Circulation 5 Mécanique cardiaque

8/9/2019 Circulation 5 Mcanique cardiaque

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Chapitre VChapitre V

La mcanique cardiaqueLa mcanique cardiaque


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I.

La fonction pompe du coeurI.

La fonction pompe du coeur


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1 Les volumes tl-diastolique et tl-systolique

VTD

VTS

Ao O G

Contraction concentriqueconcentrique du VG


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2 Le dbit cardiaque et la fraction djection

-volume d'jection systolique : VES = VTD VTSVTC/S:volum tl diasystole / systole

- fraction d'jection : FE = (VES / VTD = (VTD - VTS) / VTD

- dbit cardiaque, qui fait intervenir la frquence cardiaque : FC

DC = VES x FC = VTD x FE x FCDC = VES x FC = VTD x FE x FC


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Exemples :Exemples :

VTD = 120 mlVTD = 120 ml

VTS = 40 mlVTS = 40 ml VES = 80 mlVES = 80 ml

FE = 0,67 = 67 %FE = 0,67 = 67 %

FC = 60 /mnFC = 60 /mn DC = 4800 ml/mnDC = 4800 ml/mn 5 l/mn 5 l/mn

VTD = 250 mlVTD = 250 ml

VTS = 200 mlVTS = 200 ml VES = 50 mlVES = 50 ml

FE = 0,20 = 20 %FE = 0,20 = 20 %

FC = 95 /mnFC = 95 /mn DC = 4750 ml/mnDC = 4750 ml/mn 5 l/mn 5 l/mn


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II. Les lments contractiles du myocardeII. Les lments contractiles du myocarde


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1 La structure schmatique des myofibrilles

actine myosine


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2 Le raccourcissement des fibres

relachrelach contractcontract

2,52,5 QQ 1,51,5 QQ


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3 Les modles physiques du myocarde

Trois lments sont considrer :

-un lment contractile proprement parler : Ec

-un lment lastique plac en parallle

de l'lment contractile : Ep

- un lment lastique plac en srie : Es


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Ep

Ep

Es Es

Ec Ec


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III. Le cycle mcanique du myocardeIII. Le cycle mcanique du myocarde


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11 Les phases de la contraction dune fibre isoleLes phases de la contraction dune fibre isole

- la contraction isomtrique, qui est une mise sous tension

de la fibre sans variation de longueur- la contraction isotonique accompagne d'unraccourcissement de la fibre

- la relaxation, au cours de laquelle la fibre reprend salongueur de repos


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2 La pr-charge et la post-charge

la phase de contractionisomtrique correspond lamise sous tension de la fibre

qui est initialement au repos,

jusqu' ce que la tension de lafibre vienne galer le poids.

Ensuite la fibre musculaire peut

se raccourcir et soulver du

poids, en gardant une tension

constante, lors de la phase decontraction isotonique. Laforce correspondant au poids

soulever est la post-charge


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Pour expliquer la notion de pr-charge il

fait se souvenir que dans le modlephysique d'une fibre cardiaque se

trouvent des composantes lastiques, ce

qui signifie qu'une telle fibre peut tretire au-del de sa longueur de repos du

fait de son lasticit. La force avec

laquelle s'effectue cet tirement initials'appelle la pr-charge


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ReposRepos

tirementtirement

ContractionContractionisomtriqueisomtrique

ContractionContractionisotoniqueisotonique


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3 L'application au ventricule gauche en entier

POG

PVG PVG

PAo

diastolediastole systolesystole

valve mitrale ouvertevalve mitrale ouverte valve mitrale fermevalve mitrale fermevalve aortique fermevalve aortique ferme valve aortique ouvertevalve aortique ouverte

POG > PVG PVG > PAo


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-lors du remplissage ventriculaire partir de

l'oreillette (diastole), la pression du sangdans l'oreilletteprovoque une certainedistension du ventricule, qui se remplit donc

un peu au-del de son volume de repos : c'est

la pr-charge,

- au cours de la contraction (systole),

l'jection du sang doit s'effectuer contre lapression aortique, qui reprsente donc lapost-charge.


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4 La loi de Frank-Starling

l'augmentation de l'tirement initialdes myofibrilles en diastole entrane

une augmentation de la force decontraction lors de la systole

une augmentation de la pr-charge (de la pression de

remplissage du ventricule partir de l'oreillette) estassocie une augmentation de la distension initiale duVG et se traduit par une augmentation de la force decontraction du VG vis vis de la post-charge


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Insuffisance aortique (IAo)Insuffisance aortique (IAo)

Remplissage du ventriculeRemplissage du ventriculepar les deux valves lors de lapar les deux valves lors de la

diastole :diastole :dilatation et augmentationdilatation et augmentationde la force de contractionde la force de contraction(IAo compense)(IAo compense)

volution tardive vers lavolution tardive vers ladcompensation ncessitantdcompensation ncessitantun RVAun RVA


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IV. Le travail cardiaque et la contractilitIV. Le travail cardiaque et la contractilit


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1 Les relations pression-volume au cours ducycle cardiaque

-phase de contraction isomtrique (ou isovolumique) quicorrespond la mise sous tension du muscle, tous orifices

valvulaires ferms

-phase d'jection, au cours de laquelle le volume ventriculaire passedu volume tldiastolique jusqu'au volume tlsystolique

-phase de relaxation isomtrique au cours de laquelle la pressionventriculaire chute de manire importante, sans modification de

volume (valves mitrale et aortique fermes)

-phase de remplissage, au cours de laquelle le volume ventriculairepasse du volume tlsystolique jusqu'au volume tldiastolique


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2 La boucle pression-volume et le travailcardiaque

lle volume varie entre deux valeurs :e volume varie entre deux valeurs :

maximum = volume tlmaximum = volume tl--diastoliquediastolique

minimum = volume tlsystoliqueminimum = volume tlsystoliquela pression varie entre deux valeurs :la pression varie entre deux valeurs :

maximum = pression ventriculaire systoliquemaximum = pression ventriculaire systolique

(proche de la pression artrielle systolique(proche de la pression artrielle systoliqueminimum = pression ventriculaireminimum = pression ventriculairediastolique (proche de la pression veineuse)diastolique (proche de la pression veineuse)


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volumevolume

pressionpression

VTSVTS VTDVTD

PVGPVGMM

PVGPVGmm

PADPAD

PASPAS

POGPOG

ECGECG


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volumevolume

pressionpression

VTSVTS VTDVTD

PVGPVGMM

PVGPVGmm

PADPAD

PASPAS

POGPOG

ECGECG

F fF f

F oF oF fF f

O fO f


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volumevolume

pressionpression

VTSVTS VTDVTD

PVGPVGMM

PVGPVGmm

PADPAD

PASPAS

POGPOG

ECGECGSurface = WSurface = W

Travail cardiaqueTravail cardiaque


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3 L'influence de la charge : notion de contractilit

On introduit la notion de

contractilit (intrinsque) quis'oppose celle de contraction

(relative la charge)


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1

2

3

1 = repos1 = repos2 = effort modr2 = effort modr3 = effort maximal3 = effort maximal

Pente EPente Emaxmax = lastance maximale= lastance maximale

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