INTERVENIR AUPRÈS DES PERSONNES PRÉSENTANT UN … · 11/3/2014 · Acquérir les notions essentielles; ! Comprendre le fonctionnement psychique, les mécanismes de défense, les

INTERVENIR AUPRÈS DES PERSONNES PRÉSENTANT

UN TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ

Dr Évens Villeneuve, psychiatre

Centre de traitement le Faubourg St-Jean

Grand Forum sur le suicide octobre 2014!

Objectifs de la formation

§  Acquérir les notions essentielles;

§  Comprendre le fonctionnement psychique, les mécanismes de défense, les manifestations et la crise;

§  Explorer les stratégies d’intervention et d’adaptation pour favoriser l’engagement afin de gérer les situations difficiles;

§  Faire le point sur l’évolution / le suicide / le rétablissement

Plan de la présentation

§  Ontogenèse

§  Définition/Symptomatologie

§  Mécanismes de défense

§  Crise

§  Impacts sur le travail de l’intervenant et sur l’équipe

§  Cadre de traitement

§  Principes d’interventions, Attitudes

§  Traitement et évolution

§  Questions

Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité?

L’être humain est complexe

Comparable à la Terre: Thérapie = patient et thérapeute

Matériel primitif

Personnalité vs Trouble de la Personnalité

De tout temps: guerre, massacre, terrorisme, kamikaze,

etc.

Ce qu’est aussi une thérapie. Immense demande de

Changement Dépendance/règles

Exposition à du matériel fissible

"   Avant 1970 §  Domination du paradigme de la psychanalyse

§  Tendance de certains patients à régresser : schizophrénie borderline

§  Stable instabilité (Melitta Schmideberg)

§  Kernberg (1967) et Masterson (1972) §  Entre la psychose et la névrose

§  Théorie des relations d’objet de M. Klein

§  Organisation limite de la personnalité

§  Dynamique d’abandon, d’agressivité primitive et de pauvre parentage

§  Psychothérapie psychanalytique à long terme

Ontogenèse du trouble de la personnalité

"   De 1970- 1980 : de l’Organisation au Syndrome §  Syndrome borderline: critères plus définis

§  DSM-III : Trouble de la personnalité limite ( on quitte définitivement la Schizophrénie )

§  Pts exigeants, demandants, très émotifs, difficiles et suicidaires

§  Traitement: exclusivement Psychothérapie psychanalytique

§  Problèmes phares: « haine contre-transférentielle » et « réaction thérapeutique négative » et « le besoin de détruire le bon objet » par envie inconsciente

§  L’échec à la psychothérapie est expliqué par les motivations pernicieuses du patient


"   De 1980 - 1990 : du Syndrome à « La prudence est de ne pas parler de patients borderline » §  Déclin de la psychanalyse et montée de la psychiatrie biologique

§  TPL est un Dx plus cohérent et distinct, évolution différente de la Scz et DM

§  Décennie de recherche sur la pharmacothérapie: réponse modeste et non consistante à multiples Rx

§  Interface avec PTSD : 70 - 80% rapporte des abus ou de la négligence

§  Danger de la neutralité, passivité, pauvre maintien des limites

§  Agirs du Contre-transfert deviennent de + en + clairs

§  Guerre entre Kernberg et les psychanalystes

§  ON SAIT MAINTENANT CE QU’IL NE FAUT PAS FAIRE


"   De 1990 - 2000 : du rejet aux traitements spécifiques §  En 1992: l’arrivée du DSM-IV

§  Paradigme biologique domine la psychiatrie : Pas de Rx spécifique et pas de substrat neurobiologique

§  Dispositions psychobiologiques:

§  Trouble de régulation affective et de contrôle comportemental

§  Spectrum de l’impulsivité

§  Trouble différent du PTSD. TPL traité comme victime se détériore

§  Interface avec le Trouble bipolaire

§  Début des études sur l’attachement

§  Traitements éclatent: §  DBT de Linehan, 1991 (comportementaliste radicale)

§  MBT de Fonagy 1998 et début de la TFP à partir de psychothérapie expressive


"   De 2000 - 2009 : Maladie du cerveau à bon pronostic §  Recherches sur les bases étiologiques sous-jacentes

§  Groupes de pression communautaires: NEA-BPD avec Valérie Porr

§  Recherches structurées à grande échelle §  Colloborative Longitudinal Study of personality disorder

§  Borderline Personality Disorder Research Foundation

§  NIMH

§  Congrès américain

§  Guidelines de l’APA 2001 §  Psychothérapie comme traitement principal

§  Psychoéducation, groupe famille, algorithme pour la médication

§  Étiologie génétique : héritabilité à 68% (Torgersen 2000)


§  Reflet du maintien d’un certain équilibre dans ce qui change sans cesse:

§  Étapes de la vie, contingences, épreuves, le vieillissement, la maladie et la mort…

§  Valeurs changeantes telles pratiques religieuses, le travail, l’honneur, le commerce, l’amour, la famille, la pensée, la gloire militaire, la sexualité, l’universalité des droits, le communisme/socialisme/nationalisme…

§  Permet d’accéder à la vie ordinaire i.e.. AIMER ET TRAVAILLER De Aristote (vie bonne) à Taylor (vie ordinaire)

§  Désigne les aspects de l’existence humaine qui se rattache à la production et à la reproduction, c’est-à-dire le travail, la fabrication des biens nécessaires à la vie, notre vie en tant qu’êtres sexuels, y compris le mariage et la famille.

Quelques caractéristiques de la personnalité

Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité ? § DSM 5 et CIM-10

•  Mode durable des conduites •  Dévie de la culture •  Envahissant, rigide et mal adapté •  Apparait à l’enfance, adolescence ou au début de l’âge adulte •  Stable dans le temps •  Source de souffrance ou de dégradation du fonctionnement

Ø  Ce qui amène la personne en traitement (ou en trouble) •  Égosyntone

Ø  Traits égosyntones: la personne qui les possède est confortable avec ses traits Ø  Ce qui rend les changements difficiles

Approche catégorielle

Troubles de la personnalité DSM-5

TP évitant TP Obsessionnel-compulsif TP Dépendant TP Histrionique TP Narcissique TP Limite TP Antisocial TP Schizoïde TP Schizotypique TP Paranoïde

ANXIEUX

DRAMATIQUE

BIZARRE DSM

5

A

B

Groupe C

Groupe

Groupe

Les modèles de trouble de la personnalité occidentaux semblent un modèle applicable à toutes les cultures

STATISTIQUES

Laquelle de ces assertions est VRAIE ?

1.  Plus de femmes que d’hommes;

2.  Trouble de personnalité un jour, trouble de personnalité toujours;

3.  Les TPL sont le groupe le plus nombreux parmi tous les TP;

4.  La principale cause de mortalité chez les TPL est le suicide;

5.  Les TP du groupe B représentent une condition aussi sévère que la schizophrénie.

Question 1

STATISTIQUES


1.  Plus de femmes que d’hommes;

2.  Trouble de personnalité un jour, trouble de personnalité toujours;

3.  Les TPL sont le groupe le plus nombreux parmi tous les TP;

4.  La principale cause de mortalité chez les TPL est le suicide;

5.  Les TP du groupe B représentent une condition aussi sévère que la schizophrénie.

Question 1

"   Lenzenweger, 2007 (National Comorbidity Survey Replication)

•  Tout TP : 9-14% % •  Pas de différence

Hommes / Femmes

"   Grant 2008 •  Tout TP : 15 % •  Pas de différence

Hommes / Femmes

"   Antisocial : •  3% H, 1% F (75% prison) •  Mortalité précoce > TPL

"   Limite : •  1.6% (prévalence clinique 10-20%) •  5-10% suicide •  60-78% comportements

parasuicidaires •  Mortalité précoce 18% (toute

cause)

"   Histrionique : •  1.5% (clinique 10-15%)

"   Narcissique : •  0.5% (clinique 2-16%)

Épidémiologie

Baltimore USA (1989-1998) Oslo NORVÈGE 10 Études (1994-1997)

J.Samuels 2002 N=742 W:63% HM:37%

34-94 years IPDE+Tiers

S.Torgersen 2001

N=2053 W :55.6% HM:44.4% 18-65 year SIDP-R

USA-Europe

N :3787 229-799 Median Multi instruments+ Interviews

Paranoïde

O.7%

2.4%

.9%

Schizoïde

0.9%

1.7%

0.6%

Schizotypique

0.6%

0.6%

0.7%

Groupe -A

2.1%

4.1%

----

Limite 0.5%

0.7%

1.35%

Histrionique

0.2%

2.0%

2.1%

Narcissistique

0.03%

0.8%

0.2%

Antisocial

4.1%

0.7%

0.8%

Sadique

----

0.2%

0%

Groupe -B

4.5%

3.1%

----

Obsessionnel-compulsif

0.9%

2.0%

2.1%

Évitant

1.8%

5.0%

1.2%

Dépendant

0.1%

1.5%

1.25%

Passif-agressif

----

1.7%

1.7%

Self-defeating

----

0.8%

0.4%

Groupe -C

2.8%

9.4%

----

Tout trouble de la personnalité

9.0%

13.4%

14.5%

Trouble de la personnalité

DSM-III-R et DSM-IV

Prévalence à vie TPL ➠ aucune différence entre les hommes (5.6%) et les femmes (6.2%): Grant et al.,2008

Prévalence des troubles de la personnalité

Profil individuel de fonctionnement (PIF) Une maladie chronique ?

Sévère Modérée Faible

Intensité des symptômes et de la détresse

Liste des événements liés à la détresse selon l’âge Enfance : -  À 5 ans, séparation des parents; -  Vers 7 ans, 1e rencontre avec un psychologue : la patiente a du mal à en préciser le motif mais se décrit comme une enfant turbulente, impulsive, colérique, agressive.

Enfance & adolescence : - Multiple consultations en psychologie; - Idées suicidaires, désir de mort; - À 12-13 ans, elle se dit de plus en plus révoltée, fait des fugues, débute la consommation de cannabis. - N’arrive pas à terminer son DEP.

Adulte : - Même emploi en restauration depuis 7 ans. - Vit seule en appartement mais difficultés à tolérer la solitude. - Importantes difficultés relationnelles. - Consommation plus problématique de cannabis depuis l’âge de 20 ans. - Hospitalisation de 4 mois l’an dernier pour dépression; Dx de TPL alors posé. - Risque élevé de passage à l’acte suicidaire, impulsivité.

La personnalité = un Processeur Le processeur, l’« Unité centrale de traitement », est le composant essentiel d'un ordinateur qui interprète les instructions et traite les données d'un programme, associé aux mémoires primaires (premières années de vie) et aux dispositifs d'entrée/sortie (vie actuelle)

Trauma

DÉVELOPPEMENT OPTIMAL

TROUBLE de la personnalité


0

12

20

ÂGE

Développement de la personnalité

Substance

TP INDUIT

Déclencheurs Appels pour la vie ordinaire (philosophes) ‘’Liebe and Arbeit’’ ou Aimer et travailler (Freud)




0

12

20

ÂGE TP INDUIT

Premières ruptures

Premières relations

Puberté

Fin du secondaire

Départ de la maison

Marché du travail

Naissance d’un enfant

Troubles de la personnalité

Traitement Distinguer, au mieux de nos capacités, notre réalité interne de la réalité du monde autour de nous. Traits vs État (s)

Trauma




0

12

20

ÂGE TP INDUIT


Endosquelette d’une personnalité mature

"   Un exosquelette ou squelette externe, par opposition à endosquelette, est une caractéristique anatomique externe qui supporte et protège un animal. Beaucoup d'invertébrés, comme les insectes, les crustacés et les mollusques, possèdent un exosquelette.

"   « Carapace ». ou version moderne des armures des chevaliers du Moyen Âge


0

20

40

ÂGE

Endosquelette vs

Exosquelette


Exosquelette de la personnalité vulnérable


0

20

40

ÂGE

CORDAGES

•  Parents

•  Conjoint-conjointe

•  Travail

•  Enfants

•  Autodiscipline sévère

•  Attitudes

•  Comportements


Exosquelette d’un trouble de la personnalité


0

20

40

ÂGE

CORDAGES

•  Parents

•  Conjoint-conjointe

•  Travail

•  Enfants

•  Autodiscipline sévère

•  Attitudes

•  Comportements


Organisation Névrotique

Organisation Psychotique

Introversion Extraversion

LIMITE ANTISOCIAL

NARCISSIQUE MALIN

NARCISSIQUE

HISTRIONIQUE

ÉVITANT

HYSTÉRIQUE OBSESSIONNEL

COMPULSIF

NARCISSIQUE HYPERVIGILANT

SCHIZOIDE

SévéRiTéSCHIZOTYPIQUE PSYCHOPATHE

PARANOIDE

Organisation Limite

DÉPENDANT

Inspiré de Kernberg

C

B A

Les troubles de la personnalité

Laquelle des ces assertions est VRAIE ?

1.  L’évolution dans le temps démontre que la majorité de ces personnes peut aspirer à un emploi;

2.  Le trouble de la personnalité peut être considéré comme une maladie transmise génétiquement;

3.  Le taux de suicide ne cesse d’augmenter;

4.  Le principal problème interpersonnel est relié à leur côté manipulateur;

5.  Lorsque le TP est diagnostiqué à l’adolescence, il risque d’être plus sévère.

Question 2

Laquelle des ces assertions est VRAIE ?

1.  L’évolution dans le temps démontre que la majorité de ces personnes peut aspirer à un emploi;

2.  Le trouble de la personnalité peut être considéré comme une maladie transmise génétiquement;

3.  Le taux de suicide ne cesse d’augmenter;

4.  Le principal problème interpersonnel est relié à leur côté manipulateur;

5.  Lorsque le TP est diagnostiqué à l’adolescence, il risque d’être plus sévère.

Question 2

Mécanismes de défense

Définition:

§  Moyens de protection non conscients qui permettent de maintenir un équilibre et de se protéger;

§  Activés ou stratégies lorsqu’aucun autre moyen adapté n’existe pour soulager sa souffrance;

§  Utilisés dans le but d’éviter l’émergence d’émotions intolérables;


1. Clivage rime toujours avec TP

2. Les mécanismes de défense sont des signes assez fiables de troubles mentaux

3. Le clivage est un des premiers mécanismes de défense que l’on développe

4. Les gestes suicidaires sont fréquemment en lien avec des stresseurs personnels

5. Un geste para-suicidaire a pour but d’attirer l’attention

Question 3


1. Clivage rime toujours avec TP

2. Les mécanismes de défense sont des signes assez fiables de troubles mentaux

3. Le clivage est un des premiers mécanismes de défense que l’on développe

4. Les gestes suicidaires sont fréquemment en lien avec des stresseurs personnels

5. Un geste para-suicidaire a pour but d’attirer l’attention

Question 3

MÉCANISME DESCRIPTION

Clivage Perception de soi et des autres oscille entre deux pôles opposés.

§  Idéalisation/dévalorisation

§  Bon/mauvais

§  Tout/rien

Contrôle omnipotent Sentiment de toute-puissance, une certaine forme de pouvoir, de domination

Retrait apathique S’isoler de façon excessive, demeurer passif suite à des émotions difficiles, pour se protéger de ces émotions. (retrait, passivité)

Mécanismes de défense des TP

  EXCITATION

  ATTACHEMENT INTENSE

  IDÉALISATION

  EXALTATION

  INSENSIBILITÉ

  DÉTACHEMENT

  ISOLATION AFFECTIVITÉ

  ENNUI

  DÉSESPOIR

  IMPUISSANCE

  MORT / IDÉES SUICIDAIRES

  TRISTESSE

  RAGE

  ANGOISSE

  ABANDON

  HAINE

  MENTALISATION

  SYMBOLISATION

  PENSÉE INTÉGRÉE

CLIVAGE

MANIPULATION !!!



Identification

Projective

Façon inconsciente d’entrer en communication avec les autres sans passer par la parole, communiquer par l’émotion.

L’autre se retrouve avec une émotion ou un senti qui ne lui appartient pas et qui le déstabilise.

Projection Attribuer aux autres, à tort, ses propres sentiments, désirs ou pensées inacceptables.

Déni

Refus de reconnaître un aspect douloureux lié à la réalité extérieure ou intérieure.

Victime

Agresseur

Impuissant

Sauveur Tout-Puissant

Démuni

Abandonné

Négligent

PUNITIF SADIQUE

MAUVAIS ET DESTRUCTEUR

SOUMIS

PERSONNE D’EXCEPTION

Sans valeur

Méprisant

Docile

Super-parent

Ébauche du SELF

IDENTITÉ MORCELÉE



Passage à l’acte Communiquer les émotions par des comportements dommageables et destructeurs qui soulagent temporairement (apaisent efficacement momentanément, mais qui augmentent la détresse au long court).

Comportements porteurs de messages

Passages à l’acte

Gestes para-suicidaires

§  Intention: soulager la souffrance émotionnelle et baisser la tension, retourner la rage contre soi, se punir, contrôler l’environnement.

§  Moyens: lacérations superficielles, se frapper, se brûler, etc.

§  Dommages physiques minimes et fréquence plus élevée

§  Moyens parfois plus subtils

Gestes suicidaires

§  Intention: mourir, cherche à échapper à une situation où ils ne voient plus d’autre issue.

§  Moyens: létaux, risquant d’entraîner la mort ou des séquelles physiquement irréversibles (intoxication, tentative de pendaison, lacérations des artères, etc.)

100%- 75% - 50% - CRISE ( 8 à 12 heures) 25% - (eau bouillante) pré-crise post-crise (eau chaude) (eau tiède) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Temps en heures

Schéma de la crise

Suicide

"   Comportements suicidaires 60 - 78%

"   Suicide : 9 % il y a 10 ans

"   Mortalité précoce, tout cause : 18%

"   Pas d’évidence que traitement et hospitalisation diminuent le taux de suicide… Peut aussi mener à régression.

" Exacerbation aiguë du risque chez patients suicidaires chroniques : (Kolla 2008, Links & Kolla 2005)

1.  Dépression majeure 2.  Abus de substances 3.  Congé de l’hôpital 4.  Stresseur récent (habituellement relationnelle) 5.  État régressif important

Schéma de la crise résolue par le passage à l’acte 100%- La personne choisit le passage à l’acte comme moyen de résolution de la crise, elle demeure dans passage à l’acte l’eau chaude. CRISE (8 à 12 heures) 25% - pré-crise (eau chaude) (eau bouillante) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Temps en heures

"   Intervenir auprès de personnes avec trouble de la

personnalité: quelle est l’émotion ressentie la plus

fréquente chez moi ?

1.  Impuissance

2.  Irritation

3.  Peur du suicide ou de l’agression

4.  Pitié

5.  Incompétence

Question 4

"  Intervenir auprès de personnes avec trouble de la

personnalité: quelle est l’émotion ressentie la plus

fréquente chez moi ? 1.  Impuissance

2.  Irritation

3.  Peur du suicide ou de l’agression

4.  Pitié

5.  Incompétence

N.B.: Pas de mauvaises réponses

Question 4

"   Intervenir auprès de personnes avec trouble de la personnalité: quelle est ma

perception «secrète» ?

1.  Manipulateurs

2.  Immature «grand enfant»

3.  Saboteurs

4.  Profiteurs du système

5.  Ne s’en sortiront jamais

Question 5

"  Intervenir auprès de personnes avec trouble de la personnalité: quelle est ma

perception «secrète» ?

1.  Manipulateurs

2.  Immature «grand enfant»

3.  Saboteurs

4.  Profiteurs du système

5.  Ne s’en sortiront jamais

N.B.: Pas de mauvaises réponses

Question 5

Impact du TP sur le rôle d’aidant

"   Un sentiment d’impuissance, d’incompétence et de dévalorisation personnelle, diminuer la confiance en soi.

"   Peut activer notre « fibre de sauveur », on peut vouloir davantage que le patient, en faire trop.

"   Anxiété, tension émotionnelle, découragement, colère et fatigue. Il peut être difficile d’en parler à ses collègues, on peut ramener ces émotions à la maison.

"   Il y a un risque d’épuisement.

TRAITEMENT

CARACTÈRE

PERSONNALITÉ

La personnalité: l’intégration du caractère sous l’influence des capacités cognitives et du développement moral de la personne

•  Honnêteté vs mensonge

•  Respect de la justice

•  Respect des autres

•  Activité de production

Pharmacothérapie Psychothérapie

Continuum soutien/expressif Gabbard 1994

Affirmation Interprétation

Validation empathique

Conseils et compliments

Encouragement à élaborer Clarification

Confrontation

Soutien Exploratoire •  Thérapeute = Moi auxilliaire.(exosquelette) •  Résistances = essentielles et adaptatives. •  Transfert non-interprété. •  «Sorties» de neutralité. •  1 fois /sem. ou moins.

•  Neutralité technique. •  Résistances = expression de la pathologie. •  Transfert interprété. •  Démarche vers davantage d’intériorité. •  2 à 3 fois / semaine.

Activation transférentielle

L’Outil d’intervention essentiel: le Cadre

Définition: un ensemble de règles claires et stables pour un suivi dans une relation qui sera instable.

" COHÉRENCE (Gunderson)

" PRÉVISIBILITÉ (Paris)

" LIMITES CLAIRES ET OBJECTIFS précisés (Stone)

DIRE CE QUE L’ON FAIT ET FAIRE CE QUE L’ON DIT

L’outil d’intervention essentiel: le Cadre

Définition: un ensemble de règles claires, stables pour un suivi dans une relation qui sera instable = Installer de la prévisibilité

4 niveaux de cadre:

•  Personnel

•  Professionnel

•  D’équipe

•  D’organisation

Contenir

Limiter

Protéger

Responsabiliser

Le cadre doit …

§  préciser les règles

§  préciser les conséquences du non-respect des règles

§  permettre la continuité des soins et l’atteinte des objectifs

§  permettre l’uniformité et cohésion des soins ainsi que de l’équipe

§  éviter le clivage

§  aider à diminuer les comportements régressifs

§  solliciter la partie adulte (saine) de la personne

§  peut éviter au thérapeute et au client d’agir de manière impulsive

§  responsabiliser le client

§  rassurer et sécuriser l’intervenant

Responsabilisation

§  Ne pas trouver de solutions à la place de…

§  Ne pas faire les démarches à la place de…

§  Laisser la personne faire ses choix et assumer les conséquences de ses propres choix

§  Encourager à prendre en charge son processus de rétablissement

§  Soutenir la personne tout en respectant et reconnaissant nos limites

Validation

§  Valider leur capacité à prendre des décisions et en assumer les conséquences

§  Cultiver l’empathie

§  Valider les émotions sans valider les comportements dommageables et immatures

§  Partager votre point de vue sans imposer vos choix

§  Communiquer votre croyance et conviction en son potentiel

§  Dire et démontrer à la personne qu’elle est acceptée même si ses choix ne correspondent pas à nos attentes

Éléments attitudinaux psychologiques

des traitants

1) Croyance profonde que le patient est intéressé à changer, en dépit de tout (rage, impuissance, arrogance, mépris, amour, etc.),

2) Conviction que ces patients ont le pouvoir de s’améliorer, 3) Sentiment que ces patients sont sympathiques 4) Conviction qu’on peut aider ces patients 5) Capacité de travailler de concert avec une équipe traitante 6)  Soutien émotionnel en cas de besoin

Gunderson 2000

Points communs aux traitements efficaces ?

Est-ce que la psychothérapie est efficace ?

§  DBT : Dialectical-Behavioral Therapy: 3 heures/semaine Thérapie cognitive-comportementale de Linehan (Linehan et al., 1991):

§  MBT : Mentalization-Based Treatment: 4 heures/semaine Traitement psychodynamique de Bateman & Fonagy (1999 and 2006)

§  SFT: Schema-Focused Therapy: 2 heures/semaine Thérapie cognitive intégrative de Jeffrey Young (2006)

§  TFP : Transference-Focused Psychotherapy : 2 heures/semaine Psychothérapie psychodynamique de Kernberg, Clarkin & Yeomans (2002)

Traitements avec échantillon aléatoire et groupe contrôle (RCT)


Principes généraux

"   Existence de mécanismes généraux communs à toute forme de thérapie (Beutler 1991, Livesley 2003, Paris 2005)

"   Facteurs d’efficacité des changements (Castonguay et Beutler 2006)

•  Bonne alliance de travail

•  Approche empathique et flexible

•  Attitudes générales des traitants:

§  empathiques, chaleureux, positifs, congruents et authentiques

•  Entente partagée traitant / patient sur les buts du traitement

•  Bonne collaboration traitant / patient vers l’atteinte de ces buts

•  Haut niveau d’activité du traitant

L’hospitalisation?

"   Quand admettre à l’hôpital ? •  Tentative de suicide « sérieuse » •  Danger imminent pour les autres •  Psychose •  Symptômes sévères avec atteinte fonctionnelle importante ne

répondant pas aux mesures habituelles

"   Viser admission brève, structurée, avec objectifs

clairs et atteignables. •  Les patients doivent savoir que l’amélioration de leur

condition prendra du temps et qu’il est peu probable que cela survienne pendant l’hospitalisation.

Menaces de suicide

"   Menaces, tentatives et gestes suicidaires •  Dans la définition du trouble

"   Prédicteurs de menaces suicidaires

•  Suicide complété: 5-10 % •  Gestes parasuicidaires : 60 % - 78 % (De toute nature)

§  Automutilation

§  Intoxication

§  Boulimie

§  Promiscuité dangereuse

§  Consommation abusive

§  Conduites dangereuses

Menaces de suicide Prédicteurs

"   États intérieurs §  Sentiment d’abandon

§  Désespoir

§  Rage / Colère

§  Sentiment d’être blessé

§  Incompréhension

§  Dépassé

§  Sentiment d’être détesté de tous

"   Comportements interpersonnels §  Manipulation

§  Grand besoin des autres

§  Sentiment de supériorité

§  Sadisme

§  Dévalorisation

Menaces de suicide Prédicteurs

"  4 plus grands prédicteurs •  Sentiment d’abandon •  Sentiment de désespoir •  Grand besoin de support •  Manipulation pour l’obtenir

"  Les menaces suicidaires sont davantage reliées à des facteurs interpersonnels

"  Elles ont pour fonction de moduler les émotions dans les relations interpersonnelles et dans le besoin de support

Predictors of suicide threats in patients with PBPD over 16 years of prospective follw-up Michelle M. Wedig et co (2013)

"   Plusieurs personnes avec TPL se rétablissent spontanément

"   Plusieurs personnes utilisent les services de traitement en externe et ne sont jamais hospitalisées

"   D’autres deviennent sévèrement malades et requièrent davantage de services en SM incluant des hospitalisations répétées

Évolution

"   Rémission des symptômes est fréquente

•  35 % atteignent une rémission après 2 ans

§  55 atteignent une rémission après 4 ans

§  76% atteignent une rémission après 6 ans

§  78 % atteignent une rémission après 8 ans et plus

Attainment and stability of sustained symptomatic remission and recouvery…

MC Zanarini 2012 Am J Psychiatry

Évolution Rémission des symptômes

TPL

"   Rémission des symptômes est fréquente et stable.

"   Après 16 ans de suivi §  99 % maintiennent une rémission de 2 ans

§  78 % maintiennent une rémission de 8 ans



Évolution Rémission des symptômes

TPL

"   Rechute des symptômes après une rémission

§  Pour une période de 2 ans sans symptômes: §  Rechute chez 36%

§  Pour une période de 8 ans sans symptômes §  Rechute chez 10 %



Évolution Rechutes des symptômes

TPL

Rétablissement

"  Définition : rémission des symptômes associés au TPL et une bonne adaptation sociale, interpersonnelle et professionnelle.

•  Au moins une bonne relation émotionnellement investie et soutenue

•  Une bonne performance au travail, une histoire de maintien soutenu au travail ou un emploi à plein temps

Évolution Rétablissement

"   Rétablissement est plus difficile à atteindre que la rémission symptomatique •  60 % atteignent un rétablissement de 2 ans (99%)

•  54 % atteignent un rétablissement de 4 ans

•  44 % atteignent un rétablissement de 6 ans

•  40 % atteignent un rétablissement de 8 ans (78%)

Évolution Rétablissement

"   4.5 % des patients avec TPL

"   Taux substantiellement moins élevé que le 9-10 % d’il y a 10 ans §  Traitement davantage supportant

§  Peut-être, meilleures interventions auprès des enfants ayant des traumatismes

Évolution Suicide complété

"   Bonnes nouvelles pour les personnes atteintes / les familles / les traitants •  Haut taux de rémission

•  Faible taux de rechute

•  Rémission durable

•  Taux significatif de rétablissement

•  Taux de suicide réussi à la baisse

"   Au global: meilleure évolution si comparée •  Trouble dépressif majeur

•  Trouble bipolaire type 1

Évolution

"   Plus jeune âge

"   Absence d’histoire d’hospitalisation antérieure

"   Bonne histoire antérieure de travail

"   QI plus élevé

"   Absence de traits importants d’anxiété

"   Présence élevée de traits d’extraversion

"   Présence élevée de traits de comportement agréable

Évolution Prédicteur du temps de rétablissement

Aux termes de cette conférence, parmi les

apprentissages, lequel vous étonne le plus ?

1.  Taux de suicide à la baisse;

2.  Taux de rémission élevée;

3.  Souffrance réelle de ces personnes;

4.  Votre empathie à la hausse;

5.  Votre gestion de ces difficultés améliorée.

Question 7

Merci! Des questions ???

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INTERVENIR AUPRÈS DES PERSONNES PRÉSENTANT UN … · 11/3/2014 · Acquérir les notions essentielles; ! Comprendre le fonctionnement psychique, les mécanismes de défense, les