 ......... .. .. 03.. ............X(25) .............NOM DU BENEFICIAIRE

PRM-BEN ...........38 ........15 ......... .. .. 03.. ............X(15) .............PRENOM DU BENEFICIAIRE

RTT-UGEX ............. ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................UNITE DE GESTION DE RATTACHEMENT

RTT-UGE............53 ..........4 ......... .. .. .. 04............9(4)................UNITE DE GESTION DE RATTACHEMENT



ENTITE MALADE AVEC QUALITE

121 NOP - MAX

Cette entité est proche de l'entité 120/NOP-MAL. Elle est simplement enrichie de la qualité de bénéficiaire.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - MAX 121 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-MAX............... ............ .........01 . .. ... ............ ......................ENTITE PHYSIQUE MALADE ENRICHIE POUR NOEMIE




NOP-MAXD ............ ............ ......... ..02 . ... ............ ......................DONNEES DE L'ENTITE

BEN-IDF.................. ............ ......... .. .. 03.. ............ ...................... IDENTIFIANT DU BENEFICIAIRENAI-DRIX................ ............ ......... .. .. .. 04............ ......................DATE DE NAISSANCE D'UN BENEFICIAIRE

NAI-DRI.................6 ..........6 ......... .. .. .. ...05 ........9(6)................DATE DE NAISSANCE D'UN BENEFICIAIRE

BEN-RNGX............. ............ ......... .. .. .. 04............ ......................RANG DU BENEFICIAIRE

BEN-RNG ...........12 ..........1 ......... .. .. .. ...05 ........9 ....................RANG DE NAISSANCE DU BENEFICIAIRE................................................................................................. Régime Général

NOE-BQL............13 ..........2 ......... .. .. 03.. ............XX .................QUALITE DE BENEFICIAIRE TRANSCODIFIEE POUR NOEMIE .............................................................. Annexe 11

NOM-BEN...........15 ........25 ......... .. .. 03.. ............X(25) .............NOM DU BENEFICIAIREPRM-BEN ...........40 ........15 ......... .. .. 03.. ............X(15) .............PRENOM DU BENEFICIAIRE

RTT-UGEX ............. ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................UNITE DE GESTION DE RATTACHEMENT

RTT-UGE............55 ..........4 ......... .. .. .. 04............9(4)................UNITE DE GESTION DE RATTACHEMENT



ENTITE ADRESSE ET DOMICILIATION

130 NOP - ADA

Cette entité se découpe en 2 grandes parties.

a) ADRESSEIl s'agit de l'adresse à laquelle tout envoi concernant un malade doit être fait.

b) MODE DE REGLEMENT et DOMICILIATIONLe mode de règlement est la façon dont le paiement doit se pratiquer. Les possibilités s'étendent du virement bancaire, du virement surcompte postal, des divers modes papier : colbert, mandats ..., au chèque émis par l'Agent Comptable de l'Organisme d'Assurance Maladie.

La domiciliation est constituée des classiques informations d'un relevé d'identité bancaire (RIB) ou postal (RIP).

Cette série d'informations est relative, de manière habituelle, à l'assuré. Plus exceptionnellement, elle est renseignée par les données propres aubénéficiaire concerné. C'est le cas du conjoint séparé, divorcé, ou du bénéficiaire qui dispose d'une domiciliation propre.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - ADA 130 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-ADA ............... ............ .........01 . .. ... ............ ......................ENTITE PHYSIQUE ADRESSE ET DOM. HABITUEL. NOEMIE




NOP-ADAD............. ............ ......... ..02 . ... ............ ......................DONNEES DE L'ENTITE

ADR-ZON ............... ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................ZONE ADRESSECIV-COD...............6 ..........3 ......... .. .. .. 04............X(3) ...............CODE CIVILITE............................................................................................................................................... Annexe 8


NOM-USG ............9 ........25 ......... .. .. .. ...05 ........X(25) .............NOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT

PRM-USG...........34 ........15 ......... .. .. .. ...05 ........X(15) .............PRENOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT


VOI-CNU.............53 ..........1 ......... .. .. .. 04............X....................COMPLEMENT AU NUMERO DE VOIE (BIS, TER, ETC.) .......................................................................... Annexe 9VOI-TYP..............54 ..........3 ......... .. .. .. 04............X(3) ...............TYPE DE VOIE................................................................................................................................................ Annexe 9


ADR-CPL ............82 ........25 ......... .. .. .. 04............X(25) .............COMPLEMENT D'ADRESSE

RSD-LIB............107 ........25 ......... .. .. .. 04............X(25) .............LIBELLE DE LA COMMUNE DE RESIDENCE


BDI-COD...........132 ..........5 ......... .. .. .. ...05 ........9(5)................CODE POSTALBDI-LIB .............137 ........25 ......... .. .. .. 04............X(25) .............LIBELLE DU BUREAU DISTRIBUTEUR


DOM-ZON............... ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................ZONE DOMICILIATION

CIV-COD...........165 ..........3 ......... .. .. .. 04............X(3) ...............CODE CIVILITE............................................................................................................................................... Annexe 8


PRM-USG.........193 ........15 ......... .. .. .. 04............X(15) .............PRENOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENTBNQ-NUMX............ ............ ......... .. .. .. 04............ ......................NUMERO D'ETABLISSEMENT FINANCIER OU CENTRE CCP


GUI-NUMX.............. ............ ......... .. .. .. 04............ ......................NUMERO DE GUICHET

GUI-NUM..........213 ..........5 ......... .. .. .. ...05 ........9(5)................NUMERO DE GUICHET D'UN ETABLISSEMENT FINANCIER


RIB-CLEX ............... ............ ......... .. .. .. 04............ ......................CLE DU RIBRIB-CLE............229 ..........2 ......... .. .. .. ...05 ........99 ..................CLE DU RIB



ENTITE ADHERENT ORGANISME COMPLEMENTAIRE

140 NOP - ADH

Cette entité va comporter les éléments relatifs à la gestion du fichier des individus adhérents à un Organisme Complémentaire.

Sont ainsi présents :

Le numéro d'adhérent qui est l'identifiant du malade qui a passé un contrat avec un Organisme Complémentaire. Il s'agit d'une informationcapitale.

L'historique (3 occurrences) est systématiquement prévu dans cette forme complète. Le type de contrat va exprimer les champs de couverture del'Organisme Complémentaire pour le malade souscripteur (cf remarques annexe 24).


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - ADH 140 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-ADH ............... ............ .........01 . .. ... ............ ......................ENTITE PHYSIQUE ADHERENT ORGANISME COMPLEMENTAIRE POUR NOEMIE



NOE-NIV...............4 ..........2 ......... .. .. 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURENOP-ADHD............. ............ ......... ..02 . ... ............ ......................DONNEES DE L'ENTITE

ADH-NUM.............6 ..........8 ......... .. .. 03.. ............X(8) ...............NUMERO D'ADHERENT A UN ORGANISME COMPLEMENTAIRE

MVT-COD...........14 ..........1 ......... .. .. 03.. ............X....................CODE MOUVEMENT ..................................................................................................................................... Annexe 12

NOE-CTA................ ............ ......... .. .. 03.. ............OCC 0003..... INFORMATIONS CONTRAT ORGANISME COMPLEMENTAIRE POUR NOEMIE

CTA-TYP ............15 ..........2 ......... .. .. .. 04............99 ..................TYPE DE CONTRAT ADHERENT ................................................................................................................. Annexe 24

CTA-DSD............17 ..........8 ......... .. .. .. 04............9(8)................DATE DEBUT CONTRAT ADHERENT (SSAAMMJJ)CTA-DSF ............25 ..........8 ......... .. .. .. 04............9(8)................DATE FIN CONTRAT ADHERENT (SSAAMMJJ)......................................................................................... Date butoir : 20241231

NOE-DLM ...........69 ..........1 ......... ..02 . ... ............X....................DELIMITEUR FIN D'ENTITE (Valeur " 00000000" acceptée, vaut contrat actif)


ENTITE SINISTRE ACCIDENT

155 NOP - SIN

Cette entité est prévue pour supporter l'ensemble des REFERENCES D'IMPUTATION d'un paiement de prestations. Il s'agit d'abord de la natured'assurance concernée par le décompte. Si accident ou sinistre il y a, elle se complète de l'indication de date. Ceci permet de rapprocher touteprestation de l'accident ou sinistre d'origine.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - SIN 155 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-SIN................. ............ .........01 . .. ... ............ ......................ENTITE PHYSIQUE SINISTRE ACCIDENT POUR NOEMIE



NOE-NIV...............4 ..........2 ......... .. .. 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURENOP-SIND .............. ............ ......... ..02 . ... ............ ......................DONNEES DE L'ENTITE

ASU-NAT ..............6 ..........2 ......... .. .. 03.. ............XX .................NATURE D'ASSURANCE...... ........................................................................................................................ Annexe 13

SIN-NUMX.............. ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................NUMERO DE SINISTRE

SIN-NUM ..............8 ..........9 ......... .. .. .. 04............9(9)................NUMERO DE SINISTRE

RCT-DRDX............. ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................DATE DU RECOURS CONTRE TIERS (DATE D'ACCIDENT)

RCT-DRD ...........17 ..........6 ......... .. .. .. 04............9(6)................DATE DU RECOURS CONTRE TIERS (DATE DE L'ACCIDENT)NOE-DLM ...........23 ..........1 ......... ..02 . ... ............X....................DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE CRITERE D'ARCHIVAGE

160 NOP - ARC

Il s'agit de l'identification d'un dossier archivé par l'Organisme d'Assurance Maladie. Grâce à ce seul moyen, on peut remonter aux piècesjustificatives du dossier.

Elle est apte à recevoir toute identification d'archives existante avec une capacité limitée à 17 caractères.

Elle sert également à l'élaboration de la facturation du service rendu.Sont comptabilisées par fichier donné (pour un même Organisme Complémentaire, une même date comptable, une même caisse émettrice …) lesentités 160 portant valeurs différentes.

Si dans un même fichier, plusieurs entités 160 comportent des valeurs strictement identiques, seule 1 entité 160 est retenue pour le comptage.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - ARC 160 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-ARC ............... ............ .........01 . .. ... ............ ......................ENTITE PHYSIQUE CRITERE ARCHIVAGE POUR NOEMIE



NOE-NIV...............4 ..........2 ......... .. .. 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURENOP-ARCD............. ............ ......... ..02 . ... ............ ......................DONNEES DE L'ENTITE

ARC-DET..............6 ........17 ......... .. .. 03.. ............X(17) .............LIEN D'ARCHIVAGE.................................................................................................................................... Détail pour le Régime Général :

NOE-DLM ...........23 ..........1 ......... ..02 . ... ............X....................DELIMITEUR FIN D'ENTITE . - 2 C pour le millésime del'année de liquidation

- 3 C pour le quantième du jourde liquidation

- reste pour la référence dudécompte


ENTITE ACTES PROFESSIONNELS

209 NOP - PCM

C'est une entité de base de transport des prestations remboursables.

Toutes les prestations en nature hormis les prestations hospitalières sont véhiculées par cette entité. Il s'agit principalement :

- des actes professionnels- des majorations sur actes professionnels- des frais de déplacements- des prestations sanitaires diverses (pharmacie, fournitures, primes diverses en maternité ...).

La cohabitation entre les actes non codés relevant de la NGAP et les actes codés de la CCAM est possible, y compris dans une même facture.

Les données présentes s'intéressent à quelques grands axes :

- informations portant sur les DROITS - Elles sont liées à chaque acte et sont fonction de la date des soins

- informations relatives au lieu et à la DATE - Il s'agit des dates de début et fin des soins, de la date à laquelle la prescription de l'acte a été faite

- informations relatives au REMBOURSEMENT - C'est l'ensemble des informations qui expliquent comment le montant à rembourser est calculé

- informations relatives à l'ACTE

- informations relatives au complément Alsace-Moselle. Pour chaque acte qui donne lieu à un complément au titre du régime local, le tauxcomplémentaire et le montant correspondant sont fournis. (le montant de base de l'acte n'inclut pas cette somme, si le montant global estrecherché, il faut systématiquement ajouter les 2 montants remboursés : part régime général et part complémentaire pour l'obtenir).


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - PCM 209 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-PCM......................................01 ............................................ENTITE PHYSIQUE ACTE PROFESSIONNEL + N° DE DENT

NOP-TCH .........................................02 .........................................ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE

NOE-TYP..............1 ..........3 ............ .. 03.. ............9(3)................TYPE D'ENREGISTREMENTNOE-NIV...............4 ..........2 ............ .. 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURE

NOP-PADD.......................................02 .........................................DONNEES DE L'ENTITE

NOE-PAD ............................................ 03......................................ENTITE LIGNE ACTE PROFESSIONNEL

NOE-LIG ...............6 ..........2 ............ .. .. 04............99 ..................NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE

COD-FON............................................... 04...................................CODE FONCTION

SH-MDTX ...................................................05 ...............................MODE DE TRAITEMENTPSH-MDT .............8 ..........2 ............ .. .. ... 06 .....99 ..................MODE DE TRAITEMENT ........................................................................................................................... Annexe 21

PSH-DMTX.................................................05 ...............................DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE

PSH-DMT ...........10 ..........3 ............ .. .. ... 06 .....9(3)................DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE ............................................................................................................. Annexe 22

PRN-DRI.............13 ..........6 ............ .. .. 04............9(6)................DATE DE PRESCRIPTION D'UN ACTE

EXN-DRD ...........19 ..........6 ............ .. .. 04............9(6)................DATE DES SOINS OU DATE DEBUT

XN-DRF ..............25 ..........6 ............ .. .. 04............9(6)................DATE DE FIN DES SOINSNOE-REM............................................... 04................................... INFORMATIONS REMBOURSEMENT POUR NOEMIE

PRI-UNI...............31 ..........8 ............ .. .. ...05 ........9(6)V99 .........PRIX UNITAIRE D'UN ACTE

REM-BAS ...........39 ..........8 ............ .. .. ...05 ........9(6)V99 .........BASE DE REMBOURSEMENT D'UN ACTE

REM-TAU ...........47 ..........3 ............ .. .. ...05 ........9(3)................TAUX DE REMBOURSEMENT

REM-MON ..........50 ..........8 ............ .. .. ...05 ........9(6)V99 .........MONTANT REMBOURSE

ACT-SGN............58 ..........1 ......................05 ........X....................SIGNE DE L'ACTE....................................................................................................................................... N = négatif P = positifNOE-AED ............................................... 04................................... INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE

PRS-NAT ............59 ..........3 ............ .. .. ...05 ........X(3) ...............NATURE DE PRESTATION / CODE REGROUPEMENT (CCAM) ........................................................... Annexe 14

CPL-COD............62 ..........2 ............ .. .. ...05 ........XX .................CODE COMPLEMENTAIRE A LA NATURE DE PRESTATION................................................................ Annexe 15

MOD-COD 1 .......64 ..........1 ............ .. .. ...05 ........X....................CODE MODIFICATEUR 1 (CCAM)............................................................................................................. Annexe 27

MOD-COD 2 .......65 ..........1 ............ .. .. ...05 ........X....................CODE MODIFICATEUR 2 (CCAM)............................................................................................................. Annexe 27

............................66 ..........2 ......................05 ........XX .................FILLER

CAB-SUP............68 ..........1 ......................05 ........X....................SUPPLEMENT CHARGE EN CABINET (CCAM) *RMB-COD...........69 ..........1 ............ .. .. ...05 ........X....................CODE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNEL (CCAM) ............................................................................ Annexe 28ACT-QTE............70 ..........3 ............ .. .. ...05 ........9(3)................QUANTITE D'ACTES

ACT-COF............73 ..........7 ............ .. .. ...05 ........9(5)V99 .........COEFFICIENT DE L'ACTE

ACT-DNB............80 ..........3 ............ .. .. ...05 ........9(3)................DENOMBREMENT DES ACTES

PAI-MON ............83 ..........8 ............ .. .. ...05 ........9(6)V99 .........MONTANT DE LA DEPENSE

DPN-QLF ............91 ..........2 ............ .. .. ...05 ........XX .................QUALIFICATIF DE LA DEPENSE............................................................................................................... Annexe 16

* La zone a été prévue mais à la date de diffusion de ce document la possibilité de facturer ce supplément n'est pas retenue.



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.

NBRECARACT. NIVEAU PICTURE LIBELLE (suite) OBSERVATIONS

NOE-ALM ............................................ 03.. ...................................ENTITE COMPLEMENT ALSACE-MOSELLE POUR NOEMIE

ALM-TAU............93 ..........3 ............ .. .. 04............9(3)................TAUX COMPLEMENTAIRE ALSACE-MOSELLE

ALM-MON...........96 ..........8 ............ .. .. 04............9(6)V99 .........MONTANT COMPLEMENTAIRE ALSACE MOSELLE

NOE-POC............... ............ ............ .. 03.. ............ ......................ENTITE PART COMPLEMENTAIRE O.C. POUR NOEMIE

MUT-TAU..........104 ..........3 ............ .. .. 04............9(3)................TAUX PART COMPLEMENTAIRE O.C. D'UNE PRESTATION

MUT-MON ........107 ..........8 ............ .. .. 04............9(6)V99 .........MONTANT PART COMPLEMENTAIRE O.C. D'UNE PRESTATIONMUT-BAS..........115 ..........8 ............ .. .. 04............9(6)V99 .........BASE DE REMBOURSEMENT O.C.

MUT-BUT..........123 ..........8 ............ .. .. 04............9(6)V99 .........MONTANT BUTOIR PART COMPLEMENTAIRE O.C.

MUT-DES .........131 ..........1 ............ .. .. 04............9 ....................DESTINATAIRE MONTANT PART COMPLEMENTAIRE ............................................................ *NOE-EXE................ ............ ............... 03.. ............ ......................ENTITE EXECUTANT POUR NOEMIE

EXE-NUM.........132 ..........9 ............ .. .. 04............9(9)................NUMERO D’EXECUTANT

EXE-SPE ..........141 ..........2 ............ .. .. 04............99 ..................SPECIALITE DE L'EXECUTANT ................................................................................................... Annexe 17EXE-ZTA...........143 ..........2 ............ .. .. 04............99 ..................ZONE TARIF DE L'EXECUTANT................................................................................................... Annexe 18

NOE-PRE ............... ............ ............ .. 03.. ............ ......................ENTITE PRESCRIPTEUR POUR NOEMIE

PRE-NUM.........145 ..........9 ............ .. .. 04............9(9)................NUMERO DE PRESCRIPTEUR

PRE-SPE ..........154 ..........2 ............ .. .. 04 .........99 ..................SPECIALITE DU PRESCRIPTEUR ............................................................................................... Annexe 17

PRE-ZTA ..........156 ..........2 ............ .. .. 04............99 ..................ZONE TARIF DU PRESCRIPTEUR............................................................................................... Annexe 18

LOC-DNTX ............. ............ ............ .. 03.. ............OCC 0016....LOCALISATION DENTAIRELOC-DNT..........158 ..........2 ............ .. .. 04 .........XX .................LOCALISATION DENTAIRE........................................................................................................... Annexe 25

NOE-DLM .........190 ..........1 ............02 . ... ............X....................DELIMITEUR FIN D'ENTITE

* 0 = Assuré1 = Tiers3 = Médecin référent4 = Filière MSA paiement assuré5 = Filière MSA paiement professionnel de santé solution temporaire}


ENTITE FRAIS HOSPITALIERS

222 NOP - HCM

Cette entité est proche de NOP - PCM (entité actes professionnels). Toutes les généralités de celle-ci restent identiques.

Les commentaires spécifiques vont être envisagés par différence entre les frais hospitaliers et le reste.

Sont principalement transmis par ce biais :

- tous les séjours- les frais de salle d'opérations, frais de salle de travail- les majorations éventuelles sur frais hospitaliers- le forfait hospitalier

La notion de date de prescription n'a pour ces prestations plus lieu d'être. Ont été ajoutés :

- le coefficient global

C'est le coefficient global qui permet de tarifer quelques prestations hospitalières indexées sur les coefficients des interventions pratiquées. Il estindispensable pour rendre compte du détail des calculs du remboursement.

- l'indicateur du forfait

Dans tous les cas où un forfait hospitalier a pour conséquence un paiement ou une retenue au destinataire, une ligne PHD spécifique au forfait esttransmise. Elle a le mode de construction habituel.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - HCM 222 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-HCM............... ............ .........01 . .. ... ......... ......................ENTITE PHYSIQUE FRAIS HOSPITALIERS POUR NOEMIE

NOP-TCH ............... ............ ......... ..02 . ... ......... ......................ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE

NOE-TYP..............1 ..........3 ......... .. .. 03.. .........9(3)................TYPE D'ENREGISTREMENT

NOE-NIV...............4 ..........2 ......... .. .. 03.. .........99 ..................NIVEAU DE RUPTURENOP-PHDD............. ............ ......... ..02 . ... ......... ......................DONNEES DE L'ENTITE

NOE-PHD ............... ............ ......... .. .. 03.. ......... ......................ENTITE LIGNE FRAIS HOSPITALIERS

NOE-LIG ...............6 ..........2 ......... .. .. .. 04 .........99 ..................NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE

COD-FON............... ............ ......... .. .. .. 04 ......... ......................CODE FONCTION

PSH-MDTX............. ............ ......... .. .. .. ...05 ........ ......................MODE DE TRAITEMENT

PSH-MDT .............8 ..........2 ......... .. .. .. ... 06 .....99 ..................MODE DE TRAITEMENT ............................................................................................................................... Annexe 21PSH-DMTX............. ............ ......... .. .. .. ...05 ........ ......................DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE

PSH-DMT ...........10 ..........3 ......... .. .. .. ... 06 .....9(3)................DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE ................................................................................................................ Annexe 22

EXN-DRD ...........13 ..........6 ......... .. .. .. 04 .........9(6)................DATE DES SOINS OU DATE DEBUT

EXN-DRF............19 ..........6 ......... .. .. .. 04 .........9(6)................DATE DE FIN DES SOINS

NOE-REM............... ............ ......... .. .. .. 04 ......... ...................... INFORMATIONS REMBOURSEMENT POUR NOEMIE

PRI-UNI...............25 ..........8 ......... .. .. .. ...05 ........9(6)V99 .........PRIX UNITAIRE D'UN ACTEREM-BAS ...........33 ..........8 ......... .. .. .. ...05 ........9(6)V99 .........BASE DE REMBOURSEMENT D'UN ACTE

REM-TAU ...........41 ..........3 ......... .. .. .. ...05 ........9(3)................TAUX DE REMBOURSEMENT

REM-MON ..........44 ..........8 ......... .. .. .. ...05 ........9(6)V99 .........MONTANT REMBOURSE

ACT-SGN............52 ..........1 ......... .. .. .. ...05 ........X....................SIGNE DE L'ACTE.......................................................................................................................................... N = Négatif P = Positif

NOE-AED ............... ............ ......... .. .. .. 04 ......... ...................... INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE

PRS-NAT ............53 ..........3 ......... .. .. .. ...05 ........X(3) ...............NATURE DE PRESTATION ........................................................................................................................... Annexe 14CPL-COD............56 ..........2 ......... .. .. .. ...05 ........XX .................CODE COMPLEMENTAIRE A LA NATURE DE PRESTATION................................................................... Annexe 15

ACT-QTE............58 ..........3 ......... .. .. .. ...05 ........9(3)................QUANTITE D'ACTES

ACT-COF............61 ..........7 ......... .. .. .. ...05 ........9(5)V99 .........COEFFICIENT DE L'ACTE

ACT-DNB............68 ..........3 ......... .. .. .. ...05 ........9(3)................DENOMBREMENT DES ACTES

PAI-MON ............71 ..........8 ......... .. .. .. ...05 ........9(6)V99 .........MONTANT DE LA DEPENSE

DPN-QLF ............79 ..........2 ......... .. .. .. ...05 ........XX .................QUALIFICATIF DE LA DEPENSE.................................................................................................................. Annexe 16GLO-COF ...........81 ..........7 ......... .. .. .. 04 .........9(5)V99 .........COEFFICIENT GLOBAL POUR HOSPITALISATION

FJH-EXI ..............88 ..........1 ......... .. .. .. 04 .........9 ....................CODE FORFAIT A GENERER (1 = OUI, O = NON)

NOE-ALM ............... ............ ......... .. .. 03.. ......... ......................ENTITE COMPLEMENT ALSACE-MOSELLE POUR NOEMIE

ALM-TAU............89 ..........3 ......... .. .. .. 04 .........9(3)................TAUX COMPLEMENTAIRE ALSACE-MOSELLE

ALM-MON...........92 ..........8 ......... .. .. .. 04 .........9(6)V99 .........MONTANT COMPLEMENTAIRE ALSACE-MOSELLE



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOE-POC............... ............ ......... .. .. 03.. ......... ......................ENTITE PART COMPLEMENTAIRE O.C. POUR NOEMIE

MUT-TAU..........100 ..........3 ......... .. .. .. 04 .........9(3)................TAUX PART COMPLEMENTAIRE D'UNE PRESTATIONMUT-MON ........103 ..........8 ......... .. .. .. 04 .........9(6)V99 .........MONTANT PART COMPLEMENTAIRE D'UNE PRESTATIONMUT-BAS..........111 ..........8 ......... .. .. .. 04 .........9(6)V99 .........BASE DE REMBOURSEMENT O.C.MUT-BUT..........119 ..........8 ......... .. .. .. 04 .........9(6)V99 .........MONTANT BUTOIR PART COMPLEMENTAIRE O.C.MUT-DES .........127 ..........1 ......... .. .. .. 04 .........9 ....................DESTINATAIRE MONTANT PART COMPLEMENTAIRE ...................................................................NOE-DLM .........128 ..........1 ......... ..02 . ... ............X....................DELIMITEUR FIN D'ENTITE

*0 = Assuré

1 = Tiers

3 = Médecin référent

4 = Filière MSA paiement assuré

5 = Filière MSA paiement professionnel de santésolution temporaire}

*


ENTITE INDEMNITES JOURNALIERES

238 NOP- PIX

Toutes les prestations en espèces (PE) sont véhiculées par cette entité. Il s'agit aussi bien des paiements des périodes à indemniser que desdélais de carence etc.

Les données présentes s'intéressent à quelques grands axes :

- informations portant sur les DROITS -(même remarque que NOP-PAD)

- informations relatives au REMBOURSEMENT et à l'ACTE -Ce sont les dates, identifiant d'une période d'arrêt de travail, le qualificatif de la période (variation de l'IJ) le montant remboursé.

- informations relatives au complément des Organismes Complémentaires -Il est prévu un complément pour une indemnisation de période d'arrêt de travail (même démarche que pour les prestations en nature).

REGLES DE GESTION SIMPLE

a) Le délai de carence- Il y a transmission systématiquement d'une entité PIJ pour indiquer la carence éventuelle. Ainsi, pour des IJ maladies normales et en début

d'arrêt de travail, une première ligne existe. Elle indique les classiques 3 jours de carence avec un montant remboursé à zéro (IJP-COD =CAR).

b) Les périodes à indemniser- La deuxième entité donne les informations relatives aux jours qui suivent ce délai non indemnisable. Le montant est valorisé normalement

(IJP-COD = NOR ou autres...).


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - PIX 238 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-PIX................. ............ .........01 . .. ... ............ ......................ENTITE PHYSIQUE INDEMNITES JOURN. POUR NOEMIE




NOP-PIXD .............. ............ ......... ..02 . ... ............ ......................DONNEES DE L'ENTITE

NOE-PIX................. ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................ENTITE LIGNE INDEMNITES JOURNALIERES POUR NOEMIENOE-LIG ...............6 ..........2 ......... .. .. .. 04............99 ..................NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE

NOE-RIJ ................. ............ ......... .. .. .. 04............ ...................... INFOS REMBOURSEMENT D'IJ POUR NOEMIE

PER-DRD .............8 ..........6 ......... .. .. .. ...05 ........9(6)................DATE DEBUT DE LA PERIODE D'IJ

PER-DRF............14 ..........6 ......... .. .. .. ...05 ........9(6)................DATE DE FIN DE LA PERIODE D'IJ

IJP-COD .............20 ..........3 ......... .. .. .. ...05 ........X(3) ...............CODE NATURE D'INDEMNITE JOURNALIERE........................................................................................... Annexe 19

IJP-VAR ..............23 ..........1 ......... .. .. .. ...05 ........X....................CODE VARIATION DE L'IJ (- AVANT, + APRES)IJP-NBR..............24 ..........3 ......... .. .. .. ...05 ........9(3)................NOMBRE D'IJ PAYEES DE LA PERIODE

IJP-MON .............27 ..........8 ......... .. .. .. ...05 ........9(6)V99 .........MONTANT DE L'IJ DE LA PERIODE

REM-MON ..........35 ..........8 ......... .. .. .. ...05 ........9(6)V99 .........MONTANT REMBOURSE

ACT-SGN............43 ..........1 ......... .. .. .. ...05 ........X....................SIGNE DE L'ACTE.......................................................................................................................................... N = Négatif P = Positif

NOE-BIJ.................. ............ ......... .. .. .. 04............ ...................... INFOS DE BASE D'IJ POUR NOEMIE

PRN-DRD ...........44 ..........6 ......... .. .. .. ...05 ........9(6)................DATE DEBUT DE LA PRESCRIPTION D'ARRET DE TRAVAILIJP-DNB..............50 ..........3 ......... .. .. .. ...05 ........9(3)................DENOMBREMENT D'INDEMNITES JOURNALIERES

IJB-MON .............53 ..........8 ......... .. .. .. ...05 ........9(6)V99 .........MONTANT DE L'IJ DE BASE NORMALE

NOE-POC............... ............ ......... .. .. 03.. ............ ......................ENTITE PART COMPLEMENTAIRE O.C.

MUT-TAU............61 ..........3 ......... .. .. .. 04............9(3)................TAUX PART COMPLEMENTAIRE O.C.

MUT-MON ..........64 ..........8 ......... .. .. .. 04............9(6)V99 .........MONTANT PART COMPLEMENTAIRE O.C.

MUT-BAS............72 ..........8 ......... .. .. .. 04............9(6)V99 .........BASE DE REMBOURSEMENT O.C.MUT-BUT............80 ..........8 ......... .. .. .. 04............9(6)V99 .........MONTANT BUTOIR PART COMPLEMENTAIRE O.C.

MUT-DES ...........88 ..........1 ......... .. .. .. 04............9 ....................DESTINATAIRE MONTANT PART COMPLEMENTAIRE ............................................................................ O = Assuré 1 = Tiers



ENTITE REJET OU SIGNALEMENT

290 NOP - LRS

Cette entité est prévue pour supporter le compte-rendu de tout type de contrôle : rejet, signalement, bon fonctionnement.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - LRS 290 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-LRS.......................................01 ............................................ENTITE PHYSIQUE REJET OU SIGNALEMENT POUR NOEMIE


NOE-TYP..............1 ..........3 ............... 03...............9(3)................TYPE D'ENREGISTREMENT

NOE-NIV...............4 ..........2 ............... 03...............99 ..................NIVEAU DE RUPTURENOP-LRSD .......................................02 .........................................DONNEES DE L'ENTITE

NOE-LRS............................................. 03......................................ENTITE LIGNE REJET OU SIGNALEMENT POUR NOEMIE

NOE-LIG ...............6 ..........2 ............... .. 04............99 ..................NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE

LRS-COD..............8 ........10 ............... .. 04............X(10) .............CODIFICATION............................................................................................................................................... Annexe 1/Annexe 20

LRS-LIB ..............18 ........80 ............... .. 04............X(80) .............LIBELLE

NOE-DLM ...........98 ..........1 ............02 ..................X....................DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE CONTROLE

990 NOP- CTL

Il s'agit d'une entité purement technique. C'est elle qui va marquer les "fin-niveau" d'une REFERENCE. Elle comporte les 3 aspects suivants :

- comptage - Le nombre affecté est le nombre de niveaux inférieurs dans la hiérarchie. Si on se situe à la fin d'un niveau 3 d'une référence cecompteur indique le nombre de niveaux 4 qui existent. On peut concrétiser ceci avec une référence qui cherche à respecter scrupuleusement lastructure externe : un lot L1 est composé de X factures.

- Le niveau 3 est alors assimilé au concept de lot L1. La fin du niveau 3 va indiquer le nombre de factures, soit X. La facture est assimilée auniveau 4.

- montant - Dans les références où ce concept a un sens, c'est-à-dire pour des échanges véhiculant des prestations réglées ou à régler, onindique le montant des niveaux inférieurs. C'est une information complémentaire au comptage précédent et qui suit une logique tout à faitsimilaire. Ce montant est accompagné du signe indiquant le bilan du point de vue paiement ou retenue.

- identification - La structuration en divers niveaux implique que pour chacun des lots, un identifiant soit retenu. Cet identifiant, par sécurité esttransféré dans la marque de fin-niveau. Dans l'exemple envisagé précédemment, il s'agit du numéro de lot L1.

L'ensemble de ces 3 aspects est un garant d'intégrité des informations transmises. Il est le moyen de valider tout échange d'un point de vuestructure et respect de la règle prévue.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - CTL 990 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-CTL ............................. .........01.. .. ... ............ ......................ENTITE PHYSIQUE CONTROLE POUR NOEMIE

NOP-TCH ............................ ............02 . ... ............ ......................ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE

NOE-TYP ..............1...........3 ............ .. 03.. ............9(3)................TYPE D'ENREGISTREMENT

NOE-NIV...............4...........2 ............ .. 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURENOP-CTLD .......................... ............02 . ... ............ ......................DONNEES DE L'ENTITE

NOE-REF..............6.........17 ............ .. 03.. ............X(17) .............IDENTIFICATION DU NIVEAU DE RUPTURE

NOE-CPTX .......................... ............ .. 03.. ............ ......................COMPTEUR DU NIVEAU INFERIEUR DANS LA HIERARCHIE

NOE-CPT............23...........8 ............ .. .. 04............9(8)................COMPTEUR DU NIVEAU INFERIEUR DANS LA HIERARCHIE

NOE-CUMX ......................... ............ .. 03.. ............ ......................CUMUL DES MONTANTS DU NIVEAU INFERIEUR

NOE-CUM...........31.........11 ............ .. .. 04............9(9)V99 .........CUMUL DES MONTANTS DE NIVEAU INFERIEURNOE-SIC.............................. ............ .. 03.. ............ ......................SIGNE DU CUMUL

ACT-SGN............42...........1 ............ .. .. 04............X....................SIGNE DE L'ACTE.......................................................................................................................................... N = Négatif P = Positif

NOE-DLM ...........43...........1 ............02 . ... ............X....................DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE FIN

999 NOP - FIN

Cette entité mérite des commentaires semblables à ceux pour la borne début. Elle joue en effet un rôle tout à fait symétrique.

L'identifiant de l'émetteur et du destinataire des informations sont présents. Deux informations relatives au comptage s'y ajoutent. Il s'agit du nombred'enregistrements échangés physiquement et du nombre de réalisations du niveau immédiatement inférieur dans la hiérarchie de la référenceNOEMIE. Ce peut être le nombre de lots mais aussi selon la référence, le nombre de destinataires de règlement, de mandataires etc.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - FIN 999 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-FIN ........................................01.............................................ENREGISTREMENT PHYSIQUE NOEMIE FIN

NOE-TYPX........................................02 .........................................TYPE D'ENREGISTREMENT

NOE-TYP ..............1...........3 ............... 03...............9(3)................TYPE D'ENREGISTREMENT

NOE-IDE...........................................02 .........................................IDENT. EMETTEUR ET DESTINATAIRE POUR NOEMIE

NOE-TYE ..............4...........2 ............... 03...............(XX) ...............TYPE D'EMETTEUR....................................................................................................................................... Annexe 2

NOE-NUE .............6.........14 ............... 03...............9(14)..............NUMERO D'EMETTEURNOE-NUER.......................................... 03......................................RED NOE-NUE - AUTRE STRUCTURE DU NUMERO D'EMETTEUR

..............................6...........6 ............... .. 04............X(6)

NOE-GAPE............................................. 04...................................CARACTERISTIQUES EMETTEUR

NOE-GRM...........12...........2 ......................05 ........99 ..................GRAND REGIME ............................................................................................................................................ Annexe 3

NOE-ORG...........14...........3 ......................05 ........9(3)................ORGANISME GESTIONNAIRE...................................................................................................................... Annexe 4

NOE-CEN ...........17...........3 ......................05 ........9(3)................CENTRE GESTIONNAIRENOE-PGE ...........20...........6 ............... 03...............X(6) ...............PROGRAMME EMETTEUR

NOE-TYD............26...........2 ............... 03...............XX..................TYPE DE DESTINATAIRE.............................................................................................................................. Annexe 2

NOE-NUD ...........28.........14 ............... 03...............9(14)..............NUMERO DE DESTINATAIRE

NOE-NUDR ......................................... 03......................................RED NOE-NUD - AUTRE STRUCTURE DU NUMERO DE DESTINATAIRE

............................28...........6 ............... .. 04............X(6)

NOE-GAPD............................................. 04...................................CARACTERISTIQUES DESTINATAIRENOE-GRM...........34...........2 ......................05 ........99 ..................GRAND REGIME ............................................................................................................................................ Annexe 3

NOE-ORG...........36...........3 ......................05 ........9(3)................ORGANISME GESTIONNAIRE...................................................................................................................... Annexe 4

NOE-CEN ...........39...........3 ......................05 ........9(3)................CENTRE GESTIONNAIRE

NOE-PGD ...........42...........6 ............... 03...............X(6) ...............PROGRAMME DESTINATAIRE

NOE-APP............48...........2 ............... 03...............XX..................APPLICATION - TYPE D'ECHANGE ............................................................................................................. Annexe 26

NOE-FIC .............50...........6 ............... 03...............X(6) ...............IDENTIFICATION DU FICHIERNOE-NBEX.......................................02 .........................................NOMBRE D'ENREGISTREMENTS

NOE-NBE............56...........8 ............... 03...............9(8)................NOMBRE D'ENREGISTREMENTS (BORNES COMPRISES)

............................64.........19 ............02 ..................X(19)

NOE-NBLX........................................02 .........................................NOMBRE DE LOTS

NOE-NBL............83...........3 ............... 03...............9(3)................NOMBRE DE LOTS

NOE-CMFX.......................................02 .........................................CUMUL DES MONTANTS DU FICHIERNOE-CMF...........86.........11 ............... 03...............9(9)V99 .........CUMUL DES MONTANTS DU FICHIER

NOE-SMF .........................................02 .........................................SIGNE DU MONTANT DU FICHIER

ACT-SGN............97...........1 ............... 03...............X....................SIGNE DE L'ACTE.......................................................................................................................................... N = Négatif P = Positif

............................98.................................................X(31) .............FILLER


TIERS PAYANT COORDONNE

PROCEDURE A / PROCEDURE B

GENERALITES


Afin de faire bénéficier du tiers payant intégral les personnes relevant du dispositif CMUC ou inscrites auprès d'un médecin référent et d'assurer un paiement uniqueaux professionnels de santé aux établissements de santé, deux procédures ont été définies :

� LA PROCEDURE A

Ä Dans la procédure A et après avoir reçu délégation de l'Organisme Complémentaire, l'organisme de base liquide les parts obligatoire et complémentaire etprocède au paiement du professionnel de santé

� LA PROCEDURE B

Ä La procédure B prévoit la liquidation par chaque organisme pour la part qui le concerne, un rapprochement étant effectué ensuite pour permettre le paiementunique du professionnel de santé par l'organisme de base.


PROCEDURE A


Les flux inhérents à la PROCEDURE A sont repris dans des fichiers NOEMIE distincts de référence 688 ou 689 conformément à la référence NOEMIE retenuepar l'O.C. pour ses échanges NOEMIE habituels

Le code "type d'échange" présent dans les entités 000 et 999 permet de distinguer la nature du flux ; il prend la valeur :

Ä RP : retour Prestations pour les flux NOEMIE classiquesÄ TA : taux complémentaire PROCEDURE A pour les flux spécifiques PROCEDURE A .

Ainsi l'O.C. "12345678" qui a choisi la référence NOEMIE 688 pour ses échanges NOEMIE 1 et qui adhère à la PROCEDURE A récupère le cas échéant * un fichiercomprenant :

000CP 01595000 MU00000012345678 RPN14001190502688 000N 1280100112345678@[email protected]…000CP 01595000 MU00000012345678 TAN14001190502688 000N 1280100112345678@[email protected]…

* L'O.C. réceptionne des flux NOEMIE PROCEDURE A à condition qu'il y ait eu pour une date comptable donnée, liquidation par l'organisme de base émetteur desoins dispensés en tiers payant intégral à ses adhérents.

ORDRE DERECUPERATION

VARIABLE

REFERENCENOEMIE 690

Type d'échangesdes FLUX

NOEMIE 1

des FLUXPROCEDURE A


ÄÄ PROCEDURE A/CMU

Les images décomptes spécifiques procédure A/CMU reprennent les particularités suivantes :

- Entité 209 NOP-PCM (actes professionnels) / Rubrique NOE-POC (entité part complémentaire)

Taux part complémentaire MUT-TAU : taux du ticket modérateur pris en charge par l'Organisme Complémentaire

Montant part complémentaire d'une prestation MUT-MON : montant pris en charge par l'Organisme Complémentaire

Base de remboursement O.C. MUT-BAS : base de remboursement de la prestation

Montant butoir part complémentaire O.C. MUT-BUT : cette zone n'est renseignée que dans le cas où le paiement fait suite au traitementd'un flux télétransmis par un professionnel de santé (sinon zone à zéros)

Destinataire montant Part complémentaire MUT-DES : 1 (tiers)

Dans tous les cas, ces entités sont rattachées :

- à une entité "025/Mandataire de règlement" ou "045/Destinataire de règlement" qui reprend :

le numéro d'identification du dispensateur des soins ainsi que ses adresse et domiciliation.

- à une entité 140 dont la rubrique "type de contrat adhérent/CTA-TYP" a la valeur "89" (valeur réservée aux contrats CMUstes).


ÄÄ PROCEDURE A/MEDECIN REFERENT

Les images décomptes spécifiques procédure A / Médecin Référent reprennent les particularités suivantes :

- Entités 209 NOP - PCM (actes professionnels) / Rubrique NOE-POC (entité part complémentaire)

Taux part complémentaire MUT-TAU : taux du ticket modérateur pris en charge par l'Organisme Complémentaire

Montant part complémentaire d'une prestation MUT-MON : montant pris en charge par l'Organisme Complémentaire

Base de remboursement O.C. MUT-BAS : base de remboursement de la prestation

Montant butoir part complémentaire O.C. MUT-BUT : cette zone n'est renseignée que dans le cas où le paiement fait suite au traitementd'un flux télétransmis par un professionnel de santé (sinon zone à zéros)

Destinataire montant Part complémentaire MUT-DES : 3 (médecin référent)

Dans tous les cas ces entités sont rattachées à une entité "045/Destinataire de règlement" qui reprend :

- Le numéro d'identification du dispensateur des soins ainsi que ses adresse et domiciliation.


CLAUSE D'IMMEDIATETE

Afin de satisfaire à la clause d'immédiateté fixée par les textes et relatifs à la CMUC, la création des contrats CMUC (type de contrat "89" est à lacharge des organismes gestionnaires de la part obligatoire.

Pour permettre aux Organismes Complémentaires de distinguer les enregistrements effectués pour leur compte par les organismes de base et depouvoir y donner suite, une nouvelle référence NOEMIE est mise en place : la référence 932.

Cette référence copiée sur la référence rejets/signalements 929 s'en distingue par :

son entité 121 qui reprend la qualité du bénéficiaire

son entité 130 qui reprend les données adresse et mode de règlement.

Précision : cette référence peut être utilisée par tout organisme complémentaire, qu'il participe ou non au dispositif CMUC, elle n'a cependant pasd'intérêt particulier pour les Organismes Complémentaires hors dispositif CMUC puisque l'entité 130 n'est renseignée que dans le seul casd'interventions des organismes de base sur les contrats CMUC.


REFERENCE 932

Présentation sous forme hiérarchique

000 début de référence010 organisme complémentaire

110 assuré121 malade130 adresse TABLEAU DE STRUCTURE140 adhérent290 ligne rejet signalement

990 fin assuré990 fin organisme complémentaire

999 fin référence

COMPARAISON 929/932

000/000 début de référence

010/010 organisme complémentaire

110/110 assuré

120/ 121 malade130 adresse

140/140 adhérent

290 /290 ligne rejet signalement990 fin assuré

990 fin organisme complémentaire999 fin référence

NIVEAU SEQUENCE ENTITE01 01 01002 01 11099 00 12199 00 13099 00 14099 00 290


PROCEDURE B


La procédure B répond au circuit NOEMIE suivant :

TARIFICATIONORGANISME COMPLEMENTAIRE

NOEMIE 652

FICHIERINSTANCE

RAPPROCHEMENT652/352

VIREMENTS :- Organisme d'Assurance Maladie- Organisme Complémentaire

TARIFICATIONORGANISME DE BASE


Quatre références NOEMIE O.C. sont utilisées :

- trois pour le sens Organisme d'Assurance Maladie è Organisme Complémentaire : référence NOEMIE 652 (retour prestations)

: référence NOEMIE 695 (reflet des paiementseffectués pour le compte de l'OrganismeComplémentaire)

: référence NOEMIE 951 (rejets)

- une pour le sens Organisme Complémentaire è Organisme d'Assurance Maladie : référence NOEMIE 352


REFERENCE 652

Le fichier NOEMIE 652 fournit les données relatives au paiement des prestations de l'assurance maladie pour les soins dispensés en tiers payantintégral à des bénéficiaires relevant du dispositif CMUC ou aux personnes ayant souscrit un contrat auprès d'un médecin référent.

000 début de fichier010 Organisme Complémentaire

110 assuré121/130 malade/adresse habituelle

025 mandataire avec adresse045 destinataire avec adresse

164/160 critères de liaison Organisme d'Assurance Maladie/O.C. - Archivage140 adhérent155 sinistre accident080 lot100 facture209 actes professionnels222 frais hospitaliers

990 fin critère990 fin destinataire

990 fin mandataire TABLEAU DE STRUCTURE990 fin malade


999 fin fichier

NIVEAU SEQUENCE ENTITE01 01 01002 01 11003 01 12103 02 13004 01 02505 01 04506 01 16406 02 16099 00 14099 00 15599 00 08099 00 10099 00 20999 00 222


REFERENCE 352

Les prestations tarifées par l'Organisme Complémentaire sont transportées au moyen de cette référence, elle est le pendant de la référence 652.On retrouve le critère de liaison comme identifiant principal de l'échange (entité 164).

En plus des prestations transmises à l'aller enrichies des montants parts complémentaires, des mouvements financiers ainsi que des rejets detarification peuvent être retournés par l'Organisme Complémentaire.


000 début de fichier010 Organisme Complémentaire

110 assuré121/130 malade/adresse habituelle

025 mandataire avec adresse045 destinataire avec adresse

164/160 critères de liaison Organisme d'Assurance Maladie/O.C. - Archivage140 adhérent155 sinistre accident TABLEAU DE STRUCTURE080 lot100 facture209 actes professionnels222 frais hospitaliers250 Mouvements financiers290 Messages

990 fin critère990 fin destinataire

990 fin mandataire990 fin malade


999 fin fichier


01 01 010

02 01 110

03 01 121

03 02 130

04 01 025

05 01 045

06 01 164

06 02 160

99 00 140

99 00 155

99 00 080

99 00 100

99 00 209

99 00 222

99 00 250

99 00 290


REFERENCE 695

La référence 695 qui est transmise de façon systématique et obligatoire permet à l'Organisme Complémentaire de vérifier que les montantsparts complémentaires réellement payés correspondent aux montants calculés par ses soins et présents dans le flux 352 correspondants.

Ainsi l'Organisme Complémentaire rapproche le lien d'archive attestant du paiement de la part RC du lien d'archive fourni dans le flux 352, lerapprochement s'effectuant par comparaison des entités 164 présentes dans chacun des fichiers NOEMIE O.C.





045 destinataire avec adresse140 adhérent + contrat155 sinistre accident080 lot TABLEAU DE STRUCTURE100 facture160 critère d'archivage164 critère de liaison OC/CPAM209 actes professionnels222 frais hospitaliers 258 ajustement

990 fin critère990 fin mandataire


990 fin journée comptable990 fin Organisme Complémentaire

999 fin référence


01 01 010

02 01 070

03 01 110

04 01 121

04 02 130

05 01 025

06 01 045

99 00 140

99 00 155

99 00 080

99 00 100

99 00 160

99 00 164

99 00 209

99 00 222

99 00 258


REFERENCE 951



164 critère de liaison Organisme d'Assurance Maladie/O.C.110 assuré120 malade140 adhérent290 ligne rejet signalement

990 fin critère de liaison Organisme d'Assurance Maladie/O.C.990 fin organisme complémentaire

999 fin fichier

TABLEAU DE STRUCTURE

NIVEAU SEQUENCE ENTITE01 01 01002 01 16499 00 11099 00 12099 00 14099 00 290


- Les références 688 et 689 de retour d'informations fournissent les données relatives au paiement des prestations de l'assurance maladieexclusion faite des prestations inhérentes à la procédure B.

- La référence 652 de retour d'informations fournit les données relatives au paiement des prestations de l'assurance maladie pour les soinsdispensés en tiers-payant intégral aux bénéficiaires du dispositif CMUC ou aux personnes ayant souscrit un contrat auprès d'un médecinréférent.

Les prestations remboursées à 100 % par le régime obligatoire et ne comportant pas une des prestations remboursables au-delà du ticketmodérateur pour la CMU, ne sont pas renvoyées en procédure B. (è présentes dans les flux 688 ou 689)

- La référence 695 renseigne l'Organisme Complémentaire sur les montants part complémentaire réellement payés.

La donnée NOE-APP (application type d'échanges) des entités 000 NOP-ENT et 999 NOP-FIN reprises dans les références spécifiquesPROCEDURE B (352, 652, 695, 951) porte la valeur : "TC".

Les liens d'archives spécifiques procédure B sont repris dans le fichier NOEMIE 652 puis, et après agrégation des flux 352 dans les fichiersNOEMIE 695.


Les images décomptes

� Médecin référent

- reprennent toutes en entité 209 un destinataire montant part complémentaire (MUT-DES) de valeur 3 (Médecin Référent)

� CMU

- reprennent en entité 140 un type de contrat (CTA-TYP) de valeur 89 (contrat réservé CMUiste).

Les flux 695 adressés aux Organismes Complémentaires après rapprochement des fichiers NOEMIE 652 et 352 reprennent dans les zonesréservées à cet effet les montants R.C. réellement payés.

- Les entités 209 (actes professionnels) / Rubrique NOE-POC (entité part complémentaire) se déclinent de la manière suivante :

Taux part complémentaire MUT-TAU : taux du ticket modérateur pris en charge par l'Organisme Complémentaire.Cette zone prend la valeur "OOO" dès lors que le montant RC associé correspond :- au montant cumulé de la part ticket modérateur et d'un complément sur prestation- au seul montant d'un complément sur prestation

Montant part complémentaire d'une prestation : montant pris en charge par l'Organisme Complémentaire.MUT-MONBase de remboursement O.C. MUT-BAS : Base de remboursement de la prestation

Le fichier NOEMIE 652 réceptionné par l'Organisme Complémentaire et retourné à l'organisme de base sous la référence NOEMIE 352 ne doitsubir aucune altération.

Ainsi et dès récupération du fichier NOEMIE 652, l'Organisme Complémentaire est invité :

à enrichir le fichier des montants part complémentaire qu'il prend en charge

� à procéder le cas échéant à des opérations de récupération

� à retourner les flux tarifés vers l'organisme émetteur sous la référence NOEMIE 352.

Le fichier NOEMIE 352 reprend en sus du fichier NOEMIE 652 deux entités de niveau 99 :

� l'entité 250 (Mouvements financiers) par laquelle l'Organisme Complémentaire fait transiter les opérations de récupération précitées

� l'entité 290 (Messages) qui permet à l'Organisme Complémentaire d'indiquer aux professionnels de santé les causes des rejets (signalements)de paiements.


PROCEDURE B / LES DELAIS

Afin de respecter les obligations conventionnelles des organismes gérant la part obligatoire et relatives aux délais de remboursement desprofessionnels de santé et des établissements de santé, un délai butoir pour le retour du flux 352 a été paramétré.

Ce délai à été fixé à 5 jours ouvrés, il prend effet à compter de la date de création du fichier NOEMIE O.C. restituée à l'OrganismeComplémentaire dans l'entité 000 du fichier 652 comme suit :

000CP 01595000 MU00000059595959 TCN14001190502652 000N 128

Les centres informatiques mettent les flux 652 à disposition des Organismes Complémentaires le jour même de leur constitution.

L'Organisme Complémentaire prend l'initiative de vérifier quotidiennement si un fichier retour est en attente de récupération.

Les flux 352 retournés au régime de base dans le délai imparti, sont rapprochés du fichier instances ; les remboursements des professionnels ouétablissements de santé sont effectués.

Un retour NOEMIE 695 d'acquittement de paiement part R.C. est retourné à l'Organisme Complémentaire pour vérification des montants R.C.réellement payés.

.

date de création du fichier(NOE-DRI-positions 56 à 61)


FLUX NON RECEPTIONNES DANS LE DELAI IMPARTI

A l'issue du délai butoir et sans retour de flux 352, la procédure A est appliquée.

L'Organisme Complémentaire réceptionne un flux d'acquittement de paiement part R.C. sous la référence NOEMIE 695.

Afin de différencier ces "flux PROCEDURE A" qui doivent demeurer exceptionnels, l'indicateur "Type d'échanges" en entité 000/999 du fichier 695a la valeur "TA".

FLUX RÉCEPTIONNES DANS LE DÉLAI IMPARTI MAIS AVEC DIVERGENCES

Dès lors qu'il existe une discordance entre le fichier reçu et le fichier attendu, un rejet est adressé à l'Organisme Complémentaire via la référenceNOEMIE 951.

Si à réception de ce rejet le délai butoir n'est pas atteint, l'Organisme Complémentaire a la possibilité de rectifier le flux divergent et de le réémettresous la référence NOEMIE 352.

Dès lors qu'après correction par l'Organisme Complémentaire le rapprochement 652/352 peut être effectué par l'Organisme de base dans le délaiaccordé, la procédure B est appliquée.

Si à réception de ce rejet, l'Organisme Complémentaire n'est pas en mesure de réémettre un flux 352 corrigé dans le délai imparti, l'Organisme debase applique la procédure A et procède au règlement du professionnel de santé ou de l'établissement de soins (parts légale et complémentaire).

FLUX RECEPTIONNES HORS DELAI (soit postérieurement au délai de 5 jours ouvrés et après application de la procédure A par le régime debase).

L'instancier ayant été vidé et les professionnels de santé et établissements de soins remboursés des parts légales et complémentaires,l'Organisme Complémentaire reçoit dans son flux NOEMIE 951 le rejet spécifique "080 / Décompte absent en instance".


DESCRIPTIF DES ENTITESPHYSIQUES


LISTE DES ENTITES PHYSIQUES(classées sur le numéro croissant)

NOP-ENT ..................000.....................NOEMIE EN-TETE (page 48)NOP-OCO .................010.....................ORGANISME COMPLEMENTAIRE (page 50)NOP-MNA .................025.....................MANDATAIRE AVEC ADRESSE (page 52)NOP-DRA..................045.....................DESTINATAIRE REGLEMENT AVEC ADRESSE (page 54)NOP-DAT ..................070.....................DATE COMPTABLE (page 56)NOP-LOT ..................080.....................LOT (page 58)NOP-FAC ..................100.....................FACTURE (page 60)NOP-ASS ..................110.....................ASSURE (page 62)NOP-MAX..................121.....................MALADE AVEC QUALITE (page 66)NOP-ADA ..................130.....................ADRESSE ET DOMICILIATION HABITUELLES (page 68)NOP-ADH..................140.....................ADHERENT MUTUELLE (page 70)NOP-SIX....................155.....................SINISTRE-ACCIDENT (page 72)NOP-ARC..................160.....................CRITERE D'ARCHIVAGE (page74)NOP-COC .................164.....................CRITERE DE LIAISONS ORGANISME D'ASSURANCE MALADIE/O.C. (page 111)NOP-PCM .................209.....................ACTES PROFESSIONNELS (pages 113 à 114)NOP-HCM .................222.....................FRAIS HOSPITALIERS (pages 116 à 117)NOP-MFI ...................250.....................MOUVEMENTS FINANCIERS (page 119)NOP-AJU...................258.....................AJUSTEMENT (page 121)NOP-LRS ..................290.....................REJET OU SIGNALEMENT (page 123)NOP-CTL...................990.....................CONTROLE (page 86)NOP-FIN....................999.....................NOEMIE FIN (page 88)

Les entités grisées, détaillées ci-après, sont :

- soit spécifiques à la procédure B

- soit communes avec les références NOEMIE retour prestations existantes ; les zones réservées à la tarification complémentaire sontmises en évidence.


ENTITE CRITERE DE LIAISON ORGANISME D'ASSURANCEMALADIE/O.C.

164 NOP - COC

Cette entité contient l'identifiant permettant de reconstituer le décompte commun, à partir du décompte stocké dans le système d'information del'Assurance Maladie et de celui contenant les informations complémentaires restituées par l'Organisme Complémentaire.

Le numéro d'identification du décompte a la structure suivante :

Millésime (4) + quantième de traitement (3) + numéro d'ordre (8).

Par ailleurs, l'Organisme Complémentaire peut indiquer sur cette entité :

- le numéro de l'agence gestionnaire de l'assuré (point d'accueil de rattachement de l'assuré à l'Organisme Complémentaire)

On y retrouve également le sens de la régularisation.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - COC 164 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-COC............... .........................01 .........................................ENTITE CRITERE DE LIAISON ORGANISME D'ASSURANCE MALADIE/O.C.

NOP-TCH ............... ............................ 02......................................ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE

NOE-TYP..............1 ..........3 .................. 03............9(3)................TYPE D'ENREGISTREMENT

NOE-NIV...............4 ..........2 .................. 03............99 ..................NIVEAU DE RUPTURENOP-COCD ............ ............................ 02......................................DONNEES DE L'ENTITE

COC-IDT...............6 ........15 .................. 03............9(15).............. IDENTIFICATION DU DECOMPTE (AAAA + QTI + N° D'ORDRE)

RGU-SEN ...........21 ..........1 .................. 03............X....................SENS DE LA REGULARISATION *AGE-NUM...........22 ..........8 .................. 03............9(8)................NUMERO D'AGENCE (RESERVE ORGANISME COMPLEMENTAIRE)

NOE-DLM ...........30 ..........1 ............... 02...............X....................DELIMITEUR FIN D'ENTITE

* N = Négatif P = Positif

zone à blanc = paiement simple


ENTITE ACTE PROFESSIONNEL

209 NOP – PCM

Caractéristiques décrites en page 75 du présent document.

Les informations relatives à la tarification de la part légale doivent être restituées en l'état par l'Organisme Complémentaire dans le fichier retour352.

Dans les zones réservées à la tarification complémentaire, le taux régime complémentaire correspond :

1) au taux réel dès lors que la part prise en charge par l'Organisme Complémentaire est limitée au seul montant du ticket modérateur

2) au taux zéro (000) dès lors que la part prise en charge par l'Organisme Complémentaire correspond aux montants cumulés de la part ticketmodérateur et d'un complément sur prestation ou au seul montant d'un complément sur prestation ; la zone "montant part complémentaire" estalimentée en conséquence.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP – PCM 209 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-PCM......................................01 ............................................ENTITE PHYSIQUE ACTE PROFESSIONNEL + N° DE DENTNOP-TCH .........................................02 .........................................ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE


NOE-NIV...............4 ..........2 ............... 03...............99 ..................NIVEAU DE RUPTURE

NOP-PADD.......................................02 .........................................DONNEES DE L'ENTITE

NOE-PAD ............................................ 03......................................ENTITE LIGNE ACTE PROFESSIONNEL

NOE-LIG ...............6 ..........2 ............... .. 04............99 ..................NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIECOD-FON............................................... 04...................................CODE FONCTION

SH-MDTX ...................................................05 ...............................MODE DE TRAITEMENT

PSH-MDT .............8 ..........2 .........................06 .....99 ..................MODE DE TRAITEMENT .............................................................................................................. Annexe 21


PSH-DMT ...........10 ..........3 .........................06 .....9(3)................DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE ................................................................................................ Annexe 22

PRN-DRI.............13 ..........6 .................. 04............9(6)................DATE DE PRESCRIPTION D'UN ACTEEXN-DRD ...........19 ..........6 .................. 04............9(6)................DATE DES SOINS OU DATE DEBUT

XN-DRF ..............25 ..........6 ............... .. 04............9(6)................DATE DE FIN DES SOINS

NOE-REM............................................... 04................................... INFORMATIONS REMBOURSEMENT POUR NOEMIE

PRI-UNI...............31 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........PRIX UNITAIRE D'UN ACTE

REM-BAS ...........39 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........BASE DE REMBOURSEMENT D'UN ACTE

REM-TAU ...........47 ..........3 ......................05 ........9(3)................TAUX DE REMBOURSEMENTREM-MON ..........50 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........MONTANT REMBOURSE

ACT-SGN............58 ..........1 ......................05 ........X....................SIGNE DE L'ACTE.......................................................................................................................... N = négatif P = positif

NOE-AED ............................................... 04................................... INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE

PRS-NAT ............59 ..........3 ......................05 ........X(3) ...............NATURE DE PRESTATION / CODE REGROUPEMENT (CCAM) .............................................. Annexe 14

CPL-COD............62 ..........2 ......................05 ........XX .................CODE COMPLEMENTAIRE A LA NATURE DE PRESTATION................................................... Annexe 15

MOD-COD 1 .......64 ..........1 ......................05 ........X....................CODE MODIFICATEUR 1 (CCAM)................................................................................................ Annexe 27MOD-COD 2 .......65 ..........1 ......................05 ........X....................CODE MODIFICATEUR 2 (CCAM)................................................................................................ Annexe 27

............................66 ..........2 ......................05 ........XX .................FILLER

CAB-SUP............68 ..........1 ......................05 ........X....................SUPPLEMENT CHARGE EN CABINET (CCAM)

RMB-COD...........69 ..........1 ......................05 ........X....................CODE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNEL (CCAM) ............................................................... Annexe 28

ACT-QTE............70 ..........3 ......................05 ........9(3)................QUANTITE D'ACTES

ACT-COF............73 ..........7 ......................05 ........9(5)V99 .........COEFFICIENT DE L'ACTEACT-DNB............80 ..........3 ......................05 ........9(3)................DENOMBREMENT DES ACTES

PAI-MON ............83 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........MONTANT DE LA DEPENSE

DPN-QLF ............91 ..........2 ......................05 ........XX .................QUALIFICATIF DE LA DEPENSE.................................................................................................. Annexe 16


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP – PCM 209 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.

NBRECARACT. NIVEAU PICTURE LIBELLE (Suite) OBSERVATIONS

NOE-ALM ............................................ 03......................................ENTITE COMPLEMENT ALSACE-MOSELLE POUR NOEMIE

ALM-TAU............93 ..........3 ............... .. 04............9(3)................TAUX COMPLEMENTAIRE ALSACE-MOSELLE

ALM-MON...........96 ..........8 ............... .. 04............9(6)V99 .........MONTANT COMPLEMENTAIRE ALSACE MOSELLE

NOE-POC............................................ 03......................................ENTITE PART COMPLEMENTAIRE O.C. POUR NOEMIE

MUT-TAU..........104 ..........3 ............... .. 04............9(3)................TAUX PART COMPLEMENTAIRE O.C. D'UNE PRESTATIONMUT-MON ........107 ..........8 ............... .. 04............9(6)V99 .........MONTANT PART COMPLEMENTAIRE O.C. D'UNE PRESTATION

MUT-BAS..........115 ..........8 ............... .. 04............9(6)V99 .........BASE DE REMBOURSEMENT O.C.

MUT-BUT..........123 ..........8 ............... .. 04............9(6)V99 .........MONTANT BUTOIR PART COMPLEMENTAIRE O.C.

MUT-DES .........131 ..........1 ............... .. 04............9 ....................DESTINATAIRE MONTANT PART COMPLEMENTAIRE ............................................................ *NOE-EXE............................................. 03......................................ENTITE EXECUTANT POUR NOEMIE

EXE-NUM.........132 ..........9 ............... .. 04............9(9)................NUMERO D’EXECUTANTEXE-SPE ..........141 ..........2 ............... .. 04............99 ..................SPECIALITE DE L'EXECUTANT ................................................................................................... Annexe 17

EXE-ZTA...........143 ..........2 ............... .. 04............99 ..................ZONE TARIF DE L'EXECUTANT................................................................................................... Annexe 18

NOE-PRE ............................................ 03......................................ENTITE PRESCRIPTEUR POUR NOEMIE

PRE-NUM.........145 ..........9 ............... .. 04............9(9)................NUMERO DE PRESCRIPTEUR

PRE-SPE ..........154 ..........2 ............... .. 04............99 ..................SPECIALITE DU PRESCRIPTEUR ............................................................................................... Annexe 17

PRE-ZTA ..........156 ..........2 ............... .. 04............99 ..................ZONE TARIF DU PRESCRIPTEUR............................................................................................... Annexe 18LOC-DNTX .......................................... 03...............OCC 0016....LOCALISATION DENTAIRE

LOC-DNT..........158 ..........2 ............... .. 04............XX .................LOCALISATION DENTAIRE........................................................................................................... Annexe 25

NOE-DLM .........190 ..........1 ............02 ..................X....................DELIMITEUR FIN D'ENTITE

*1 = Tiers



ENTITE FRAIS HOSPITALIERS

222 NOP - HCM

Caractéristiques reprises en page 78 du présent document.

Les informations relatives à la tarification de la part légale doivent être restituées en l'état par l'Organisme Complémentaire dans le fichier retour352.

Dans les zones réservées à la tarification complémentaire, le taux régime complémentaire correspond :

1) au taux réel dès lors que la part prise en charge par l'Organisme Complémentaire est limitée au seul montant du ticket modérateur

2) au taux zéro (000) dès lors que la part prise en charge par l'Organisme Complémentaire correspond aux montants cumulés de la part ticketmodérateur et d'un complément sur prestation ou au seul montant d'un complément sur prestation ; la zone "montant part complémentaire" estalimentée en conséquence.



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-HCM......................................01 ............................................ENTITE PHYSIQUE FRAIS HOSPITALIERS POUR NOEMIE


NOE-TYP..............1 ..........3 ............... 03...............9(3)................TYPE D'ENREGISTREMENTNOE-NIV...............4 ..........2 ............... 03...............99 ..................NIVEAU DE RUPTURE

NOP-PHDD.......................................02 .........................................DONNEES DE L'ENTITE

NOE-PHD ............................................ 03.. ...................................ENTITE LIGNE FRAIS HOSPITALIERS

NOE-LIG ...............6 ..........2 .................. 04............99 ..................NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE

COD-FON............................................... 04...................................CODE FONCTION

PSH-MDTX.................................................05 ...............................MODE DE TRAITEMENTPSH-MDT .............8 ..........2 .........................06 .....99 ..................MODE DE TRAITEMENT ............................................................................................................................... Annexe 21


PSH-DMT ...........10 ..........3 .........................06 .....9(3)................DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE ................................................................................................................ Annexe 22

EXN-DRD ...........13 ..........6 .................. 04............9(6)................DATE DES SOINS OU DATE DEBUT

EXN-DRF............19 ..........6 .................. 04............9(6)................DATE DE FIN DES SOINS

NOE-REM............................ .................. 04................................... INFORMATIONS REMBOURSEMENT POUR NOEMIEPRI-UNI...............25 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........PRIX UNITAIRE D'UN ACTE

REM-BAS ...........33 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........BASE DE REMBOURSEMENT D'UN ACTE

REM-TAU ...........41 ..........3 ......................05 ........9(3)................TAUX DE REMBOURSEMENT

REM-MON ..........44 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........MONTANT REMBOURSE

ACT-SGN............52 ..........1 ......................05 ........X....................SIGNE DE L'ACTE.......................................................................................................................................... N = Négatif P = Positif

NOE-AED ............... ............ .................. 04................................... INFORMATIONS ACTE ET DEPENSEPRS-NAT ............53 ..........3 ......................05 ........X(3) ...............NATURE DE PRESTATION ........................................................................................................................... Annexe 14

CPL-COD............56 ..........2 ......................05 ........XX .................CODE COMPLEMENTAIRE A LA NATURE DE PRESTATION................................................................... Annexe 15

ACT-QTE............58 ..........3 ......................05 ........9(3)................QUANTITE D'ACTES

ACT-COF............61 ..........7 ......................05 ........9(5)V99 .........COEFFICIENT DE L'ACTE

ACT-DNB............68 ..........3 ......................05 ........9(3)................DENOMBREMENT DES ACTES

PAI-MON ............71 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........MONTANT DE LA DEPENSEDPN-QLF ............79 ..........2 ......................05 ........XX .................QUALIFICATIF DE LA DEPENSE.................................................................................................................. Annexe 16

GLO-COF ...........81 ..........7 .................. 04............9(5)V99 .........COEFFICIENT GLOBAL POUR HOSPITALISATION

FJH-EXI ..............88 ..........1 .................. 04............9 ....................CODE FORFAIT A GENERER (1 = OUI, O = NON)

NOE-ALM ............................................ 03......................................ENTITE COMPLEMENT ALSACE-MOSELLE POUR NOEMIE

ALM-TAU............89 ..........3 .................. 04............9(3)................TAUX COMPLEMENTAIRE ALSACE-MOSELLE

ALM-MON...........92 ..........8 .................. 04............9(6)V99 .........MONTANT COMPLEMENTAIRE ALSACE-MOSELLE



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.

NBRECARACT. NIVEAU PICTURE LIBELLE (Suite) OBSERVATIONS

NOE-POC............................................ 03......................................ENTITE PART COMPLEMENTAIRE O.C. POUR NOEMIE

MUT-TAU..........100 ..........3 .................. 04............9(3)................TAUX PART COMPLEMENTAIRE D'UNE PRESTATIONMUT-MON ........103 ..........8 .................. 04............9(6)V99 .........MONTANT PART COMPLEMENTAIRE D'UNE PRESTATIONMUT-BAS..........111 ..........8 .................. 04............9(6)V99 .........BASE DE REMBOURSEMENT O.C.MUT-BUT..........119 ..........8 .................. 04............9(6)V99 .........MONTANT BUTOIR PART COMPLEMENTAIRE O.C.MUT-DES .........127 ..........1 .................. 04............9 ....................DESTINATAIRE MONTANT PART COMPLEMENTAIRE ............................................................................NOE-DLM .........128 ..........1 ............02 ..... ............X....................DELIMITEUR FIN D'ENTITE

*1 = Tiers


*


ENTITE MOUVEMENTS FINANCIERS

250 NOP - MFI

L'Organisme Complémentaire peut être amené à procéder à des redressements.

Les opérations de récupération transitent par cette entité.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - MFI 250 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-MFI.............................. .........01 ............................................ENTITE PHYSIQUE MOUVEMENTS FINANCIERS POUR NOEMIE

NOP-TCH ............................ ............02 .........................................ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE

NOE-TYP..............1 ..........3 ............... 03.. ............9(3)................TYPE D'ENREGISTREMENT

NOE-NIV...............4 ..........2 ............... 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURENOP-MFID........................................02 .........................................DONNEES DE L'ENTITE

NOE-MFI.............................................. 03.. ...................................ENTITE LIGNE MOUVEMENT FINANCIER POUR NOEMIE

NOE-LIG ...............6 ..........2 .................. 04............99 ..................NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE

CPT-REF ..............8 ........10 .................. 04............X(10) .............REFERENCE DE LA DETTE

CPT-DRI .............18 ..........6 .................. 04............9(6)................DATE D'ENREGISTREMENT D'UNE DETTE

CPT-NAT ............24 ..........3 .................. 04............X(3) ...............NATURE DE LA DETTE........ .................................................................................... Valeur fixe "IND" (indu sur prestations)REC-NAT............27 ..........3 .................. 04............X(3) ...............NATURE DES OPERATIONS DE RECUPERATION *MVT-MON...........30 ..........8 .................. 04............9(6)V99 .........MONTANT DU MOUVEMENT FINANCIER

ACT-SGN............38 ..........1 .................. 04............X....................SIGNE DE L'ACTE................. ........................................................................................................................ N = Négatif P = positif

CPT-SOL ............39 ..........8 .................. 04............9(6)V99 .........MONTANT DU SOLDE D'UNE DETTE

NOE-DLM ...........47 ..........1 ............02 ..... ............X....................DELIMITEUR FIN D'ENTITE

* CIN è constat initial

REC è récupération

RPR è retenue sur prestation


ENTITE AJUSTEMENT

258 NOP - AJU

On comptabilise dans cette entité la différence entre le montant du décompte et le montant des prestations effectivement transmises aux tiers.Cette différence correspond généralement à des mouvements financiers (dettes, reliquats …).


DESSIN DE ZONES ENTITE AJUSTEMENT 258 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-AJU.......................................01 ............................................ENTITE AJUSTEMENT

NOP-TCH ............................ ............02 ..... ...................................ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE

NOE-TYP..............1 ..........3 ............... 03.. ............9(3)................TYPE D'ENREGISTREMENT

NOE-NIV...............4 ..........2 ............... 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURENOP-AJUD .......................... ............02 ..... ...................................DONNEES DE L'IDENTITE

NOE-AJU............................. ............... 03.. ...................................ENTITE LIGNE MOUVEMENT FINANCIER POUR NOEMIE

MVT-MON.............6 ..........8 .................. 04............9(6)V99 .........MONTANT DU MOUVEMENT FINANCIER

ACT-SGN............14 ..........1 .................. 04............X....................SIGNE DE L'ACTE



ENTITE REJET OU SIGNALEMENT

290 NOP - LRS

Cette entité va permettre à l'Organisme Complémentaire :

• de véhiculer des messages de communication vers les Professionnels de Santé

• de préparer le cas échéant des messages de rejet de paiement et d'indiquer les causes des rejets.

Les messages ou rejets éventuellement retournés par l'Organisme Complémentaire peuvent être associés à un numéro de ligne prestation.

Ainsi l'entité 290 est transmise par l'organisme Complémentaire soit à la suite d'une ligne de prestation, soit en une seule fois en fin de facture. *

La zone codification (LRS-COD/positions 8 à 17) sera alimentée conformément à l'annexe 20 du présent cahier des charges.

* Le rejet d'une ligne de la facture entraîne le rejet de la tarification de l'ensemble des lignes.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - LRS 290 CODIFICATIONS/

INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-LRS.......................................01 ............................................ENTITE PHYSIQUE REJET OU SIGNALEMENT POUR NOEMIE



NOE-NIV...............4 ..........2 ............... 03...............99 ..................NIVEAU DE RUPTURENOP-LRSD .......................................02 .........................................DONNEES DE L'ENTITE

NOE-LRS............................................. 03......................................ENTITE LIGNE REJET OU SIGNALEMENT POUR NOEMIE

NOE-LIG ...............6 ..........2 ............... .. 04............99 ..................NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE

LRS-COD..............8 ........10 ............... .. 04............X(10) .............CODIFICATION...................... ..................................................................................................................... annexe 20

LRS-LIB ..............18 ........80 ............... .. 04............X(80) .............LIBELLE



Toutes les entités "Retours prestations" présentées dans ce document permettent la cohabitation entre lesactes non codés relevant de la NGAP et les actes codés de la classification commune des actes médicaux(CCAM)

CCAM/PRESENTATION GENERALE


La Loi du 4 janvier 1993, le décret du 6 mai 1995 ont rendu obligatoire le codage des actes . La Commission Permanente de la NGAP a été saisie enoctobre 1994 pour une refonte tarifaire des actes de chirurgie.

La CCAM est le nouveau référentiel qui va remplacer les deux nomenclatures actuelles : la Nomenclature Générale des Actes Professionnels(NGAP) en secteur libéral et le Catalogue des Actes Médicaux (CdAM) en secteur hospitalier.

Elaborée par la CNAMTS et les services techniques du Ministère, en étroite collaboration avec les Sociétés Savantes, la CCAM constitue une listed'actes codée, commune aux secteurs public et privé. Elle est destinée à décrire plus précisément chaque acte, à servir de base tarifaire à une justerémunération de l'acte en secteur libéral et à l'allocation des ressources aux établissements dans le cadre du Programme de Médicalisation desSystèmes d'Information (PMSI).

La CPAM répond aux principes suivants :

Ä Principe de "l'acte global"

Ä Classement par grands appareils et non par spécialités

Ä Niveau de détail suffisant mais non excessif

Ä Non mention de la pathologie dans le libellé

Ä Précision de chaque libellé.


I - PRINCIPE DE L'ACTE GLOBAL

Notion d’acte global

Chaque libellé décrit l’acte dans sa globalité au cours de la séquence opératoire ; il comprend implicitement l’ensemble des gestes nécessaires à laréalisation de l’acte dans la règle de l’art, y compris la rédaction de son compte-rendu. C’est-à-dire que le libellé d’un acte inclut implicitement tous lestemps obligés qui concourent habituellement à son achèvement, et que sa réalisation suit une technique ou utilise une méthode actuellementconsidérée comme idéale et validée. Le libellé recouvre toutes les variantes de l’acte décrit, quand celles-ci n’ont pas été individualisées par un oudes libellés spécifiques.

En conséquence, la CCAM est constituée de deux types d’actes globaux :

Les libellés d’acte isolé ou AI : un acte isolé est un acte qui peut être réalisé de manière indépendante.

Les libellés de procédures ou P : une procédure est un regroupement usuel d’actes isolés.

Il n’existe donc pas dans la CCAM de libellés de gestes élémentaires : un geste élémentaire est un temps obligé d’un AI ou d’une P et qui n’a aucunsens à titre isolé.

Cas particuliers au principe de l'acte global

Ä Actes à plusieurs équipes : si au cours d’une même intervention, deux ou plusieurs praticiens de disciplines différentes concourent, chacunpour leur part, à la réalisation d’un acte isolé ou d’une procédure.

Ä Actes en plusieurs phases : dans certains cas, la réalisation d’un traitement complet impose une succession de temps distincts,complémentaires les uns des autres, décalés dans le temps, mais concourant chacun au résultat final : chacun des temps est appelé “ phase detraitement ”. Chaque phase est un temps élémentaire du traitement complet, et, comme tel, ne peut figurer sous forme de libellé indépendantdans la CCAM.

Ä Actes se déroulant sur une durée prolongée : certains actes nécessitent pour leur achèvement une continuité du soin initial, prolongé sur unepériode plus ou moins longue sans que l’on puisse distinguer vraiment de phases différentes.


Ä Cas particulier de l’anesthésie générale ou locorégionale (hors chirurgie dentaire) en référence à l’acte global : la notion même d’acteglobal exclut tout libellé d’anesthésie de la CCAM ; on ne fait jamais d’acte d’anesthésie isolé ; l’anesthésie est un temps obligé de l’actechirurgical ou de certains actes médicaux interventionnels. Autrement dit, tout acte de chirurgie ou interventionnel invasif est un acte, en fait àdeux équipes ; pour alléger l’écriture, ces deux temps ne sont pas identifiés sous chaque libellé mais le seront par l’affectation systématique dedeux “ codes activité ” à chaque code principal des actes toujours réalisés sous anesthésie.

Ä Actes ou gestes complémentaires : pour éviter la multiplication des libellés dans la CCAM, une dérogation au principe de l’acte global a étéintroduite : la notion d’acte complémentaire. On appelle acte complémentaire (AC), un acte facultatif pratiqué avec un acte isolé (AI) ou uneprocédure (P), qui ne peut être réalisé de manière indépendante.

Ä Associations répertoriées : dans certaines disciplines, ou pour certaines pathologies, le traitement impose la réalisation de plusieurs tempschirurgicaux qui peuvent être effectués au cours de la même intervention ou bien chacun d’eux à des dates différentes ; par ailleurs chacun deces temps peut comporter plusieurs modalités pour un organe donné ; si l’on avait voulu inscrire l’ensemble des procédures possibles, lamultiplication des libellés aurait été excessive ; ont donc été inscrits les différents actes isolés pour chacun des temps et le praticien associera lesactes isolés qu’il a réalisés.

Ä Associations non répertoriées (non prévues dans des tables) : en médecine, il existe, effectivement une infinité d’associations d’actespossibles et, donc du fait même de ce caractère infini, impossible à prévoir ; si le praticien réalise lors de la même intervention deux actes dontl’association n’est pas usuelle et donc non prévue dans la CCAM, alors il pourra associer les deux libellés correspondants sous quatreconditions :

que l’un des libellés ne soit pas un temps obligé de l’autre

que cette association ne corresponde pas, en fait, à une procédure

que cette association ne corresponde donc pas à une association prévue

qu’il le signale par un code supplémentaire indiquant qu’il s’agit bien d’une association non prévue ou d’une procédure exceptionnelle.


II - CLASSEMENT PAR GRAND APPAREIL

La CCAM est une nomenclature d’actes et non de spécialités, la classification par appareils suit une logique de "systèmeanatomique".

III - PRECISION DE CHAQUE LIBELLE/REGLES DE CONSTRUCTION

La structuration de chaque libellé repose sur 4 axes qui sont l’action, la topographie, la voie d’abord et la technique.

L’action et la topographie sont obligatoires et figurent toujours en tête de libellé.

La voie d’abord : ce terme désigne le mode d’accès au site opératoire.

La technique ne figure dans le libellé que si elle apporte une discrimination en terme de description, de travail médical ou de coût de la pratique.

A un libellé peut être associé un modificateur.

On appelle modificateur (M) une information associée à un libellé qui identifie un critère particulier pour la réalisation et/ou la valorisation de l’acte. Ilspossèdent les propriétés suivantes :

- définition très précise et caractère contrôlable- majoration significative du travail ou intérêt descriptif- fréquence inhomogène d’un praticien à l’autre- application possible à un grand nombre d’Actes Isolés ou de Procédures- Ex. : le modificateur urgence répond à tous ces critères

Le modificateur n'est applicable que si l’acte ne contient pas déjà implicitement ou explicitement cette circonstance particulière.


SYSTEME DE CODIFICATION

Les codes sont constitués comme suit :

Les codes �� décrivent l’acte, les codes �� permettent de le tarifer, les codes �� sont nécessaires au groupage dans le PMSI

Les codes complémentaires � � � peuvent être nécessaires pour préciser les circonstances dans lesquelles l’acte a été effectué, ils ont uneincidence sur la tarification.

Les codes � et � sont purement descriptifs et n’interviennent pas dans la tarification de l’acte.

Codes descriptifs de l’acte codes supplémentaires

À Á Â Ã Ä Å Æ Ç

À code de l’acte

Á code activité Â code extension documentaire

Ã code phase de traitement

Ä et Å Modificateurs Æ Association non prévue Ç Remboursement exceptionnel


�� CODE DE L'ACTE

Il s'agit d'un code alphanumérique de 7 caractères dont les 4 premiers, alphabétiques, sont signifiants et les 3 derniers, numériques, sontaléatoires.

AA l AA l NNN

�� CODE ACTIVITE

Ce code identifie les actions des différents intervenants pour un même acte (cf page 127/point : cas particulier de l'anesthésie générale).

�� CODE EXTENSION DOCUMENTAIRE

Ce code a été créé à la demande des Sociétés Savantes, il donne un niveau de détail supplémentaire, qui ne modifie pas significativement lesmoyens mis en œuvre.

compteur

action Accès et/ou

technique

topographiecompteur


�� CODE PHASE DE TRAITEMENT

Ce code permet de repérer la phase de traitement pour les actes en plusieurs phases (cf page 126/point : actes en plusieurs phases).

�� et �� CODES MODIFICATEURS

Ces codes précisent les circonstances de l'acte.

Ils sont � ou non �valorisés

è pour la description : le nombre total de modificateurs disponibles devrait être d'une dizaine.

A un acte donné, seuls certains d'entre eux seront applicables, pour décrire l'acte, le praticien pourra coder jusqu'à 4 modificateurs.

è Pour la tarification : 2 modificateurs seulement pourront être facturés, l'application de ces modificateurs entraînera une majoration,exprimée en pourcentage du tarif de base.

�� CODES ASSOCIATION NON PREVUE

Ce code supplémentaire permet de rembourser des associations d'actes non prévues, mais non exclues.

Les valeurs différentes du code permettront de distinguer les taux d'abattement applicables aux actes de cette association.

�� CODE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNEL

Pour chaque acte, la nomenclature précise son "admission au remboursement" : "remboursable", "non remboursable", "remboursable seloncirconstances".

Pour les actes de cette dernière catégorie seulement, un code devra être indiqué par le professionnel lorsque l'indication médicale autorise leremboursement de l'acte.


LE CONTEXTE TECHNIQUE

Chaque acte ou prestation élémentaire est identifié par un code et non plus par une lettre-clé et un coefficient.

A un code correspond un libellé et un prix unitaire

Chaque code est affecté d'attributs qui précisent ses caractéristiques propres.

Le prix unitaire d'un acte correspondra à l'honoraire versé au professionnel de santé et résultera de la négociation tarifaire.

La CCAM concerne le secteur d’activité libéral (en cabinet et en établissement privé) et le secteur public (soins externes et praticiens ayant uneactivité libérale à l’hôpital).

Les lettres clés concernées sont les suivantes : BDC, BR2, BR4, D, DC, KA, KC, KCC, KE, KMO, PRA, RIN, SC, SCM, SPR, ORT, PRO, TO, Z, ZN,ainsi que la plupart des K (environ 95%).

Ces lettres clé correspondent aux actes techniques réalisés par les médecins (catégorie 1) et les chirurgiens dentistes (catégorie 4) qu’ils exercent àtitre libéral, salarié ou remplaçant.

Les éléments qui permettent de rembourser les actes de la CCAM seront issus :

Ä de la base CCAM : c’est la base de référence, elle comprend les attributs propres à chaque acte (code acte, libellé, code activité, modificateursapplicables, actes associables, actes incompatibles, prix unitaire,...)

Ä d’informations transmises par le professionnel de santé,

Ä de règles de gestion : ce sont les dispositions générales de la nomenclature qui déterminent les règles tarifaires.


A l’exception de la lettre clé, du coefficient, des majorations nuit & férié, les informations actuellement saisies par les Professionnels de Santésubsistent :

Ä Identifiant du professionnel de santé,

Ä Date d’exécution,

Ä Quantité (pour certains types d’actes),

Ä Montant des honoraires,

Ä Code motif de dépassement,

Ä Frais de déplacement

Ä Numéro de dent (actes dentaires).

Code regroupement :

Ä Pour des raisons de confidentialité, les codes affinés des actes de la CCAM ne peuvent être transmis aux organismes complémentaires,

Ä Des "codes regroupements" signifiants, déterminés à partir du code de l'acte, seront transmis à la place du code CCAM,

Ä Ces codes agrégés correspondent à des familles d'actes de même nature.


LISTE DES CODES REGROUPEMENTS

ACTES CODES REGROUPEMENT

Actes chirurgicaux (y compris petits actes) Actes de chirurgie è ADC

Accouchements, césariennes, … Actesd'obstétrique è ACO

Actes d'anesthésie-réanimation Actes d'anesthésie è ADA

Actes de radiologie conventionnelle, scanner, IRM,Actes de radiologie vasculaire diagnostique,Actes de médecine nucléaire diagnostique

Actes d'imagerie è ADI(hors échographie)

Actes d'échographie/doppler Actes d'échographie è ADE

Actes d'endoscopies et divers actes diagnostiques (audiométrie, petits actesophtalmo, dermato …)Actes de radiologie et cardiologie interventionnelle,Actes de chimiothérapie,Actes de radiothérapie,Actes de médecine nucléaire thérapeutique

Actes techniques médicaux è ATM(hors imagerie)

Soins conservateurs dentairesActes dentaires

Soins dentaires è SDE

Parodontologie Parodontologie è PAR

Prothèses dentaires Actes divers de prothèse dentaire è ADPProthèse dentaire fixe métallique è PFMProthèse dentaire fixe esthétique è PFEProthèse dentaire amovible è PDA

Implantologie Implantologie è IMP

Traitement orthopédie dento-faciale Traitement orthopédie dento-faciale è TOR

Actes de prophylaxie bucco-dentaire Prophylaxie bucco-dentaire è AXI


Les données reprises dans les flux NOEMIE O.C. "retour prestations" sont :

Ä les codes regroupement

Ä les codes modificateurs tarifants (ceux qui ont une signification médicale seront banalisés)

Ä les codes remboursement exceptionnel

Ä 16 occurrences de localisation dentaire

La localisation dentaire est basée sur la norme internationale ISO 3960-1984 qui code les arcades, sextants, dents permanentes, dents temporairessur 2 chiffres.


ENTITE 209 : QUELQUES PRECISIONS CONCERNANT LA CCAM

MODE DE TRAITEMENT/DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRELes données "Mode de traitement/Discipline Médico-Tarifaire" sont renseignées dans le cas de soins dispensés en soins externes ou au cours d'unséjour hospitalier

DATE DE PRESCRIPTIONLa date de prescription correspond à la date de prescription de l'acte ou de la prestation ou à la date des soins si l'acte n'est pas soumis àprescription.

DATE DES SOINSLa date des soins correspond à la date d'exécution de l'acte ou à la date de délivrance (produits pharmaceutiques …).

DATE DE FIN DES SOINSLa date de fin des soins n'est jamais renseignée.

PRIX UNITAIREPour un acte donné, le prix unitaire correspond au prix unitaire de la base CCAM hors modificateur et hors association

BASE DE REMBOURSEMENTLa base de remboursement correspond au prix unitaire de l'acte majoré ou minoré en fonction :

des codes"modificateur"

majorationsminorations

des codes"associations"


TAUX DE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNELLe taux de remboursement correspond au taux de prise en charge du régime obligatoire.

MONTANT REMBOURSELe montant remboursé correspond au résultat de l'opération : base de remboursement x taux

SIGNE DE L'ACTELe signe de l'acte a la valeur

Ä "P" dans le cas d'un paiement normal

ou

Ä "N" dans le cas d'une régularisation (déventilation d'honoraires par le régime obligatoire suite à indu …)

CODE MODIFICATEUR4 modificateurs sont autorisés, seuls 2 modificateurs tarifants sont admis.

L'ordre de prise en compte sera conforme à l'ordre de saisie du Professionnel de Santé

CODE REMBOURSEMENTì toujours remboursable

Par définition, un acte peut être è jamais remboursableî remboursable selon les circonstances.

Ce code peut en conséquence avoir les valeurs :

O = OUI (acte remboursable selon circonstances avec demande de remboursement exceptionnel)

N = NON (acte remboursable selon circonstances, remboursement exceptionnel non demandé)

Blanc = acte toujours remboursableou

acte jamais remboursable


QUANTITE D'ACTES, COEFFICIENT DE L'ACTE, DENOMBREMENT DES ACTESPour un acte relevant de la CCAM, les données : quantité d'actes, coefficient de l'acte, dénombrement des actes prennent systématiquement lavaleur "1".

MONTANT DE LA DEPENSELe montant de la dépense correspond au montant réel de la dépense (montant facturé).

QUALIFICATIF DE LA DEPENSELes valeurs du code "Qualificatif de la dépense" restent inchangés (cf annexe 16)

SPECIALITE PRESCRIPTEUR/EXECUTANTLa donnée "Spécialité du prescripteur ou de l'exécutant" est détaillée dans l'annexe 17 du présent cahier des charges.

ZONE TARIF PRESCRIPTEUR/EXECUTANTLa zone tarif du prescripteur ou de l'exécutant renseigne sur la situation conventionnelle du praticien :

Ä conventionné

Ä non conventionné

Ä honoraires libres

Ä dépassement permanent

Ces valeurs sont reprises dans l'annexe 18 du présent cahier des charges.

LOCALISATION DENTAIRELa localisation dentaire est basée sur la norme internationale ISO 3960 - 1984, sa codification est reprise dans l'annexe 25 du présent cahier descharges.


EXEMPLES * :

A Acte CCAM isolé sans modificateur TOUJOURS REMBOURSABLE (tarif opposable)

LibelléCode

regroupementCodes

modificateursPU en €

(tarif de base CCAM)

Base deremboursement

en €

Montant facturéen €

Qualificatif de ladépense

Coderemboursement

exceptionnel

soins dentaires SDE 23,60 23,60 23,60

* Les valeurs des montants et des données tarifaires sont purement fictives.



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-PA2 .......................................01.............................................ENTITE PHYSIQUE ACTE PROFESSIONNEL + N° DE DENT ................................................

NOP-TCH .........................................02 .........................................ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE.......................................................................................

NOE-TYP ..............1...........3 ............... 03.. ............9(3)................TYPE D'ENREGISTREMENT......................................................................................................NOE-NIV...............4...........2 ............... 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURE................................................................................................................

NOP-PADD.......................................02 .........................................DONNEES DE L'ENTITE.............................................................................................................

NOE-PAD............................................. 03......................................ENTITE LIGNE ACTE PROFESSIONNEL .................................................................................

NOE-LIG ...............6...........2 ............... .. 04............99 ..................NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE ........................................................................................

COD-FON ............................................... 04...................................CODE FONCTIO..........................................................................................................................

SH-MDTX....................................................05 ...............................MODE DE TRAITEMENT ............................................................................................................PSH-MDT..............8...........2 ...................... 06 .....99 ..................MODE DE TRAITEMENT ...........................................................................................................

PSH-DMTX.................................................05 ...............................DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE .............................................................................................

PSH-DMT............10...........3 ...................... 06 .....9(3)................DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE .............................................................................................

PRN-DRI .............13...........6 ............... .. 04............9(6)................DATE DE PRESCRIPTION D'UN ACTE.....................................................................................

EXN-DRD............19...........6 ............... .. 04............9(6)................DATE DES SOINS OU DATE DEBUT ........................................................................................

XN-DRF ..............25...........6 ............... .. 04............9(6)................DATE DE FIN DES SOINS .... .....................................................................................................NOE-REM............................................... 04...................................INFORMATIONS REMBOURSEMENT POUR NOEMIE ...........................................................

PRI-UNI...............31...........8 ......................05 ........9(6)V99 .........PRIX UNITAIRE D'UN ACTE.......................................................................................................

REM-BAS............39...........8 ......................05 ........9(6)V99 .........BASE DE REMBOURSEMENT D'UN ACTE .............................................................................

REM-TAU............47...........3 ......................05 ........9(3)................TAUX DE REMBOURSEMENT...................................................................................................

REM-MON ..........50...........8 ......................05 ........9(6)V99 .........MONTANT REMBOURSE ...........................................................................................................

ACT-SGN............58...........1 ......................05 ........X....................SIGNE DE L'ACTE............................................................N = négatif P = positif ......................NOE-AED................................................ 04...................................INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE.......................................................................................

PRS-NAT ............59...........3 ......................05 ........X(3) ...............NATURE DE PRESTATION / CODE REGROUPEMENT (CCAM) ...........................................

CPL-COD............62...........2 ......................05 ........XX..................CODE COMPLEMENTAIRE A LA NATURE DE PRESTATION................................................

MOD-COD 1 .......64...........1 ......................05 ........X....................CODE MODIFICATEUR 1 (CCAM).............................................................................................

MOD-COD 2 .......65...........1 ......................05 ........X....................CODE MODIFICATEUR 2 (CCAM).............................................................................................

............................66...........2 ......................05 ........XX..................FILLER..........................................................................................................................................CAB-SUP............68...........1 ......................05 ........X....................SUPPLEMENT CHARGE EN CABINET (CCAM).......................................................................

RMB-COD...........69...........1 ......................05 ........X....................CODE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNEL (CCAM) ............................................................

ACT-QTE............70...........3 ......................05 ........9(3)................QUANTITE D'ACTES...................................................................................................................

ACT-COF............73...........7 ......................05 ........9(5)V99 .........COEFFICIENT DE L'ACTE..........................................................................................................

ACT-DNB............80...........3 ......................05 ........9(3)................DENOMBREMENT DES ACTES.................................................................................................

PAI-MON.............83...........8 ......................05 ........9(6)V99 .........MONTANT DE LA DEPENSE .....................................................................................................DPN-QLF ............91...........2 ......................05 ........XX..................QUALIFICATIF DE LA DEPENSE...............................................................................................

2 0 9

9 9

0 1

0 0

0 0 0

2 8 0 3 0 2

2 8 0 3 0 2

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 2 3 6 0

0 0 0 0 2 3 6 0

0 7 0

0 0 0 0 1 6 5 2

P

S D E

.

0 0 1

0 0 0 0 0 0 1

0 0 1

0 0 0 0 2 3 6 0



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOE-ALM............................................. 03.. ...................................ENTITE COMPLEMENT ALSACE-MOSELLE POUR NOEMIE ................................................

ALM-TAU ............93...........3 ............... .. 04............9(3)................TAUX COMPLEMENTAIRE ALSACE-MOSELLE ......................................................................

ALM-MON...........96...........8 ............... .. 04............9(6)V99 .........MONTANT COMPLEMENTAIRE ALSACE MOSELLE ..............................................................

NOE-POC ............................ ............... 03.. ............ ......................ENTITE PART COMPLEMENTAIRE O.C. POUR NOEMIE.......................................................

MUT-TAU......... 104...........3 ............... .. 04............9(3)................TAUX PART COMPLEMENTAIRE O.C. D'UNE PRESTATION ................................................

MUT-MON........ 107...........8 ............... .. 04............9(6)V99 .........MONTANT PART COMPLEMENTAIRE O.C. D'UNE PRESTATION........................................MUT-BAS......... 115...........8 ............... .. 04............9(6)V99 .........BASE DE REMBOURSEMENT O.C. ..........................................................................................

MUT-BUT......... 123...........8 ............... .. 04............9(6)V99 .........MONTANT BUTOIR PART COMPLEMENTAIRE O.C...............................................................

MUT-DES......... 131...........1 ............... .. 04............9 ....................DESTINATAIRE MONTANT PART COMPLEMENTAIRE .........................................................

NOE-EXE............................. ............... 03.. ............ ......................ENTITE EXECUTANT POUR NOEMIE ......................................................................................

EXE-NUM ........ 132...........9 ............... .. 04............9(9)................NUMERO D’EXECUTANT..... .....................................................................................................

EXE-SPE ......... 141...........2 ............... .. 04............99 ..................SPECIALITE DE L'EXECUTANT................................................................... .............................EXE-ZTA.......... 143...........2 ............... .. 04............99 ..................ZONE TARIF DE L'EXECUTANT.................................................................. .............................

NOE-PRE............................. ............... 03.. ............ ......................ENTITE PRESCRIPTEUR POUR NOEMIE................................................................................

PRE-NUM........ 145...........9 ............... .. 04............9(9)................NUMERO DE PRESCRIPTEUR..................................................................................................

PRE-SPE ......... 154...........2 ............... .. 04 .........99 ..................SPECIALITE DU PRESCRIPTEUR............................................................... .............................

PRE-ZTA.......... 156...........2 ............... .. 04............99 ..................ZONE TARIF DU PRESCRIPTEUR.............................................................. .............................

LOC-DNTX........................... ............... 03.. ............OCC 0016....LOCALISATION DENTAIRE........................................................................................................LOC-DNT......... 158...........2 ............... .. 04 .........XX..................LOCALISATION DENTAIRE.. ....................................................................... .............................

NOE-DLM ........ 190...........1 ............... 02.. ............X....................DELIMITEUR FIN D'ENTITE .......................................................................................................

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0

5 9 4 9 9 9 9 5 5

1 9

2 3

5 9 4 9 9 9 9 5 5

1 9

2 3

1 1

@


B Acte CCAM isolé sans modificateur TOUJOURS NON REMBOURSABLE (pas de tarif CCAM)

LibelléCode

regroupementCodes




en €



Coderemboursement

exceptionnel

soins dentaires SDE 0,00 0,00 25,00 NR



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-PA2 .......................................01 ............................................ENTITE PHYSIQUE ACTE PROFESSIONNEL + N° DE DENT................................................


NOE-TYP..............1 ..........3 ............... 03.. ............9(3)................TYPE D'ENREGISTREMENT......................................................................................................NOE-NIV...............4 ..........2 ............... 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURE ...............................................................................................................


NOE-PAD ............................................ 03......................................ENTITE LIGNE ACTE PROFESSIONNEL .................................................................................

NOE-LIG ...............6 ..........2 ............... .. 04............99 ..................NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE ........................................................................................

COD-FON............................................... 04...................................CODE FONCTION .......................................................................................................................

SH-MDTX ...................................................05 ...............................MODE DE TRAITEMENT ............................................................................................................PSH-MDT .............8 ..........2 ...................... 06 .....99 ..................MODE DE TRAITEMENT ...........................................................................................................


PSH-DMT ...........10 ..........3 ...................... 06 .....9(3)................DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE .............................................................................................

PRN-DRI.............13 ..........6 ............... .. 04............9(6)................DATE DE PRESCRIPTION D'UN ACTE.....................................................................................

EXN-DRD ...........19 ..........6 ............... .. 04............9(6)................DATE DES SOINS OU DATE DEBUT ........................................................................................

XN-DRF ..............25 ..........6 ............... .. 04............9(6)................DATE DE FIN DES SOINS .... .....................................................................................................NOE-REM............................................... 04................................... INFORMATIONS REMBOURSEMENT POUR NOEMIE ...........................................................

PRI-UNI...............31 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........PRIX UNITAIRE D'UN ACTE.......................................................................................................

REM-BAS ...........39 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........BASE DE REMBOURSEMENT D'UN ACTE .............................................................................

REM-TAU ...........47 ..........3 ......................05 ........9(3)................TAUX DE REMBOURSEMENT...................................................................................................

REM-MON ..........50 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........MONTANT REMBOURSE ...........................................................................................................

ACT-SGN............58 ..........1 ......................05 ........X....................SIGNE DE L'ACTE........................................................ N = négatif P = positif .........................NOE-AED ............................................... 04................................... INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE.......................................................................................

PRS-NAT ............59 ..........3 ......................05 ........X(3) ...............NATURE DE PRESTATION / CODE REGROUPEMENT (CCAM) ...........................................

CPL-COD............62 ..........2 ......................05 ........XX .................CODE COMPLEMENTAIRE A LA NATURE DE PRESTATION................................................

MOD-COD 1 .......64 ..........1 ......................05 ........X....................CODE MODIFICATEUR 1 (CCAM).............................................................................................


............................66 ..........2 ......................05 ........XX .................FILLER..........................................................................................................................................CAB-SUP............68 ..........1 ......................05 ........X....................SUPPLEMENT CHARGE EN CABINET (CCAM).......................................................................

RMB-COD...........69 ..........1 ......................05 ........X....................CODE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNEL (CCAM) ............................................................

ACT-QTE............70 ..........3 ......................05 ........9(3)................QUANTITE D'ACTES...................................................................................................................

ACT-COF............73 ..........7 ......................05 ........9(5)V99 .........COEFFICIENT DE L'ACTE..........................................................................................................

ACT-DNB............80 ..........3 ......................05 ........9(3)................DENOMBREMENT DES ACTES ................................................................................................

PAI-MON ............83 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........MONTANT DE LA DEPENSE .....................................................................................................DPN-QLF ............91 ..........2 ......................05 ........XX .................QUALIFICATIF DE LA DEPENSE...............................................................................................

2 0 9

9 9

0 1

0 0

0 0 0

2 8 0 3 0 2

2 8 0 3 0 2

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

P

S D E

0 0 1

0 0 0 0 0 0 1

0 0 1

0 0 0 0 2 5 0 0

N R



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.












EXE-SPE ......... 141...........2 ............... .. 04............99 ..................SPECIALITE DE L'EXECUTAN...................................................................................................EXE-ZTA.......... 143...........2 ............... .. 04............99 ..................ZONE TARIF DE L'EXECUTANT................................................................................................



PRE-SPE ......... 154...........2 ............... .. 04 .........99 ..................SPECIALITE DU PRESCRIPTEUR.............................................................................................

PRE-ZTA.......... 156...........2 ............... .. 04............99 ..................ZONE TARIF DU PRESCRIPTEUR............................................................................................

LOC-DNTX........................... ............... 03.. ............OCC 0016....LOCALISATION DENTAIRE........................................................................................................LOC-DNT......... 158...........2 ............... .. 04 .........XX..................LOCALISATION DENTAIRE.. .....................................................................................................

NOE-DLM ........ 190...........1 ............02 . ... ............X....................DELIMITEUR FIN D'ENTITE . .....................................................................................................

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0

5 9 4 9 9 9 9 5 5

1 9

2 3

5 9 4 9 9 9 9 5 5

1 9

2 3

1 6

@


C Acte CCAM isolé sans modificateur REMBOURSABLE OU NON SELON CIRCONSTANCE

� Acte présenté AVEC demande de remboursement exceptionnel.

LibelléCode

regroupementCodes




en €



Coderemboursement

exceptionnel

implantologie IMP 50,00 50,00 50,00 O



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.




NOE-TYP..............1 ..........3 ............... 03.. ............9(3)................TYPE D'ENREGISTREMENT......................................................................................................

NOE-NIV...............4 ..........2 ............... 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURE ...............................................................................................................

NOP-PADD.......................................02 .........................................DONNEES DE L'ENTITE.............................................................................................................NOE-PAD ............................................ 03......................................ENTITE LIGNE ACTE PROFESSIONNEL .................................................................................


COD-FON............................................... 04...................................CODE FONCTIO..........................................................................................................................

SH-MDTX ...................................................05 ...............................MODE DE TRAITEMENT ............................................................................................................

PSH-MDT .............8 ..........2 ...................... 06 .....99 ..................MODE DE TRAITEMENT ...........................................................................................................

PSH-DMTX.................................................05 ...............................DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE .............................................................................................PSH-DMT ...........10 ..........3 ...................... 06 .....9(3)................DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE .............................................................................................



XN-DRF ..............25 ..........6 ............... .. 04............9(6)................DATE DE FIN DES SOINS .... .....................................................................................................

NOE-REM............................................... 04................................... INFORMATIONS REMBOURSEMENT POUR NOEMIE ...........................................................

PRI-UNI...............31 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........PRIX UNITAIRE D'UN ACTE.......................................................................................................REM-BAS ...........39 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........BASE DE REMBOURSEMENT D'UN ACTE .............................................................................



ACT-SGN............58 ..........1 ......................05 ........X....................SIGNE DE L'ACTE........................................................ N = négatif P = positif .........................

NOE-AED ............................................... 04................................... INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE.......................................................................................

PRS-NAT ............59 ..........3 ......................05 ........X(3) ...............NATURE DE PRESTATION / CODE REGROUPEMENT (CCAM) ...........................................CPL-COD............62 ..........2 ......................05 ........XX .................CODE COMPLEMENTAIRE A LA NATURE DE PRESTATION................................................



............................66 ..........2 ......................05 ........XX .................FILLER..........................................................................................................................................

CAB-SUP............68 ..........1 ......................05 ........X....................SUPPLEMENT CHARGE EN CABINET (CCAM).......................................................................

RMB-COD...........69 ..........1 ......................05 ........X....................CODE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNEL (CCAM) ............................................................ACT-QTE............70 ..........3 ......................05 ........9(3)................QUANTITE D'ACTES...................................................................................................................



PAI-MON ............83 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........MONTANT DE LA DEPENSE .....................................................................................................

DPN-QLF ............91 ..........2 ......................05 ........XX .................QUALIFICATIF DE LA DEPENSE...............................................................................................

2 0 9

9 9

0 1

0 0

0 0 0

2 8 0 3 0 2

2 8 0 3 0 2

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 5 0 0 0

0 0 0 0 5 0 0 0

1 0 0

0 0 0 0 5 0 0 0

P

I M P

O .

0 0 1

0 0 0 0 0 0 1

0 0 1

0 0 0 0 5 0 0 0



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.












EXE-SPE ......... 141...........2 ............... .. 04............99 ..................SPECIALITE DE L'EXECUTANT................................................................... .............................EXE-ZTA.......... 143...........2 ............... .. 04............99 ..................ZONE TARIF DE L'EXECUTANT.................................................................. .............................



PRE-SPE ......... 154...........2 ............... .. 04 .........99 ..................SPECIALITE DU PRESCRIPTEUR............................................................... .............................

PRE-ZTA.......... 156...........2 ............... .. 04............99 ..................ZONE TARIF DU PRESCRIPTEUR.............................................................. .............................

LOC-DNTX........................... ............... 03.. ............OCC 0016....LOCALISATION DENTAIRE........................................................................................................LOC-DNT......... 158...........2 ............... .. 04 .........XX..................LOCALISATION DENTAIRE.. ....................................................................... .............................


0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0

5 9 4 9 9 9 9 5 5

1 9

2 3

5 9 4 9 9 9 9 5 5

1 9

2 3

0 3

@


D Acte CCAM isolé sans modificateur REMBOURSABLE OU NON SELON CIRCONSTANCE

� Acte présenté SANS demande de remboursement exceptionnel.

LibelléCode

regroupementCodes




en €



Coderemboursement

exceptionnel

implantologie IMP 50,00 0,00 60,00 NR N



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.



















ACT-SGN............58 ..........1 ......................05 ........X....................SIGNE DE L'ACTE.........................................................................N = négatif P = positif .........NOE-AED ............................................... 04................................... INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE.......................................................................................










PAI-MON ............83 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........MONTANT DE LA DEPENSE .....................................................................................................DPN-QLF ............91 ..........2 ............05 . XX........... ......................QUALIFICATIF DE LA DEPENSE...............................................................................................

2 0 9

9 9

0 1

0 0

0 0 0

2 8 0 3 0 2

2 8 0 3 0 2

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 5 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

P

I M P

N .

0 0 1

0 0 0 0 0 0 1

0 0 1

0 0 0 0 6 0 0 0

N R



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.






MUT-TAU......... 104...........3 ............... .. 04............9(3)................TAUX PART COMPLEMENTAIRE O.C. D'UNE PRESTATION ................................................MUT-MON........ 107...........8 ............... .. 04............9(6)V99 .........MONTANT PART COMPLEMENTAIRE O.C. D'UNE PRESTATION........................................

MUT-BAS......... 115...........8 ............... .. 04............9(6)V99 .........BASE DE REMBOURSEMENT O.C. ..........................................................................................




EXE-NUM ........ 132...........9 ............... .. 04............9(9)................NUMERO D’EXECUTANT..... .....................................................................................................EXE-SPE ......... 141...........2 ............... .. 04............99 ..................SPECIALITE DE L'EXECUTANT................................................................................................. ..

EXE-ZTA.......... 143...........2 ............... .. 04............99 ..................ZONE TARIF DE L'EXECUTANT................................................................................................ ..



PRE-SPE ......... 154...........2 ............... .. 04 .........99 ..................SPECIALITE DU PRESCRIPTEUR............................................................................................. ..

PRE-ZTA.......... 156...........2 ............... .. 04............99 ..................ZONE TARIF DU PRESCRIPTEUR............................................................................................ ..LOC-DNTX........................... ............... 03.. ............OCC 0016....LOCALISATION DENTAIRE........................................................................................................

LOC-DNT......... 158...........2 ............... .. 04 .........XX..................LOCALISATION DENTAIRE.. ..................................................................................................... ..


0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0

5 9 4 9 9 9 9 5 5

1 9

2 3

5 9 4 9 9 9 9 5 5

1 9

2 3

0 7

@


E Acte CCAM isolé REMBOURSABLE AVEC 2 MODIFICATEURS (un en clair et un "banalisé")

LibelléCode

regroupementCodes




en €



Coderemboursement

exceptionnel

radiographie ADI B M 86,00 137,60 137,60



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.



















ACT-SGN............58 ..........1 ......................05 ........X....................SIGNE DE L'ACTE.........................................................................N = négatif P = positif .........NOE-AED ............................................... 04................................... INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE.......................................................................................










PAI-MON ............83 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........MONTANT DE LA DEPENSE .....................................................................................................DPN-QLF ............91 ..........2 ......................05 ........XX .................QUALIFICATIF DE LA DEPENSE...............................................................................................

2 0 9

9 9

0 1

0 0

0 0 0

2 8 0 3 0 2

2 8 0 3 0 2

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 8 6 0 0

0 0 0 1 3 7 6 0

0 7 0

0 0 0 0 9 6 3 2

P

A D I

B

M

0 0 1

0 0 0 0 0 0 1

0 0 1

0 0 0 1 3 7 6 0



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.












EXE-SPE ......... 141...........2 ............... .. 04............99 ..................SPECIALITE DE L'EXECUTANT.................................................................................................EXE-ZTA.......... 143...........2 ............... .. 04............99 ..................ZONE TARIF DE L'EXECUTANT................................................................................................




PRE-ZTA.......... 156...........2 ............... .. 04............99 ..................ZONE TARIF DU PRESCRIPTEUR............................................................................................

LOC-DNTX........................... ............... 03.. ............OCC 0016....LOCALISATION DENTAIRE........................................................................................................LOC-DNT......... 158...........2 ............... .. 04 .........XX..................LOCALISATION DENTAIRE.. .....................................................................................................


0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0

5 9 4 9 9 9 9 5 5

1 9

2 3

5 9 4 9 9 9 9 5 5

1 9

2 3

3 6 4 6

@


F Acte CCAM isolé REMBOURSABLE AVEC 3 MODIFICATEURS codés par le praticien dont 2 retenus en tarification donc transmis viaNOEMIE O.C.

LibelléCode

regroupementCodes




en €



Coderemboursement

exceptionnel

interventionchirurgicale

ADCE B (M non

transmis)150,00 237,00 287,00



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.




NOE-TYP..............1 ..........3 ............... 03.. ............9(3)................TYPE D'ENREGISTREMENT......................................................................................................

NOE-NIV...............4 ..........2 ............... 03.. ............99 ..................NIVEAU DE RUPTURE ...............................................................................................................

NOP-PADD.......................................02 .........................................DONNEES DE L'ENTITE.............................................................................................................NOE-PAD ............................................ 03......................................ENTITE LIGNE ACTE PROFESSIONNEL .................................................................................


COD-FON............................................... 04...................................CODE FONCTION .......................................................................................................................

SH-MDTX ...................................................05 ...............................MODE DE TRAITEMENT ............................................................................................................

PSH-MDT .............8 ..........2 ...................... 06 .....99 ..................MODE DE TRAITEMENT ...........................................................................................................

PSH-DMTX.................................................05 ...............................DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE .............................................................................................PSH-DMT ...........10 ..........3 ...................... 06 .....9(3)................DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE .............................................................................................



XN-DRF ..............25 ..........6 ............... .. 04............9(6)................DATE DE FIN DES SOINS .... .....................................................................................................

NOE-REM............................................... 04................................... INFORMATIONS REMBOURSEMENT POUR NOEMIE ...........................................................

PRI-UNI...............31 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........PRIX UNITAIRE D'UN ACTE.......................................................................................................REM-BAS ...........39 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........BASE DE REMBOURSEMENT D'UN ACTE .............................................................................



ACT-SGN............58 ..........1 ......................05 ........X....................SIGNE DE L'ACTE.........................................................................N = négatif P = positif .........

NOE-AED ............................................... 04................................... INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE.......................................................................................

PRS-NAT ............59 ..........3 ......................05 ........X(3) ...............NATURE DE PRESTATION / CODE REGROUPEMENT (CCAM) ...........................................CPL-COD............62 ..........2 ......................05 ........XX .................CODE COMPLEMENTAIRE A LA NATURE DE PRESTATION................................................



............................66 ..........2 ......................05 ........XX .................FILLER..........................................................................................................................................

CAB-SUP............68 ..........1 ......................05 ........X....................SUPPLEMENT CHARGE EN CABINET (CCAM).......................................................................

RMB-COD...........69 ..........1 ......................05 ........X....................CODE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNEL (CCAM) ............................................................ACT-QTE............70 ..........3 ......................05 ........9(3)................QUANTITE D'ACTES...................................................................................................................



PAI-MON ............83 ..........8 ......................05 ........9(6)V99 .........MONTANT DE LA DEPENSE .....................................................................................................

DPN-QLF ............91 ..........2 ......................05 ........XX .................QUALIFICATIF DE LA DEPENSE...............................................................................................

2 0 9

9 9

0 1

0 0

0 0 0

2 8 0 3 0 2

2 8 0 3 0 2

0 0 0 0 0 0

0 0 0 1 5 0 0 0

0 0 0 2 3 7 0 0

0 7 0

0 0 0 1 6 5 9 0

P

A D C

E

B

0 0 1

0 0 0 0 0 0 1

0 0 1

0 0 0 2 8 7 0 0

E D



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.






MUT-TAU......... 104...........3 ............... .. 04............9(3)................TAUX PART COMPLEMENTAIRE O.C. D'UNE PRESTATION ................................................MUT-MON........ 107...........8 ............... .. 04............9(6)V99 .........MONTANT PART COMPLEMENTAIRE O.C. D'UNE PRESTATION........................................

MUT-BAS......... 115...........8 ............... .. 04............9(6)V99 .........BASE DE REMBOURSEMENT O.C. ..........................................................................................




EXE-NUM ........ 132...........9 ............... .. 04............9(9)................NUMERO D’EXECUTANT..... .....................................................................................................EXE-SPE ......... 141...........2 ............... .. 04............99 ..................SPECIALITE DE L'EXECUTANT.................................................................................................

EXE-ZTA.......... 143...........2 ............... .. 04............99 ..................ZONE TARIF DE L'EXECUTANT................................................................................................




PRE-ZTA.......... 156...........2 ............... .. 04............99 ..................ZONE TARIF DU PRESCRIPTEUR............................................................................................LOC-DNTX........................... ............... 03.. ............OCC 0016....LOCALISATION DENTAIRE........................................................................................................

LOC-DNT......... 158...........2 ............... .. 04 .........XX..................LOCALISATION DENTAIRE.. .....................................................................................................


0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0

5 9 4 9 9 9 9 5 5

1 9

2 3

5 9 4 9 9 9 9 5 5

1 9

2 3

0 1

@


6 - ANNEXES


LISTE DES REJETS OU SIGNALEMENTS SUITE A L'ENVOI D'UN FICHIER (Régime Général) ANNEXE 1

REMARQUE : La détection d'une erreur autre qu'un signalement entraîne l'invalidation de l'ensemble de l'envoi.

CODE LIBELLE DE L'ERREUR + COMPLEMENT OBSERVATIONS

100 ABSENCE BORNE DEBUT DE L'ENVOI

101 NUMERO D'EMETTEUR NON NUMERIQUE

102 NUMERO DE CAISSE NON NUMERIQUE

103 DATE DE L'ENVOI NON NUMERIQUE

104 LONGUEUR BORNE DEBUT NON NUMERIQUE

105 IDENTIFICATION ENVOI ABSENT EN TABLE

106 REFERENCE DE L'ENVOI NON NUMERIQUE Les 3 premières positions de NOE-NRM doivent être numériques

107 REFERENCE LUE # REFERENCE EN TABLEréf. lue : réf. table :

Contrôle par rapport au poste de latable 492 accédé sur émetteur,caisse et application

108 REFERENCE ENTETE = ZERO

111 CAISSE HORS CETELICcaisse lue :

La Caisse est contrôlée par rapportà la table 425

112 CODE GRAND REGIME ERRONE Signalement :01 = régime général

113 NUMERO DE CETELIC INEXISTANT

114 DATE D'ENVOI INVALIDE La date doit avoir la structureJJMMAA(jour, mois, an)

115 DATE D'ENVOI > DATE DE MANDATEMENT La date de l'envoi par le tiers estinférieure ou égale à la date demandatement

116 CENTRE DIFFERENT DE ZERO Signalement

117 NOM DU FICHIER ABSENT Signalement : sert d'identifiant à latransmission


118 TYPE D'EMETTEUR LU # TYPE EN TABLEtype lu : type table :

Signalement : contrôle du mêmetype que celui sur référence

128 COMPTEUR BORNE DEBUT # 128

200 COMPTEUR PARTIE VARIABLE > 8128

201 ENTITE DE LONGUEUR > MAXIMUMRESERVEenreg no ind entité no

La zone de stockage banalisée aune longueur fixée à 300

202 ABSENCE DE DELIMITEUR EN FIN D'ENREGISenreg no ind entité no

Un enregistrement physique estconstitué d'un nombre entierd'entités, donc se termine par undélimiteur de fin d'entité

203 ZONE TECHNIQUE D'ENTITE NONNUMERIQUE

Par zone technique, on entendnuméro d'entité et niveau

204 NIVEAU HORS PLAGE DE VALEUR (990)niv lu : plage : 1 entité no

L'indice de la table "contrôle" esthors des limites

205 ABSENCE ENREG. FIN DE DECOUPAGEXMODEM

Le dernier enreg. XMODEM issudu découpage NOEMIE doit avoirune codif. 1 pour provoquer uneécriture d'enreg. NOEMIE

206 ENTITE 000 ou 999 DANS CONTENU NOEMIE Les bornes d'envoi figure sur 1enreg. spécifique XMODEM et noncomme le contenu NOEMIE

207 LONGUEUR D'ENREG ISSU DE XMODEM>8128

Il y a plus de 64 enreg. XMODEMissus d'un enreg. NOEMIE

221 COMPTEUR DE LOTS NON NUMERIQUE (990)niv ide entité no

Sur une entité de contrôle de fin deniveau


LISTE DES REJETS OU SIGNALEMENTS SUITE A L'ENVOI D'UN FICHIER (Régime Général) ANNEXE 1

REMARQUE : La détection d'une erreur autre qu'un signalement entraîne l'invalidation de l'ensemble de l'envoi.


222 MONTANT NON NUMERIQUE (990)niv ide entité no

223 SIGNE DU MONTANT INVALIDEniv ide entité no

224 FIN NIVEAU 990 A TORTniv lu niv réf. entité no

Divergence avec le niveau attenduen table de contrôle

225 COMPTEUR DE LOTS FAUX (990)niv lus cal entité no

Contrôle avec les cumuls descompteurs du niveau inférieur

226 MONTANT ERRONE (990)lu . cal . entité no

Contrôle avec les cumuls descompteurs du niveau inférieur

241 ENTITE INCONNUE (AU NIVEAU 99)type d'entité : entité no :

242 NIVEAU DETAIL HORS SEQUENCEniv réf. type entité no

Un niveau 99 doit suivre un autreniveau 99 ou le niveauhiérarchique le plus élevé

261 SEQUENCE D'ENTITES NON RESPECTEElu réf entité no

Par rapport à la description de latable de contrôle

300 ABSENCE BORNE FIN D'ENVOI

303 NOMBRE D'ENREG. NON NUMERIQUE (999) Sur la borne fin de l'envoi

304 NOMBRE DE LOTS NON NUMERIQUE (999)

305 MONTANT NON NUMERIQUE (999)

306 SIGNE DU MONTANT INVALIDE (999)

321 IDENTIFIANT ENREG. FIN # ENREG. DEBUT La zone NOE-IDE de la borne findoit être identique à celle de laborne début

322 NOMBRE D'ENREGISTREMENTS FAUX (999)lu calculé

Contrôle avec le cumul descompteurs des niveaux 01


323 NOMBRE DE LOTS ERRONE (999)lu calculé

324 MONTANT ERRONE (999)lu . calculé .

325 SEQUENCE D'ENTITE NON FINIEniveau entité référence

Lorsqu'on traite la borne fin l'indicede parcours de la table de contrôledoit être revenu à sa valeur initiale

328 COMPTEUR BORNE FIN # 128

400 NUMERO DE MUTUELLE NON NUMERIQUEMutuelle : ____

410 DESTINATAIRE ENTETE # DEST MUT ENBASEDest lu : _____ Dest en base : __________

Vérification cohérence numérodestinataire par rapport à la basemutuelle

420 IDENTIFICATION ENVOI ABSENT EN BASEMutuelle : ____

Contrôle par rapport à la basemutuelle

421 REFERENCE BORNE DEBUT # REFERENCEEN BASERéf lue : _____ Réf base : _________

Vérification de la cohérence entreréférence lue et celle trouvée dansla base mutuelle

422 ENTITES DESTINATAIRES DETAILINCOMPATIBLE

423 PAS DE LIAISONS CMU Vérification par rapport à la basemutuelle si le code PROCEDUREest saisi à "B".


NOE-TYE ou NOE-TYD TYPE D'EMETTEUR OU DE DESTINATAIRE ANNEXE 2

CODE LIBELLE

BFCCCECFCICMCPCTENMAMUPBRMRPSISLSMSRTETPTRSE

BANQUE DE FRANCECAISSE DES CULTESCAISSE DE RETRAITE ET DE PREVOYANCE DES CLERCS ET EMPLOYES DE NOTAIRES (CRPCEN)SNCFCHAMBRE DE COMMERCE ET D'INDUSTRIE DE PARISCAISSE NATIONALE MILITAIRE DE SECURITE SOCIALE (CNMSS)CPAMCTI (Centre de Traitement Informatique des Caisses Primaires)ETABLISSEMENT NATIONAL DES INVALIDES DE LA MARINE (ENIM)MSAMUTUELLEPORT AUTONOME DE BORDEAUXSECURITE SOCIALE MINIERERATPAUTRES EMETTEURS OU DESTINATAIRES (Stés Civiles Professionnelles, ...)ORGANISMES CONVENTIONNES LOCAUX (AMPI)SECTION DES MUTUELLES NATIONALESSERVICE INFORMATIQUE REGIONAL (AMPI)TIERS ETABLISSEMENTTIERS - PARTENAIRES DE SANTETIERS (AUTRES)CAISSES AUTONOMES DE SECURITE SOCIALE DU SENAT


NOE-GRM GRANDS REGIMES ANNEXE 3

Présence dans les entités : 000, 999

CODE LIBELLE

010203

040506

0708091012

1415

16178090

GRANDS REGIMES

REGIME GENERALREGIME AGRICOLEASSURANCE MALADIE DES PROFESSIONSINDEPENDANTES (AMPI)SNCFRATPETABLISSEMENT NATIONAL DES INVALIDES DE LAMARINE (ENIM)MINEURS ET ASSIMILESMILITAIRES DE CARRIEREPERSONNEL DE LA BANQUE DE FRANCECLERCS ET EMPLOYES DE NOTAIRECHAMBRE DE COMMERCE ET D'INDUSTRIE DEPARISASSEMBLEE NATIONALECAISSES AUTONOMES DE SECURITE SOCIALE DUSENATPORT AUTONOME DE BORDEAUXCAISSE DES FRANCAIS DE L'ETRANGERMINISTERE DES ANCIENS COMBATTANTSCAISSE ASSURANCE MALADIE DES CULTES

CODE LIBELLE

91

929394959699

MUTUELLES DECOMPTEUSES

MUTUELLE GENERALE DE L'EDUCATIONNATIONALEMUTUELLE GENERALEMUTUELLE GENERALE DE LA POLICEFEDERATION FONCTIONNAIRE SLIMUTUELLE NATIONALE DES HOSPITALIERSMUTUELLE DE LA MARINEAUTRES MUTUELLES


NOE-ORG ORGANISMES GESTIONNAIRES REGIME GENERAL ANNEXE 4

Données accessibles sur le site du GIE SESAM VITALE : www.sesam-vitale.fr


NOE-CPG COMPACTAGE ANNEXE 5

CODE LIBELLE

0123

DONNEES NON COMPACTEESDONNEES COMPACTEES TYPE 1 OU 2DONNEES CODEES EN BINAIREDONNEES COMPACTEES TYPE 3


MUT-NRO NUMERO D'ORGANISME COMPLEMENTAIRE ANNEXE 6

MUTUELLES * INSTITUTIONSrelevant du Code de la Mutualité relevant du code rural

1) disposant d'un identifiant préfectoralPos. 1 et 2 : Code Département Pos. 1 et 2 : Code DépartementPos. 3 : Code Catégorie Pos. 3 : Code Catégorie

0, 1 Mutuelles locale et 2régionale

9 Mutuelle nationalePos. 4 à 7 : N° de l'organisme Pos. 4 à 7 : N° de l'OrganismePos. 8 : Clé de contrôle Pos. 8 : Clé de contrôle

2) disposant d'un seul identifiant SIRENPos. 1 à 8 : 8 premiers caractères du

numéro SIREN

2 CN 1CN 4CN 1CN

1 2 3 4 5 6 7 8

INSTITUTIONS SOCIETES D'ASSURANCESrelevant du Code de la Sécurité Sociale relevant du code des Assurances

Pos. 1 , 2 et 4: N° de l'organisme Pos. 1, 2 et 4 : Identifiant du signataire dePos. 3 : Code Catégorie la convention

3 Pos. 3 : Code Catégorie

8 4Pos. 5 à 7 : Identifiant du délégataire Pos. 5 à 7 : Identifiant du délégataire

éventuel de l'institution éventuel de la Sociétéd'Assurances

Pos. 8 : Clé de contrôle Pos. 8 : Clé de contrôle

* Délégataires de gestion des mutuelles : identifiants communiqués à titre transitoire par le Régime Obligatoire.


MUT-CL9 CLE DU NUMERO D'ORGANISME COMPLEMENTAIRE ANNEXE 7

Mode de calcul de la clé de contrôle

- numéroter les chiffres du numéro de la droite vers la gauche- multiplier par 1 les chiffres de rang pair- multiplier par 2 les chiffres de rang impair- additionner l'ensemble de ces résultats, chiffre par chiffre- soustraire le résultat obtenu du multiple de 10, immédiatement supérieur : il constitue la clé

Exemple :n° 5 9 0 1 2 0 8rang 7 6 5 4 3 2 1

5 9 0 1 2 0 8pair x 1 9 1 0impair x 2 10 0 4 16

Addition 1 + 0 + 9 + 0 + 1 + 4 + 0 + 1 + 6 = 22

CLE 30 - 22 = 8


CIV-COD CODE CIVILITE ANNEXE 8

CODE LIBELLE

DRMLEMMEMRSAN

DOCTEURMADEMOISELLEMADAMEMONSIEURPERSONNE MORALE, SANS CIVILITE


VOI-CNU COMPLEMENT AU NUMERO DE VOIEVOI-TYP TYPE DE VOIE ANNEXE 9

Complément au numéro de voie Type de voieCode LIBELLE

ENCENTESCESPETGFG

FONFORFOSGALGRIGPEGPTHLGHLEHAMHIPILEIMMIMPJTEL-DLOTMARMTEPKGPRVPASPLEPL

PLN

ENCLOSENTREEESCALIERESPLANADEETAGEFAUBOURGFONTAINEFORETFOSSEGALERIEGRILLEGROUPEGROUPEMENTHALAGEHALLEHAMEAUHIPPODROMEILEIMMEUBLEIMPASSEJETEELIEU-DITLOTISSEMENTMARCHEMONTEEPARKINGPARVISPASSAGEPASSERELLEPLACEPLAINE

Code LIBELLE

PLTPNTPCHPTEPOTPROQU

QUARACREMRESRLERPERPTROCRTERUESENSQ

TRATRNTRTVALVENVGEVILVLAZA

ZAC

ZAD

ZI

PLATEAUPOINTEPORCHEPORTEPOTERNEPROMENADEQUAIQUARTIERRACCOURCIREMPARTRESIDENCERUELLERAMPEROND-POINTROCADEROUTERUESENTE SENTIERSQUARETRAVERSETERRAINTERTREVAL VALLEE VALLONVENELLEVILLAGEVILLEVILLAZONE D'ACTIVITEZONE D'AMENAGEMENTCONCERTEZONE D'AMENAGEMENTDIFFEREZONE INDUSTRIELLE

Code LIBELLE

AERALLAPPARCAUTAV

BREBSNBERBD

BRGCPGCANCARCTRCCALCHACHSCHECORCLRCRSCRXDSCDIGDOMECAECLEMPENV

AERODROMEALLEEAPPARTEMENTARCADEAUTOROUTEAVENUEBARRIEREBASSINBERGEBOULEVARDBOURGCAMPINGCANALCARREFOURCENTRECENTRE COMMERCIALCHASSECHAUSSEECHEMINCORNICHECOULOIRCOURSCROIXDESCENTEDIGUEDOMAINEECARTECLUSEEMPLACEMENTENCLAVE

Code LIBELLE

BTQC

BISTERQUATERQUINQUIES


NOM-NAT NATURE DU NOM ANNEXE 10

CODE LIBELLE

MPUX

MARITALPATRONYMIQUEUSAGEEX...


NOE-BQL QUALITE DE BENEFICIAIRE ANNEXE 11

CODE LIBELLE

AAU

CE

ASSUREASCENDANTS, DESCENDANTS, COLLATERAUX ET ALLIES JUSQU’AU 3EME DEGRE (ARTICLE L 313-3 DUCODE DE LA SECURITE SOCIALE), AUTRES AYANTS DROIT (HORS ARTICLE L 313-3 DU CODE DE LASECURITE SOCIALE)CONJOINT, CONJOINT SEPARE, CONJOINT DIVORCE, CONJOINT VEUF, CONCUBINENFANTS


MVT-COD CODE MOUVEMENT ANNEXE 12

CODE LIBELLE

A

C

D

I

M

Annulation

Création

Demande (restitution fichier adhérents)

Interrogation

Mise à jour


ASU-NAT NATURE ASSURANCE ANNEXE 13

CODE LIBELLE

ASATMAPS

MALADIEA.T.MATERNITEPRESTATION SUPPLEMENTAIRE


PRS-NAT NATURE DE PRESTATIONS ANNEXE 14

CODE(1) LIBELLE

AAADAARABAACOADAADCADEADIADPADUAISAMAMBAMCAMDAMFAMIAMKAMOAMPAMSAMYANPAPDARAAREARMAS1AS2AS3AS4AS5ATM

FORFAIT ACCOUCHEMENT SIMPLEAUTRES ACC. TRAIT. A DOM.APP. ASSIS. RESPIRATOIREAMBULANCES AGREEESACTES D'OBSTETRIQUE (CCAM)ACTES D'ANESTHESIE (CCAM)ACTES DE CHIRURGIE (CCAM)ACTES D'ECHOGRAPHIE (CCAM)ACTE D'IMAGERIE (CCAM)ACTES DIVERS DE PROTHESE DENTAIRE (CCAM)ANALYSES/FROTTIS DE DEPISTAGEACTES INFIRMIERS DE SOINSFORFAIT ACCOUCHEMENT MULTIPLEACTE DE KINESITHERAPIE/BILANACTES DE KINESITHERAPIE EN ETABLISSEMENTINTERVENTION + ANESTHESIE DUREE < OU = 12FORFAIT PUBLIC IVG MEDICAMENTEUSESOINS INFIRMIERSACTES DE KINESITHERAPIESEANCES D'ORTHOPHONIESOINS DE PEDICURIEACTE DE KINESITHERAPIE/SUIVISEANCES D'ORTHOPTIEFORFAIT ACTIVITE NON PROGRAMMEEINTERVENTION + ANESTHESIE, 24 > DUREE > 12ALLOC. MATER. REDUITE POUR ADOPTIONFRAIS D'ANESTHESIE ET DE REANIMATIONALLOC. DE REPOS MATERNITE NORMALEFORFAIT HOSPITALISATION A TEMPS PARTIEL GPE 1FORFAIT HOSPITALISATION A TEMPS PARTIEL GPE 2FORFAIT HOSPITALISATION A TEMPS PARTIEL 15 %FORFAIT HOSPITALISATION A TEMPS PARTIEL GPE 2+FAS1FORFAIT HOSPITALISATION A TEMPS PARTIEL GPE2+FAS2ACTES TECHNIQUES MEDICAUX HORS IMAGERIE (CCAM)

* Codes spécifiques CMU

CODE(1) LIBELLE

ATPATUAUTAXIBBDACCACNPCORCPHCSCSCCTHDDCDCMDCSDELDIENQENTET1ET2ET3ET4ET5ET6ETIETREXHEXPEXS

AUTRES MOYENS DE TRANSPORTACCUEIL ET TRAITEMENT URGENCESFRAIS D'AUTOPSIEACTES DE PROPHYLAXIE BUCCO-DENTAIRE (CCAM)ACTES DE BIOLOGIEBUCCO-DENTAIRE AGRICOLE (SPECIFIQUE REGIME AGRICOLE)CONSULTATIONCONSULTATION APPROFONDIECONSULTATION NEURO-PSYCHIATREPODO-ORTHESESCOPIE D'ORDONNANCECONSULTATION SPECIALISTECONSULTATION SPECIFIQUE CARDIOLOGIECOMPLEMENT AU FORFAIT THERMALACTES DENTAIRESACTES CHIRURGIE DENTAIREDEPLACEMENT COLLEGE DES TROIS MEDECINSDEPISTAGE DU CANCER DU SEINDEPLACEMENT ENQUETE LEGALEDEMARCHE DE SOINS INFIRMIERSHONORAIRES ENQUETE LEGALEFORFAIT D'ENTREESOINS A L'ETRANGER 70 % (CMU)SOINS A L'ETRANGER 75 % (CMU)SOINS A L'ETRANGER 80 % (CMU)SOINS A L'ETRANGER 60 % (CMU)SOINS A L'ETRANGER 65 % (CMU)SOINS A L'ETRANGER 35 % (CMU)ECART TIPS INDEMNISABLESOINS A L'ETRANGERSEJOUR EXTREME > SEUIL HAUTFRAIS D'EXPERTISE COLLEGE 3 MEDECINS (AT)EXAMEN SPECIAL



CODE(1) LIBELLE

F01

F02

F03

F04

F05

F06

F07

F08

F09

F10

F11

F12

F13

F14

F15

FA1FA2FC0

FC1

FC2

FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAIT D'ACCUEIL (CHIRURGIE AMBULATOIRE)FORFAIT D'ACCUEIL (CHIRURGUE AMBULATOIRE)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)


CODE(1) LIBELLE

FC3

FC4

FC5

FC6

FC7

FC8

FC9

FCJFCOFDAFDCFDI

FDOFDRFEFED

FET

FF0

FF1

FF2

FF3

FF4

FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAIT JOURNALIER CHIRURGIE CARDIAQUEFORFAIT CONSOMMABLE ONEREUX (CARDIOLOGIE)COMPLEMENT CMU SUR PROTHESE DENTAIRE ADJOINTE * COMPLEMENT CMU SUR PROTHESE DENTAIRE CONJOINTE * FORFAIT DIVERS (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICATION ETD'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)COMPLEMENT CMU SUR SOINS D'ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE *COMPLEMENT CMU SOINS DENTAIRES/REPARATION *FRAIS D'ENVIRONNEMENTFOURNITURES EQUIPEMENTS DEROGATOIRES (DISPOSITIFS EXPERIMEN-TAUX DE TARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DESOINS)FORFAIT D'EDUCATION THERAPEUTIQUE ET INTERESSEMENT (DISPOSI-TIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUXET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)



CODE(1) LIBELLE

FP4

FP5

FP6

FP7

FP8

FP9

FPAFPEFRL

FSFSEFSGFSOFSTFSYFTCFTHFTNFTOFTRFUNGHMGLUHCM

FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAIT PERSONNES AGEESFORFAIT PEDIATRIEFORFAIT JOURNALIER DE SORTIE A LA CHARGE DU REGIME ALSACEMOSELLEFRAIS DE SOINSFORFAIT DE SEANCEFRAIS SALLE DE TRAVAIL ACCOUCHEMENT GEMELLAIRE OU DYSTOCIEFRAIS DE SALLE D'OPERATIONFRAIS SALLE DE TRAVAIL ACCOUCHEMENT SIMPLEFRAIS DE SALLE D'OPERATION EN PSYCHIATRIEFORFAIT TRAITEMENT CHIRURGIE CARDIAQUEFORFAIT BASE ETABLIS. THERMALFORFAIT TECHNIQUE TARIF NORMALFORFAIT TRANSPLANTATION ORGANESFORFAIT TECHNIQUE TARIF REDUITFRAIS FUNERAIRESSEJOUR GHMNUTRIMENTS POUR INTOLERENTS GLUTENHONORAIRES COLLEGE DES TROIS MEDECINS

CODE(1) LIBELLE

FF5

FF6

FF7

FF8

FFMFGAFJFJOFJAFJCFJL

FJRFJSFNNFNOFOBFOCFOLFPFP0

FP1

FP2

FP3

FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAIT FRAIS DE MATERIELFRAIS DE GESTION POUR CENTRE DE GRAND APPAREILLAGEFORFAIT JOURNALIER (EDITION)FORFAIT HOSPITALIER TRANSPLANTATIONFORFAIT JOURNALIER DE SORTIE A LA CHARGE DE L'ASSUREFORFAIT JOURNALIER CMU/AMEFORFAIT REGIME LOCAL SEUL(DU PAR LE REGIME LOCAL ALSACE-MOSELLE)FORFAIT JOURNALIER DE SORTIE A LA CHARGE DU REGIME OBLIGATOIREHEBERGEMENT > 24 HFORFAIT NOUVE NEFRAIS SEANCES DE SOINS SANS OXYGENEFRAIS SEANCES D'OXYGENE AVEC BOUTEILLEFRAIS SEANCES D'OXYGENE AVEC CONCENTRATEURFRAIS SEANCES AVEC OXYGENE LIQUIDEFORFAIT PANSEMENTFORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)




CODE(1) LIBELLE

KKAKBKCKCCKDUKFCKEKFAKFBKMOKTHLAILENLUNMAMACMADMDMDD

MDEMDI

MDN

MED

MEI

MEN

ACTES DE SPECIALITEACTES DE CHIRURGIE D'URGENCEPRELEVEMENT/DIRECTEUR DE LABORATOIREACTES DE CHIRURGIE OU CHIRURGIE DENTAIRE PAR STOMATOLOGUEACTES SPECIFIQUES DE CHIRURGIENPRELEVEMENT/FROTTIS DE DEPISTAGEMAJORATION FORFAIT ACCOUCHEMENTACTES D'ECHOGRAPHIE, ECHOTOMOGRAPHIE OU DOPPLERFORFAIT CHIRURGIE KC < 120FORFAIT CHIRURGIE KC > 120ACTES D'ORTHOPHONIE PAR MEDECINPRATIQUES MEDIC. COMPL. EN CURE THERMALELAIT HUMAINLENTILLES OPTIQUESMONTURE OPTIQUEMAJORATION POUR ASTREINTEMATERIELS ET APPAREILS DE CONTENTIONMATERIELS ET APPAREILS DE TRAITEMENTS DIVERSMAJORATION DE DEPLACEMENT/CRITERES MEDICAUXMAJORATION DE DEPLACEMENT DIMANCHE OU JOUR FERIE/CRITERESMEDICAUXMAJORATION DE DEPLACEMENT/CRITERES ENVIRONNEMENTAUXMAJORATION DE DEPLACEMENT EN MILIEU DE NUIT (24 H A 6 H)/CRITERES MEDICAUXMAJORATION DE DEPLACEMENT DE NUIT (20 H A 24 H ET 6 H A 8 H)/CRITERES MEDICAUXMAJORATION DE DEPLACEMENT DIMANCHE OU JOUR FERIE/CRITERESENVIRONNEMENTAUXMAJORATION DE DEPLACEMENT EN MILIEU DE NUIT (24 H A 6 H)/CRITERES ENVIRONNEMENTAUXMAJORATION DE DEPLACEMENT DE NUIT (20 H A 24 H ET 6 H A 8 H/CRITERES ENVIRONNEMENTAUX

CODE(1) LIBELLE

HNHNNHSHTHHUMICICEICRICSIDIFIFAIGIGAIGBIGMIGPIKIKMIKPIKSIMDIMPIPDIPSIRAIRCIRGIRMIRPIVBIVE

HORS NOMENCLATUREHOSPITALISATION NOUVEAU-NE AVEC MEREHONORAIRES DE SURVEILLANCEFORFAIT HEBERGEMENT CURE THERMALEAUTRES PRODUITS ORIGINE HUMAINECONSULTATION GENERALE IVGINDEMNITE POUR CHANGEMENT D'EMPLOIINDEMNITE COMPLEMENT REEDUCATIONCONSULTATION SPECIALISTE IVGINDEMNITE DE DEPLACEMENTINDEM. FORFAITAIRE DEPLACEMENTINDEM. FORFAITAIRE DEPLACEMENT POUR AUXILIAIRES MEDICAUXINTERVENTION IVGANESTHESIE IVGINVESTIGATIONS BIOLOGIQUESPHARMACIE IVGPHARMACIE IVGINDEMNITES KILOMETRIQUESINDEMNITES KILOMETRIQUES MONTAGNEINDEMNITES KILOMETRIQUES PLAINEINDEMNITES KILOMETRIQUES SKIFORFAIT INTERVENTION DUREE < OU = 12 HIMPLANTOLOGIE (CCAM)FORFAIT INTERVENTION 24 H > DUREE > 12 hPERTE DE SALAIREINDEM. REMPL. MATERNITE REDUITE (ADOPTION)INDEMNITE MATERNITE NORMALE COLLABORATEURMAJOR. INDEM. REMPL. MATERNITE (A. GEMELL.)INDEM. REMPLACEMENT MATERNITE NORMALEMAJOR. INDEM. REMPL. MATERNITE (ET PATHOL. )VERIFICATION BIOLOGIQUE IVGVERIFICATION ECHOGRAPHIQUE IVG



CODE(1) LIBELLE

PB

PDAPDOPEXPFEPFMPFRPH1PH4PH7PHAPHHPHJPHNPIIPJPJCPMEPMRPMSPOCPPCPRAPROPSIRESRFRPRPJSSAPSCSCHSCMSD

PRELEVEMENT SANGUIN PAR DIRECTEUR DE LABORATOIRE NONMEDECINPROTHESE DENTAIRE AMOVIBLE (CCAM)PRETIUM DOLORIS (AVANCE/AT)PROTHESE EXTERNE NON ORTHOPEDIQUEPROTHESE DENTAIRE FIXE ESTHETIQUE (CCAM)PROTHESE DENTAIRE FIXE METALLIQUE (CCAM)PRIME DE FIN DE REEDUCATION (AT)PHARMACIE (100 %)PHARMACIE VIGNETTE BLEUEPHARMACIE VIGNETTE BLANCHEFORFAIT PHARMACIE ACCOUCHEMENT A DOMICILEPHARMACIE HOSPITALIEREFORFAIT PHARMACEUTIQUE JOURNALIERPHARMACIE NON REMBOURSABLEIMPLANT INTERNEFRAIS DE SEJOURTM FRAIS DE SEJOURIMPLANT MU PAR ELECTRICITEPREPARATION MAGISTRALE REMBOURSABLEMAJORATION PMSIPROTHESE OCULAIRE ET FACIALEAPPAREILLAGE VENTILATION PPC (PRESSION POSITIVE CONTINUE)MAJORATION D'HONORAIRES POUR PRODUITS RADIOPHARMACEUTIQUESPROTHESE PAR STOMATOLOGUEPLAN DE SOINS INFIRMIERSREMBOURSEMENT DE SOINSREADAPTATION FONCTIONNELLEREEDUCATION PROFESSIONNELLERAPPEL PRIX DE JOURNEESCELLEMENT DES SILLONS (SPECIFIQUE REGIME AGRICOLE)SUPPLEMENT ALIMENTATION PARENTERALESOINS CONSERVATEURS PAR DENTISTESUPPLEMENT CHAMBRE CHAUDESOINS CONSERVATEURS PAR MEDECINSEANCES DE DIAGNOSTIC


CODE(1) LIBELLE

MGMK1

MK2

MK3

MK4

MMMMDMPIMRDMRFMRIMX1MX4MX7NANUTOP1OP2OP3OP4OP5OP6OPM OPROPTORCORPORTPPAPANPARPAU

MAJORATION POUR GARDECURES THERMALES FORFAIT KINE18 séances collectivesCURES THERMALES FORFAIT KINE18 séances individuellesCURES THERMALES FORFAIT KINE9 séances collectivesCURES THERMALES FORFAIT KINE9 séances individuellesMAJORATION MILIEU DE NUITMAJORATION MAINTIEN A DOMICILE (SUPPRIME AU 1/10/2002)MAJORATION PHARMACIE ILESREGLEMENT DEBUT DE CONTRAT MEDECIN REFERENTREGLEMENT FIN DE CONTRAT MEDECIN REFERENTMEDECIN REFERENT INFORMATIQUEMEDICAMENT D'EXCEPTION (100 %)MEDICAMENT D'EXCEPTION (100 %)MEDICAMENT D'EXCEPTION (65 %)NON ACTEALIMENT DIETITIQUECOMPLEMENT CMU SUR VERRES UNIFOCAUX * COMPLEMENT CMU SUR VERRES UNIFOCAUX * COMPLEMENT CMU SUR VERRES UNIFOCAUX * COMPLEMENT CMU SUR VERRES MULTIFOCAUX *COMPLEMENT CMU SUR VERRES MULTIFOCAUX *COMPLEMENT CMU SUR VERRES MULTIFOCAUX *COMPLEMENT CMU SUR MONTURE *REPARATION OPTIQUEOPTIQUEACCESSOIRES DE PROTHESE ET D'ORTHOPEDIEORTHOPROTHESESORTHOPEDIE DENTO-FACIALE PAR STOMATOLOGUEACTES ANATOMO-CYTO-PATHOLOGIEORTHESESPANSEMENTSPARADOTONLOGIE (CCAM)PROTHESE AUDITIVE




CODE(1) LIBELLE

SDESESSFSFCSFISHOSINSMUSNGSNSSPBSPRSSMSTHTBTDRTH1TH2TH3TH4THRTHSTMDTOTORTRCTRPTSGTTHTXIUPH

SOINS DENTAIRES HORS PARODONTOLOGIE ET IMPLANTOLOGIE (CCAM)SUITE A EXAMEN DE SANTEACTES DE SAGE-FEMMESUPPLEMENT FORFAIT CHIMIOTHERAPIESOINS INFIRMIERS PAR SAGE-FEMMESUPPLEMENT CHAMBRE PARTICULIERE POUR RAISON THERAPEUTIQUESUPPLEMENT INCUBATEURSTRANSPORT PAR SMURSANG PLASMA ET DERIVESFRAIS DE SEANCE DE SOINSSUPPLEMENT CHAMBRE PLOMBEEACTES DE PROTHESE DENTAIRE PAR CHIRURGIEN-DENTISTESUPPLEMENT POUR SURVEILLANCE MALADEFORFAIT SURVEIL. MEDICALE THERMALEPRELEVEMENT SANGUIN PAR TECHNICIEN DE LABORATOIRETEST DE DIAGNOSTIC RAPIDE (ACTE GRATUIT)CURES THERMALES - FORFAIT GLOBALCURES THERMALES - FORFAIT GLOBAL + KINECURES THERMALES - FORFAIT 2ème ORIENTATIONCURES THERMALES - FORFAIT GLOBAL + KINEFORFAIT SURV. MEDICALE THERMALE REDUIT 2EME ORIENTATIONSUPPLEMENT SPECIFIQUE 2EME ORIENTATIONTICKET MODERATEUR DENTAIRETRAITEMENT D'ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE PAR CHIRURGIEN-DENTISTETRAITEMENTS D'ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE (CCAM)TRANSPORT DU CORPS (AT)TRANS. REEDUCATION PROFESSIONNELLE (AT)FRAIS TRANSPORT PRODUITS SANGUINSFRAIS DE TRANSPORT EN CURE THERMALETRANSPORT PAR TAXIURGENCE PHARMACIE

CODE(1) LIBELLE

VVAVEHVERVNPVPVSVSLVUZZMZN

VISITEVISITE D'URGENCEVEHICULE POUR HANDICAPES PHYSIQUESVERRES OPTIQUESVISITE NEUROPSYCHIATREVOITURE PARTICULIEREVISITE SPECIALISTETRANSPORT PAR VEHICULE SANITAIRE LEGERVISITE D'URGENCEACTES DE RADIOLOGIEACTES DE RADIOLOGIE MAMMOGRAPHIEACTES DE MEDECINE NUCLEAIRE


CPL-COD COMPLEMENT D'ACTES ANNEXE 15

CODE LIBELLE

EFNPSTU

FACULTATIFEXAMEN CONJOINT EXPERTISEMAJORATION DE FERIEMAJORATION DE NUITPRESENTSORTIETRANSFERTURGENCE


DPN-QLF QUALIFICATIF DE DEPENSE ANNEXE 16

CODE LIBELLE

ATDDDEEDGRNRS

TM

FACULTATIFTIERS-PAYANT ATDEPLACEMENT NON PRESCRITDEPASSEMENT EXIGENCEENTENTE DIRECTEGRATUITNON REMBOURSABLEHONOR. GLOBALISES, SUITETICKET MODERATEUR SEUL


;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;

EXE-SPE SPECIALITE EXECUTANT OU PRESCRIPTEURPRE-SPE ANNEXE 17

CODE LIBELLE

PRESCRIPTEURS ET/OU EXECUTANT

01020304050607080910111213141516171819212426272829303132333536

MEDECINE GENERALEANESTHESIOLOGIE - REANIMATION CHIRURGICALE

PATHOLOGIE CARDIO-VASCULAIRECHIRURGIE GENERALEDERMATO-VENEROLOGIERADIODIAGNOSTIC ET IMAGERIE MEDICALEGYNECOLOGIE OBSTETRIQUEGASTRO-ENTEROLOGIE ET HEPATOLOGIEMEDECINE INTERNENEURO-CHIRURGIEOTO-RHINO-LARYNGOLOGIEPEDIATRIEPNEUMOLOGIERHUMATOLOGIEOPHTALMOLOGIECHIRURGIE UROLOGIQUENEURO-PSYCHIATRIESTOMATOLOGIECHIRURGIE DENTAIRESAGE-FEMMEINFIRMIERMASSEUR-KINESITHERAPEUTEPEDICUREORTHOPHONISTEORTHOPTISTELABORATOIRE D'ANALYSES MEDICALESMEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATIONNEUROLOGIEPSYCHIATRIE GENERALENEPHROLOGIECHIRURGIE DENTAIRE SPECIALITE ENORTHOPEDIE DENTO-FACIALE

CODE LIBELLE

SUITE

373839404142434445

46

47

48495051555660707172737475

767778

ANATOMIE-CYTOLOGIE-PATHOLOGIQUESDIRECTEUR LABORATOIRE MEDECINLABORATOIRE POLYVALENTLABORATOIRE ANATOMO-PATHOLOGISTECHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIEENDOCRINOLOGIE ET METABOLISMESCHIRURGIE INFANTILECHIRURGIE MAXILLO-FACIALECHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ETSTOMATOLOGIECHIRURGIE PLASTIQUE RECONSTRUCTRICE ETESTHETIQUECHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRECHIRURGIE VASCULAIRECHIRURGIE VISCERALE ET DIGESTIVEPHARMACIENPHARMACIE MUTUALISTEAMBULANCIERAUTRES TRANSPORTEURSFOURNISSEURSGYNECOLOGIE MEDICALEHEMATOLOGIEMEDECINE NUCLEAIREONCOLOGIE MEDICALEONCOLOGIE RADIOTHERAPIQUEPSYCHIATRIE DE L'ENFANT ET DEL'ADOLESCENTRADIOTHERAPIEOBSTETRIQUEGENETIQUE MEDICALE


EXE-ZTA ZONE TARIF EXECUTANT OU PRESCRIPTEUR ANNEXE 18

MEDECINS

ZT ZONE GEOGRAPHIQUE

CONVENTIONNE

10 Paris et RP

11 Paris et RP

20 Autres départements et localités

22 Lyon, Marseille

23 Agglomération + 300.000 hab



CONVENTIONNE HONORAIRES LIBRES


31 Paris

32 Lyon, Marseille




NON CONVENTIONNE

40 Paris et RP

50 Lyon, Marseille



RP : certaines communes en région parisienne



MEDECINS (suite)


CONVENTIONNE DEPASSEMENT PERMANENT


81 Paris

82 Lyon, Marseille




MEDECINS SALARIES d'établissement ou de centre de santé

10 Paris et RP

11 Paris et RP


22 Lyon, Marseille




CHIRURGIENS - DENTISTES


CONVENTIONNE

10 Paris et RP


NON CONVENTIONNE

40 Paris et RP

50 Lyon, Marseille


SALARIE D'UN CENTRE DE SANTE

10 Paris et RP


SAGES - FEMMES


CONVENTIONNE

10 Paris et RP


CONVENTIONNE

40 Paris et RP, Lyon et Marseille





SAGES - FEMMES (suite)


SALARIEE d'un établissement ou d'un centre de santé

10 Paris et RP


INFIRMIERES


CONVENTIONNE

10 Paris et RP


NON CONVENTIONNE




SALARIEE d'un établissement, d'un centre de santé ou d'un laboratoire

10 Paris et RP





AUXILIAIRES MEDICAUX

Masseurs-Kinésitérapeutes - Spécialité 26Pédicures - Spécialité 27Orthophonistes - Spécialité 28Orthoptistes - Spécialité 29


CONVENTIONNE

10 Paris et RP

20 Lyon, Marseille


NON CONVENTIONNE




SALARIE d'un établissement ou d'un centre de santé

10 Paris et RP

20 Lyon, Marseille





LABORATOIRES

Laboratoires d'analyses médicales - Spécialité 30Directeurs de laboratoire médecin - Spécialité 38Laboratoires polyvalents - Spécialité 39Laboratoires d'anatomo-cytho-pathologie - Spécialité 40


CONVENTIONNE pour spécialité 30, 39 et 40

11 Paris et RP


22 Lyon, Marseille




CONVENTIONNE pour spécialité 38

10 Paris et RP

11 Paris et RP


22 Lyon, Marseille







LABORATOIRES (suite)

Laboratoires d'analyses médicales - Spécialité 30Directeurs de laboratoire médecin - Spécialité 38Laboratoires polyvalents - Spécialité 39Laboratoires d'anatomo-cytho-pathologie - Spécialité 40


CONVENTIONNE HL pour spécialité 38

32 Paris, Lyon, Marseille




CONVENTIONNE DP pour spécialité 38

81 Paris

82 Lyon, Marseille




NONCONVENTIONNE

40 Paris, RP, Lyon et Marseille





IJP-COD CODE NATURE D’INDEMNITE JOURNALIERE ANNEXE 19

CODE LIBELLE

ADOCARCUMCUNCURIPAIPCIPI

MAJMIJMINMITNORPERPOSPREREN

I.J. ADOPTIONCARENCEI.J. MAJOREES CUREI.J. NORMALES CUREI.J. REDUITES CUREINDEMNITE PATERNITE PRATICIENS AUXILIAIRES MEDICAUX CONVENTIONNES (PAMC)INDEMNITE PATERNITE CONJOINT PAMCINDEMNITE PATERNITE CONJOINT INFIRMIERI.J. MAJOREESI.J. MINIMUM "MAJOREE"I.J. MINIMUM "NORMALE"I.J. MI-TEMPSI.J. NORMALESCONGE PATERNITEI.J. POSTNATALESI.J. PRENATALESI.J. REDUITES POUR RENTE


LRS-COD CODIFICATION DES REJETS OU SIGNALEMENTS DE L'APPLICATION (Régime Général) ANNEXE 20

(1) C : certification, D : demande de restitution du fichier adhérents, i : interrogation, R : rejet, S : signalement

Présence dans les entités : 290

CODE(1)

TYPE LIBELLE COMMENTAIRES

01 RDate naissance absente surMvt. Adhérent

Entité 120La date de naissance, sous la formeJJMMAA doit comporter des valeurssignificatives

02 R Numéro de matricule erroné

Entité 110Hormis le cas des départements 2Aet 2B, le NIR doit avoir une structurenumérique significative

03 R Code Mouvement erronéEntité 140Le code Mouvement présenté estdifférent de A, C, I, M

04 R Numéro d'O.C. erroné

Entité 010Le numéro doit être numérique etcomplété par des zérosoula clé de contrôle est erronée

05 R Type de contrat erroné

Entité 140Information absente ou nonnumérique ou incorrecte

06 RDate de début de contraterronée

Entité 140Information absente ou nonnumérique ou incomplète

07 RDate de fin de contraterronée

Entité 140idem à 06

CODE(1)


08 RIncomp. Date DébutDate Fin de contrat

Entité 140La date de Fin de contrat estinférieure à la date de début

09 R Date de naissancebénéficiaire erronée

Entité 120Information absente ou nonnumérique ou incomplète

10 R Rang de bénéficiaire erronéEntité 120idem à 09

11 R RESERVE A LA CPAM

13 S RESERVE A LA CPAM

14 RAnnul imposs Rub O.C./CTinconnue

Entité 140La rubrique ou le contrat à annulern'existe pas dans le fichier del'Organisme d'Assurance Maladie

15 RCréation bénéficiaireimpossible > 19

Entité 140La capacité maximale (19) a étéatteinte pour le nombre debénéficiairesETUDE A FAIRE PAR LA CPAM





CODE(1)


16 R Création O.C. impossible > 3

Entité 140La capacité maximale (3) a étéatteinte pour le nombre d'O.C.ETUDE A FAIRE PAR LA CPAM

17 R O.C. inconnu au fichier

Entité 010L'O.C. n'est pas identifié dans lefichier correspondant de l'Organismed'Assurance Maladie

18 R Assuré inconnu au fichier

Entité 110L'assuré n'est pas identifié dans lefichier de l'Organisme d'AssuranceMaladie

19 S RESERVE A LA CPAM

20 RBénéficiaire inconnu aufichier

Entité 120Le bénéficiaire n'est pas identifiédans le fichier de l'Organismed'Assurance Maladie

21 R Assuré géré par une autreCaisse

Entité 110L'assuré n'est pas géré par la Caisseidentifiée par l'O.C.

22 R Période validité O.C. non encours

Entité 140La convention passée avec l'O.C.n'est pas ou plus valide

CODE(1)


23 R Assuré non mutualiste

Entité 140Les informations de mise à jour (MVTM) ou d'annulation (MVT A) nepeuvent être prises en compte.L'assuré n'est pas identifié dans lefichier de la CPAM, comme adhérentd'un O.C.

24 R Bénéficiaire non mutualisteEntité 140Idem à 23

25 R Modif. imposs. Rub. O.C./CTnon trouvée

Entité 140La rubrique ou le contrat à modifiern'existe pas dans le fichier del'Organisme d'Assurance Maladie

26 R RESERVE A LA CPAM

27 S Divergence sur Etat Civil

Entité 120Les informations d'Etat Civil dubénéficiaire présenté sontdivergentes de celles enregistréesdans le fichier de la CPAM

28 RRub. Bénéf. seule autoriséepour VITALE

VITALE

29 ROrigine flux différente del'option

VITALE




CODE(1)


30 RClé Matriculaire absente ouerronée

Entité 110

31 RJour de naissanceBénéf. divergent Entité 120

32 CModification info O.C.acquittée

Entité 140La modification a bien été prise encompte dans le fichier de l'Organismed'Assurance Maladie

33 C Création info O.C. acquittée

Entité 140La création a bien été prise encompte dans le fichier de l'Organismed'Assurance Maladie

34 C Annulation info O.C. acquittée

Entité 140L'annulation a bien été prise encompte dans le fichier de l'Organismed'Assurance Maladie

35 R Refus de l'Adhérent auxéchanges

Entité 140Tout mouvement de MAJ (C, M, A)ou Interrogation (I) est refusé

36 i Situation mutualiste AdhérentEntité 140Le résultat de l'interrogation estretourné à l'O.C. identifié

CODE(1)


37 i O.C. non trouvé

Entité 140L'O.C. ayant présenté un mouvementInterrogation n'est pas habilité à enrecevoir le résultat

38 S

Changement de CaisseXXX vers XXX - avecconvention

Entité 290L'O.C. existant est avisé duchangement de Caisse pour sonadhérent, au sein d'un même CTI.Cette nouvelle Caisse a uneconvention en cours avec l'O.C.(codes caisse des CPAM cédante etprenante restitués)

40 SChangement Idt Matriculaire :XXXXX XX XXX XXX

Entité 290L'O.C. est avisé du changement deNIR de l'assuré(e) (nouveau NIRrestitué)

41 SChangement Date naissanceBénéf.: XX/XX/XX

Entité 290L'O.C. est avisé du changement dedate de naissance de son adhérent(nouvelle date de naissancerestituée)

43 SAnnulation BénéficiaireMutualiste

Entité 290L'O.C. est avisé de l'annulation, par laCPAM de l'enregistrement d'unbénéficiaire (annulation physiquebénéficiaire)




CODE(1)


44à48

R RESERVES A LA CPAM

49à50

S RESERVES A LA CPAM

51à52

S RESERVES A LA CPAM

53 S Chevauchement contratJJMMSSAA/JJMMSSAA

Entité 290L'O.C. est avisé que le bénéficiaire est couvert par deuxcontrats. Le service NOEMIE O.C. est interrompu pendant lapériode de chevauchement restituée

55 R Non autorisé à mettre à jour contrat CMUEntité 140L'O.C. n'est pas autorisé à créer ou à modifier un contrat 89(à la charge de l'organisme de base)

56 R Contrat CMU déjà en cours

Entité 140L'O.C. n'est pas autorisé à présenter un contrat privé dont ladurée de garantie couvre (partiellement ou non) un contratCMU C même périmé. La date début du contrat privé doit êtresupérieure à la date fin du contrat CMU

57 à 58 R RESERVES A LA CPAM

59 R Seulement autorisé à modifier N° adhérentEntité 140Pour un contrat 89/CMU la seule donnée modifiable par l'O.C.est le numéro d'adhérent.

60 S Création contrat CMU adhérent connu

Entité 140Création d'un contrat CMU au profit d'un bénéficiairedisposant au fichier Assurés d'un contrat de droit privé pour lemême O.C.





CODE(1)


61 S

Prolongation contrat CMU JJMMSSAA

Entité 140Création d'un contrat CMU au profit d'un bénéficiairedisposant au fichier Assurés d'un contrat CMU périmé pour lemême O.C.

62 S Modification contrat CMUEntité 140Modification d'un contrat CMU

63 S Création contrat CMUEntité 140Création d'un contrat CMU

64 S Annulation contrat CMU JJMMSSAAEntité 140Annulation d'un contrat CMU

65 S

Création CT CMU renouvlt CPAM JJMMSSAA

Entité 140Création d'un contrat CMU au profit d'un assuré disposant aufichier Assurés d'un contrat CMU en gestion CPAM périmé

66 S

Création CT CMU renouvlt O.C. JJMMSSAA

Entité 140Création d'un contrat CMU au profit d'un assuré disposant aufichier Assurés d'un contrat CMU périmé géré par un O.C.

67 R Information refusée - 2 contrats déjà en coursEntité 140Création ou modification de contrats privés entraînant plus dedeux chevauchements

68 à 70 RESERVES A LA CPAM

72 S Modification info O.C. par CPAMEntité 140Modification d'un contrat de droit privé par la CPAM



Date de fin duprécédent contrat





CODE(1)


73 S Création info O.C. par CPAMEntité 140Création d'un contrat de droit privé par la CPAM

74 S Annulation info O.C. par CPAMEntité 140Annulation d'un contrat de droit privé par la CPAM

75(spécifique transpositionIdentifiant NOEMIE O.C.) S Changt. identifiant O.C. AAAAAAAA NNNNNNNN

Entité 140Pour des raisons variées :- hétérogénéité d'identification- fusions …et sur demande expresse d'un O.C., une populationd'adhérents déclarée sous un indentifiant O.C. "X" peut êtremigrée vers un identifiant "Y".Ce signalement correspond au résultat du traitement, il estunique par bénéficiaire, l'ancien et le nouvel identifiant O.C.sont restitués.

76 RESERVE A LA CPAM

78 R Date fin contrat 85, 87, 88 obligatoireEntité 140La date de fin des contrats 85, 87, 88 doit avoir une valeursignificative.

80 R Incomp. type contrat/Historique rubrique

Entité 140L'O.C. n'est pas autorisé à présenter un contrat 85 ou 87(post CMUC) pour un bénéficiaire non déclaré ex CMUistedans le fichier de l'organisme d'assurance maladie.





CODE(1)


81 R Chevauchement contrat 85/87/88 interdit

Entité 140Chevauchement d'un contrat 85, 87 ou 88 interdit pour unbénéficiaire disposant déjà dans le fichier de l'organismed'assurance maladie d'un contrat 85, 87 ou 88.La date début du contrat présenté doit être > à la date fin ducontrat 85, 87 ou 88.

82 R Contrat 85, 87 ou 88 en cours

Entité 140L'O.C. n'est pas autorisé à présenter un contrat privé dont ladurée de garantie couvre (partiellement ou non) un contrat85, 87 ou 88 même périmé.La date début du contrat privé doit être > à la date fin ducontrat 85, 87 ou 88.

80(spécifique procédure B)

R Décompte absent en instanceEntité 164L'identifiant transmis par l'Organisme Complémentaire n'estpas connu parmi les décomptes conservés en instance


R Prestation non référencée en instance

Entités 207 - 227Une prestation figurant au sein d'un décompte retourné parl'Organisme Complémentaire n'est pas trouvé dans la listedes prestations en instance


R Incohérence entre rubriques du flux OC et Instances

Entité 164Pour un identifiant identique dans le flux en instance et danscelui restitué par l'Organisme Complémentaire, certainesrubriques diffèrent.Le contrôle porte sur le matricule assuré, la date de nais-sance du bénéficiaire, le numéro de destinataire, le numérod'organisme, le numéro de lot et le numéro de facture


R Valeur de rubrique fausseRubrique XXX-XXX

Une des rubriques restituée est mal formatée : matricule, datede naissance, numéro de destinataire, numéro d'organisme,numéro de lot, numéro de facture, montant part OC, taux partOC, numéro de ligne, date de création d'un mouvementfinancier, montant du mouvement financier





CODE(1)



RDépassement de capacité

Plus de 45 entités

Le nombre d'entités prestations (207, 227), rejets (290) etmouvements financiers (250) restitués par l'OrganismeComplémentaire, ne doit pas excéder 45, pour un mêmeidentifiant, sachant que la transmission du régime général estlimitée à 22.


R Retour identifiant en doubleEntité 164Dans un même fichier NOEMIE 351 il ne peut y avoir 2entités 164 identiques

99 D Restitution fichier adhérents




LRS-COD CODIFICATION DES REJETS OU SIGNALEMENTS DE L'APPLICATION

RESERVE AUX ORGANISMES COMPLEMENTAIRES EN PROCEDURE B

(SENS O.C. CPAM)

ANNEXE 20

CODE REJET(1)

TYPE LIBELLE

01 M Facture déjà réglée par l'Organisme Complémentaire au Professionnel de Santé

02 M Facture déjà réglée par l'Organisme Complémentaire à l'assuré

03 M Prise en charge périmée chez l'Organisme Complémentaire

04 M Prise en charge non délivrée par l'Organisme Complémentaire

05 M Droits RC non ouverts pour Médecin Référent

CODE SIGNALEMENT(1)

TYPE LIBELLE

51 G Plafond autorisé déjà atteint

52 G Paiement en limite du plafond atteint

53 G Prise en charge périmée chez l'Organisme Complémentaire

54 G Prise en charge non délivrée par l'Organisme Complémentaire

55 G Montant remboursable RC < au TM

(1) G : signalement, M : message de rejet de paiement


NOEMIE 351


PSH-MDT MODE DE TRAITEMENT ANNEXE 21

CODE LIBELLE

03040506071011121314151617192021222335

HOSPITALISATION COMPLETE (NON COMPRISE L’HOSPITALISATION DE SEMAINE)HOSPITALISATION DE JOURHOSPITALISATION DE NUITHOSPITALISATION A DOMICILECONSULTATIONS ET SOINS EXTERNESURGENCEHEBERGEMENT COMPLET OU INTERNAT (NON COMPRIS L’INTERNAT DE SEMAINE)HEBERGEMENT DE NUIT (STRUCTURE REGROUPEE OU ECLATEE)SEMI-INTERNATEXTERNATPLACEMENT EN FAMILLE D’ACCUEILPRESTATIONS A DOMICILE OU EN MILIEU OUVERTINTERNAT DE SEMAINETRAITEMENTS ET CURES AMBULATOIRESHOSPITALISATION DE SEMAINEACCUEIL DE JOURHOSPITALISATION A TEMPS PARTIELCHIRURGIE OU ANESTHESIE AMBULATOIRECURES THERMALES


PSH-DMT DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE ANNEXE 22

CODEDISCIPLINE LIBELLE

035039043076101102103104105106107

108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127

Scanographie XRadiothérapie externe (caesim, cobalt)CuriethérapieImmunologie (sans autre indication)Médecine générale (ou médecine interne) (supprimée à compter du 01.10.93)Maladies infectieusesToxicologie (y compris, en particulier activité centre antipoison)Réanimation médicale (y compris soins intensifs)Réanimation polyvalente (médicale et chirurgicale, y compris soins int.)Surveillance continue médecine (non compris soins intensifs)Surveillance continue polyvalente (médicale et chirurgicale, non comprissoins intensifs)Pédiatrie indifférenciéePédiatrie enfants et adolescentsPédiatrie nouveau-nés et nourrissons indifférenciéePédiatrie nourrissonsNéonatalogieMédecine gériatriqueSpécialités médicales indifférenciéesAllergologieDermatologie et vénérologie indifférenciéesDermatologieVénérologieEndocrino-diabétologie-nutrition et métabolisme indifférenciésEndocrinologieDiabétologieNutrition métabolismeHématologie et maladie du sangHépato - gastro - entérologieMaladies tropicales et exotiquesMédecine carcinologiqueMédecine cardio-vasculaire


129130131132133134135136137138139140141142143144145146147148149150151152153154155156157158159

NeurologiePneumologie indifférenciéePneumologie non tuberculeusePhtisiologieRhumatologieRadiothérapie et médecine nucléaire indifférenciéesRadiothérapieMédecine nucléaireChirurgie généraleChirurgie infantile indifférenciéeChirurgie enfants et adolescentsChirurgie nouveau-nés et nourrissonsRéanimation chirurgicale indifférenciée (y compris soins intensifs)Surveillance continue en chirurgie (non compris soins intensifs)Spécialités chirurgicales indifférenciéesChirurgie carcinologiqueChirurgie des grands brûlésChirurgie digestiveChirurgie thoracique et cardio-vasculaire indifférenciéesChirurgie thoraco-pulmonaireChirurgie vasculaireChirurgie cardio-vasculaireNeurochirurgieOrthop. traumato. et chirurgie plastique et rép. indifférenciéesOrthopédie - TraumatologieChirurgie plastique et réparatriceO.R.L. et ophtalmologie indifférenciéesO.R.L.OphtalmologieStomatologie et chirurgie maxillo-faciale indifférenciéesStomatologie




160161162163164165166167168169170171172173174176177178179180181182183184185187189193194195196198206214217

Chirurgie maxillo-facialeUrologieO.R.L., ophtalmologie et stomatologie indifférenciéesGynécologie, obstétrique indifférenciéesGynécologieObstétriqueChroniques et convalescents indifférenciésChroniquesRepos - convalescence - régime indifférenciésReposConvalescenceRégime diététiqueRééducation fonctionnelle et réadaptation polyvalenteCure thermale indifférenciéeMédecine générale et spécialités médicales indifférenciéesLong séjour pour personnes ayant perdu leur autonomie de vieCure médicale en établissement d’hébergement pour personnes âgéesRééducation fonctionnelle et réadaptation motriceRééducation fonctionnelle et réadaptation neurologiqueRééducation des affections respiratoiresChirurgie générale et spécialités chirurgicales indifférenciéesRééducation des maladies cardio-vasculairesObstétrique sans possibilités chirurgicalesRééducation des affections hépato-digestivesRepos convalescence indifférenciésRééducation fonctionnelle et réadaptation (autre)Cure thermale des voies respiratoiresCure thermale en rhumatologie et séquelles de traumat. ostéo-articul.Cure thermale en dermatologieLutte contre les toxicomanies (autres que l’alcoolisme)Lutte contre l’alcoolisme (y compris alcoologie)Lutte contre le cancer (C.R.L.C.)Lutte anti-hansénienne (lèpre)Postcure pour alcooliquesLutte contre la tuberculose indifférenciée


219220221222223224225226

227230236252263267268269270271273278279280281282283284285286287288289290291292

Lutte contre la tuberculose pulmonaire (sana.pulm., hôtel de cure)Lutte contre la tuberculose extra-pulmonaireCure et repos en préventoriumTraitement préventif de la tuberculose (aérium)Médecine générale ou polyvalente (début 01.07.93)Observation et traitement des pneumoconiosesMédecine interne (début 01.07.93)Accueil et orient. des malades atteints ou suspectés de tuberculosepulmonairePostcure pour tuberculeuxPsychiatrie généralePsychiatrie infanto-juvénilePouponnière à caractère sanitaire (hébergement et soins en ...)Placement familial sanitaireAction médico-sociale précoce pour enfants polyhandicapésAction médico-sociale précoce pour autre catégorie de clientèleSoins de type foyer à double tarification pour adultes handicapésEduc. Géné et soins spécial. pour enfants déficients intellectuelsEduc. Géné et soins spécial. pour tous types de déficiencesHébergement en service de soins de longue duréeAide psychologique universitaireEducation générale et soins pour arriérés profondsEducation générale et soins pour arriérés profonds et débiles profondsEducation générale et soins pour débiles profondsEducation générale et soins pour débiles moyensEducation générale et soins pour débiles légersEducation générale et soins pour débiles légers et moyensEducation générale et soins pour débiles moyens et profondsEducation professionnelle et soins pour débiles profondsEducation professionnelle et soins pour débiles moyensEducation professionnelle et soins pour débiles légersEducation professionnelle et soins pour débiles légers et moyensEducation professionnelle et soins pour débiles moyens et profondsEducation générale et soins pour enfants caractérielsEducation générale et soins pour enfants poly-handicapés




293294295296297298299300301302303304305306307308309310311312313314316318319320321322323324325333334338339340

Education générale et soins pour infirmes moteur cérébrauxEducation générale et soins spécialisés pour enfants déficients moteursEducation générale et soins spécialisés pour enfants déficients visuelsEducation générale et soins pour aveuglesEducation générale et soins pour amblyopesEducation générale et soins spécialisés pour enfants déficients auditifsEducation générale et soins pour sourdsEducation générale et soins pour malentendantsEducation générale et soins pour déficients visuels et auditifsChimiothérapie en hématologie et cancérologieUrgence médicale (service de porte)Transplantation du foieTransplantation rénaleTransplantation cardiaqueUrgence chirurgicale (service de porte)Urgence indifférenciée (service de porte)Interruption volontaire de grossesseExamens de santé et bilansTransplantation coeur-poumonNéphrologiePsychiatrie (sortie d’essai)Allogreffe de moelle osseuseAutres transplantations d’organesAction médico-sociale précoce pour tous types de déficiencesSoins et éducation spécialisée à domicile pour enfants handicapésActivité des CMPPAction médico-sociale précoce pour enfants déficients auditifsAction médico-sociale précoce pour enfants déficients visuelsAction médico-sociale précoce pour enfants déficients moteursAction médico-sociale précoce pour enfants déficients intellectuelsPlacement familial spécialisé pour enfants handicapésHébergement ouvert pour handicapés physiqueHébergement ouvert pour handicapés mentauxRééducation professionnelle pour adultes déficients moteursRééducation professionnelle pour adultes déficients intellectuelsHébergement en maison d’accueil spécialisée handicapés physiques


341342343344345346347348349355358389397398399457458459460462463464465466467468500501502503504505506552553

Hébergement et soins en maison d'accueil spécialisée pour adultes handicapés

Hébergement en maison d’accueil spécialisée hand. phys. et ment.Hospice indifférenciéHospice validesHospice semi-validesHospice invalidesMaison de retraiteMaison de retraite validesMaison de retraite invalidesActivité des centres de jour pour personnes âgéesSoins à domicileLutte contre la stérilitéMaison d’accueil spécialisée pour sur-handicapés (hébergement en ...)Placement familial spécialisé pour adultes handicapésPréorientation pour adultes handicapésCure médicale spécialisée contre la tuberculose indifférenciéeCure médicale spécialisée contre la tuberculose pulmonaireCure médicale spécialisée contre la tuberculose extra-pulmonaireCure médicale spécialisée contre la tuberculose (préventorium)Autre cure médicale spécialisée pour enfants (aérium)Autre cure médicale spécialisée pour tous âgesCure médicale spécialisée en pneumologie pour enfantsCure médicale spécialisée en pneumologie pour tous âgesConvalescence et réadaptation pour personnes âgéesCure médicale spécialisée en cardiologie pour enfantsCure médicale spécialisée en cardiologie pour tous âgesEducat. Prof. et soins spécialisés pour adolescents déficients visuelsEducat. Prof. et soins spécialisés pour adolescents polyhandicapésEducat. Prof. et soins spécialisés pour adolescents déficients intellectuelsEducat. Prof. et soins spécial. pour tous types de déficiences (SAI)Educat. Géné. et Prof. et soins spécialisés pour enf. défic. intellect.Educat. Géné. et Prof. et soins spéc. pour tous types de déficiencesRééducation professionnelle pour autre catégorie de clientèleEntraînement à l’hémodialyse à domicile et à l’autodialyseEntraînement à la dialyse péritonéale à domicile




554555556557558559560567573575576577578586587588590591592593594595604605

606607608609610611612613

Entraînement à la dialyse péritonéale continueDialyse péritonéaleDialyse péritonéale continueO.R.L. et stomatologie indifférenciéesLogement foyer et section de cure médicale indifférenciésEducation générale et soins pour I.M. et I.M.C.Maison de retraite et section de cure médicale indifférenciéesAction socio-éducative liée au logementHébergement ouvert pour handicapés physiques et mentauxRééducation professionnelle pour tous types de déficiencesHébergement en foyer de vie pour handicapés physiquesHébergement en foyer de vie pour handicapés mentauxHébergement en foyer de vie pour handicapés physiques et mentauxHospice et section de cure médicale indifférenciésMaison de retraite semi-validesSoins courants en établissement d’hébergement pour personnes âgéesEducation générale et prof. indiffér. et soins pour arriérés profondsEducation générale et prof. indiffér. et soins arriérés et déb. prof.Education générale et prof. indiffér. et soins débiles profondsAccueil de l’enfant accompagnant la mère convalescenteRepos prénatalConvalescence post-nataleCure médicale non spécialisée pour enfants (MECS ouverte en permanence)Cure médicale non spécialisée pour enfants (MECS ouverte de façontemporaire)Cure thermale pour enfants (MECS ouverte en permanence)Cure thermale pour enfants (MECS ouverte de façon temporaire)Cure therm. enfants aff. chron. non tub. voies resp. (MECS ouv. perm)Cure therm. enfants aff. chron. non tub. voies resp. (MECS ouv. temp)Cure médicale pour enfants conv. rhumat. aigus (MECS ouv. perm)Cure médicale pour enfants conv. rhumat. aigus (MECS ouv. temp)Cure médicale pour enfants diabétiques (MECS ouv. perm)Cure médicale pour enfants diabétiques (MECS ouv. temp)


614615616617618619620621622623624625627628630

631633635636637638639640641644645646647648651654

Cure médicale pour enfants épileptiques (MECS ouv. perm)Cure médicale pour enfants épileptiques (MECS ouv. temp)Cure médicale pour enfants déficience temp. somato. psycho. (MECS perm)Cure médicale pour enfants déficience temp. somato. psycho. (MECS temp)Cure médicale pour enfants hémophiles (MECS perm)Cure médicale pour enfants hémophiles (MECS temp)Cure médicale pour enfants atteints d'infirm. orthopéd. (MECS perm)Cure médicale pour enfants atteints d'infirm. orthopéd. (MECS temp)Cure médicale pour enfants énurétiques (MECS perm)Cure médicale pour enfants énurétiques (MECS temp)Autre cure médicale spécialisée (MECS perm)Autre cure médicale spécialisée (MECS temp)Moyen séjour indifférenciéOrthopédieEducation générale et professionnellle. et soins spécialisés pour autrecatégorie de clientèleGynécologie chirurgicaleActivité des étab. et services expérim. en fav. pers. âgées (animation ...)Réanimation néonataleRéanimation pédiatrieSurveillance continue en cardiologieSurveillance continue en pédiatrieSurveillance continue en néphrologieSurveillance continue en urologieRéanimation en cardiologieNeutronthérapieOxygénothérapie isoléeAssistance ventilatoire sans trachéotomieAssistance ventilatoire endo-trachéaleTrachéotomie isoléeCure thermale des affections des muqueuses bucco-lingualesHébergement spécialisé enfants et adolescents handicapés




657663664666667668669670

671

672

673674675676677678679680

681

682683684

685686687688689690

Hébergement temporaire pour personnes âgéesNutrition parentérale pour enfantsNutrition parentérale pour adultesEducation générale et soins enfants atteints troubles graves du langageEducation générale et soins pour muets non sourds (aphasiques, diaphas.)Education générale et soins spécialisés pour autre catégorie de clientèleEducation professionnelle et soins pour caractérielsEducation professionnelle et soins spécialisés pour adolescents déficientsmoteursEducation professionnelle et soins spécialisés pour adolescents déficientsauditifsEducation professionnelle et soins spécialisés pour autre catégorie declientèleEducation génér. et profes. indif. et soins débiles moyensEducation génér. et profes. indif. et soins débiles légersEducation génér. et profes. indif. et soins débiles légers et moyensEducation génér. et profes. indif. et soins débiles moyens et profondsEducation génér. et profes. indif. et soins pour caractérielsEducation génér. et profes. et soins spécialisés pour enfants polyhandicapés-id- pour infirmes moteur cérébrauxEducation génér. et profes. et soins spécialisés pour enfants déficientsmoteursEducation génér. et profes. indif. et soins spécialisés pour enfants déficientsvisuels-id- pour aveugles-id- pour amblyopesEducation génér. et profes. et soins spécialisés pour enfants déficientsauditifs-id- pour sourds-id- pour malentendants-id- pour déficients visuels et auditifsAccueil temporaire en maison d’accueil spécialisée (M.A.S.)Accueil temporaire en foyer hébergement adultes handicapésActivité des étab. et services exper. en faveur de l’enfance handicapée


691694698715717718719720721722723728729730731732733734735736737738739742743744753797798799800801803806

Activité des étab. et services exper. en faveur des adultes handicapés Activitéétab. et services expér. adultes sauf P.A./handic. (Innov. soc.)Accueil temporaire en foyer de vie pour adultes handicapésSurv. par monitorage prévention mort subite et inexpliquée du nourrissonSoins hautement spécialisés en médecineSoins hautement spécialisés en chirurgieSoins hautement spécialisés en gynécologie, obstétriqueRéanimation néonatale et pédiatriqueRadiothérapie métabolique (ingestion de source)Maladies infectieuses tropicales et exotiques indifférenciéesAutodialyse (uniquement en catégorie 141 hémodialyse à domicile)Cardiologie infantileNéphrologie infantileCarcinologie infantileAutres spécialités pédiatriquesHépatologieGastroentérologieRéanimation chirurgicale infantileRéanimation chirurgicale adulteTraumatologieConvalescence et réadaptationRééducation fonctionnelle et réadaptation motrice orientation rhumat.Rééducation fonctionnelle et réadaptation motrice orientation traumat.Accueil et traitement des urgences spécialisées (y compris urgence psych.)Immuno-hématologieImmuno-sérologieImagerie par résonance magnétiqueHémodialyse et hémofiltration pour chroniques adultesHémodialyse et hémofiltration pour chroniques enfantsAssistance ventilatoire avec prothèse extra-thoracique (insuff. respir.)Assist. ventil. pression positive continue/autres tech. part. agrééesInsulinothérapiePsychiatrie pour arriérés profondsAtelier thérapeutique pour adultes




807808809825826827828829830831832833834835836837838839840841842843844845846847848849

Atelier thérapeutique pour adolescentsSectorisation psychiatrique en milieu pénitentiaireHématologie pédiatriqueSoins et accompagnement des malades en phase terminale (soins palliat.)Traitements spécialisés contre la douleurNutrition entérale à domicileCure thermale pour maladies cardio-artériellesCure thermale en neurologieCure thermale pour affections psychosomatiquesCure thermale en phlébologieCure thermale pour troubles du développement chez l'enfantCure thermale en gynécologieCure thermale pour maladies de l'appareil digestif et mal. métaboliquesCure thermale pour maladies de l'appareil urinaire et mal. métaboliquesPréparation à la vie sociale pour adolescents handicapésPréparation à la vie sociale pour adolescents déficients moteurEducation précoce pour enfants handicapésAcquisition auton. et/ou intégrale scolaire enfants handicapésPréparation à la vie sociale pour adolescents déficients auditifsPréparation à la vie sociale pour adolescents déficients visuelsPréparation à la vie sociale pour adolescents polyhandicapésPréparation à la vie sociale pour adolescents déficients intellectuelsPréparation à la vie sociale pour autre catégorie de clientèlePréparation à la vie sociale pour tous types de déficiences (SAI)Education précoce pour enfants déficients auditifsEducation précoce pour enfants déficients visuelsEducation précoce pour enfants déficients moteursEducation précoce pour enfants polyhandicapés


850851852853854855856857858859897901902924925926927936938939

Education précoce pour enfants déficients intellectuelsEducation précoce pour autre catégorie de clientèleEducation précoce pour tous types de déficiences (SAI)Acquisit. de l'autonomie et/ou intégrat. scol. pour enf. déficients auditifsAcquisit. de l'autonomie et/ou intégrat. scol. pour enf. déficients visuelsAcquisit. de l'autonomie et/ou intégrat. scol. pour enf. déficients moteursAcquisit. de l'autonomie et/ou intégrat. scol. pour enf. polyhandicapésAcquisit. de l'autonomie et/ou intégrat. scol. pour enf. déficients intellectuelsAcquisit. de l'autonomie et/ou intégrat. scol. pour autre catégorieAcquisit. de l'autonomie et/ou intégrat. scol. pour tous types de déficientsHébergement ouvert en foyer pour adultes handicapésEducation générale et soins spécialisés pour enfants handicapésEducation professionnelle et soins spécialisés pour enfants handicapésHébergement en maison de retraiteHébergement en logement-foyer pour personnes âgées seules (F1)Hébergement en logement-foyer pour personnes âgées couple (F2)Hébergement en logement-foyer pour personnes âgées (F1 bis)Hébergement de type foyer de vie pour adultes handicapésHébergement en hospiceHébergement en foyer à double tarification pour adultes handicapés


DRG - MOD MODE DE REGLEMENT ANNEXE 23

MODE DEREGLEMENT LIBELLE

BQECAICCPLCHMDIMDTMSSSANSEVVIN

VIREMENT BANCAIRECAISSEVIREMENT POSTALLETTRE CHEQUEMANDAT INTERNATIONALMANDAT D'ASSIGNATIONMANDAT SECURITE SOCIALESANS REGLEMENTLETTRE CHEQUE SEVIGNEVIREMENT INTERNE (AG CPT)


CTA-TYP TYPE DE CONTRAT ADHERENT ANNEXE 24

Information numérique libre.

La série 80 à 89 est réservée aux organismes d'assurance obligatoire obligatoire :

è Le type de contrat 89 est réservé aux bénéficiaires de la CMU.

è Les types de contrat 85, 87, 88 sont réservés aux sortants de la CMUC et aux primo demandeurs.


LOC-DNTX LOCALISATION DENTAIRE ANNEXE 25

Table de numérotation des arcades, sextants et dents

INTITULES NUMEROS

ArcadesMaxillaire supérieur 01Mandibule 02

SextantsSextant supérieur droit 03Sextant antéro supérieur 04Sextant supérieur gauche 05Sextant inférieur gauche 06Sextant antéro inférieur 07Sextant inférieur droit 08

DentsDents définitives de 11 à 18

de 21 à 28de 31 à 38de 41 à 48

Dents temporaires de 51 à 55de 61 à 65de 71 à 75de 81 à 85


NOE-APP TYPE D'ECHANGES ANNEXE 26

CODE LIBELLE

RA

RJ

RP

TA

TC

TP

Restitution fichier Assurés

Rejet

Retour prestations

Taux complémentaire / PROCEDURE A

Taux complémentaire / PROCEDURE B

Transposition identifiants NOEMIE O.C.


MOD - COD CODE MODIFICATEUR ANNEXE 27

Attention : la liste suivante est provisoire et peut être modifiée lors de la mise en oeuvre de la CCAM

Codemodificateur LIBELLE

B

E

U

M

REALISATION D’UN ACTE BILATERAL

REALISATION D’UN ACTE CHEZ UN ENFANT

REALISATION D’UN ACTE EN URGENCE NOCTURNE, LE DIMANCHE OU UN JOUR FERIE

MODIFICATEUR « BANALISE »


RMB-COD CODE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNEL ANNEXE 28

ì toujours remboursableUn acte peut être è jamais remboursable

î remboursable selon les circonstances


O = OUI (acte remboursable selon circonstances avec demande de remboursement exceptionnel)N = NON (acte remboursable selon circonstances, remboursement exceptionnel non demandé)Blanc = acte toujours remboursable

ouacte jamais remboursable

Cette donnée impacte la rubrique "Qualificatif de la dépense" (annexe 15)

TABLE DE CONCORDANCE

RMB-COD DPN-QLF

Blanc (toujours remboursable) Blanc ou qualificatif de dépense repris en annexe 15 sauf "NR"

Blanc (jamais remboursable) "NR"

"O" Blanc ou qualificatif de dépense repris en annexe 15 sauf "NR"

"N" "NR"

NOEMIE Organismes Complémentaires janvier 2003MAJ Avril 2003

ERRATUM AU CAHIER DES CHARGES

NOEMIE O.C.

VERSION JANVIER 2003

Les évolutions apparaissent en ITALIQUE SOULIGNE


AMPIUnion Nationale des

Régimes Sociaux

NOEMIE Organismes Complémentaires janvier 2003 Page 125MAJ Avril 2003

La Loi du 4 janvier 1993, le décret du 6 mai 1995 ont rendu obligatoire le codage des actes . La Commission Permanente de la NGAP a été saisie enoctobre 1994 pour une refonte tarifaire des actes de chirurgie.

La CCAM est le nouveau référentiel qui va remplacer les deux nomenclatures actuelles : la Nomenclature Générale des Actes Professionnels(NGAP) en secteur libéral et le Catalogue des Actes Médicaux (CdAM) en secteur hospitalier.

Elaborée par la CNAMTS et les services techniques du Ministère, en étroite collaboration avec les Sociétés Savantes, la CCAM constitue une listed'actes codée, commune aux secteurs public et privé. Elle est destinée à décrire plus précisément chaque acte, à servir de base tarifaire à une justerémunération de l'acte en secteur libéral et à l'allocation des ressources aux établissements dans le cadre du Programme de Médicalisation desSystèmes d'Information (PMSI).

La CCAM répond aux principes suivants :

! Principe de "l'acte global"

! Classement par grands appareils et non par spécialités

! Niveau de détail suffisant mais non excessif

! Non mention de la pathologie dans le libellé

! Précision de chaque libellé.


LE CONTEXTE TECHNIQUE

Chaque acte ou prestation élémentaire est identifié par un code et non plus par une lettre-clé et un coefficient.

A un code correspond un libellé et un prix unitaire

Chaque code est affecté d'attributs qui précisent ses caractéristiques propres.

Le prix unitaire d'un acte correspondra à l'honoraire versé au professionnel de santé et résultera de la négociation tarifaire.

La CCAM concerne le secteur d’activité libéral (en cabinet et en établissement privé) et le secteur public (soins externes et praticiens ayant uneactivité libérale à l’hôpital).

Dans un premier temps, la CCAM s'appliquera aux actes techniques réalisés par les médecins (catégorie 1) qu'ils exercent à titre libéral, salarié ouremplaçant.

Les éléments qui permettent de rembourser les actes de la CCAM seront issus :

! de la base CCAM : c’est la base de référence, elle comprend les attributs propres à chaque acte (code acte, libellé, code activité, modificateursapplicables, actes associables, actes incompatibles, prix unitaire,...)

! d’informations transmises par le professionnel de santé,

! de règles de gestion : ce sont les dispositions générales de la nomenclature qui déterminent les règles tarifaires.


LISTE DES CODES REGROUPEMENTS *

ACTES CODES REGROUPEMENT

Actes chirurgicaux (y compris petits actes) Actes de chirurgie " ADC

Accouchements, césariennes, … Actesd'obstétrique " ACO

Actes d'anesthésie-réanimation Actes d'anesthésie " ADA

Actes de radiologie conventionnelle, scanner, IRM,Actes de radiologie vasculaire diagnostique,Actes de médecine nucléaire diagnostique

Actes d'imagerie " ADI(hors échographie)

Actes d'échographie/doppler Actes d'échographie " ADE

Actes d'endoscopies et divers actes diagnostiques (audiométrie, petits actesophtalmo, dermato …)Actes de radiologie et cardiologie interventionnelle,Actes de chimiothérapie,Actes de radiothérapie,Actes de médecine nucléaire thérapeutique

Actes techniques médicaux " ATM(hors imagerie)

Soins conservateurs dentairesActes dentaires

Soins dentaires " SDE

Parodontologie Parodontologie " PAR

Prothèses dentaires Actes divers de prothèse dentaire " ADPProthèse dentaire fixe métallique " PFMProthèse dentaire fixe esthétique " PFEProthèse dentaire amovible " PDA

Implantologie Implantologie " IMP

Traitement orthopédie dento-faciale Traitement orthopédie dento-faciale " TOR

Actes de prophylaxie bucco-dentaire Prophylaxie bucco-dentaire " AXI

* Attention : cette liste est provisoire et peut être modifiée lors de la mise en œuvre de la CCAM


TAUX DE REMBOURSEMENTLe taux de remboursement correspond au taux de prise en charge du régime obligatoire.

MONTANT REMBOURSELe montant remboursé correspond au résultat de l'opération : base de remboursement x taux

SIGNE DE L'ACTELe signe de l'acte a la valeur

! "P" dans le cas d'un paiement normal

ou

! "N" dans le cas d'une régularisation (déventilation d'honoraires par le régime obligatoire suite à indu …)

CODE MODIFICATEUR4 modificateurs sont autorisés, seuls 2 modificateurs tarifants sont admis.

L'ordre de prise en compte sera conforme à l'ordre de saisie du Professionnel de Santé

CODE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNEL# toujours remboursable

Par définition, un acte peut être " jamais remboursable$ remboursable selon les circonstances.


O = OUI (acte remboursable selon circonstances avec demande de remboursement exceptionnel)

N = NON (acte remboursable selon circonstances, remboursement exceptionnel non demandé)

Blanc = acte toujours remboursableou

acte jamais remboursable



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.


NOP-PA2.......................................01 ............................................ ENTITE PHYSIQUE ACTE PROFESSIONNEL + N° DE DENT................................................

NOP-TCH ......................................... 02......................................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE.......................................................................................

NOE-TYP..............1 ..........3 ............... 03.. ............ 9(3)................ TYPE D'ENREGISTREMENT .....................................................................................................NOE-NIV...............4 ..........2 ............... 03.. ............ 99.................. NIVEAU DE RUPTURE ...............................................................................................................

NOP-PADD....................................... 02......................................... DONNEES DE L'ENTITE.............................................................................................................

NOE-PAD ............................................ 03...................................... ENTITE LIGNE ACTE PROFESSIONNEL ................................................................................

NOE-LIG...............6 ..........2 ............... ...04 ........... 99.................. NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE........................................................................................

COD-FON................................................04 .................................. CODE FONCTION.......................................................................................................................

SH-MDTX ...................................................05 ............................... MODE DE TRAITEMENT ............................................................................................................PSH-MDT .............8 ..........2 ...................... 06..... 99.................. MODE DE TRAITEMENT ...........................................................................................................

PSH-DMTX.................................................05 ............................... DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE .............................................................................................

PSH-DMT ...........10 ..........3 ...................... 06..... 9(3)................ DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE .............................................................................................

PRN-DRI.............13 ..........6 ............... ...04 ........... 9(6)................ DATE DE PRESCRIPTION D'UN ACTE.....................................................................................

EXN-DRD ...........19 ..........6 ............... ...04 ........... 9(6)................ DATE DES SOINS OU DATE DEBUT........................................................................................

XN-DRF ..............25 ..........6 ............... ...04 ........... 9(6)................ DATE DE FIN DES SOINS.... .....................................................................................................NOE-REM................................................04 .................................. INFORMATIONS REMBOURSEMENT POUR NOEMIE...........................................................

PRI-UNI ..............31 ..........8 ......................05 ........ 9(6)V99......... PRIX UNITAIRE D'UN ACTE ......................................................................................................

REM-BAS ...........39 ..........8 ......................05 ........ 9(6)V99.........BASE DE REMBOURSEMENT D'UN ACTE .............................................................................

REM-TAU ...........47 ..........3 ......................05 ........ 9(3)................ TAUX DE REMBOURSEMENT...................................................................................................

REM-MON..........50 ..........8 ......................05 ........ 9(6)V99......... MONTANT REMBOURSE...........................................................................................................

ACT-SGN ...........58 ..........1 ......................05 ........ X.................... SIGNE DE L'ACTE............................................................N = négatif P = positif ......................NOE-AED ................................................04 .................................. INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE ......................................................................................

PRS-NAT............59 ..........3 ......................05 ........ X(3) ............... NATURE DE PRESTATION / CODE REGROUPEMENT (CCAM) ...........................................

CPL-COD ...........62 ..........2 ......................05 ........ XX ................. CODE COMPLEMENTAIRE A LA NATURE DE PRESTATION ...............................................

MOD-COD 1.......64 ..........1 ......................05 ........ X.................... CODE MODIFICATEUR 1 (CCAM).............................................................................................


............................66 ..........2 ......................05 ........ XX ................. FILLER..........................................................................................................................................CAB-SUP............68 ..........1 ......................05 ........ X.................... SUPPLEMENT CHARGE EN CABINET (CCAM) ......................................................................

RMB-COD ..........69 ..........1 ......................05 ........ X.................... CODE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNEL (CCAM)............................................................

ACT-QTE............70 ..........3 ......................05 ........ 9(3)................ QUANTITE D'ACTES...................................................................................................................

ACT-COF............73 ..........7 ......................05 ........ 9(5)V99......... COEFFICIENT DE L'ACTE..........................................................................................................

ACT-DNB............80 ..........3 ......................05 ........ 9(3)................ DENOMBREMENT DES ACTES ................................................................................................

PAI-MON ............83 ..........8 ......................05 ........ 9(6)V99......... MONTANT DE LA DEPENSE .....................................................................................................DPN-QLF............91 ..........2 ......................05 ........ XX ................. QUALIFICATIF DE LA DEPENSE...............................................................................................

2 0 9

9 9

0 1

0 0

0 0 0

2 8 0 3 0 2

2 8 0 3 0 2

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 2 3 6 0

0 0 0 0 2 3 6 0

0 7 0

0 0 0 0 1 6 5 2

P

S D E

.

0 0 1

0 0 0 0 1 0 0

0 0 1

0 0 0 0 2 3 6 0



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.



















ACT-SGN ...........58 ..........1 ......................05 ........ X.................... SIGNE DE L'ACTE.........................................................N = négatif P = positif .........................NOE-AED ................................................04 .................................. INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE ......................................................................................










PAI-MON ............83 ..........8 ......................05 ........ 9(6)V99......... MONTANT DE LA DEPENSE .....................................................................................................DPN-QLF............91 ..........2 ............ .. ... ..05 ........ XX ................. QUALIFICATIF DE LA DEPENSE..................................................................................................

2 0 9

9 9

0 1

0 0

0 0 0

2 8 0 3 0 2

2 8 0 3 0 2

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

P

S D E

0 0 1

0 0 0 0 1 0 0

0 0 1

0 0 0 0 2 5 0 0

N R



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.



















ACT-SGN ...........58 ..........1 ......................05 ........ X.................... SIGNE DE L'ACTE.........................................................N = négatif P = positif .........................NOE-AED ................................................04 .................................. INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE ......................................................................................











2 0 9

9 9

0 1

0 0

0 0 0

2 8 0 3 0 2

2 8 0 3 0 2

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 5 0 0 0

0 0 0 0 5 0 0 0

1 0 0

0 0 0 0 5 0 0 0

P

I M P

O .

0 0 1

0 0 0 0 1 0 0

0 0 1

0 0 0 0 5 0 0 0



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.



















ACT-SGN ...........58 ..........1 ......................05 ........ X.................... SIGNE DE L'ACTE......................................................................... N = négatif P = positif.........NOE-AED ................................................04 .................................. INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE ......................................................................................










PAI-MON ............83 ..........8 ......................05 ........ 9(6)V99......... MONTANT DE LA DEPENSE .....................................................................................................DPN-QLF............91 ..........2 ............ .. ... ..05 ........ XX ................. QUALIFICATIF DE LA DEPENSE..................................................................................................

2 0 9

9 9

0 1

0 0

0 0 0

2 8 0 3 0 2

2 8 0 3 0 2

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 5 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

P

I M P

N .

0 0 1

0 0 0 0 1 0 0

0 0 1

0 0 0 0 6 0 0 0

N R



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.



















ACT-SGN ...........58 ..........1 ......................05 ........ X.................... SIGNE DE L'ACTE......................................................................... N = négatif P = positif.........NOE-AED ................................................04 .................................. INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE ......................................................................................











2 0 9

9 9

0 1

0 0

0 0 0

2 8 0 3 0 2

2 8 0 3 0 2

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 8 6 0 0

0 0 0 1 3 7 6 0

0 7 0

0 0 0 0 9 6 3 2

P

A D I

B

M

0 0 1

0 0 0 0 1 0 0

0 0 1

0 0 0 1 3 7 6 0



INTITULEZONE

DEBUTPOSIT.




NOE-TYP..............1 ..........3 ............... 03.. ............ 9(3)................ TYPE D'ENREGISTREMENT .....................................................................................................

NOE-NIV...............4 ..........2 ............... 03.. ............ 99.................. NIVEAU DE RUPTURE ...............................................................................................................

NOP-PADD....................................... 02......................................... DONNEES DE L'ENTITE.............................................................................................................NOE-PAD ............................................ 03...................................... ENTITE LIGNE ACTE PROFESSIONNEL ................................................................................



SH-MDTX ...................................................05 ............................... MODE DE TRAITEMENT ............................................................................................................

PSH-MDT .............8 ..........2 ...................... 06..... 99.................. MODE DE TRAITEMENT ...........................................................................................................

PSH-DMTX.................................................05 ............................... DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE .............................................................................................PSH-DMT ...........10 ..........3 ...................... 06..... 9(3)................ DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE .............................................................................................



XN-DRF ..............25 ..........6 ............... ...04 ........... 9(6)................ DATE DE FIN DES SOINS.... .....................................................................................................

NOE-REM................................................04 .................................. INFORMATIONS REMBOURSEMENT POUR NOEMIE...........................................................

PRI-UNI ..............31 ..........8 ......................05 ........ 9(6)V99......... PRIX UNITAIRE D'UN ACTE ......................................................................................................REM-BAS ...........39 ..........8 ......................05 ........ 9(6)V99.........BASE DE REMBOURSEMENT D'UN ACTE .............................................................................



ACT-SGN ...........58 ..........1 ......................05 ........ X.................... SIGNE DE L'ACTE......................................................................... N = négatif P = positif.........

NOE-AED ................................................04 .................................. INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE ......................................................................................

PRS-NAT............59 ..........3 ......................05 ........ X(3) ............... NATURE DE PRESTATION / CODE REGROUPEMENT (CCAM) ...........................................CPL-COD ...........62 ..........2 ......................05 ........ XX ................. CODE COMPLEMENTAIRE A LA NATURE DE PRESTATION ...............................................



............................66 ..........2 ......................05 ........ XX ................. FILLER..........................................................................................................................................

CAB-SUP............68 ..........1 ......................05 ........ X.................... SUPPLEMENT CHARGE EN CABINET (CCAM) ......................................................................

RMB-COD ..........69 ..........1 ......................05 ........ X.................... CODE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNEL (CCAM)............................................................ACT-QTE............70 ..........3 ......................05 ........ 9(3)................ QUANTITE D'ACTES...................................................................................................................



PAI-MON ............83 ..........8 ......................05 ........ 9(6)V99......... MONTANT DE LA DEPENSE .....................................................................................................

DPN-QLF............91 ..........2 ......................05 ........ XX ................. QUALIFICATIF DE LA DEPENSE...............................................................................................

2 0 9

9 9

0 1

0 0

0 0 0

2 8 0 3 0 2

2 8 0 3 0 2

0 0 0 0 0 0

0 0 0 1 5 0 0 0

0 0 0 2 3 7 0 0

0 7 0

0 0 0 1 6 5 9 0

P

A D C

E

B

0 0 1

0 0 0 0 1 0 0

0 0 1

0 0 0 2 8 7 0 0

E D


CIV-COD CODE CIVILITE ANNEXE 8

CODE LIBELLE

DRMLEMME

MMRSAN

DOCTEURMADEMOISELLEMADAMEMONSIEURMONSIEURPERSONNE MORALE, SANS CIVILITE



CODE(1) LIBELLE

AAADAARABAACOADAADCADEADIADPAISAMAMCAMDAMFAMIAMKAMOAMPAMSAMYANPAPDARAAREARMAS1AS2AS3AS4AS5ATMATPATUAUTAXI

FORFAIT ACCOUCHEMENT SIMPLEAUTRES ACC. TRAIT. A DOM.APP. ASSIS. RESPIRATOIREAMBULANCES AGREEESACTES D'OBSTETRIQUE (CCAM)ACTES D'ANESTHESIE (CCAM)ACTES DE CHIRURGIE (CCAM)ACTES D'ECHOGRAPHIE (CCAM)ACTE D'IMAGERIE (CCAM)ACTES DIVERS DE PROTHESE DENTAIRE (CCAM)ACTES INFIRMIERS DE SOINSFORFAIT ACCOUCHEMENT MULTIPLEACTES DE KINESITHERAPIE EN ETABLISSEMENTINTERVENTION + ANESTHESIE DUREE < OU = 12FORFAIT PUBLIC IVG MEDICAMENTEUSESOINS INFIRMIERSACTES DE KINESITHERAPIESEANCES D'ORTHOPHONIESOINS DE PEDICURIEACTE DE KINESITHERAPIE/SUIVISEANCES D'ORTHOPTIEFORFAIT ACTIVITE NON PROGRAMMEEINTERVENTION + ANESTHESIE, 24 > DUREE > 12ALLOC. MATER. REDUITE POUR ADOPTIONFRAIS D'ANESTHESIE ET DE REANIMATIONALLOC. DE REPOS MATERNITE NORMALEFORFAIT HOSPITALISATION A TEMPS PARTIEL GPE 1FORFAIT HOSPITALISATION A TEMPS PARTIEL GPE 2FORFAIT HOSPITALISATION A TEMPS PARTIEL 15 %FORFAIT HOSPITALISATION A TEMPS PARTIEL GPE 2+FAS1FORFAIT HOSPITALISATION A TEMPS PARTIEL GPE2+FAS2ACTES TECHNIQUES MEDICAUX HORS IMAGERIE (CCAM)AUTRES MOYENS DE TRANSPORTACCUEIL ET TRAITEMENT URGENCESFRAIS D'AUTOPSIEACTES DE PROPHYLAXIE BUCCO-DENTAIRE (CCAM)


CODE(1) LIBELLE

BBDACCACNPCORCPHCSCSCDD01D02D03D04D05D06D07D08D09D10D11DCDCMDELDIENQENTET1ET2ET3ET4ET5ET6ETIETREXH

ACTES DE BIOLOGIEBUCCO-DENTAIRE AGRICOLE (SPECIFIQUE REGIME AGRICOLE)CONSULTATIONCONSULTATION APPROFONDIECONSULTATION NEURO-PSYCHIATREPODO-ORTHESESCOPIE D'ORDONNANCECONSULTATION SPECIALISTECONSULTATION SPECIFIQUE CARDIOLOGIEACTES DENTAIRESSEANCES DE DIALYSESEANCES DE DIALYSESEANCES DE DIALYSESEANCES DE DIALYSESEANCES DE DIALYSESEANCES DE DIALYSESEANCES DE DIALYSESEANCES DE DIALYSESEANCES DE DIALYSESEANCES DE DIALYSESEANCES DE DIALYSEACTES CHIRURGIE DENTAIREDEPLACEMENT COLLEGE DES TROIS MEDECINSDEPLACEMENT ENQUETE LEGALEDEMARCHE DE SOINS INFIRMIERSHONORAIRES ENQUETE LEGALEFORFAIT D'ENTREESOINS A L'ETRANGER 70 % (CMU)SOINS A L'ETRANGER 75 % (CMU)SOINS A L'ETRANGER 80 % (CMU)SOINS A L'ETRANGER 60 % (CMU)SOINS A L'ETRANGER 65 % (CMU)SOINS A L'ETRANGER 35 % (CMU)ECART TIPS INDEMNISABLESOINS A L'ETRANGERSEJOUR EXTREME > SEUIL HAUT



CODE(1) LIBELLE

EXPEXSF01

F02

F03

F04

F05

F06

F07

F08

F09

F10

F11

F12

F13

F14

F15

FA1FA2FC0

FC1

FRAIS D'EXPERTISE COLLEGE 3 MEDECINS (AT)EXAMEN SPECIALFORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE SOINS ET DE SUIVI (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAIT D'ACCUEIL (CHIRURGIE AMBULATOIRE)FORFAIT D'ACCUEIL (CHIRURGUE AMBULATOIRE)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)


CODE(1) LIBELLE

FC2

FC3

FC4

FC5

FC6

FC7

FC8

FC9

FCOFDAFDCFDI

FDOFDRFEFED

FET

FF0

FF1

FF2

FF3

FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE COORDINATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAIT CONSOMMABLE ONEREUX (CARDIOLOGIE)COMPLEMENT CMU SUR PROTHESE DENTAIRE ADJOINTE * COMPLEMENT CMU SUR PROTHESE DENTAIRE CONJOINTE * FORFAIT DIVERS (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICATION ETD'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)COMPLEMENT CMU SUR SOINS D'ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE *COMPLEMENT CMU SOINS DENTAIRES/REPARATION *FRAIS D'ENVIRONNEMENTFOURNITURES EQUIPEMENTS DEROGATOIRES (DISPOSITIFS EXPERIMEN-TAUX DE TARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DESOINS)FORFAIT D'EDUCATION THERAPEUTIQUE ET INTERESSEMENT (DISPOSI-TIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUXET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)



CODE(1) LIBELLE

FP6

FP7

FP8

FP9

FPEFRL

FSFSEFSGFSOFSTFSYFTNFTOFTRFUNG1G2G3GHSGLUHCMHNHNNHSHTHHUMICICEICRICS

FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAIT PEDIATRIEFORFAIT JOURNALIER DE SORTIE A LA CHARGE DU REGIME ALSACEMOSELLEFRAIS DE SOINSFORFAIT DE SEANCEFRAIS SALLE DE TRAVAIL ACCOUCHEMENT GEMELLAIRE OU DYSTOCIEFRAIS DE SALLE D'OPERATIONFRAIS SALLE DE TRAVAIL ACCOUCHEMENT SIMPLEFRAIS DE SALLE D'OPERATION EN PSYCHIATRIEFORFAIT TECHNIQUE TARIF NORMALFORFAIT TRANSPLANTATION ORGANESFORFAIT TECHNIQUE TARIF REDUITFRAIS FUNERAIRESTARIF SOINS GIR 1 ET 2TARIF SOINS GIR 3 ET 4TARIF SOINS GIR 5 ET 6SEJOUR GHSNUTRIMENTS POUR INTOLERENTS GLUTENHONORAIRES COLLEGE DES TROIS MEDECINSHORS NOMENCLATUREHOSPITALISATION NOUVEAU-NE AVEC MEREHONORAIRES DE SURVEILLANCEFORFAIT HEBERGEMENT CURE THERMALEAUTRES PRODUITS ORIGINE HUMAINECONSULTATION GENERALE IVGINDEMNITE POUR CHANGEMENT D'EMPLOIINDEMNITE COMPLEMENT REEDUCATIONCONSULTATION SPECIALISTE IVG

CODE(1) LIBELLE

FF4

FF5

FF6

FF7

FF8

FF9

FFMFGAFJFJAFJCFJL

FJOFJRFJSFNNFPFP0

FP1

FP2

FP3

FP4

FP5

FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE FORMATION (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DE TARIFICA-TION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAIT FRAIS DE MATERIELFRAIS DE GESTION POUR CENTRE DE GRAND APPAREILLAGEFORFAIT JOURNALIER (EDITION)FORFAIT JOURNALIER DE SORTIE A LA CHARGE DE L'ASSUREFORFAIT JOURNALIER CMU/AMEFORFAIT REGIME LOCAL SEUL(DU PAR LE REGIME LOCAL ALSACE-MOSELLE)FORFAIT HOSPITALIER TRANSPLANTATIONFORFAIT JOURNALIER DE SORTIE A LA CHARGE DU REGIME OBLIGATOIREHEBERGEMENT > 24 HFORFAIT NOUVE NEFORFAIT PANSEMENTFORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)FORFAITS DE PREVENTION/DEPISTAGE (DISPOSITIFS EXPERIMENTAUX DETARIFICATION ET D'EVALUATION DES RESEAUX ET FILIERES DE SOINS)




CODE(1) LIBELLE

KTHLAILENLUNMAMACMADMDMDD

MDEMDI

MDN

MED

MEI

MEN

MGMK1

MK2

MK3

MK4

MMMMDMPIMRDMRF

PRATIQUES MEDIC. COMPL. EN CURE THERMALELAIT HUMAINLENTILLES OPTIQUESMONTURE OPTIQUEMAJORATION POUR ASTREINTEMATERIELS ET APPAREILS DE CONTENTIONMATERIELS ET APPAREILS DE TRAITEMENTS DIVERSMAJORATION DE DEPLACEMENT/CRITERES MEDICAUXMAJORATION DE DEPLACEMENT DIMANCHE OU JOUR FERIE/CRITERESMEDICAUXMAJORATION DE DEPLACEMENT/CRITERES ENVIRONNEMENTAUXMAJORATION DE DEPLACEMENT EN MILIEU DE NUIT (24 H A 6 H)/CRITERES MEDICAUXMAJORATION DE DEPLACEMENT DE NUIT (20 H A 24 H ET 6 H A 8 H)/CRITERES MEDICAUXMAJORATION DE DEPLACEMENT DIMANCHE OU JOUR FERIE/CRITERESENVIRONNEMENTAUXMAJORATION DE DEPLACEMENT EN MILIEU DE NUIT (24 H A 6 H)/CRITERES ENVIRONNEMENTAUXMAJORATION DE DEPLACEMENT DE NUIT (20 H A 24 H ET 6 H A 8 H/CRITERES ENVIRONNEMENTAUXMAJORATION POUR GARDECURES THERMALES FORFAIT KINE18 séances collectivesCURES THERMALES FORFAIT KINE18 séances individuellesCURES THERMALES FORFAIT KINE9 séances collectivesCURES THERMALES FORFAIT KINE9 séances individuellesMAJORATION MILIEU DE NUITMAJORATION MAINTIEN A DOMICILE (SUPPRIME AU 1/10/2002)MAJORATION PHARMACIE ILESREGLEMENT DEBUT DE CONTRAT MEDECIN REFERENTREGLEMENT FIN DE CONTRAT MEDECIN REFERENT

CODE(1) LIBELLE

IDIFIFAIGIGAIGBIGMIGPIKIKMIKPIKSIMDIMPIPAIPCIPDIPIIPSIRAIRCIRGIRMIRPIVBIVEKKAKBKCKCCKEKFAKFBKFCKMO

INDEMNITE DE DEPLACEMENTINDEM. FORFAITAIRE DEPLACEMENTINDEM. FORFAITAIRE DEPLACEMENT POUR AUXILIAIRES MEDICAUXINTERVENTION IVGANESTHESIE IVGINVESTIGATIONS BIOLOGIQUESPHARMACIE IVGPHARMACIE IVGINDEMNITES KILOMETRIQUESINDEMNITES KILOMETRIQUES MONTAGNEINDEMNITES KILOMETRIQUES PLAINEINDEMNITES KILOMETRIQUES SKIFORFAIT INTERVENTION DUREE < OU = 12 HIMPLANTOLOGIE (CCAM)INDEMNITE PATERNITE PAMCINDEMNITE PATERNITE CONJOINT PAMCFORFAIT INTERVENTION 24 H > DUREE > 12 hINDEMNITE PATERNITE CONJOINT INFIRMIERPERTE DE SALAIREINDEM. REMPL. MATERNITE REDUITE (ADOPTION)INDEMNITE MATERNITE NORMALE COLLABORATEURMAJOR. INDEM. REMPL. MATERNITE (A. GEMELL.)INDEM. REMPLACEMENT MATERNITE NORMALEMAJOR. INDEM. REMPL. MATERNITE (ET PATHOL. )VERIFICATION BIOLOGIQUE IVGVERIFICATION ECHOGRAPHIQUE IVGACTES DE SPECIALITEACTES DE CHIRURGIE D'URGENCEPRELEVEMENT/DIRECTEUR DE LABORATOIREACTES DE CHIRURGIE OU CHIRURGIE DENTAIRE PAR STOMATOLOGUEACTES SPECIFIQUES DE CHIRURGIENACTES D'ECHOGRAPHIE, ECHOTOMOGRAPHIE OU DOPPLERFORFAIT CHIRURGIE KC < 120FORFAIT CHIRURGIE KC > 120MAJORATION FORFAIT ACCOUCHEMENTACTES D'ORTHOPHONIE PAR MEDECIN



CODE(1) LIBELLE

PHAPHHPHJPHNPIIPJPJCPMEPMRPMSPOCPPCPRAPRORESRFRPRPJSSAPSCSCHSCMSDSDESESSFSFCSFISHOSINSMUSNGSNSSPBSPR

FORFAIT PHARMACIE ACCOUCHEMENT A DOMICILEPHARMACIE HOSPITALIEREFORFAIT PHARMACEUTIQUE JOURNALIERPHARMACIE NON REMBOURSABLEIMPLANT INTERNEFRAIS DE SEJOURTM FRAIS DE SEJOURIMPLANT MU PAR ELECTRICITEPREPARATION MAGISTRALE REMBOURSABLEMAJORATION PMSIPROTHESE OCULAIRE ET FACIALEAPPAREILLAGE VENTILATION PPC (PRESSION POSITIVE CONTINUE)MAJORATION D'HONORAIRES POUR PRODUITS RADIOPHARMACEUTIQUESPROTHESE PAR STOMATOLOGUEREMBOURSEMENT DE SOINSREADAPTATION FONCTIONNELLEREEDUCATION PROFESSIONNELLERAPPEL PRIX DE JOURNEESCELLEMENT DES SILLONS (SPECIFIQUE REGIME AGRICOLE)SUPPLEMENT ALIMENTATION PARENTERALESOINS CONSERVATEURS PAR DENTISTESUPPLEMENT CHAMBRE CHAUDESOINS CONSERVATEURS PAR MEDECINSEANCES DE DIAGNOSTICSOINS DENTAIRES HORS PARODONTOLOGIE ET IMPLANTOLOGIE (CCAM)SUITE A EXAMEN DE SANTEACTES DE SAGE-FEMMESUPPLEMENT FORFAIT CHIMIOTHERAPIESOINS INFIRMIERS PAR SAGE-FEMMESUPPLEMENT CHAMBRE PARTICULIERE POUR RAISON THERAPEUTIQUESUPPLEMENT INCUBATEURSTRANSPORT PAR SMURSANG PLASMA ET DERIVESFRAIS DE SEANCE DE SOINSSUPPLEMENT CHAMBRE PLOMBEEACTES DE PROTHESE DENTAIRE PAR CHIRURGIEN-DENTISTE


CODE(1) LIBELLE

MX1MX4MX7NANUTOP1OP2OP3OP4OP5OP6OPM OPTORPORTPP01P02P04P10P11PAPANPARPAUPB

PDAPDOPEXPFEPFMPFRPH1PH4PH7

MEDICAMENT D'EXCEPTION (100 %)MEDICAMENT D'EXCEPTION (100 %)MEDICAMENT D'EXCEPTION (65 %)NON ACTEALIMENT DIETETIQUECOMPLEMENT CMU SUR VERRES UNIFOCAUX * COMPLEMENT CMU SUR VERRES UNIFOCAUX * COMPLEMENT CMU SUR VERRES UNIFOCAUX * COMPLEMENT CMU SUR VERRES MULTIFOCAUX *COMPLEMENT CMU SUR VERRES MULTIFOCAUX *COMPLEMENT CMU SUR VERRES MULTIFOCAUX *COMPLEMENT CMU SUR MONTURE *OPTIQUEORTHOPROTHESESORTHOPEDIE DENTO-FACIALE PAR STOMATOLOGUEACTES ANATOMO-CYTO-PATHOLOGIECOMPLEMENT TICKET MODERATEURCOMPLEMENT FRAIS TRANSPORTCOMPLEMENT FRAIS SEJOUR HOSPITALISATIONCOMPLEMENT CURES THERMALESCOMPLEMENT TICKET MODERATEURORTHESESPANSEMENTSPARADOTONLOGIE (CCAM)PROTHESE AUDITIVEPRELEVEMENT SANGUIN PAR DIRECTEUR DE LABORATOIRE NONMEDECINPROTHESE DENTAIRE AMOVIBLE (CCAM)PRETIUM DOLORIS (AVANCE/AT)PROTHESE EXTERNE NON ORTHOPEDIQUEPROTHESE DENTAIRE FIXE ESTHETIQUE (CCAM)PROTHESE DENTAIRE FIXE METALLIQUE (CCAM)PRIME DE FIN DE REEDUCATION (AT)PHARMACIE (100 %)PHARMACIE VIGNETTE BLEUEPHARMACIE VIGNETTE BLANCHE




CODE(1) LIBELLE

SSMSTHTBTDRTH1TH2TH3TH4THRTOTORTRCTRPTSGTTHTXIUPHVVAVEHVERVNPVPVSVSLVUZZMZN

SUPPLEMENT POUR SURVEILLANCE MALADEFORFAIT SURVEIL. MEDICALE THERMALEPRELEVEMENT SANGUIN PAR TECHNICIEN DE LABORATOIRETEST DE DIAGNOSTIC RAPIDE (ACTE GRATUIT)CURES THERMALES - FORFAIT GLOBALCURES THERMALES - FORFAIT GLOBAL + KINECURES THERMALES - FORFAIT 2ème ORIENTATIONCURES THERMALES - FORFAIT GLOBAL + KINEFORFAIT SURV. MEDICALE THERMALE REDUIT 2EME ORIENTATIONTRAITEMENT D'ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE PAR CHIRURGIEN-DENTISTETRAITEMENTS D'ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE (CCAM)TRANSPORT DU CORPS (AT)TRANS. REEDUCATION PROFESSIONNELLE (AT)FRAIS TRANSPORT PRODUITS SANGUINSFRAIS DE TRANSPORT EN CURE THERMALETRANSPORT PAR TAXIURGENCE PHARMACIEVISITEVISITE D'URGENCEVEHICULE POUR HANDICAPES PHYSIQUESVERRES OPTIQUESVISITE NEUROPSYCHIATREVOITURE PARTICULIEREVISITE SPECIALISTETRANSPORT PAR VEHICULE SANITAIRE LEGERVISITE D'URGENCEACTES DE RADIOLOGIEACTES DE RADIOLOGIE MAMMOGRAPHIEACTES DE MEDECINE NUCLEAIRE



CPL-COD COMPLEMENT D'ACTES ANNEXE 15

CODE LIBELLE

CEFNMOPSTU

FACULTATIFCHIRURGIEEXAMEN CONJOINT EXPERTISEMAJORATION DE FERIEMAJORATION DE NUITMEDECINEOBSTETRIQUEPRESENTSORTIETRANSFERTURGENCE


IJP-COD CODE NATURE D’INDEMNITE JOURNALIERE ANNEXE 19

CODE LIBELLE

ADOCARCUMCUNCURMAJMIJMINMITNORPERPOSPREREN

I.J. ADOPTIONCARENCEI.J. MAJOREES CUREI.J. NORMALES CUREI.J. REDUITES CUREI.J. MAJOREESI.J. MINIMUM "MAJOREE"I.J. MINIMUM "NORMALE"I.J. MI-TEMPSI.J. NORMALESCONGE PATERNITEI.J. POSTNATALESI.J. PRENATALESI.J. REDUITES POUR RENTE



CODE(1)


81 R Chevauchement contrat 85/87/88 interdit

Entité 140Chevauchement d'un contrat 85, 87 ou 88 interdit pour unbénéficiaire disposant déjà dans le fichier de l'organismed'assurance maladie d'un contrat 85, 87 ou 88.La date début du contrat présenté doit être > à la date fin ducontrat 85, 87 ou 88.

82 R Contrat 85, 87 ou 88 en cours

Entité 140L'O.C. n'est pas autorisé à présenter un contrat privé dont ladurée de garantie couvre (partiellement ou non) un contrat85, 87 ou 88 même périmé.La date début du contrat privé doit être > à la date fin ducontrat 85, 87 ou 88.


R Décompte absent en instanceEntité 164L'identifiant transmis par l'Organisme Complémentaire n'estpas connu parmi les décomptes conservés en instance


R Prestation non référencée en instance

Entités 209 - 222Une prestation figurant au sein d'un décompte retourné parl'Organisme Complémentaire n'est pas trouvé dans la listedes prestations en instance


R Incohérence entre rubriques du flux OC et Instances

Entité 164Pour un identifiant identique dans le flux en instance et danscelui restitué par l'Organisme Complémentaire, certainesrubriques diffèrent.Le contrôle porte sur le matricule assuré, la date de nais-sance du bénéficiaire, le numéro de destinataire, le numérod'organisme, le numéro de lot et le numéro de facture


R Valeur de rubrique fausseRubrique XXX-XXX

Une des rubriques restituée est mal formatée : matricule, datede naissance, numéro de destinataire, numéro d'organisme,numéro de lot, numéro de facture, montant part OC, taux partOC, numéro de ligne, date de création d'un mouvementfinancier, montant du mouvement financier





CODE(1)



RDépassement de capacité

Plus de 45 entités

Le nombre d'entités prestations (209, 222), rejets (290) etmouvements financiers (250) restitués par l'OrganismeComplémentaire, ne doit pas excéder 45, pour un mêmeidentifiant, sachant que la transmission du régime général estlimitée à 22.


R Retour identifiant en doubleEntité 164Dans un même fichier NOEMIE 352 il ne peut y avoir 2entités 164 identiques

99 D Restitution fichier adhérents




LRS-COD CODIFICATION DES REJETS OU SIGNALEMENTS DE L'APPLICATION

RESERVE AUX ORGANISMES COMPLEMENTAIRES EN PROCEDURE B

(SENS O.C. CPAM)

ANNEXE 20

CODE REJET(1)

TYPE LIBELLE

01 M Facture déjà réglée par l'Organisme Complémentaire au Professionnel de Santé

02 M Facture déjà réglée par l'Organisme Complémentaire à l'assuré

03 M Prise en charge périmée chez l'Organisme Complémentaire

04 M Prise en charge non délivrée par l'Organisme Complémentaire

05 M Droits RC non ouverts pour Médecin Référent

CODE SIGNALEMENT(1)

TYPE LIBELLE

51 G Plafond autorisé déjà atteint

52 G Paiement en limite du plafond atteint

53 G Prise en charge périmée chez l'Organisme Complémentaire

54 G Prise en charge non délivrée par l'Organisme Complémentaire

55 G Montant remboursable RC < au TM

(1) G : signalement, M : message de rejet de paiement


NOEMIE 352


PSH-MDT MODE DE TRAITEMENT ANNEXE 21

CODE LIBELLE

0304050607101112131415161719202122232435373839

HOSPITALISATION COMPLETE (NON COMPRISE L’HOSPITALISATION DE SEMAINE)HOSPITALISATION DE JOURHOSPITALISATION DE NUITHOSPITALISATION A DOMICILECONSULTATIONS ET SOINS EXTERNESURGENCEHEBERGEMENT COMPLET OU INTERNAT (NON COMPRIS L’INTERNAT DE SEMAINE)HEBERGEMENT DE NUIT (STRUCTURE REGROUPEE OU ECLATEE)SEMI-INTERNATEXTERNATPLACEMENT EN FAMILLE D’ACCUEILPRESTATIONS A DOMICILE OU EN MILIEU OUVERTINTERNAT DE SEMAINETRAITEMENTS ET CURES AMBULATOIRESHOSPITALISATION DE SEMAINEACCUEIL DE JOURHOSPITALISATION A TEMPS PARTIELCHIRURGIE OU ANESTHESIE AMBULATOIREACCUEIL ET PRISE EN CHARGE EN SERVICE FAMILIAL THERAPEUTIQUECURES THERMALESACCUEIL ET PRISE EN CHARGE EN APPARTEMENT THERAP. PSYCHIATRIQUEACCUEIL ET PRISE EN CHARGE EN CENTRE DE POST-CURE PSYCHIATRIQUEACCUEIL ET PRISE EN CHARGE EN CENTRE DE CRISE PSYCHIATRIQUE




035 SCANNOGRAPHIE X039 RADIOTHERAPIE EXTERNE (CAESIM, COBALT)043 CURIETHERAPIE076 IMMUNOLOGIE (SANS AUTRE INDICATION)102 MALADIES INFECTIEUSES103 TOXICOLOGIE (Y COMPRIS, EN PARTICULIER ACTIVITE CENTRE ANTI-

POISON)104 REANIMATION MEDICALE (Y COMPRIS SOINS INTENSIFS)105 REANIMATION POLYVALENTE (MEDICALE ET CHIRURGICALE, Y

COMPRIS SOINS INTENSIFS106 SURVEILLANCE CONTINUE - MEDECINE (NON COMPRIS SOINS

INTENSIFS)107 SURVEILLANCE CONTINUE POLYVALENTE (MEDICALE ET

CHIRURGICALE)108 PEDIATRIE INDIFFERENCIEE109 PEDIATRIE ENFANTS ET ADOLESCENTS110 PEDIATRIE NOUVEAUX-NES ET NOURRISSONS INDIFFERENCIEE111 PEDIATRIE NOURRISSONS112 NEONATALOGIE113 MEDECINE GERIATRIQUE114 SPECIALITES MEDICALES INDIFFERENCIEES115 ALLERGOLOGIE116 DERMATOLOGIE ET VENEROLOGIE INDIFFERENCIEES117 DERMATOLOGIE118 VENEROLOGIE119 ENDOCRINO - DIABETO - NUTRITION ET METABO. INDIFFERENCIES120 ENDOCRINOLOGIE121 DIABETOLOGIE122 NUTRITION METABOLISME123 HEMATOLOGIE ET MALADIE DU SANG124 HEPATO - GASTRO - ENTEROLOGIE125 MALADIES TROPICALES ET EXOTIQUES126 MEDECINE CARCINOLOGIQUE127 MEDECINE CARDIO-VASCULAIRE129 NEUROLOGIE130 PNEUMOLOGIE INDIFFERENCIEE


131 PNEUMOLOGIE NON TUBERCULEUSE132 PHTISIOLOGIE133 RHUMATOLOGIE134 RADIOTHERAPIE ET MEDECINE NUCLEAIRE INDIFFERENCIEES135 RADIOTHERAPIE136 MEDECINE NUCLEAIRE137 CHIRURGIE GENERALE138 CHIRURGIE INFANTILE INDIFFERENCIEE139 CHIRURGIE ENFANTS ET ADOLESCENTS140 CHIRURGIE NOUVEAUX-NES ET NOURRISSONS141 REA.. CHIRURGICALE INDIFFERENCIEE (Y COMPRIS SOINS INTENSIFS)142 SURVEIL. CONTINUE EN CHIRURGIE (NON COMPRIS SOINS INTENSIFS)143 SPECIALITES CHIRURGICALES INDIFFERENCIEES144 CHIRURGIE CARCINOLOGIQUE145 CHIRURGIE DES GRANDS BRULES146 CHIRURGIE DIGESTIVE147 CHIRUR. THORA. ET CARDIOVASCULAIRE INDIFFERENCIEES148 CHIRURGIE THORACO-PULMONAIRE149 CHIRURGIE VASCULAIRE150 CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE151 NEURO-CHIRURGIE152 ORTHOP. TRAUMATO. ET CHIRURGIE PLASTIQUE ET REP.

INDIFFERENCIEES153 ORTHOPEDIE - TRAUMATOLOGIE154 CHIRURGIE PLASTIQUE ET REPARATRICE155 O.R.L. ET OPHTALMOLOGIE INDIFFERENCIES156 O.R.L.157 OPHTALMOLOGIE158 STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE INDIFFERENCIEES159 STOMATOLOGIE160 CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE161 UROLOGIE162 O.R.L., OPHTAMOLOGIE ET STOMATOLOGIE INDIFFERENCIES163 GYNECOLOGIE, OBSTETRIQUE INDIFFERENCIEES164 GYNECOLOGIE




165 OBSTETRIQUE166 CHRONIQUES ET CONVALESCENTS INDIFFERENCIES167 CHRONIQUES168 REPOS - CONVALESCENCE - REGIME INDIFFERENCIES169 REPOS170 CONVALESCENCE171 REGIME DIETETIQUE172 REEDUCATION FONCTIONNELLE ET READAPTATION POLYVALENTE173 CURE THERMALE INDIF.AFF.UR ET DIG.PROVISOIRE (en attente accord

ministériel)174 MEDECINE GENERALE ET SPECIALITES MEDICALES INDIFFERENCIEES176 LONG SEJOUR POUR PERSONNES AYANT PERDU LEUR AUTONOMIE DE

VIE177 CURE MEDICALE EN ETABLISSEMENT D'HEBERGEMENT POUR

PERSONNES AGEES178 REEDUCATION FONCTIONNELLE ET READAPTATION MOTRICE179 REEDUCATION FONCTIONNELLE ET READAPTATION NEUROLOGIQUE180 REEDUCATION DES AFFECTIONS RESPIRATOIRES181 CHIRURGIE GENERALE ET SPECIALITES CHIRURGICALES

INDIFFERENCIEES182 REEDUCATION DES MALADIES CARDIOVASCULAIRES183 MATERNITE OBSTETRIQUE SANS POSSIBILITES CHIRURGICALES184 REEDUCATION DES AFFECTIONS HEPATO-DIGESTIVES185 REPOS CONVALESCENCE INDIFFERENCIES187 REEDUCATION FONCTIONNELLE ET READAPTATION (AUTRE)189 CURE THERMALE DES VOIES RESPIRATOIRES190 CURE THERMALE DE L'APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE191 CURE THERMALE DES AFFECTIONS HEPATO-DIGESTIVES192 CURE THERMALE DE L'APPAREIL GENITO-URINAIRE193 CURE THERMALE EN RHUMATOLOGIE ET SEQUELLES DE TRAUMAT.

OSTEO-ARTICUL.194 CURE THERMALE EN DERMATOLOGIE195 LUTTE CONTRE LES TOXICOMANIES (AUTRES QUE L'ALCOOLISME)196 LUTTE CONTRE L'ALCOOLISME


198 LUTTE CONTRE LE CANCER (C.R.L.C.)206 LUTTE ANTI-HANSENIENNE (LEPRE)212 SOINS EN EHPAD /ETABLISSEMENTS POUR PERSONNES AGEES214 POST-CURE POUR ALCOOLIQUES217 LUTTE CONTRE TUBERCULOSE INDIFFERENCIEE219 LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE (SANA.PULM., HOTEL

DE CURE)220 LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE EXTRA-PULMONAIRE221 CURE ET REPOS EN PREVENTORIUM222 TRAITEMENT PREVENTIF DE LA TUBERCULOSE (AERIUM)223 MEDECINE GENERALE OU POLYVALENTE224 OBSERVATION ET TRAITEMENT DES PNEUMOCONIOSES225 MEDECINE INTERNE226 ACCUEIL ET ORIENT. DES MALADES ATTEINTS OU SUSPECT. DE

TUBERC. PULM.227 POST-CURE POUR TUBERCULEUX230 PSYCHIATRIE GENERALE235 SOINS INTENSIFS DE NEONATOLOGIE236 PSYCHIATRIE INFANTO-JUVENILE252 POUPONNIERE CARACTERE SANITAIRE (HEBERGEMENT ET SOINS

EN...)263 PLACEMENT FAMILIALE SANITAIRE267 ACTION MEDICO-SOCIALE PRECOCE POUR ENFANTS

POLYHANDICAPES268 ACTION MEDICO-SOCIALE PRECOCE POUR AUTRE CATEGORIE DE

CLIENTELE269 SOINS DE TYPE FOYER A DOUBLE TARIFICATION POUR ADULTE

HANDICAPES270 EDUC. GENE. ET SOINS SPECIAL. POUR ENFANTS DEFICIENTS

INTELLECTUELS271 EDUC. GENE. ET SOINS SPECIAL. POUR TOUS TYPES DE DEFICIENCES273 HEBERGEMENT EN SERVICE DE SOINS DE LONGUE DUREE278 AIDE PSYCHOLOGIQUE UNIVERSITAIRE




292 EDUCATION GENERALE ET SOINS SPECIALIS.POUR ENFANTS POLY-HANDICAPES

294 EDUCATION GENER. ET SOINS SPECIALISES POUR ENFANTS DEFICIENTS MOTEURS

295 EDUCATION GENER. ET SOINS SPECIALISES POUR ENFANTS DEFICIENTS VISUELS

298 EDUCATION GENER.ET SOINS SPECIALISES POUR ENFANTS DEFICIENTS AUDITIFS

302 CHIMIOTHERAPIE EN HEMATOLOGIE ET CANCEROLOGIE304 TRANSPLANTATION DU FOIE305 TRANSPLANTATIONS RENALES306 TRANSPLANTATION CARDIAQUES309 INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE310 EXAMENS DE SANTE ET BILANS311 TRANSPLANTATION COEUR-POUMON312 NEPHROLOGIE313 PSYCHIATRIE (SORTIE D'ESSAI)314 ALLOGREFFE DE MOELLE OSSEUSE316 AUTRES TRANSPLANTATIONS D'ORGANES318 ACTION MEDICO-SOCIALE PRECOCE POUR TOUS TYPES DE

DEFICIENCES320 ACTIVITE DES CENTRES MEDICO-PSYCHO-PEDAGOGIQUES321 ACTION MEDICO-SOCIALE PRECOCE POUR ENFANTS DEFICIENTS

AUDITIFS322 ACTION MEDICO-SOCIALE PRECOCE POUR ENFANTS DEFICIENTS

VISUELS323 ACTION MEDICO-SOCIALE PRECOCE POUR ENFANTS DEFICIENTS

MOTEURS324 ACTION MEDICO-SOCIALE PRECOCE POUR ENFANTS DEFICIENTS

INTELLECTUELS325 PLACEMENT FAMILIAL SPECIALISE POUR ENFANTS HANDICAPES338 REEDUCATION PROFESSIONNELLE POUR ADULTES DEFICIENTS

MOTEURS339 REEDUCATION PROFESSIONNELLE POUR ADULTES DEFICIENTS

INTELLECTUELS


341 HEBERGE.ET SOINS EN MAIS. D'ACCUEIL SPECIAL. POUR ADULTES HANDICAPES

350 LOGEMENT FOYER POUR PERSONNES AGEES F1351 LOGEMENT FOYER POUR PERSONNES AGEES F2358 SOINS A DOMICILE381 HEBERGEMENT DES FAMILLES DES PERSONNES HOSPITALISEES (OU

HEBERGEES)389 LUTTE CONTRE LA STERELITE398 PLACEMENT FAMILIAL SPECIALISE POUR ADULTES HANDICAPE399 PREORIENTATION POUR ADULTES HANDICAPES401 UNITE DE PROXI.D’ACCUEIL DE TRAIT.ET D’ORIENT. URGENCES

(UPATOU)402 SERVICE D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENTS DES URGENCES (SAU)403 POLE SPECIALISE D’URGENCE (POSU) EN PEDIATRIE404 POLE SPECIALISE D’URGENCE (POSU) EN OPHTALMOLOGIE405 POLE SPECIALISE D’URGENCE (POSU) EN CARDIOLOGIE406 POLE SPECIALISE D’URGENCE (POSU) EN TRAUMATOLOGIE407 POLE SPECIALISE D’URGENCE (POSU) EN « SOS MAIN »408 POLE SPECIALISE D’URGENCE (POSU) EN NEUROCHIRURGIE 409 AUTRE POLE SPECIALISE D’URGENCE (POSU) NON DENOMME

AILLEURS457 CURE MEDICALE SPECIALISEE CONTRE LA TUBERCULOSE

INDIFFERENCIEE 458 CURE MEDICALE SPECIALISEE CONTRE LA TUBERCULOSE

PULMONAIRE459 CURE MEDICALE SPECIALISEE CONTRE LA TUBERCULOSE EXTRA-

PULMONAIRE460 CURE MEDICALE SPECIALISEE CONTRE LA TUBERCULOSE (PREV.)462 AUTRE CURE MEDICALE SPECIALISEE POUR ENFANTS (AERIUM)463 AUTRE CURE MEDICALE SPECIALISEE POUR TOUS AGES464 CURE MEDICALE SPECIALISEE EN PNEUMOLOGIE POUR ENFANTS465 CURE MEDICALE SPECIALISEE EN PNEUMOLOGIE POUR TOUS AGES466 CONVALESCENCE ET READAPTATION POUR PERSONNES AGEES467 CURE MEDICALE SPECIALISEE EN CARDIOLOGIE POUR ENFANTS468 CURE MEDICALE SPECIALISEE EN CARDIOLOGIE POUR TOUS AGES




500 EDUCAT. PROF.ET SOINS SPECIALISES POUR ADOLESCENTS DEFICIENTS VISUELS

501 EDUCAT. PROF.ET SOINS SPECIALISES POUR ADOLESCENTS POLYHANDICAPES

502 EDUCAT. PROF.ET SOINS SPECIALISES POUR ADO. DEFICIENTS INTELLECTUELS

503 EDUCAT. PROF.ET SOINS SPECIAL. POUR TOUS TYPES DE DEFICIENCES (SAI)

504 EDUCAT. GENER. ET PROF.ET SOINS SPECIALISES POUR ENF.DEFIC.INTELLECT.

505 EDUCAT. GENER. ET PROF.ET SOINS SPEC. POUR TOUS TYPES DE DEFICIENCES

506 REEDUCATION PROFESSIONNELLE POUR AUTRE CATEGORIE DE CLIENTELE

552 ENTRAINEMENT L'HEMODIALYSE DOMICILE ET L'AUTODIALYSE553 ENTRAINEMENT LA DIALYSE PERITONEALE DOMICILE554 ENTRAINEMENT LA DIALYSE PERITONEALE CONTINUE555 DIALYSE PERITONEALE556 DIALYSE PERITONEALE CONTINUE557 O.R.L. ET STOMATOLOGIE INDIFFERENCIES575 REEDUCATION PROFESSIONNELLE POUR TOUS TYPES DE

DEFICIENCES588 SOINS COURANTS EN ETABLISSEMENTS D'HEBERGEMENT POUR

PERSONNES AGEES593 ACCUEIL DE L'ENFANT ACCOMPAGNANT LA MERE CONVALESCENTE594 REPOS PRENATAL595 CONVALESCENCE POST-NATALE604 CURE MEDICALE NON SPECIALISEE POUR ENFANTS (MECS OUVERTE

EN PERMANENCE)605 CURE MEDICALE NON SPECIALISEE POUR ENFANTS (MECS OUVERTE

TEMPORAIRE)606 CURE THERMALE POUR ENFANTS (MECS OUVERTE EN PERMANENCE)607 CURE THERMALE POUR ENFANTS (MECS OUVERTE DE FAÇON

TEMPORAIRE)608 CURE THERM.ENFANTS AFF. CHRON. NON TUB. VOIES RESP.(MECS

OUV. PERM.)


609 CURE THERM.ENFANTS AFF. CHRON. NON TUB. VOIES RESP.(MECS OUV. TEMP.)

610 CURE MEDICALE POUR ENFANTS CONV. RHUMAT. AIGUS (MECS OUV.PERM.)

611 CURE MEDICALE POUR ENFANTS CONV. RHUMAT. AIGUS (MECS OUV.TEMP.)

612 CURE MEDICALE POUR ENFANTS DIABETIQUES(MECS OUV.PERM.)613 CURE MEDICALE POUR ENFANTS DIABETIQUES(MECS OUV.TEMP.)614 CURE MEDICALE POUR ENFANTS EPILEPTIQUES (MECS OUV.PERM.)615 CURE MEDICALE POUR ENFANTS EPILEPTIQUES (MECS OUV.TEMP.)616 CURE MEDICALE POUR ENFANTS DEFICIENCE TEMP.

SOMATO.PSYCHO.(MECS PERM.)617 CURE MEDICALE POUR ENFANTS DEFICIENCE TEMP.

SOMATO.PSYCHO.(MECS TEMP.)618 CURE MEDICALE POUR ENFANTS HEMOPHILES (MECS PERM.)619 CURE MEDICALE POUR ENFANTS HEMOPHILES (MECS TEMP.)620 CURE MEDICALE POUR ENFANTS ATTEINTS D'INFIRM.

ORTHOPED.(MECS PERM.)621 CURE MEDICALE POUR ENFANTS ATTEINTS D'INFIRM.

ORTHOPED.(MECS TEMP.)622 CURE MEDICALE POUR ENFANTS ENURETIQUES (MECS PERM.)623 CURE MEDICALE POUR ENFANTS ENURETIQUES (MECS TEMP.)624 AUTRE CURE MEDICALE SPECIALISEE (MECS PERM.)625 AUTRE CURE MEDICALE SPECIALISEE (MECS TEMP.)627 MOYEN SEJOUR INDIFFERENCIE628 ORTHOPEDIE630 EDUCAT. GENER. ET PROFESS. ET SOINS SPECIAL. AUTRE CATEG.DE

CLIENTELE631 GYNECOLOGIE CHIRURGICALE632 LOGEMENTS FOYER POUR PERSONNES AGEES F1 BIS633 SERV.EXPERIMENTAUX EN FAVEUR DES PERS.AGEES

(ACT.D’ANIMATION...)635 REANIMATION NEONATALE636 REANIMATION PEDIATRIE637 SURVEILLANCE CONTINUE EN CARDIOLOGIE638 SURVEILLANCE CONTINUE EN PEDIATRIE




639 SURVEILLANCE CONTINUE EN NEPHROLOGIE640 SURVEILLANCE CONTINUE EN UROLOGIE641 REANIMATION EN CARDIOLOGIE644 NEUTRONTHERAPIE645 OXYGENOTHERAPIE ISOLEE646 ASSISTANCE VENTILATOIRE SANS TRACHEOTOMIE647 ASSISTANCE VENTILATOIRE ENDO-TRACHEALE648 TRACHEOTOMIE ISOLEE649 CURE THERM. SYSTEME NERVEUX ET AFFECT.PSYCHOSOMATIQUE650 CURE THERM. MALADIES ENDOCRIN. ET TROUBLES METABOLIQUES651 CURE THERMALE DES AFFECTIONS DES MUQUEUSES BUCCO-

LINGUALES654 HEBERGEMENT SPECIALIS ENFANTS ET ADOLESCENTS HANDICAPES657 HEBERGEMENT TEMPORAIRE POUR PERSONNES AGEES663 NUTRITION PARENTERALE POUR ENFANTS664 NUTRITION PARENTERALE POUR ADULTES668 EDUCAT. GENER. ET SOINS SPECIALISES POUR AUTRE CATEGORIE DE

CLIENTELE670 EDUCAT.PROFES. SOINS SPECIALISES POUR ADOLES. DEFICIENTS

MOTEURS671 EDUCAT. PROFES. ET SOINS SPECIALISES POUR ADOLES. DEFICIENTS

AUDITIFS672 EDUCAT.PROFES. ET SOINS SPECIALISES POUR AUTRE CATEG. DE

CLIENTELE678 EDUCAT. GENER. ET PROFES ET SOINS SPECIAL. POUR ENFANTS

POLYHANDIC.680 EDUCAT. GENER. ET PROFES ET SOINS SPECIAL. POUR ENF. DEFIC.

MOTEURS681 EDUCAT. GENER. ET PROFES ET SOINS SPECIAL. POUR ENF. DEFIC.

VISUELS684 EDUCAT. GENER. ET PROFES ET SOINS SPECIAL. POUR ENF. DEFIC.

AUDIT690 ACTIVITE DES ETAB. ET SERVICES EXPER. EN FAVEUR DE L'ENFANCE

HAND691 ACTIVITE DES ETAB. ET SERVICES EXPER. EN FAVEUR DES ADULTES

HAND


715 SURV. PAR MONITO. PREVENTION MORT SUBITE ET INEXPLIQUEE NOURRISSON

717 SOINS HAUTEMENT SPECIALISES EN MEDECINE718 SOINS HAUTEMENT SPECIALISES EN CHIRURGIE719 SOINS HAUTEMENT SPECIALISES EN GYNECOLOGIE, OBSTETRIQUE720 REANIMATION NEONATALE ET PEDIATRIQUE721 RADIOTHERAPIE METABOLIQUE (INGESTION DE SOURCE)722 MALADIES INFECTIEUSES TROPICALES ET EXOTIQUES

INDIFFERENCIEES723 AUTODIALYSE (UNIQUEMENT EN CATEGORIE 141 HEMODIALYSE A

DOMICILE)728 CARDIOLOGIE INFANTILE729 NEPHROLOGIE INFANTILE730 CARCINOLOGIE INFANTILE731 AUTRES SPECIALITES PEDIATRIQUES732 HEPATOLOGIE733 GASTROENTEROLOGIE734 REANIMATION CHIRURGICALE INFANTILE735 REANIMATION CHIRURGICALE ADULTE736 TRAUMATOLOGIE737 CONVALESCENCE ET READAPTATION738 REEDUCATION FONCTIONNELLE ET READAPTATION MOTRICE

ORIENTATION RHUMAT739 REEDUCATION FONCTIONNELLE ET READAPTATION MOTRICE

ORIENTATION TRAUMAT.743 IMMUNO-HEMATOLOGIE744 IMMUNO-SEROLOGIE753 IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE797 HEMODIALYSE ET HEMOFILTRATION POUR CHRONIQUES ADULTES798 HEMODIALYSE ET HEMOFILTRATION POUR CHRONIQUES ENFANTS799 ASSISTANCE VENTILATOIRE AVEC PROTHESE EXTRA-THORACIQUE

(INSUFF.RESPIR.)800 ASSIST. VENTIL. PRESSION POSITIVE CONTINUE/AUTRES TECH.PART.

AGREES801 INSULINOTHERAPIE




803 PSYCHIATRIE POUR ARRIERES PROFONDS806 ATELIER THERAPEUTIQUE POUR ADULTES807 ATELIER THERAPEUTIQUE POUR ADOLESCENTS808 SECTORISATION PSYCHIATRIQUE EN MILIEU PENITENCIAIRE809 HEMATOLOGIE PEDIATRIQUE825 SOINS ET ACCOMPAGNEMENT DES MALADES EN PHASE TERMINALE

(SOINS PALLIAT.)826 TRAITEMENTS SPECIALISES CONTRE LA DOULEUR827 NUTRITION ENTERALE A DOMICILE828 CURE THERMALE POUR MALADIES CARDIO-ARTERIELLES829 CURE THERMALE EN NEUROLOGIE830 CURE THERMALE POUR AFFECTIONS PSYCHOSOMATIQUES831 CURE THERMALE EN PHLEBOLOGIE832 CURE THERMALE POUR TROUBLES DU DEVELOPPEMENT CHEZ

L'ENFANT833 CURE THERMALE EN GYNECOLOGIE834 CURE THERMALE POUR MALADIES DE L'APPAREIL DIGESTIF ET

MAL.METABOLIQUES835 CURE THERMALE POUR MALADIES DE L'APPAREIL URINAIRE ET

MAL.METABOLIQUES 837 PREPARATION A LA VIE SOCIALE POUR ADOLESCENTS DEFICIENTS

MOTEURS 840 PREPARATION A LA VIE SOCIALE POUR ADOLESCENTS DEFICIENTS

AUDITIFS841 PREPARATION A LA VIE SOCIALE POUR ADOLESCENTS DEFICIENTS

VISUELS842 PREPARATION A LA VIE SOCIALE POUR ADOLESCENTS

POLYHANDICAPES843 PREPARATION A LA VIE SOCIALE POUR ADOLESCENTS DEFIC.

INTELLECTUELS 844 PREPARATION A LA VIE SOCIALE POUR AUTRE CATEGORIE DE

CLIENTELE845 PREPARATION A LA VIE SOCIALE POUR TOUS TYPES DE DEFICIENCES

(SAI)846 EDUCATION PRECOCE POUR ENFANTS DEFICIENTS AUDITIFS


847 EDUCATION PRECOCE POUR ENFANTS DEFICIENTS VISUELS848 EDUCATION PRECOCE POUR ENFANTS DEFICIENTS MOTEURS849 EDUCATION PRECOCE POUR ENFANTS POLYHANDICAPES850 EDUCATION PRECOCE POUR ENFANTS DEFICIENTS INTELLECTUELS851 EDUCATION PRECOCE POUR AUTRE CATEGORIE DE CLIENTELE852 EDUCATION PRECOCE POUR TOUS TYPES DE DEFICIENCES (SAI)853 ACQUISIT. DE L’AUTONOMIE ET/ OU INTEGRAT.SCOL. POUR

ENF.DEFI.AUDITIFS854 ACQUISIT. DE L’AUTONOMIE ET/ OU INTEGRAT.SCOL. POUR ENF.DEFI.

VISUELS855 ACQUISIT. DE L’AUTONOMIE ET/ OU INTEGRAT.SCOL. POUR ENF.DEFI.

MOTEURS856 ACQUISIT. DE L’AUTONOMIE ET/ OU INTEGRAT.SCOL. POUR ENF.

POLYHANDICAP.857 ACQUISIT. DE L’AUTONOMIE ET/ OU INTEGRAT.SCOL. POUR

ENF.DEFI.INTELLEC.858 ACQUISIT. DE L’AUTONOMIE ET/ OU INTEGRAT.SCOL. POUR AUTRE

CATEGORIE859 ACQUISIT. DE L’AUTONO. ET/ OU INTEGRAT.SCOL. POUR TOUS

TYP.DE DEFIC.897 HEBERGEMENT OUVERT EN FOYER POUR ADULTES HANDICAPES901 EDUCATION GENERALE ET SOINS SPECIALISES POUR ENFANTS

HANDICAPES902 EDUCATION PROFESSIONNELLE ET SOINS SPECIALISES POUR

ENFANTS HANDICAPES924 HEBERGEMENT EN MAISON DE RETRAITE925 HEBERGEMENT EN LOGEMENT-FOYER POUR P.A SEULE F1926 HEBERGEMENT EN LOGEMENT-FOYER POUR P.A COUPLE F2927 HEBERGEMENT EN LOGEMENT-FOYER POUR P.A F1 BIS936 HEBERGEMENT DE TYPE FOYER DE VIE POUR ADULTES

HANDICAPES938 HEBERGEMENT EN HOSPICE939 HEBERGEMENT EN FOYER A DOUBLE TARIFICATION POUR ADULTES

HANDICAPES


CTA-TYP TYPE DE CONTRAT ADHERENT ANNEXE 24

Information numérique libre.

La série 80 à 89 est réservée aux organismes d'assurance maladie obligatoire :

" Le type de contrat 89 est réservé aux bénéficiaires de la CMU.

" Les types de contrat 85, 87, 88 sont réservés aux sortants de la CMUC et aux primo demandeurs.


RMB-COD CODE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNEL ANNEXE 28

# toujours remboursableUn acte peut être " jamais remboursable

$ remboursable selon les circonstances


O = OUI (acte remboursable selon circonstances avec demande de remboursement exceptionnel)N = NON (acte remboursable selon circonstances, remboursement exceptionnel non demandé)Blanc = acte toujours remboursable

ouacte jamais remboursable

Cette donnée impacte la rubrique "Qualificatif de la dépense" (annexe 16)

TABLE DE CONCORDANCE

RMB-COD DPN-QLF

Blanc (toujours remboursable) Blanc ou qualificatif de dépense repris en annexe 16 sauf "NR"

Blanc (jamais remboursable) "NR"

"O" Blanc ou qualificatif de dépense repris en annexe 16 sauf "NR"

"N" "NR"

NOEMIE Organismes Complémentaires janvier 2003Addendum avril 2003

ADDENDUM AU CAHIER DES CHARGES

NOEMIE O.C.

VERSION JANVIER 2003


AMPIUnion Nationale des

Régimes Sociaux

NOEMIE Organismes Complémentaires janvier 2003 1Addendum avril 2003

Cet addendum a été réalisé dans le but de fournir aux Organismes Complémentaires certainesinformations sur des dispositions réglementaires postérieures à la parution du cahier des chargesNOEMIE OC Version janvier 2003.


TARIFICATION A L'ACTIVITE (TAA)

La Loi de Financement de la Sécurité Sociale n°2002-1487 du 20 décembre 2002 pour 2003 (J.O n°299 du 24 décembre 2002)fait de la réforme de la Tarification de l’Activité des établissements de santé un levier essentiel de modernisation de l’offrehospitalière, à travers le « Plan Hôpital 2007 ». Cette réforme vise à rendre équitable et transparent le mode de financement, entreles secteurs d’hospitalisation public et privé, afin de faciliter les coopérations entre les établissements de ces deux secteurs.

Elle s’appuie sur la mise en œuvre de mécanismes de marché :

- le paiement par comparaison à un prix de référence,- le prix par Groupe Homogène de Séjours (GHS).

Le Programme de Médicalisation du Système d’Information (PMSI) constitue désormais le support de la tarification hospitalière. Ilpermettra, à terme, de définir les mêmes tarifs, pour les mêmes types de séjours, entre les deux secteurs d’hospitalisation.

Même si l'orientation prise montre bien que la Tarification à l'Activité s'applique aux établissements sous dotation globale, elle neconcernera dans un premier temps que les seuls établissements privés Médicaux, Chirurgicaux et d'Obstétrique.

A compter du 1er janvier 2004, la facturation dans les cliniques se décompose en :

- Une facturation d’un prix global du séjour déterminé par Groupe Homogène de Séjours (GHS) dans les unités de médecine,chirurgie et obstétrique. Ce prix global du séjour est établi à partir d’une échelle nationale de tarifs par GHS. Le principede facturation des frais d’hébergement à la journée et des frais d’environnement à l’acte est supprimé.

- Une facturation en sus des consommations intermédiaires (liste exhaustive établie par le Ministère)

- Une facturation en sus des honoraires médicaux.

Les règles générales d’exonération du ticket modérateur et de dispense du forfaitjournalier hospitalier sont maintenues.


Le GHS (Groupe Homogène de Séjours), sera la base de facturation qui remplacera les entités disciplines de prestations et modesde traitement. Un code prestation GHS se substituera aux codes prestations utilisées antérieurement.

Le coefficient correcteur MCOAfin de neutraliser les variations du montant des recettes des établissements avant et après la mise en place de la tarification àl’activité, le montant facturé du séjour, établi sur la base du prix unitaire national du séjour dans le GHS correspondant, seramodulé par un coefficient correcteur propre à l’établissement.Les valeurs des tarifs nationaux par GHS ainsi que les coefficients correcteurs de l’établissement seront fournis par le Ministère.

Les durées de séjour extrêmes donnent lieu à une facturation complémentaire en sus du GHS, pour une durée de séjoursupérieure à un seuil dit « Haut ». Cette prestation, appelée « EXH », est basée sur le nombre de journées d’hospitalisationréalisées au-delà du seuil. Pour les séjours d’une durée inférieure à un seuil dit « Bas », un coefficient de minoration est appliquésur la valeur du prix national du GHS.Les valeurs des seuils « Haut » et « Bas » ainsi que le prix de journée unitaire pour la prestation complémentaire EXH serontdéterminés par le Ministère.

LES MODALITES D’APPLICATION

Trois catégories de prestations peuvent être distinguées :

1. Les Prestations facturées au forfait GHS :Un code prestation appelé GHS se substituera aux prestations facturées actuellement, comme :- Les prestations PJ avec ENT et PHJ en hospitalisation complète; FA1, FA2 en structure de chirurgie-anesthésie ambulatoire;AS1 à AS5 en hospitalisation à temps partiel en médecine et obstétrique ;- Les forfaits relatifs aux frais d’environnement et de sécurité FSO, FE, ARE, y compris les majorations de nuit et jours fériés ;- Les forfaits de séance de chimiothérapie ;- Les forfaits spécifiques de type PMS, FNN, FCO…Ces prestations seront globalisées et facturées pour l’ensemble du séjour à l’aide d’une prestation dénommée « GHS » et d’unnuméro de GHS associé, et pour le cas d’un séjour extrême, d’une prestation dénommée EXH pour les journées effectuées au-delà du seuil dit « Haut » ; d’un coefficient de réduction appliqué au GHS, pour les séjours effectués en-deça du seuil dit « bas » .


2. Les prestations intégrées dans la TAA mais ayant leur propre mode de tarification.Ces prestations seront facturées dans les mêmes conditions qu’actuellement, sans référence au GHS.Il s’agit des forfaits de séance de dialyse affectés de nouveaux codes prestation (D01 à D11) ; des forfaits relatifs à larémunération des structures d’urgences autorisées donnant lieu à facturation des FAU, ATU et ANP ; des forfaits IVG. Le détaildes prestations définies pour ces secteurs d’activité (dialyse, IVG et urgence) étant plus significatif que la classification des GHS,la tarification actuelle est assimilable à la TAA ; par conséquent ces prestations seront facturées comme aujourd’hui, hors GHS,le code prestation étant porteur d’un tarif national.

3. Les prestations exclues du champ de la TAALes forfaits techniques IRM/SCANNER ainsi que les produits de consommations intermédiaires (les prothèses, les médicamentscoûteux, …) seront facturés en sus selon les mêmes modalités qu’actuellement.Les prestations délivrées en établissements ou services de psychiatrie, de soins de suite et de réadaptation fonctionnelle, enservices de longs séjours ( EHPAD ) et en hospitalisation à domicile (HAD) sont hors TAA.Les honoraires des praticiens resteront rémunérés à l’acte.

4. Points de réglementation actésCas des cliniques non conventionnées : il donne lieu à application de la TAA avec facturation au GHS suivant les mêmesmodalités que dans les cliniques conventionnées, avec l’application d’un coefficient correcteur qui ramènera le prix unitaire duGHS au tarif d'autorité.


VALORISATION DES FRAIS DE SEJOUR

! Valorisation des Frais de séjour en GHS à la charge des régimes d’assurance maladie :

PU national du séjour pour le GHS donné X Coef. correcteur de l’Etabt X taux de prise en charge

! Valorisation des séjours extrêmes « Haut » :

Prix de journée "séjour extrême" X Coef. correcteur de l’Etabt X nombre de journées dépassant le seuil haut X taux de prise en charge

! Valorisation des séjours extrêmes « Bas » :

Montant du séjour GHS X Coef. correcteur de l’Etabt X coef. réducteur X taux de prise en charge


IMPACT NOEMIE OC

Il est prévu la mise en place concomitante de la réforme de la Tarification à l'Activité et de la Classification Commune des ActesMédicaux.Les nouvelles références NOEMIE OC décrites dans le cahier des charges ad hoc portant version janvier 2003 s'opposent auxOrganismes Complémentaires dès mise en place de la CCAM; vous trouverez en conséquence et ci après, entités "222 /PRESTATIONS HOSPITALIERES" issues des références précitées illustrant l'impact de la Tarification à l'Activité dans NOEMIEOC.

Cette entité permet de véhiculer l'ensemble des données issues de la Tarification à l'Activité, deux codes prestations sont créés :

! GHS : Frais de séjour en Groupe Homogène de Séjours! EXH : Séjour Extrême > au seuil Haut

La prestation GHS se trouve toujours en première position de la facture. Les prestations afférentes à un GHS se trouventaprès la prestation GHS.Le code complémentaire à la nature de prestation renseigne sur le type de séjour :M : MédecineC : ChirurgieO : Obstétrique

Pour un GHS donné, le prix unitaire correspond au prix unitaire national du séjour.

La base de remboursement peut être majorée ou minorée selon qu'il y a application de coefficients correcteur ou réducteur.

Les données quantité, dénombrement associées à un GHS ont valeur "1".

Si le séjour dépasse le seuil haut, on facture des journées supplémentaires sous le code EXH (Séjour Extrême Haut). Le codeEXH suit immédiatement l’acte GHS, il ne peut pas être facturé seul.

Si le séjour est inférieur au seuil bas, alors le forfait GHS subit un coefficient réducteur, véhiculé dans la rubrique "coefficient"(position 61 à 67) de l'entité "222".


EXEMPLES

! Les montants indiqués dans les exemples ci après sont purement fictifs.

Facturation par l’établissement A en GHS.Séjour en médecine.Dans ce cas standard, la durée du séjour est comprise entre le seuil haut et le seuil bas pour le Groupe Homogène de Séjourconsidéré.La clinique facture une prestation GHS. Le forfait journalier est inclus dans le ticket modérateur du GHS.

Partenaire desanté

Date dedébut

d’hospi.

Acte Du Au PU Qté Coef Baserembt

Tx Mt rembour-sable AMO

Mt total dela dépense

étab A 01/01/04 GHS 01/01/04 15/01/04 5000,00 1 1 5025,00 80 4020,00 5025,00

idem Idem FJA 15/01/04 15/01/04 10,67 1 1 10,67 0 0,00 10,67

ENTITE 222 / LIGNE 01 (NOE-LIG)

Mode detraitement

DisciplineMédicoTarifaire

Datedébut dessoins

Date findes soins

Prixunitaire


Taux deremboursement

Montantremboursé

Signe del'acte

Nature deprestation

Code compl.Nature deprestation

Quantitéd'actes

Coefficientde l'acte

Dénombrement

Montantde ladépense

Position8 à 9

Position10 à 12

Position13 à 18

Position19 à 24

Position25 à 32

Position33 à 40

Position41 à 43

Position44 à 51

Position52

Position53 à 55

Position56

Position58 à 60

Position61 à 67

Position68 à 70

Position71 à 78

00 000 010104 150104 00500000 00502500 080 00402000 P GHS M 001 0000100 001 00502500


Mode detraitement


Datedébut dessoins

Date findes soins

Prixunitaire



Montantremboursé

Signe del'acte

Nature deprestation

Code compl.Nature deprestation

Quantitéd'actes


Dénombrement


Position8 à 9

Position10 à 12

Position13 à 18

Position19 à 24

Position25 à 32

Position33 à 40

Position41 à 43

Position44 à 51

Position52

Position53 à 55

Position56

Position58 à 60

Position61 à 67

Position68 à 70

Position71 à 78

00 000 150104 150104 00001067 00001067 000 00000000 P FJA M 001 0000100 001 00001067


Exemple de séjour exonéré par un acte CCAM.

Si le bénéficiaire est exonéré du ticket modérateur, alors il supporte le forfait journalier.Le Montant remboursable AMO = base de remboursement – (prix du FJ x (date fin – date début)) en cas de sortie définitive.Exemple sur séjour en chirurgie.

Parte-naire de

santé

Date dedébut

d’hospi.


Tx Mtrembour-

sableAMO

Mt totalde la

dépense

étab A 01/01/04 GHS 01/01/04 15/01/04 5000,00 1 1 5025,00 100 4875,62 5025,00

idem idem FJA 15/01/04 15/01/04 10,67 1 1 10,67 0 0,00 10,67


Mode detraitement


Datedébut dessoins

Date findes soins

Prixunitaire



Montantremboursé

Signe del'acte

Nature deprestation

Code ComplNature deprestation

Quantitéd'actes


Dénombrement


Position8 à 9

Position10 à 12

Position13 à 18

Position19 à 24

Position25 à 32

Position33 à 40

Position41 à 43

Position44 à 51

Position52

Position53 à 55

Position56

Position58 à 60

Position61 à 67

Position68 à 70

Position71 à 78

00 000 010104 150104 00500000 00502500 100 00487562 P GHS C 001 0000100 001 00502500


Mode detraitement


Datedébut dessoins

Date findes soins

Prixunitaire



Montantremboursé

Signe del'acte

Nature deprestation


Quantitéd'actes


Dénombrement


Position8 à 9

Position10 à 12

Position13 à 18

Position19 à 24

Position25 à 32

Position33 à 40

Position41 à 43

Position44 à 51

Position52

Position53 à 55

Position56

Position58 à 60

Position61 à 67

Position68 à 70

Position71 à 78

00 000 010104 150104 00001067 00014938 100 00014938 N FJ C 014 0000100 014 S


Mode detraitement


Datedébut dessoins

Date findes soins

Prixunitaire



Montantremboursé

Signe del'acte

Nature deprestation


Quantitéd'actes


Dénombrement


Position8 à 9

Position10 à 12

Position13 à 18

Position19 à 24

Position25 à 32

Position33 à 40

Position41 à 43

Position44 à 51

Position52

Position53 à 55

Position56

Position58 à 60

Position61 à 67

Position68 à 70

Position71 à 78

00 000 150104 150104 00001067 00001067 000 00000000 P FJA C 001 0000100 001 00001067


Exemple séjour avec EXH ( > seuil haut )

Si la durée du séjour est supérieure au seuil haut, on parle alors de séjour « extrême haut ».En sus de la prestation GHS, la clinique facture une prestation EXH «Complément Frais de séjour» par jour supplémentaire audelà du seuilLe GHS est facturé avec les dates réelles de début et fin de séjour.

Dans l’exemple suivant, le GHS admet un seuil haut à 10 jours.

Parte-naire de

santé

Date dedébut

d’hospi.


Tx Mtrembour-

sableAMO

Mt totalde la

dépense

Etab A 01/01/04 GHS 01/01/04 15/01/04 5000,00 1 1 5025,00 80 4020,00 5025,00

idem idem EXH 11/01/04 14/01/04 100,00 4 1 402,00 80 321,60 402,00

idem Idem FJA 15/01/04 15/01/04 10,67 1 1 10,67 0 0,00 10,67


Mode detraitement


Datedébut dessoins

Date findes soins

Prixunitaire



Montantremboursé

Signe del'acte

Nature deprestation


Quantitéd'actes


Dénombrement


Position8 à 9

Position10 à 12

Position13 à 18

Position19 à 24

Position25 à 32

Position33 à 40

Position41 à 43

Position44 à 51

Position52

Position53 à 55

Position56

Position58 à 60

Position61 à 67

Position68 à 70

Position71 à 78

00 000 010104 150104 00500000 00502500 080 00402000 P GHS O 001 0000100 001 00502500


Mode detraitement


Datedébut dessoins

Date findes soins

Prixunitaire



Montantremboursé

Signe del'acte

Nature deprestation


Quantitéd'actes


Dénombrement


Position8 à 9

Position10 à 12

Position13 à 18

Position19 à 24

Position25 à 32

Position33 à 40

Position41 à 43

Position44 à 51

Position52

Position53 à 55

Position56

Position58 à 60

Position61 à 67

Position68 à 70

Position71 à 78

00 000 110104 140104 00010000 00040200 080 00032160 P EXH O 004 0000100 004 00040200


Mode detraitement


Datedébut dessoins

Date findes soins

Prixunitaire



Montantremboursé

Signe del'acte

Nature deprestation


Quantitéd'actes


Dénombrement


Position8 à 9

Position10 à 12

Position13 à 18

Position19 à 24

Position25 à 32

Position33 à 40

Position41 à 43

Position44 à 51

Position52

Position53 à 55

Position56

Position58 à 60

Position61 à 67

Position68 à 70

Position71 à 78

00 000 150104 150104 00001067 00001067 000 00000000 P FJA O 001 0000100 001 00001067


Exemple séjour réduit ( < seuil bas )

Si la durée du séjour est inférieure au seuil bas, on parle alors de séjour « extrême bas ».Dans ce cas, le montant du séjour est minoré par application d’un coefficient réducteur.Le GHS est toujours facturé avec les dates réelles de début et fin de séjour.Séjour en médecine.

Dans l’exemple suivant, le GHS admet un seuil bas à 2 jours avec un coefficient réducteur associé de 0,50.

Parte-naire de

santé

Date dedébut

d’hospi.

Acte Du Au PU Qt Coef Baserembt

Tx Mtrembour-

sableAMO

Mt totalde la

dépense

étab A 01/01/04 GHS 01/01/04 02/01/04 5000,00 1 0,50 2375,00 80 1900,00 2375,00

idem Idem FJA 02/01/04 02/01/04 10,67 1 1 10,67 0 0,00 10,67

TITE 222 / LIGNE 01 (NOE-LIG)

Mode detraitement


Datedébut dessoins

Date findes soins

Prixunitaire



Montantremboursé

Signe del'acte

Nature deprestation


Quantitéd'actes


Dénombrement


Position8 à 9

Position10 à 12

Position13 à 18

Position19 à 24

Position25 à 32

Position33 à 40

Position41 à 43

Position44 à 51

Position52

Position53 à 55

Position56

Position58 à 60

Position61 à 67

Position68 à 70

Position71 à 78

00 000 010104 020104 00500000 00237500 080 00190000 P GHS M 001 0000050 001 00237500

TITE 222 / LIGNE 02 (NOE-LIG)

Mode detraitement


Datedébut dessoins

Date findes soins

Prixunitaire



Montantremboursé

Signe del'acte

Nature deprestation


Quantitéd'actes


Dénombrement


Position8 à 9

Position10 à 12

Position13 à 18

Position19 à 24

Position25 à 32

Position33 à 40

Position41 à 43

Position44 à 51

Position52

Position53 à 55

Position56

Position58 à 60

Position61 à 67

Position68 à 70

Position71 à 78

00 000 020104 020104 00001067 00001067 000 00000000 P FJA M 001 0000100 001 00001067


Exemple séjour avec facturation de séances de dialyses

Parte-naire de

santé

Date dedébut

d’hospi.

Acte MT DMT Du Au PU Qté Coef Baserembt

Tx Mtrembour-

sableAMO

Mt totalde la

dépense

étab A 01/01/04 GHS 01/01/04 10/01/04 2000,00 1 1 2020,00 80 1616,00 2020,00

idem Idem FJA 10/01/04 10/01/04 10,67 1 1 10,67 0 0,00 10,67

idem idem D01 19 797 03/01/04 03/01/04 80,00 1 1 80,00 80 64,00 80,00

idem idem D01 19 797 08/01/04 08/01/04 80,00 1 1 80,00 80 64,00 80,00


Mode detraitement


Datedébut dessoins

Date findes soins

Prixunitaire



Montantremboursé

Signe del'acte

Nature deprestation

Code complnature deprestation

Quantitéd'actes


Dénombrement


Position8 à 9

Position10 à 12

Position13 à 18

Position19 à 24

Position25 à 32

Position33 à 40

Position41 à 43

Position44 à 51

Position52

Position53 à 55

Position56

Position58 à 60

Position61 à 67

Position68 à 70

Position71 à 78

00 000 010104 100104 00200000 00202000 080 00161600 P GHS M 001 0000100 001 00202000


Mode detraitement


Datedébut dessoins

Date findes soins

Prixunitaire



Montantremboursé

Signe del'acte

Nature deprestation


Quantitéd'actes


Dénombrement


Position8 à 9

Position10 à 12

Position13 à 18

Position19 à 24

Position25 à 32

Position33 à 40

Position41 à 43

Position44 à 51

Position52

Position53 à 55

Position56

Position58 à 60

Position61 à 67

Position68 à 70

Position71 à 78

00 000 100104 100104 00001067 00001067 000 00000000 P FJA M 001 0000100 001 00001067


Mode detraitement


Datedébut dessoins

Date findes soins

Prixunitaire



Montantremboursé

Signe del'acte

Nature deprestation


Quantitéd'actes


Dénombrement


Position8 à 9

Position10 à 12

Position13 à 18

Position19 à 24

Position25 à 32

Position33 à 40

Position41 à 43

Position44 à 51

Position52

Position53 à 55

Position56

Position58 à 60

Position61 à 67

Position68 à 70

Position71 à 78

19 797 030104 030104 00008000 00008000 080 00006400 P D01 001 0000100 001 00008000


Mode detraitement


Datedébut dessoins

Date findes soins

Prixunitaire



Montantremboursé

Signe del'acte

Nature deprestation


Quantitéd'actes


Dénombrement


Position8 à 9

Position10 à 12

Position13 à 18

Position19 à 24

Position25 à 32

Position33 à 40

Position41 à 43

Position44 à 51

Position52

Position53 à 55

Position56

Position58 à 60

Position61 à 67

Position68 à 70

Position71 à 78

19 797 080104 080104 00008000 00008000 080 00006400 P D01 001 0000100 001 00008000


TARIF FORFAITAIRE DE RESPONSABILITE DU MEDICAMENT GENERIQUE

La Loi de Finance de la Sécurité Sociale 2003 prévoit pour les médicaments appartenant à un groupe générique que la base deremboursement soit limitée à un tarif forfaitaire de responsabilité.

L'objectif de cette Loi est de limiter les dépenses de pharmacie en promouvant la délivrance des médicaments génériques dont le tarifforfaitaire de responsabilité est inférieur au prix public des médicaments princeps.

Les textes relatifs au tarif forfaitaire de responsabilité sont parus au Journal Officiel du 19 février 2003, sa mise en œuvre a été fixée au1er juillet 2003.

L'Arrêté du 11 février 2003 modifie les caractéristiques de la vignette :

le prix unitaire contenu dans le code à barres est remplacé par la base de remboursement laquelle correspondra au :

! tarif forfaitaire si le médicament est un générique

! prix public si le médicament n'appartient pas à un groupe générique

! tarif forfaitaire si le médicament appartient à un groupe générique et que le prix public est supérieur au tarif forfaitaire

! prix public si le médicament appartient à un groupe générique et que le prix public est inférieur au tarif forfaitaire

IMPACT NOEMIE OC

La pharmacie continue à être transmise de manière globalisée sous les codes prestation dédiés (PH"X") ainsi que la somme des bases deremboursement, le montant remboursé, le montant de la dépense.

Le prix unitaire fourni dans l'entité "Détail prestation" correspondra à la base de remboursement.

Pour un code prestation donné :

! la différence entre le montant de la dépense et la base de remboursement correspondra au dépassement

! la différence entre la base de remboursement et le montant remboursé correspondra au ticket modérateur

Documents

Institut de l'information scientifique et technique - …...L'entité 990 du niveau hiérarchique 02 (Assuré) dénombrera les niveaux inférieurs 99 (Adhérent + contrat et malade)