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Introduction à la pharmacie clinique
4ème année du diplôme de Docteur en pharmacie
Stéphane GIBAUD
Plan
1. Définition2. Historique
• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France, la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique
4. Les solutions5. Rôle du pharmacien
Plan
1. Définition2. Historique
• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France, la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique
4. Les solutions5. Rôle du pharmacien
1. Définition
Etym. « Clinique » signifie en grec « lit »
donc… « pharmacie au lit du patient »
aussi : « La pharmacie clinique est l’utilisation optimale du jugement et des connaissances pharmaceutiques et biomédicales du pharmacien dans le but d’améliorer l’efficacité, la sécurité, l’économie et la précision selon lesquelles les médicaments doivent être utilisés dans le
traitement des patients »
1. Définition
Née dans les hôpitaux
Applicable à l’officine et des qu’il y a contact entre le pharmacien et le patient
Plan
1. Définition2. Historique
• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France, la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique
4. Les solutions5. Rôle du pharmacien
Plan
1. Définition2. Historique
• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France, la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique
4. Les solutions5. Rôle du pharmacien
Rôle du pharmacien au XIXème siècle(exemple des Hôpitaux de Paris)
1802, Paris : organisation du service pharmaceutique autour d’un apothicaire + élèves
1814, Paris : premiers concours - Conseil Général des hospices.
2. Historique
1821, Paris : Règlement intérieur « … l’élève en pharmacie attaché à une salle accompagne le médecin …il aide à préparer ou à composer les remèdes, et les administre lui-même aux heures indiquées »
2. Historique
Plan
1. Définition2. Historique
• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France, la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique4. Les solutions5. Rôle du pharmacien
2. Historique
XXème siècle -> naissance officielle de la pharmacie clinique
Né aux USA au début des années 1960, suite à des procès faits aux médecins par les patients du fait d’erreurs thérapeutiques et/ou iatrogène.
Développée au Québec après 1975 au départ essentiellement hospitalière spécialisation en oncologie, nutrition, etc.
Plan
1. Définition2. Historique
• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France, la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique4. Les solutions5. Rôle du pharmacien
2. Historique En France :
Le médecin établi un diagnostic, et définit une thérapeutique
Réformes des études pharmaceutiques :• 1962 : suppression du stage de 1ère année et des « défs » -
création d’options en 5ème année• 1978 : Réforme Bohuon : création de stages hospitaliers en
4ème année de 6 semaines• 1984 : Réforme Laustriat-Puisieux : 5ème AHU et 6ème
année de formation professionnelle.• Enseignement de la pharmacie clinique et de la biologie
clinique
• CHU Pharmaceutique
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1. Définition2. Historique
• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France, la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique
4. Les solutions5. Rôle du pharmacien
Evolution de la profession de
pharmacien d’officine
Autrefois : essentiellement préparations+ dispensation du médicament
Industrialisation du médicament
Aujourd’hui : dispensation du médic. plus complexe (diversité des spécialités, meilleure connaissance des
pathologies, problèmes pharmacoéconomiques)
Un processus à 4 étapes
Le médecin prescrit Le pharmacien dispense
L’infirmier(e) administreLe patient reçoit
Le pharmacien clinicien doit : Aider à la précision de la stratégie thérapeutique, Valider les ordonnances (EI, états physiopatho,
interactions, plan de prise,…) Surveiller les effets indésirables, déclarations de
pharmacovigilance. Contribuer à la rédaction des protocoles, Diffuser l’information sur les nouveaux médicaments Proposer des plans de prise Conseiller le patient Expliquer les modalités thérapeutique
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1. Définition2. Historique
• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France, la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique
4. Les solutions5. Rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique
Les pathologies iatrogènes :
représentent 8 à 12 % des hospitalisations sont responsables d’incapacités majeures pourraient très souvent être évitées (surdosages, CI,
antagonismes, erreurs d’administration, erreurs des patients) Le coût de la non-qualité est exorbitant (ex : hépatite C,
SIDA chez le transfusé)
Une part non négligeable des dépenses de santé peut être redistribuée par l’économie réalisée réalisée en évitant la iatropathologie.
La société admettrait-elle que le taux d’erreur de la SNCF ou de l’EDF soit de 8% ?
Plan
1. Définition2. Historique
• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique
4. Les solutions5. Rôle du pharmacien
4. Les solutions
Sensibiliser les partenaires de la santé à l’iatropathologie
Mettre en place un système d’assurance de qualité de la chaîne du médicament
Optimiser l’usage du médicament Mieux former les acteurs de santé
=> Optimisation thérapeutique=> Le pharmacien a un rôle clé
4. Rôle du pharmacien
La dispensation = fonction essentielle
Le pharmacien est payé par la société pour dispenser le médicament
Il s’agit d’un acte intellectuel : analyse critique
Le développement de la pharmacie clinique doit permettre d’optimiser cette fonction de dispensation :
Les compétences du pharmacien doivent être mieux utilisées
Ses compétences sont encore dirigées sur le médicament et pas sur son utilisation
Ce qui pose vraiment un problème, ce n’est pas le médicament mais son utilisation en clinique
La fonction et la formation du pharmacien doivent donc être plus orientées vers le malade (= vers la clinique)
Dans tous les pays, l’orientation clinique de la pharmacie est grandissante :
Pharmaceutical carePharmaciens cliniciens intégrés à l’équipe médicale
Primary care pharmacist
Le commentaire pharmaceutique
Evolution dans les années à venir :
Participation au choix thérapeutique (générique, équivalents thérapeutiques)
Importance du rôle de conseil Mise en place des réseaux ville-hôpital Prise en charge à domicile de pathologies lourdes
• Nutrition artificielle• Chimiothérapies• Hémodialyse
Rôle de garant du meilleur rapport coût/bénéfice… Implication dans le contrôle des prescriptions - Opinion
pharmaceutique Participation à l’évaluation des thérapeutiques
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1. Définition2. Historique
• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France , la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique
4. Les solutions5. Objectifs généraux de la pharmacie clinique
5. Objectifs généraux de la pharmacie clinique
La définition d’un objectif en terme de santé doit découler de :
L’étude des besoins De l’état sanitaire De la demande du consommateur et des
pouvoirs publics De l’environnement économique
« Si vous n’êtes pas sûr de l’endroit où vous allez, vous risquez de vous retrouver ailleurs et sans le savoir » Mager
Dans l’optique de cette évolution de la pharmacie, un étudiant doit être capable :
1. D’acquérir une compétence pratique de ses connaissances scientifiques et pharmaceutiques
2. De se familiariser :• Avec la démarche médicale de diagnostic et de
traitement• Avec l’observation médicale
3. De pouvoir analyser rapidement, en situation, la thérapeutique d’un malade
4. D’apprendre à notifier un événement indésirable
Dans l’optique de cette évolution de la pharmacie, un étudiant doit être capable :
(suite) :5. De perfectionner ses capacités à communiquer :
• Avec le patient (hospitalisé ou ambulatoire)• Avec les autres partenaires de santé• Avec d’autres partenaires
6. D’apprendre la communication écrite et verbale sur la thérapeutique d’un patient
7. D’apprendre à analyser de façon critique et rationnelle des données scientifiques écrites ou verbales
8. D’aider au développement de la diffusion des informations économiques sur le médicament
Dans l’optique de cette évolution de la pharmacie, un étudiant doit être capable :
(suite) :9. De contribuer à l’optimisation thérapeutique du
médicament :• En amont : COMEDIMS, comités thérapeutiques, prises
de décision• En aval : interprétation de résultats biologiques et
pharmacocinétiques, définition du plan de prise et du mode d’administration
10. De contribuer à l’évolution des préparations pharmaceutiques :• Alimentation artificielle• Préparations centralisées (cytostatiques)
11. De contribuer au bon usage du matériel médical.
Ce sont les objectifs de la 5ème année AHU et des enseignements de pharmacie clinique
Etude française « Agence du médicament »Etude sur les hospitalisations liées à un effet indésirable médicamenteux -1998
Remarque : 10090 décès (X fois + de morts que sur la route…, soit 28/j)
dont 21 % liés à une mauvaise prescription
Etude « revue prescrire »Sciences et vie ; mars 1999