INTERRUPTION MEDICALE DE GROSSESSE

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• INDICATIONS– Il n’existe pas de règles– Chaque situation doit être discutée:

• Par l’équipe pluridisciplinaire: recevabilité

• Avec le couple

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• INDICATIONS– Décision facile

• Anomalie létale: anencéphalie, sd polymalf• Anomalie chromosomique sévère: T13, T18

– Aide du pédiatre spécialiste de la pathologie dans la décision• Anomalie de pronostic connu et sévère:

– Maladie métabolique handicapante– Spina bifida– Anamnios prolongé du T2

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• INDICATIONS: – Décision difficile

• Lorsque le pronostic est plus incertain– Agénésie du corps calleux

– Certaines infections fœtales

• Lorsque le pronostic est inconnu– Remaniements chromosomiques

– microdélétions

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Dans toutes les circonstances, y compris en cas d’anomalie sévère, il est primordial de respecter une décision du couple de poursuivre la grossesse et de ne pas abandonner ces familles qui ont toujours un grand besoin d’encadrement médical et psychologique.

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• Principes techniques– Deux techniques sont utilisées:

• Aspiration curetage

• Déclenchement

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• Principes techniques– Aspiration curetage

• La technique

• Possible jusqu’à 14 SA

• Avantages– Relatif confort pour la patiente

» Hospitalisation brève

» AG

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• Principes techniques– Aspiration curetage

• Inconvénients: surtout après 12 SA– Difficilement vécue psychologiquement par l’équipe

médicale

– Ne permet que rarement la réalisation d’un examen foetopathologique complet

• Technique

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• Principes techniques– Déclenchement

• Mifépristone: mifégyne, cp à 200mg

• Analogues de prostaglandines E1: cytotec, cp à 200mg

Cette association permet la réalisation des IMG de T2 et T3 dans de grandes conditions de sécurité

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• Principes techniques– Déclenchement

• Avantages– Réalisable dès 14 SA

– Permet un examen foetopathologique

• Inconvénients– Effets secondaires des prostaglandines

– Expulsion d’un fœtus sans vie

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• Principes techniques– Déclenchement

• Technique

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• Principes techniques– Cas particuliers

• Utérus cicatriciel – Ne constitue pas une CI aux prostaglandines

– S’assurer de la solidité de la cicatrice

– Utiliser le Cytotec à demi-doses

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• Principes techniques– Cas particuliers

• Grossesses multiples– Interruption sélective de l’un des fœtus

» Pose des problèmes techniques liés à la volonté de ne pas nuire à l’embryon ou aux embryons restants

» A proscrire en cas de grossesse monochoriale

» A réaliser si possible avant 16 SA

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• Principes techniques– Cas particuliers

• Grossesses multiples– Interruption sélective: 3 cas

» L’anomalie n’est pas létale mais de pronostic sévère T21, myeloméningocéle…

» L’anomalie est létale et peut compromettre l’évolution de la grossesse (hydramnios)

» L’anomalie est létale et ne compromet pas l’évolution de la grossesse

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• Principes techniques– Cas particuliers

• Grossesses multiples– Interruption globale de la grossesse : anomalie

chromosomique ou malformation des 2 fœtus

» Attention à la surdistention utérine

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• Principes techniques– Cas particuliers

• Grossesses multiples– Injection de queleques ml de KCL en intracardiaque sous

contrôle échographique

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• Conduite à tenir– Bilan clinique et biologique préalable

• Eliminer un CI à l’éxpulsion par les voies naturelles

• Eliminer une CI à l’utilisation de mifépristone ou des analogues de prostaglandines

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• Conduite à tenir– Bilan clinique et biologique préalable

• Examen clinique– Le terme

– La parité de la patiente

– Le statut cervical

– L’indication de l’IMG

• Contre-indications

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• Conduite à tenir– Bilan clinique et biologique préalable

• Contre-indications– À l’expulsion de la grossesse par les voies naturelles

– À l’utilisation de la mifépristone

– Au misoprostol

• Consultation avec l’anesthésiste– Systématique

• Bilan biologique

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• Mode opératoire– Protocole opératoire d’un déclenchement pour

IMG avant 34 SA• Mifépristone (Mifégyne, RU 486)

– 3 cp en 1 prise

• Intervalle libre: 36h à 48h avant hospitalisation• Misoprostol(cytotec)

– 2cp à 7h, 10h, et 13h

• APD • RAM dès que possible (1cm)

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• Protocole opératoire

• Protocole opératoire d’un déclenchement pour IMG après 34 SA

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• Mode opératoire– Geste foeticide

• Age gestationnel > 24 SA

• Fait sous APD ou Rachi anésthesie

• Sous échographie

• Ponction de sang fœtal– Injection intra cordonal

» d’un antalgique(2 mg de Fentanyl)

» Kcl: 4 à 8 ml

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• Mode opératoire– Surveillance

• TA/ 30mn

• Température/ h

• Les douleurs et les saignements/h

• Les effets secondaires des prostaglandines

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• Mode opératoire– Expulsion

• Au bloc

• Prévention de l’iso-immunisation rhésus

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• Examen du fœtus– Fait dès l’expulsion– Au mieux accompagné de photographies du

fœtus– Après accord des parents: examen

anatomopathologique– Placenta: histologie, bactériologie, parasi

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• Suites de couches– Hospitalisation: 48h– Inhibition de la lactation: à partir de 16 SA