Introductionà la phytothérapie Prise en charge des surcharges pondérales par phytoaromathérapie 1 DIUMMAA, 6 Décembre 2012 Dr Danielle Roux- Sitruk, Pharmacien

Introductionà la phytothérapie

Prise en charge des surcharges pondérales

par phytoaromathérapie

1DIUMMAA, 6 Décembre 2012

Dr Danielle Roux- Sitruk, Pharmacien

QU'EST-CE QUE LA PHYTOTHÉRAPIE

La Phytothérapie comprend :

• l'herboristerie• les formes galéniques mises au point

à partir des drogues• la gemmothérapie• l'aromathérapie

Phytothérapie PharmacognosieHoméopathie

Teintures mèresGémmothérapie

Globalité

LaxatifsVeinotoniques

COMPARAISON PHYTOTHÉRAPIE – PHARMACOGNOSIE - HOMÉOPATHIE

L'HISTOIRE DE LA PHYTOTHERAPIE (1)

De la plante empirique a la phytothérapie scientifique

La phytothérapie est certainement la première médecine humaine.

- 5000 ans (3000 avant J.C.) Ruines de Nippur : tablettes d'argile sumériennes gravées en

caractères cunéiformes. (1948) : suspensions, décoctés

- 4700 ans (-2700 avant J.C.) Formulation du Pen Tsao : camphrier, ginseng, éphédra...

- 3500 ans (-1500 avant J.C.) Louksor : Papyrus EBERS (1872) : 700 drogues végétales,

animales, minérales Aménophis Ier connaissait pavot, jusquiame, scille, séné,

fenouil, coriandre, anis, genévrier...


-2400 ans (-400 avant J.C.)HIPPOCRATE, "père de la médecine", consacra son

existence à l'étude de la thérapeutique par les plantes : "Corpus Hippocraticum" (250 "simples" : séné,

romarin, olivier... ) "Primum non nocere" (-460 à -377)

THEOPHRASTE, Philosophe grec : "Traité sur les végétaux". "Père de la botanique". (- 372 à -287)

- 2000 à - 400 ansDIOSCORIDE : "De Materia Medica". 600 "simples"

(70 ans après J.C.)GALLIEN : "Pharmacie galénique végétale". (131 à

201)


Moyen-âge AVICENNE (980 à 1037) :

médecin et philosophe iranien son «Canon de la médecine» eut une influence considérable en

Europe, jusqu'au I7ème siècle. SAINTE HILDEGARDE (1098-1179),

abbesse allemande -> 4 traités "PHYSICA" consacrés aux maladies et à leur traitement par les plantes. Ex. piloselle, arnica...

ALBERT LE GRAND (1193 à 1280) : philosophe renommé de l'école du Rhin. Le maître de St Thomas d'Aquin. à la fois alchimiste hors pair et botaniste réputé. On lui doit le traité : "De

Plantis".

Renaissance PARACELSE (1493 à 1541) :

médecin suisse, s'efforce de décrypter les analogies mystiques entre l'Homme et son macrocosme."L'Homme souffre mais son remède est à portée de main ; il lui suffit de déchiffrer les messages".

«Théorie des signatures». Ex. : chélidoine, prêle, reine des prés.


XIXème siècle

• Pierre-Joseph PELLETIER extrait l’émétine de l'ipéca, la quinine du quinquina.

XXème siècle

• Le triomphe de la chimie de synthèse. Désaffection pour la thérapeutique par les plantes : public, médecins et... pharmaciens.

• Renouveau récent d'intérêt pour la phytothérapie– Dr Henri LECLERC ; Dr Jean VALNET– les effets iatrogènes de certains médicaments– L’"atoxicité" des plantes.

RÈGLEMENTATION (1)

II. Plantes ne dépendant plus du monopole1960 -> (décret du 4 juillet) : 5 plantes en

vente libre : camomille, menthe, oranger, tilleul, verveine.

Puis 7 plantes : cynorrhodon, hibiscus1979 (décret du 15 juin) : 34 plantes en

vente libre avec interdiction de mélanges, sauf pour les 7 plantes soulignées

Bardane, Bouillon blanc. Bourgeons de pin. Bourrache, Bruyère, Camomille, Chiendent, Cvnorrhodon, Eucalyptus, Frêne, Gentiane, Guimauve, Hibiscus, Houblon, Lavande, Lierre terrestre, Matricaire, Mauve, Mélisse, Menthe, Ményanthe, Olivier, Oranger, Ortie blanche (= lamier blanc), Pariétaire, Pensée sauvage, Pétales de rosé, Queues de cerise, Reine de prés, Ronce (feuille), Sureau, Tilleul (fleur et bractée), Verveine, Violette.

RÈGLEMENTATION (3)

Le récent décret n° 2008-841 du 22 août 2008 (modifie l'article D 421 l-l I du code de la santé publique) établit une liste de 148 plantes ou parties de plantes médicinales inscri tes à la pharmacopée qui peuvent être vendues, sous une forme que la liste précise, par des personnes autres que les pharmaciens.

La liste est donc beaucoup plus étendue que la précédente qui se limitait à 34 plantes. Elle est aussi beaucoup plus précise puisqu'elle associe le nom latin, la drogue et limite l'utilisation de ces plantes en fonction de leur toxicité.

On peut remarquer en outre que certaines de ces plantes étant alimentaires elles étaient de fait libéralisées sous la forme condimentaire.

Cette liste a l'intérêt d'être beaucoup plus claire mais va permettre l'ouverture de boutiques tenues par des commerçants non spécialisés, pouvant donner des conseils non adaptés, voire dangereux, en particulier si leurs réseaux d'approvisionnement sont douteux ?

Nous le saurons dans un temps futur. A nous d'augmenter nos compétences et marquer notre différence !

RÈGLEMENTATION (5)

III. Huiles essentielles réservées à l'officine– Loi du 30/06/1984 et décret du 23/06/1986 : la délivrance de 8 H.E. est réservée aux

pharmaciens (présence de thuyone neurotoxique et épileptogène) :

– Nécessité d'une ordonnance pour délivrer les H.E. à anéthole (boissons alcoolisées anisées!) :

Grande Absinthe (Artemisia absinthium), Petite Absinthe (Artemisia pontica), Armoise (Artemisia vulgaris), Cèdre (Cedrus atlantica), Hysope (Hyssopus offïcinalis), Sauge (Salvia officinalis), TTanaisie (Tanacetum vulgare), Thuya (Thuya occidentalis).

Huiles essentielles Anéthole

Anis (Pimpinella anisum) 95%

Badiane ou Anis étoilé (Illicium verum) 90%

HE fenouil (Fœniculum vulgare) 70%

RÈGLEMENTATION (6)

1. HE à Thuyone et Pinocamphone Loi n° 84-534 30 juin 1984 + décret 23 juin 1986 8HE Décret 3 août 2007 -» 15 HE

Grande absinthe (Artemisia absinthium L. Petite absinthe (Artemisia pontica L.) Armoise commune (Artemisia vulgaris L.) Armoise blanche (Artemisia herba alba Asso) Armoise arborescente (Artemisia arborescens L.) Thuya du Canada ou cèdre blanc (Thuya occidentalis L.) et cèdre de Corée (Thuya

Koraenensis Nakai), dits "cèdre feuille" Hysope (Hyssopus officinalis L.) Sauge officinale (salvia officinalis L.) Tanaisie (Tanacetum vulgare L.) Thuya (Thuya plicata Donn ex D. Don.) Sassafras albidum [Nutt.] Nees) Sabine (Juniperus sabina L.) Rue (Ruta graveolens L.) Chenopode vermifuge (Chenopodium ambrosioides L. et Chenopodium anthelminticum L.) Moutarde jonciforme (Brassica juncea [L] Czernj. Et Cosson

RÈGLEMENTATION (7)

IV. Les Plantes Médicaments Constitution d'un dossier A.M.M. "Allégé"

dossier pharmaceutique dossier toxicologique pas de dossier clinique

Avis aux fabricants d'août 1986 modifié en 1990en 1998 : liste de 205 plantes

voie orale = 29 indications voie locale = 18 indications (liste évolutive)

Les idées-forces : une qualité pharmaceutique contrôlée une totale innocuité reconnaissance de l'utilisation traditionnell.

V. Les Plantes hors liste A.M.M. Les "compléments alimentaires" en France, Les "compléments alimentaires" dans la Communauté Européenne.

RÈGLEMENTATION (8)

Compléments alimentaires«De la nourriture, tu feras ta médecine» Hippocrate

Produits diététiques et de régime= denrées alimentaires destinées à une alimentation particulière (DADAP) : objectif nutritionnel particulier (directive du Conseil - 3 mai 89 - 1989/398/CE).

Compléments alimentaires(Directive du Conseil - 10 juin 02-2002/46/CE)

* On entend par «compléments alimentaires»

* On entend par «nutriments» les substances suivantesvitaminesminéraux

les denrées alimentaires dont le but est de compléter le régime alimentaire normal et qui constituent une source concentrée de nutriments ou d'autres substances ayant un effet nutritionnel ou physiologique seuls ou combinés…

RÈGLEMENTATION (8)

Question de MOTS des MOTS nouveaux

Produits à "vocation santé" : à la frontière entre aliments et médicaments = aliments enrichies en substrats à effet pharmacologiquealiments fonctionnels*Pharmaconutriments nutricamentalicamentneutraceutiquenutrithérapie (utilisation des micronutriments : OE, Acides

gras...) compléments nutritionnels.

* = aliment qui agit sur une fonction précise de l'organisme (digestion/transit/CV...)

FORMES GALÉNIQUES LIQUIDES (1)Caractéristiques Voie Avantages Inconvénients Posologie

Tisane

Dissolution par l'eau des PA hydrosolubles.Durée de l'infusion : 2 à 5 mn. Durée de l'ébullition (décocté) : 2 à 10 minutes.

Interneou

Externe

*Bio disponibilité performante :exp. : 150 ml d'infusé de Mélissecontient 150 mg de polyphénols.Apport hydrique supplémentaire(drainage + vecteur d'autres formesgaléniques)*Grand choix de plantes.*Peu coûteux.*Alternative intéressante pour lesplantes aromatiques à HE agressives ou toxiques (Cannelle, Sarriette,Hysope...) : une partie des substancesvolatiles est entraînée par l'eau chaude: les composés à fonction oxygénée :alcool, aldéhyde, cétones...

*temps*goût (pour certaines)*PA sensibles à la chaleur*Filtrer impérativementles plantes à poils irritation.exp. : Bouillon blanc, Cynorrhodon....

Infusé : entre 1 et 3% Décocté : entre 2 et 5% (jusqu'à 20% en usage externe)De % à l/i dose adulte. 1 à 2 prises par jour en fonction du poids de l'enfant et de l'effet recherché.

EF

* Extraction par doublelixiviation avec alcool sur la drogue sèche pulvérisée*Concentration : 1/11 g EF=1 g de drogue sèche

VO principal

e

*Exacte correspondance avec la drogue sèche :*Meilleure tolérance digestive qu'avec les TM

*alcool : 40 à 45%*goût*prix élevé

Variable : fonction dupoids de l'enfant et de la plante.Rappel : 1 g-1 ml = 50 gouttes

HoméoTM

*AIcoolature : macération de la plante fraîche dans l'alcool*concentration : 1/10*1 ml = 50 gouttes

VOprincipal

e(parfois VC VR)

*Plante fraîche au départ*Présence des PA solubles dans eau etalcool (molécules aromatiques)*Grand choix de plantes*Peu coûteux*Remboursé si prescrit séparément(suivant les souches )

*alcool : 45 à 65%(rappel : 100 gouttes deTM - 1,026 g d'éthanol1 verre de vin (100 ml) =9,5 g d'éthanol)

*tolérance digestive

Variable(Rappel de la posologie adulte :20 à 50 gouttes 2 à 3 fois par jour)

Remarques : les mélanges de souches homéopathiques sous forme de gouttes avant la 3 e décimale sont alcoolisées à la hauteur de 30% ; les ampoules buvables, à 15% à partir de la 3ème décimale peuvent être réalisées en suspension aqueuse.

FORMES GALÉNIQUES LIQUIDES (2)Caractéristiques Voie Avantages Inconvénients Posologie

Homéo MG

macératglycériné

1ère D

*Dissolution des PA par lemélange alcool-glycérine-eau sur des tissus végétaux en pleine croissance.

*Concentration : l/200ème (à cause de la dilution lreD)1 ml = 40 gouttes.

VO *Bon retour thérapeutique*Coût modéré (remboursement SS)*Double activité : drainage, régulationfonctionnelle de la sphère considérée.

* alcool ? : 38%* dilution ?

1 à 2 gouttes par kilo et par jour.

SIPF

*Cryobroyage de la droguefraîche (blocage desréactions enzymatiques)*Concentration : 35% deplantes fraîches*2,5 ml = 20 gouttes

VO *« totum » de la plante fraîche*Alcool modéré : 30%*Préservation de l'intégrité des PA (pasde chauffage)*Pas de sucre

*peu de plantes disponibles (bientôt 20 références). *Goût + alcool.*Non adapté auxnourrisson et à l'enfant de moins de 7 ans ?

Variable suivant lesplantes.À adapter en fonction du poids.1/2 ou 1/3 de la doseadulte par cures.

EPS

* cryobroyage de la drogue fraîche puis lixiviations successives avec alcool à différents degrés. Ajout de glycérine

VO *Pas d'alcool, peut s'administrer auxnourrissons* « totum » des PA*Intégrité des PA*49 références disponibles*Pas de sucre

*coût*conservation courte*glycérine (80 à 85%) ?

En aigu : 1ml/10 kg 3 à 4 fois par jour 7 à 10 jours . En préventif : 1 ml/10 kg /jour 15 jours par mois

FORMES GALÉNIQUES SOLIDESCaractéristiques Voie Avantages Inconvénients Posologie

PM

Poudre

de plante

micronisée

(gélules)

*Pulvérisation de parties de plante sèche (de préférence parcryobroyage)

*Concentration : 1/1

VO principale

*PA thermo-sensibles présents sicryobroyage*Présence du « totum » des PA*Cellulose : effet retard naturel

*Forme galénique à choisir lorsquel'on utilise la richesse en minérauxde certaines plantes.exp : Prêle, Ortie piquante...

*digestion difficile possible*titrage pas toujoursprécis (par rapport à ES)

*chez le jeune enfant, on ouvre la gélule et on mélange la poudre avec de la compote, du yaourt…*posologie adaptéeau prorata dupoids :(30à300mgdePM 2 à 3 fois par jour)

ESExtrait sec(gélules)

*extraction hydro-alcoolique de plantesèche puis nébulisationou lyophilisation

*concentration :1g d'ES = 3 à 15 g de plante sèche

VO *Bonne biodisponibilité maisimprégnation par « à coup » (aumoment des prises)

*titrage

*les PA thermo-sensiblespeuvent être minorés ouabsents*produit très hygro-scopique rajout de maltodextrinenécessaire ( ouverture dela gélule non conseillée )*Mauvaise conservation

Variable et adaptée au prorata du poids

Sphéroïdes (phytomicro

sphères)

*extrait fluide incorporé à une cellulose microcristalline pharmaceutique suivi d'une sphéronisation

*concentration : 1/1

VO *pas d'alcool, pas de sucre, pas dedextrine maltose.*32 références disponibles*pas de chauffage : intégrité desPA.*Biodisponibilité : 70% descomposants hydrosolubles libérés en 15 minutes (99% en 30 minutes)

*coût *mise en gélule pas

facile préférer la cuillère doseuse mais ceci limite la posologie.

1/2 à 1 cuillère-dose par jour.1 cuillère = 200 mg = 100 gouttes de TM

Remarques : l'incorporation de PM et ES dans des suppositoires ne présente que peu d'intérêt (sauf exception) dans la mesure où la résorption de ces produits par la muqueuse rectale reste très irrégulière.

OLIGOTHÉRAPIE

OLIGOTHÉRAPIE

I. HISTORIQUE Les Macrominéraux :

calcium (Ca), magnésium (Mg), potassium (K), chlore (Cl)

Concentration : 1 à qques g par kg Les oligoéléments ou éléments-traces

Concentration : de 1 g à 1mg par kg

II. LES 3 TYPES D'QLIGOTHERAPIEOligothérapie catalytiqueOligothérapie nutritionnelleOligothérapie Pharmacologique

OLIGOTHÉRAPIE (2)

1) Oligothérapie catalytique Dr Ménétrier -> O.E. = biocatalyseurs4 diathèses

Diathèses Oligoéléments correspondants

Allergie Mn (manganèse)

Hyposthénie Mn-Cu (manganèse-cuivre)

Dystonie Mn-Co (manganèse-cobalt)

Anergie Cu-Au-Ag (cuivre-or-argent)

Syndrome de désadaptation- axe hypophyso-génital- axe hypophyso-pancréatique

Zn-Cu (zinc-cuivre)Zn-Ni-CO (zinc-nickel-cobalt

OLIGOTHÉRAPIE (3)

2) Oligothérapie nutritionnelle Mise en évidence de carences.

Oligoéléments essentiels 4 métalloïdes : Fluor, Iode, Sélénium,

Silicium 11 métaux de transition :

Cr, Co, Fe, Li Mn ,Mg, Ni, Cu Sn, Vn, Zn Oligoéléments non essentiels

Au (or), Ag (argent), Al (aluminium), Bi (bismuth)

OLIGOTHÉRAPIE (4)

3) Oligothérapie pharmacologique– Doses élevées

F ostéoporoseCu arthrite rhumatoïdeZn maladie de WilsonLi psychose maniacodépressive

OLIGOTHÉRAPIE (5)

III. Mode d'administration1) en oligothérapie catalytique ou

nutritionnelle :voie sublinguale (ou perlinguale) ampoules

: conserver en bouche (1 à 2 mn)

comprimés : à laisser fondre sous la langueà jeun - loin des repas

2) oligothérapie pharmacologique :voie orale avec résorption digestive

LE CHROME = Cr (1)Rappels

I. Classification = Oligoélément essentiel(Schwartz et Mertz - 1957)

élément de transition : numéro atomique : 24 masse : 52

Forme active : trivalente : Cr +++

II.Besoins : Âge Quantité en g / j

0-6 mois 10-40

6 mois - 1 an 20-60

1-3 ans 20-80

3-6 ans 30 -120

>6 ans 50 -200

LE CHROME = Cr (2)

III. Apports = source alimentaire > 100 ng/g = aliments les plus riches :

-épices (thym / poivre noir) ; céréales complètes ; levure de bière ; champignons ; noix; foie ; jaune d'œuf

< 100ng/g :viande (80-120)légumes (< 50) Fruits (< 30)

Biodisponibilité = basse pour viande / lait / légumes vertsélevée pour céréales

Cr est éliminé par le raffinage (farine blanche/sucre blanc)

IV. Stock = chez l'adulte : 1,5 mg

MÉTABOLISME DU CHROME (1)

I. Absorption = intestinale : rapide (15 mn)site : jéjunum et iléon biodisponibilité supérieure pour le

Cr organique (10%) par rapport au Cr minéral (1%).Facteurs : l'âgealimentation : phytatesmétaux : zinc / fer

Facteurs : états diabétiques ( x 2 à 4 fois)oxalates / ac. ascorbique carence en zinc

MÉTABOLISME DU CHROME (2)

II. Transport sanguinglobules rougesplasma = lié à la transferrine

(sur les sites non occupés par le fer)Plasma lié à l'albumine Taux plasmatique : 10 ug / L

III. Distribution se fixe dans foie / rate / tissus mous / os

IV. Eliminationexcrétion urinaire (à 80%) (augmentée chez les diabétiques)

RÔLE PHYSIOLOGIQUE DU CHROME (1)

I. Action sur le métabolisme glucidique = GTF (Facteur de Tolérance au Glucose)

GTF = Cr +++

+ acide nicotinique ( = niacine = vit. PP) + 3 acides aminés : glycocolle, cystine, acide

glutamique

Le Cr - GTF se lie à l'insulinefacilite son transportfacilite sa fixation sur ses récepteurs

Le Cr - GTF potentialise l'activité de l'insuline, et l'économise.

Le chrome n'est actif qu'en présence d'insuline.

On peut parler de "co-facteur" de l'insuline ou de "co -hormone"

Synthèse dans l’organisme

RÔLE PHYSIOLOGIQUE DU CHROME (2)

II. Action sur le métabolisme lipidique =

Cr - GIF diminue l'insuline circulante lipogénèse cholestérol total (respect du HDL) risque cardio-vasculaire

PATHOLOGIE DU CHROME (3)

I. Carencediminue la tolérance glucosée hyperinsulinémie facilite l'apparition de l'hyperglycémie chez les prédisposés

au diabètehyperlipidémie (AG, Triglycérides, Cholestérol)risque d'athérome

II. ExcèsLe Cr trivalent (Cr +++) n'est pas toxique per os.Pharmacotoxicologie :

des chats ont bien toléré 1.000 mg / jourLe Cr 6 + à usage industriel est toxique (bichromates, acide

chromique)

INDICATIONS Cr

• Intolérance au glucose• DNID• Hyper lipidémies• Excès de poids

PLAN

1. Formule de Lorentz BMI et tour de taille

2. Les Régimes ?3. Évolution spontanée du poids au

cours de la vie4. Chronobiologie de l’alimentation5. Le tissu adipeux un organe

endocrine6. Que peut le faire la

phytothérapie1. Aide à la perte de poids2. Cas particulier des lipodystrophies3. Oligo-éléments à associer

Zn – Ni– Co et Cr

32

LE POIDS "IDEAL" CHEZ L'HOMME

• Formule de Lorentz :

Pour une taille de 1,80 m : Poids idéal homme = 80 – 30/4 = 72,5 kg

• Body Mass Index (B.M.I.) pour Pidéal

P[kg] = 72.5 = 72.5 = 22,3

T2 [m]2 1,82 3,24• B.M.I. idéal entre 20 et 25

33

Pi [kg]= (Taille [cm]- 100) - (Taille [cm]- 150)/4

LE POIDS "IDEAL" CHEZ LA FEMME

34

• Formule de Lorentz :

Pour une taille de 1,70m : Poids idéal femme = 170-100-(170-150)/2 = 60 kg

• Body Mass Index (B.M.I.) pour Pidéal

P[kg] = 60 = 60 = 20,7

T2 [m]2 1,72 2,89 • B.M.I. idéal entre 18 et 24

Pi [kg]= (Taille [cm]- 100) - (Taille [cm]- 150)/2

BMI ET TOUR DE TAILLE

IMC ou BMI Tour de taille

H ou F F H

Normal < 25 < 80 95 - 100

Surpoids 25 – 30 80 – 90 95 - 100

Obésité > 30 > 90 > 100 Complications

35

Surpoids - Obésité

• Excès de poids : poids = + 10% à + 20% du Poids idéal 24 < B.M.I. <27

• Obésité vraie : poids > + 20% B.M.I > 27

36

OBÉSITÉ (1)

• Définition Obésité = excès de masse grasse• Répartition du tissu adipeux1 - Mesure du tour de taille (à l'ombilic)

– obésité abdominale > 100 cm chez l'homme,– « masculine », androïde > 90 cm chez la femme– RTH > 1

complications métaboliques et vasculaires

2 - Mesure du tour de hanche (au trochanter)– Obésité fémorale– « féminine », gynoïde– RTH > 0,9

37

OBÉSITÉ (2)

3 - obésités mixtes?

Mesure de la masse grasse

– pli cutané (compas)– Balances :impédancemètres (courant électrique de

faible intensité pénètre les fluides)

Valeurs normales :– Femme = 20 à 25% – Homme = 10 à 15% du poids corporel

38

OBÉSITÉ OU SURCHARGES PONDÉRALES

• Rappel:BMI ou IMC P [kg]

T2 [m2]

• Syndrome Métabolique?– Obésité androïde– Hyper insulinémie– HCH et/ou HTG– HTA

39

BMI =

LES SURCHARGES PONDÉRALES

1. Obésité ou surcharge pondérale ? Les risques de l'excès de poids

2. Le comportement alimentaire3. L'alimentation spontanée "idéale" : 421 GPL4. Modifier ses habitudes alimentaires• les "régimes"• équilibrés / physiologiques / à long terme

ex : WEIGHT WATCHERS• déséquilibrés / antiphysiologiques / à court terme

ex : Atkins/Mayo Clinic /dissociés/protéiques/ jeûne...

• Cas particulier du régime méditerranéen.

40

LES SURCHARGES PONDERALES

5. Substituts de repas/compléments alimentaires

6. Les médicaments• Médicaments d'hier, • médicaments d'aujourd'hui • l'avenir ?

1. La phytothérapie :• des réponses physiologiques efficaces• Classification des plantes• Applications pratiques

1. L'oligothérapie : Zn - Ni – Co/ Cr

41

L‘ÉQUILIBRE ALIMENTAIRE

• Maigrir, c'est manger autrement• Weight Watchers• L’équilibre

42

90% L10% R

50% O.A.50% O.V. 70% O.V.

30% O.A.

1/3 saturés 1/3 mono insat. 1/3 poly insat.

4

PYRAMIDE ALIMENTAIRE

43

A

Alcool

Sucreries

Laitages

Fruits

Légumes verts

Glucides Lents

Viandes / Poissons / Œufs

Matières Grasses

Sucreries 3 portions

PYRAMIDE REPÉSENTANT LE RÉGIME MÉDITERRANÉEN

44

Viandes rouges4 portions

Volailles 4 portions

Poisson 5 – 6 portions

Produits laitiers – 2 portions

Huile d’olives

Pommes de terre 3 portions

Œufs 3 portions

Olives, noix, noisettes 3 - 4portions

Fruits 3 portions Légumes 6 portions

Céréales complètes et dérivés 8 portions

Consommationmensuelle

Consommationhebdomadaire

Consommationquotidienne

Exercicephysiquerégulier

Vin avec modération

ÉVOLUTION SPONTANÉE DU POIDS AU COURS DE LA VIE

45

CHRONOBIOLOGIE DE L’ALIMENTATION (1)

1. Chronopharmacologie

• IPP actifs le soir (à minuit hyperacidité gastrique)

• Ca actif le matin (le soir calciurie)• Anticancéreux le matin

– cellules normales se multiplient la nuit,

– cellules cancéreuses se multiplient le jour.

46

CHRONOBIOLOGIE DE L’ALIMENTATION (2)

Variation d'éclairage neurones de la rétine Noyaux supra-chiasmatiques (horloge) Système H-H CRH ACTH Cortisol

Insulinorésistance au cours de la journée

47

Cortisol Glycémie Insulinémie met des lipides Na+ K+ Ca++ Mg+

Aliments Index glycémique (%) Aliments Index glycémique

(%)Céréales LégumesPain (blanc)Pain (complet)MilletPâtesRiz brunRiz blancSpaghetti( al dente!)Corn flakesMaïs

807271596672508059

Betterave rougeCarottePomme de terre( purée)Pomme de terreNavetFèvePetit poisHaricot blancPois chichesLentillesPois chinois

6492807072795129312915

Fruits Produits laitiers

PommeBananeOrangeJus d’orangeRaisins

3962404664

YaourtLait entierLait écréméGlace

36343236

Fruits Divers

FructoseGlucoseMaltose

20100105

MielCacahuètesBiscuits« Mars »

8713

54* à 6968

48

INDEX GLYCÉMIQUE DES ALIMENTS

Index glycémique• Par ailleurs, l'élévation glycémique induite par les différents aliments

glucidiques dépend d'autres facteurs tels que : !

– la vitesse de vidange gastrique ;– l'action des hormones entéro-digestives ;– la richesse des aliments en fibres alimentaires ;– la composition du repas avec lequel l'aliment glucidique est ingéré.

L'index glycémique est en fait un meilleur marqueur du pouvoir hyperglycémiant d'un aliment glucidique.

• Cet index est calculé par l'aire sous la courbe glycémique obtenue dans les 3 heures après l'ingestion d'un aliment glucidique rapporté à l'aire obtenue dans les mêmes conditions que le glucose.

• Plus cet index est élevé et proche de 100 et plus le pouvoir hyperglycémiant de l'aliment est important (voir tableau J).

• Cette notion nouvelle bouleverse certaines idées reçues : par exemple la pomme a un index glycémique à 39, donc meilleur que la pomme de terre dont l'index est à 80.

• Cet index glycémique est donc un critère important à prendre en considération, mais il n'a pas une valeur absolue car la composition du repas (notamment la charge calorique et la teneur en graisses) est capable de moduler la cinétique des vidanges gastriques et donc l'hyperglycémie post-prandiale.

• En pratique, il est donc important de prendre en considération cette notion d'index glycémique pour conseiller la ration alimentaire glucidique. La consommation des sucres simples au cours d'un repas composite peut être autorisée en quantité limitée, mais il vaut mieux éviter la prise des sucres simples isolément en dehors des repas.

• Par ailleurs, l'apport global en glucides doit être stable d'un jour à l'autre et bien réparti entre les repas.

•

• L'apport glucidique peut être facilement expliqué au patient sous la forme de parts glucidiques apportant chacune 10 g de glucose pour lesquelles des tableaux d'équivalence ont été établis par groupe alimentaire (voir tableau 2),

• Ces tableaux d'équivalence glucidique permettent aux diabétiques de respecter les quantités d'hydrates de carbone conseillées tout en variant l'alimentation.

Aliments lipidiquesLes apports lipidiques doivent être contrôlés chez les diabétiques afin de limiter le

facteur alimentaire favorisant l'athérosclérose dont la prévalence est plus élevée dans la population des diabétiques que chez les témoins.

• Les besoins lipidiques sont en moyenne de 1 g/kg de poids théorique avec un équilibre entre les graisses saturées, monojnsaturées et polyinsaturées.

• La ration lipidique ne doit pas dépasser 30 à 35 % de la ration calorique globale.

• Sur un plan pratique :– on conseille de limiter les graisses d'origine animale, des viandes,

fromages, charcuteries, ainsi que les graisses de cuisson et de favoriser la consommation de graisses végétales crues ;

– la consommation régulière clé poissons permet d'assurer un apport en acides gras polyinsaturés de la série oméga 3 (acide eicosapentaénoïque et docosahexaénoïque) qui semblent favoriser la baisse des triglycérides, mais surtout réduire le risque thrombotique. ;

– un exemple clé diététique lipidique équilibrée est donné dans le tableau 3.

Aliments protidiques• Les besoins en protides sont en moyenne clé 1 g/kg de poids théorique dont :• la moitié doit être apportée sous forme de protéines d'origine végétale ;

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Chronobiologie de la nutrition « Néfaste Food » : Sel, Sucre

• AGS le matin énergie prostaglandines• AG 6 à midi• Fruits secs et frais à 16 heures• AG3 le soir incorporation dans les

membranes cellulaires

PETIT-DEJEUNEZ " COMME UN ROI, DEJEUNEZ COMME UN PRINCE,

DINEZ COMME UN MENDIANT

SANS OUBLIER LA PAUSE GOUTER sucrée!!

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LE TISSU ADIPEUX, UN ORGANE ENDOCRINE

• Sécrétion de :– Leptine prise alimentaire

(hypothalamus Rec. OB)– Résistine insulinorésistance– Adiponectine : H déficiente chez

diabétiques et obèses(thiazolidinedione sécrétion d’adiponectine)

*autres hormones : oestrogènes, cortisol, T3 et T4

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QUE PEUT FAIRE LA PHYTOTHÉRAPIE ?

1. Aide à la perte de poids :A) draineursB) leurres végétauxC) lipolytiquesD) action sur le comportement

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A. DraineursMise en circulation des toxines provenant de la fonte lipidiquePlantes : pissenlit, radis noir, artichaut, romarin, bardane, E. citrus limonum, orthosiphon

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Radis noir Raphanus sativus var. Niger – Brassicacées (Racine)

• Principes actifs – fibres, – glucides, – anthocyanosides, myrosinasemyrosinase– composés soufrés =glucosinolates isothiocyanates

(glucobrassicine)• Propriétés

– diurétique,– draineur hépatique (cholérétique), – péristaltisme intestinal,– hypotenseur, hypoglycémiant,– anti-inflammatoire, antimutagène.

• Emplois– migraines hépatiques,– lithiases, insuffisance hépatobiliaire,– constipation

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Pissenlit Taraxacum officinale – Astéracées racine, feuille

• Principes actifs – fructose, – inuline (40%), – flavonoïdes, – lactones sesquiterpéniques– terpènes, sterolo

• Propriétés – cholérétique, – diurétique

• Emplois– insuffisance hépatique, – surcharges pondérales, – œdèmes, – hyperlipidémies

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QUE PEUT FAIRE LA PHYTOTHÉRAPIE

B. les leurres végétaux1. Mucilages : ispaghul, konjac2. Gomme : caroubier,guar 3. Pectines : pulpes de pommes ou

pamplemousse4. Alginates : fucus,

laminaires

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QUE PEUT FAIRE LA PHYTOTHÉRAPIE

Ispaghul Plantago ovata Plantaginacées graines, téguments

• Principes actifs – protéines, – aucuboside, – stérols, – Mucilages : 30 % D xylose L arabinose

• Propriétés – Leurre végétal, – Laxatifs de lest– Action hypoglycémiante,– Action hypolipidémiante

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C. Lipolytiques1. Plantes à bases puriques

thé vert, guarana, Kola, maté

caféine théophylline Théobromine

Guarana 3,5 % à 5 % traces Traces

Maté 0,7 % à 2,3 % Traces

Kola 2,5 % 0,2 %

Thé 2 % à 4 % Traces traces

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• Plantes à Bases puriques

59

XV. Mécanisme de la lipolyse

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Activation de la lipolyse

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Guarana Paulinia cupana Sapindacées Graine

• Plantes grimpante– graine « œil humain » 3,5 % caféine

• Principes actifs – tanins, – 3,5 % à 5 % caféine,

• Pharmacologie – Constituants phénoliques, antibactérien, antioxydant– Bases puriques

Obésité : durée de la vidange gastriquesatiétéAsthénies fonctionnelles

• Contre-indications– Insomnies – HTA - troubles rénaux-ulcères G.D.

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D) Action sur le comportement• Griffonia simplicifolia, fabacées graines

5 HTP

décarboxylase

Sérotonine

Satiété(boulimie, addiction)

E) Aromathérapie: HE Eugenia caryophyllus, HE Cinnamomum verum

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2. Lipodystrophiesa. Plantes à action hormonale

Gattilier – alchémilleb. Plantes protéolytiques

Ananas - papayec. Plantes circulatoires

Ginkgo biloba, fragon, hamamélis, marronnier d’Inde, cyprès (HE)d. Voie topique

caféine - HE

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Fragon Ruscus aculeatus Liliacées Rhizome

hydrolyse

- Action adrénergique- Veinoconstriction - Stimulation de la fibre lisse

Troubles veineux induitspar la chaleur.

(Essais sur fragments de saphène isolé)

ExtrémitéSynaptique

NA

Cellule musculaire lisse

SaponosidesRuscogénineNéoruscogénine

NAFragon

+

+

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Cyprès Cupressus sempervirens Cupressacées Cônes fructifères

• ProanthocyanidinesSe fixent sur protéines (protègent le tissu conjonctif de la dégénérescence du collagène et élastine)

• AngioprotecteurEssais cliniques ≠ Diosmine

• HE (Rameaux, feuilles) Monoterpène pinène Sesquiterpenol : cedrol• Décongestionnant veineux Varices, varicosités, hémorroïdes• Contre-indications

mastoses, Cancers hormono-dépendants

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Lipodystrophies voie topique• Gel d’application locale :

HE Immortelle, cyprès, cèdre de l’Atlas, menthe poivrée,

• HV calophylle inophylleGel à la caféine ?

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HE Cèdre de l’Atlas Cedrus atlantica Pinacées Bois

• Botanique : très bel arbre d’Afrique du Nord, feuilles caduques, cônes ovoïdes – les égyptiens l’uitilisaient pour l’embaumement des momies

• PA : himachalènes, atlantones ( et )• Indications : rétentions hydrolipidiques – cellulite

– drainage lymphatique• PE : nourrisson, femmes enceintes, allaitantes

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Lao Tseu a dit :"Quand les gros sont maigres, il y a

longtemps que les maigres sont morts."

Coluche a dit :"Tout ce qui m'intéresse, soit

ça fait grossir, soit c'est immoral !"

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PAROLES DE SAGES

CONCLUSION

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Documents

Introductionà la phytothérapie Prise en charge des surcharges pondérales par phytoaromathérapie 1 DIUMMAA, 6 Décembre 2012 Dr Danielle Roux- Sitruk, Pharmacien