Introduction aux processus degeneratifsx - ch … · • L'atrophie peut être causée par une pathologie ou ... uneischémiec'est-à-dire un arrêt de la circulation ... circulation

Introduction aux processus

dégénératifs, aux défaillances

organiques, au vieillissement de la

personnepersonne

Annie LLANAS UE 2.7 S4 2016

Objectifs

• Définir les termes de « défaillance organique »,

• « processus dégénératif », et « sénescence ».

• D’énoncer la classification « FAGON » des défaillances

• Décrire l’évolution de ces défaillances

• De décrire les effets du vieillissement sur les différents organes et sur le métabolisme

• De décrire les effets du vieillissement sur les différents organes et sur le métabolisme

• De citer et de définir les trois mécanismes dégénératifs (atrophie, cytolyse, nécrose)

• D’expliquer les modifications pharmacologiques dues à l’âge, au vieillissement physiologique (iatrogénie médicamenteuse) : en lien avec les enseignements de l’UE 2.11 du semestre 3


DEFAILLANCE ORGANIQUE

Fonctionnement anormal d’un organe

Se caractérise par une anomalie clinique ou

biologique de l’organe

Exemples:

• Défaillance cardiaque: dyspnée /

essoufflement

• Défaillance rénale: élévation de la créatinine


PROCESSUS DEGENERATIF

• Processus entrainant une dégénérescence progressive d’un organe

• Lésions cellulaires dues à une modification de leur environnement (vascularisation, hormones, leur environnement (vascularisation, hormones, nutrition, microtraumatismes…)

• Aboutit à une maladie dégénérative, longtemps asymptomatique avant atteinte fonctionnelle


PROCESSUS DEGENERATIF

Exemple:

• Arthrose dégénérescence du système

locomoteur

• altération des cellules osseuses et du cartilage

• Douleurs et déformations osseuses


sénescence

• En biologie la sénescence (du latin senex,

"vieil homme" ou "grand âge") ou

vieillissement est un processus physiologiquevieillissement est un processus physiologique

qui entraîne une lente dégradation des

fonctions de l'organisme.


VIEILLISSEMENTLe vieillissement favorise de nombreux processus dégénératifs

Ensemble des processus qui, avec l’avancée en âge, modifient la structure et la fonction de l’organisme

Conséquences: Conséquences:

• Diminution du remplacement cellulaire et donc du nombre de cellules

• Accumulation cellulaire de lipofuscine, pigment du vieillissement (cœur et cerveau+++)


VIEILLISSEMENTLe vieillissement favorise de nombreux processus dégénératifs

• Dérèglement des cellules : baisse de la flexibilité

des cellules et des organes

ex : Artériosclérose: calcification et durcissement

des artères des artères

• Moindre efficacité des systèmes de régulation

ex: Atténuation de la sensation de soif: risque de

déshydratation


VIEILLISSEMENT

• Mécanisme complexe, mal connu, multifactoriel

• Patients de + en + âgés

• Concept de vulnérabilité : Décrit pour le

vieillissement mais applicable aux processus

dégénératifs qui touchent des patients jeunes

(SEP, diabète…)


Tableau IV. Définitions des défaillances d'organe

Fagon et al Intensive Care Med 1993;19:137-44

• 1. Défaillance respiratoire (au moins un des critères suivants)

- PaCO2 < 60 mmHg avec FIO2 = 0,21 ( la fraction oxygène dans les gaz inspirés.)

- Ventilation artificielle

• 2. Défaillance cardiovasculaire (au moins un des critères suivants en l'absence d'hypovolémie)

- Pression artérielle systolique < 90 mmHg avec signes d'hypoperfusionpériphériquepériphérique

- Utilisation de drogues inotropes ou vasopressives pour maintenir une pression artérielle systolique > 90 mmHg

• 3. Défaillance rénale (au moins un des critères suivants en l'absence d'insuffisance rénale chronique)

- Créatininémie > 300 µmol/l (50 à 115 µmol/l )

- Diurèse < 500 mL/24 h ou < 180 mL /8 h

- Nécessité d'une épuration extra-rénale


Tableau IV. Définitions des défaillances d'organe Fagon

et al Intensive Care Med 1993;19:137-44

• 4. Défaillance neurologique (au moins un des critères suivants)

- Score de Glasgow 6 (en l'absence de sédation)

- Apparition brutale d'un syndrome confusionnel

• 5. Défaillance hépatique (au moins un des critères suivants)

- Bilirubine > 100 mol/L (< 17 µmol/l)

- Phosphate alcaline > × 3 (1 à 34 U/100ml)

• 6. Défaillance hématologique (au moins un des critères suivants)

- Hématocrite 20 %

- Leucocytose < 2 000/mm3

- Plaquettes < 40 000/mm3


Définition

Atrophie:

• Une atrophie est la perte de volume ou de taille d'une partie de l'organisme.

• L'atrophie peut toucher un muscle, un organe, un • L'atrophie peut toucher un muscle, un organe, un membre ou un tissu.

• L'atrophie peut être causée par une pathologie ou un trouble associé tels que la dénutrition, un dysfonctionnement hormonal, une vascularisation insuffisante ou une maladie.


Définition

Atrophie:

• Elle peut également être provoquée par une

absence de renouvellement des tissus cellulaires.

• Enfin, quand une partie de l'organisme n'est pas

utilisée, elle finit par s'atrophier


Définition

•• Cytolyse: Cytolyse:

Le terme cytolyse désigne la destruction ou la

nécrose de la cellule. nécrose de la cellule.

Ceci aboutit à la disparition de l'ensemble des

structures figurées de la cellule qui donnent

l'impression de se dissoudre, de se désagréger.


• La cytolyse survient le plus souvent naturellement.

• C'est le cas par exemple au niveau des muqueuses de

l'appareil digestif, c'est-à-dire des cellules qui

tapissent l'oesophage, l'estomac, les intestins etc. où tapissent l'oesophage, l'estomac, les intestins etc. où

l'on constate un remaniement, c'est-à-dire des

modifications qui surviennent constamment,

permettant ainsi l'élimination des cellules usées, et

le remplacement de celles-ci par de nouvelles

cellules.


• La cytolyse peut également être due à

une ischémie c'est-à-dire un arrêt de la circulation

sanguine localement.

• Ceci survient par exemple, au cours de certaines • Ceci survient par exemple, au cours de certaines

infections par un virus, comme c'est le cas pour

l'hépatite.

• En l'occurrence ce sont les cellules hépatiques

c'est-à-dire les cellules du foie qui sont détruites.


• Les autres causes de cytolyse apparaissent à la suite de (liste non exhaustive) :

• D'une intoxication médicamenteuse.

• D'un empoisonnement.

• D'une irradiation à un agent physique (radium, • D'une irradiation à un agent physique (radium, rayons X, photons du laser etc.).

• Des lymphocytes qui deviennent toxiques ou des macrophages qui ont alors une action délétère sur des cellules fragilisées par une infection entre autres.


Définitionnécrose:Une nécrose définit l'arrêt non naturel du fonctionnement d'une ou de plusieurs cellules d'un tissu du corps humain.

Ce phénomène survient généralement dans une zone où la circulation sanguine a été stoppée, comme lors:

• d'un infarctus du myocarde,

• d'un infarctus cérébral accident vasculaire cérébral• d'un infarctus cérébral accident vasculaire cérébralischémique,

• d'une escarre au niveau cutané.

Les cellules nécrosées ne peuvent plus tenir leur fonction normale dans l'organisme, et elles sont comme mortes.


Le vieillissement par appareil ou

par fonction


Le vieillissement physiologique

de

l’appareil respiratoire

I) Le processus du vieillissement physiologique

1) les modifications anatomiques

• diminution de la compliance pulmonaire : diminution de la capacité des structures élastiques pulmonaires, baisse du

• diminution de la compliance pulmonaire : diminution de la capacité des structures élastiques pulmonaires, baisse du tonus musculaire, déformation en « tonneau » du thorax

• les alvéoles pulmonaires diminuent et les cils vibratiles sont moins actifs ;

• le réflexe de la toux s'amoindrit ainsi que son efficacité ;

• il existe une diminution du lit capillaire



de


2) les modifications fonctionnelles

• la capacité pulmonaire totale est non modifiée, en revanche le volume résiduel augmente

• les débits diminuent : en particulier le VEMS (volume maximal expiré en 1 seconde) diminue de 32 ml/année chez l’homme et 25 ml/année chez la femme à partir de 25 chez l’homme et 25 ml/année chez la femme à partir de 25 ans

• diminution progressive de la PaO2 : entre 75 et 80 mmHgaprès 80 ans, en revanche la PaCO2 et le PH ne sont pas affectés par le vieillissement (car grande diffusibilité du CO2 à travers la membrane alvéolo-capillaire)

• la réponse ventilatoire à l’hypoxie et à l’hypercapnie diminue avec l’âge



de


II) Les conséquences du vieillissement physiologique

• la respiration devient moins profonde, avec une baisse de la fréquence respiratoire et une baisse de la capacité vitale

• le décubitus favorise l’infection pulmonaire (risque majoré par la • le décubitus favorise l’infection pulmonaire (risque majoré par la dénutrition) et altère les performances ventilatoires (chute de la PaO2 de 10 mmHg)

• faiblesse du diaphragme et des muscles abdominaux: limiter toute contention abdominale

• la prévalence du syndrome d’apnée du sommeil augmente avec l’âge



de

l’appareil cardio-vasculaire



• les fibres myocardiques diminuent en nombre et augmentent en calibre, hypertrophie cardiaqueaugmentent en calibre, hypertrophie cardiaque

• Les valvules cardiaques deviennent plus épaisses et plus rigides.

• Les gros vaisseaux perdent leur élasticité et la circulation coronarienne diminue.



de



• Le débit cardiaque au repos est stable : la fréquence cardiaque et le volume éjecté sont inchangé

• A l’effort les performance cardiaques s’altèrent : • A l’effort les performance cardiaques s’altèrent : baisse de la fréquence cardiaque maximal (220 battements/minutes -âge)

• On observe une augmentation de la pression artérielle systolique avec une tendance à l'hypotension orthostatique. (diminution du baroréflexe cardio-vasculaire)



de



• faire un effort demande une préparation plus longue et les changements de position assis-debout doivent s'accompagner de certaines précautions

• les personnes âgées sont plus vulnérables sur le plan cardiaque et vasculaire, lorsqu'une maladie se superpose

• à partir de 115/75 mmHg le risque de maladie cardiovasculaire double chaque fois que la pression artérielle augmente de 20/10 mmHg (Lewinston, Lancet 2002 ; 360 : 1903-13)



de

l’appareil digestif


• les modifications de l’appareil digestif

• Les gencives rétrécissent et la denture subit une abrasion de l'émail.

• Diminution de la motilité et du péristaltisme• Diminution de la motilité et du péristaltisme

• Vidange de l'estomac plus lente.

• Sécrétions digestives moins abondantes.

• ↓ de l'absorption des cellules de l'intestin grêle.

• Le foie perd du volume et du poids: d’où baisse de son irrigation ⇒ une baisse de la fonction hépatique.

• La bile est moins abondante et plus épaisse, la vésicule se vide plus lentement.



de

l’appareil digestif


• vérifier le bon maintien des dentiers, à l’hygiène buccodentaire

• le régime alimentaire ne doit pas être trop riche

• les repas doivent être plus nombreux et moins copieux

• ralentissement du transit : risque de constipation



de

l’appareil locomoteur



• Le nombre des cellules musculaires régresse, on observe une hypotrophie musculaire (baisse du volume et de la force hypotrophie musculaire (baisse du volume et de la force musculaire).

• Le volume des tissus élastiques diminue, le tissu cartilagineux s'amincit.

• Les articulations deviennent moins mobiles.

• Il y a une déminéralisation du tissu osseux, une baisse de la masse osseuse.



de



• Relative conservation des fibres de type 1 (« lentes » caractérisées par leur résistance à la fatigue) et diminution des fibres de type 2 (« rapide »)

• La perte osseuse• La perte osseuse– Chez l’homme : la décroissance suit une pente quasi linéaire,

régulière avec une perte osseuse de 0,5 à 1% par an

– Chez la femme à partir de la ménopause perte osseuse plus brutale de 2 à 2,5% par an pendant 10 ans environ puis la déperdition se ralentit ensuite (la décennie post-ménopausique a coûté à la femme 20 à 25 % de la masse osseuse)



de



• il y a une baisse progressive de la motricité (risque de chute) et une fragilisation du squelette (ostéoporose)

• la taille de la personne diminue à cause de modifications au niveau de la colonne vertébrale

• l'usure des articulations est une source de gênes et de douleurs.



du

système nerveuxI) Le processus du vieillissement physiologique


• Le volume diminue et la substance amyloïde non fonctionnelle augmente ; il n'y a cependant pas de rapport avec le déclin des performances intellectuelles.avec le déclin des performances intellectuelles.

• Il y a une baisse en quantité des neurotransmetteurs entraînant une baisse des réflexes et des affects.

• Il n'y a pas de perte d'intelligence, ni des facultés d'apprentissage, mais le cerveau est plus lent pour traiter l'information.

• La mémoire immédiate peut s'affaiblir avec l'âge.



du

système nerveux

2) les modifications fonctionnelles se traduit par une diminution :

• Vitesse d’exécution

• Concentration, attention• Concentration, attention

• Sommeil

• Capacité d’abstraction

• Capacité d’anticipation

• Capacités d’apprentissage



du

système nerveuxII) Les conséquences du vieillissement physiologique

•• les personnes âgées ont besoin de plus d'attention pour se

concentrer (suivre une discussion, faire un raisonnement...) et se fatiguent plus vite.

• les difficultés d'adaptation aux situations nouvelles (retraite, disparition du conjoint, maladies invalidantes, hospitalisations,

• les difficultés d'adaptation aux situations nouvelles (retraite, disparition du conjoint, maladies invalidantes, hospitalisations, impotence ...),

• ralentissement sensori-moteur (chute des fonctions sensorielles, motrices, intellectuelles, problème de mémoire: attention aux médicaments et à leurs prises),

• le désinvestissement affectif (perturbations intellectuelles ou affectives, anxiété,) qui a souvent pour conséquence un repli sur soi.



des

appareils sensoriels


1) les modifications de la vision

• On observe des modifications rétiniennes et nerveuses pouvant conduire à des modifications du pouvoir de réfraction (presbytie, myopie).pouvoir de réfraction (presbytie, myopie).

• Il y a apparition de troubles de l'accommodation.

• Une modification du cristallin avec opacification (cataracte) apparaît.

• Une baisse de sécrétion des larmes provoque la sécheresse des yeux, leur irritation...



des


2) les modifications de l’audition

• Les modifications de l'appareil auditif

surviennent aussi bien au niveau périphérique

(oreille) que central (cortex cérébral).(oreille) que central (cortex cérébral).

• Il y a une diminution de la perception des sons

de haute fréquence (sup 1000 Hz = zone de la

reconnaissance de la parole).

• Il devient difficile de différencier des sources de

sons multiples émises simultanément.



des


3) les modifications du goût et de l’odorat

• Les personnes âgées ont souvent une

anosmie plus ou moins sévère (diminution de

l’odorat).l’odorat).

• Le goût s'émousse également.



des



1) Sur la vision

• l'acuité visuelle se détériore progressivement avec l'âgel'âge

• il y a un ralentissement de l'adaptation aux variations d'intensité lumineuse

• la baisse de sécrétion lacrymale fragilise l'oeil en le soumettant à une érosion (ne pas oublier les collyres)



des


2) Sur l’audition

• une gêne de l'audition, de la compréhension

des paroles, de la localisation des sons dans

un environnement bruyantun environnement bruyant

• surveillance des prothèses auditives (mise en

place des piles).



des


3) Sur le goût et l’odorat

• la personne âgée présente souvent une gêne pour identifier les aliments et distinguer leur fumet : elle a une plus forte appétence pour le sucrésucré

• ces troubles, associés aux détériorations fréquentes de la denture et de la sensation de soif, peuvent être à l'origine de malnutrition (la ↓des odeurs et des goûts favorise une alimentation monotone).


Bibliographie

• www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca96/html/ca96_033/96

_33.htm P Charbonneau

• Processus dégénératifs et défaillances organiques UE 2.7

Lamarre 2010

• sante-medecine.commentcamarche.net/faq• sante-medecine.commentcamarche.net/faq


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