Intérêt de la pelvimétrie par TDM multi coupe (CTMD ...pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/7d20dcae-16... · JFR 2006 Intérêt de la pelvimétrie par TDM multi

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Intérêt de la pelvimétrie par TDM multi coupe (CTMD), réduction de la dose délivrée

C. Douws1,V.Pérot1, A. Cimpéan1, X. Coutouly1,S. Samoïlov2, N. Grenier1

Fédération d’Imagerie Médicale de Pellegrin

1 – Unité d’Imagerie Médicale Urgence Adulte - CHU de Bordeaux – France2 – Philips Systèmes Médicaux - Haïfa – Israël

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QuQu’’estest--ce que la pelvimce que la pelviméétrie ? trie ?

• La pelvimétrie consiste à déterminer les diamètres utiles du bassin obstétrical.

• Elle est réalisée au cours du 8° mois dans le cas :

– d’un « petit » bassin clinique,

– d’antécédents orthopédiques (luxation congénitale de la hanche…)

– d’antécédents traumatiques (fracture du bassin…)

– d’un « gros » bébé ou d’anomalie de présentation du nouveau-né,

– d’une femme déjà césarisée

– de pathologie maternelle (diabète…) ou fœtale (malformation…)

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Les mesures utiles Les mesures utiles

D : Diamètre transverse médian

F : Diamètre bisciatique

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Les mesures utiles Les mesures utiles

A : Diamètre antéropostérieurpromontorétropubien

B : Sous-sacro-sous-pubien

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Les Les éétapes de la pelvimtapes de la pelviméétrietrie

• La pelvimétrie standard• La pelvimétrie TDM sur mono barrette (1974 -1992)

– Acquisition de 2 topogrammes– Acquisition de 2 coupes

• Bisciatique• Transverse médian

• L’arrivée de MDCT de 4 (1998), 16 (2002) et 40/64 (2004)

barrettes– Acquisition volumique

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Objectifs de lObjectifs de l’é’étudetude

• Comparer la dose délivrée à la patiente entre la pelvimétrie conventionnelle et la pelvimétrie réalisée sur un scanner multibarrettes

• Apprécier les Avantages et inconvénients des 2 méthodes

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MatMatéériel et mriel et mééthodesthodes

• Entre Janvier 2005 et Juillet 2006, nous avons comparé la dose d’irradiation entre :

– Les patientes ayant bénéficiées d’une pelvimétrie conventionnelle• 40 femmes âgées entre 21 à 38• Pelvimétrie réalisée en urgence chez les patientes en travail avec col

dilaté à + de 2cm ne pouvant être déplacée sur le site du Scanner• Le protocole de réalisation est décrit sur les diapositives N° 8,9,10

– Les patientes ayant bénéficiées d’un pelviscanner • 120 patientes

– Age moyen 25 ans ( 18 à 41)– Le morphotype de la patiente ne nous a pas fait varier les constantes

• L’acquisition à été réalisé sur un multicoupes 40 barrettes de la sociétéPhilips selon le protocole décrit sur les diapos N° 11, 12

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Caractéristiques de la salle de radiologie conventionnelle de la Maternité

• Pupitre : Picker Convix• Potter mural : Philips• Table : CGR Compact• Tube Philips : RAD 14

- Foyer 0.6 mm X 22–Filtration inhérente 1.2 mm équivalent Al–Filtration supplémentaire mm d'Aluminium- Générateur Tension max 150 kV


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OuvertureConstantesOuvertureConstantes

Patiente Mince 70 kV

200 mAs 75 kV

200 mAs

95 kV 250 mAs

100 kV320 mAs

Patiente Forte

83 kV 250 mAs

81 kV200 mAs

Patiente Moyenne

Profil Face

35 cm x 40 cm

25 cm x 25 cm

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�incidence de profil :• position de la patiente : • Centrage :

– Le champ lumineux doit couvrir :• en avant la symphyse pubienne• en arrière le sacrum et le coccyx

• en bas la règle graduée

• en haut ne pas dépasser la crête iliaque

MatMatéériel et mriel et mééthodesthodesLa TechniqueLa Technique en Radiologie Standarden Radiologie Standard

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�incidence de face :• position de la patiente : • Centrage :

– le rayon directeur est centréenviron 6 cm au-dessus de la symphyse pubienne

– les diaphragmes sont ouverts selon un carré d’environ 25 cm de largeur

– le champ lumineux doit couvrir :• en avant la symphyse pubienne• en arrière le promontoire


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Impression de la grille de Thoms :» la grille de Thoms est posée sur la table, le

rayonnement directeur au centre des perforations et les diaphragmes réduits à leur visualisation

» la hauteur de la grille par rapport à la table est réglée en fonction de la mesure prise précédemment : hauteur identique à la symphyse pubienne et au disque L5-S1

» le potter est décentré de façon àimpressionner la règle en haut du cliché

» impression en bas voltage : 45 Kv et 4 mAs


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CritCritèères de bons clichres de bons clichééss

• profil :– en avant la symphyse pubienne– en arrière le sacrum et le coccyx– en bas la règle graduée– en haut le promontoire– les 2 têtes fémorales superposées

• face :– le promontoire et les épines iliaques

– les branches ischio et ilio-pubiennes superposées

– la grille de Thoms et l’identification du côté à l’aide de la lettre plombée

– la mesure du diamètre antéro-postérieur doit être la même sur le cliché de profil et de face

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DifficultDifficultéés de rs de rééalisationalisation

Coccys non visualisé Clichés non de profil

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• Brilliance 40-canaux Philips Médical System– Configuration:

• 40 coupes par rotation

• 40 mm de couverture par rotation

• Collimation : 32 x 1.25 mm ou 40 x 0.625 mm

• Tube RX : MRC Philips (8.0 MHU)

• Reconstruction d’images 20 coupes/s

• Rotation 0.4 sec

• 2° Console : Extended Brilliance Workspace

MatMatéériel et mriel et mééthodesthodesLa Technique en MDCTLa Technique en MDCT

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• position de la patiente :– position allongée– bras au-dessus de la tête, jambes

légèrement fléchies, en position rendue confortable à l’aide de coussins

• centrage à l’aide du laser :– en antéro-postérieur au milieu de

l’abdomen– en cranio-caudal sur l’appendice

xyphoïde– mesure de la longueur de l’hélice :

• de l’appendice xyphoïde jusqu’aux grands trochanters


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– Paramètres d’Acquisition• Une seule hélice (pas de mode radio) :

– collimation : 32 x 1.25 mm– champ de vue : 500 mm– filtre : Smooth (A)– pitch : 0.969– résolution : Standard– vitesse de rotation du tube : 0.5 s– voltage : 80 Kv– ampérage : 50 mAs– longueur moyenne de la spirale : 350 mm– temps d’acquisition moyen : 5 s– épaisseur de reconstruction : 2 mm– incrément de reconstruction : 1 mm– nombres moyen d’images : 350 images


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ClichClichéés rs rééalisaliséés en MDCTs en MDCT

• Temps de réalisation 5mn• Technique :

– Prise des 4 mesures aisées grâce au coupes multi plan ou reformat quasi instantanées

– Contenu utérin en volume rendering

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Les rLes réésultatssultats

Avant tout quelques rappels de dosimétrie

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• En radiologie classique les grandeurs dosimétriques utilisées sont :

– Dose à l’entrée du patient (DE) exprimé en mGy• Définition : Dose absorbée (mGy) dans l’air au point d’intersection de l’axe du faisceau

et de la surface d’entrée d’un patient standard (70 kg de masse corporelle, 20cm d’épaisseur de torse), rayonnement diffusé.

•

– Produit (dose * surface) exprimé en Gy.cm2

• Définition : Produit de la dose moyenne absorbée (Gy) dans l’air dans la section droite du faisceau utile (en l’absence de milieu diffusant), par la surface de cette section (cm2).

• Le PDS (Gy.cm2) peut être considéré comme indépendant de la distance entre le point de mesure et le foyer du tube radiogène.

Rappel de dosimRappel de dosiméétrietrie

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• En Scanner on utilise :

– CTDI (Computed Tomography Dose Index) : s’exprime en mGy

– PDL Produit (dose x longueur) :s’exprime en mGy.cm

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Rappel de dosimRappel de dosiméétrietrie• CTDI (Computed Tomography Dose Index),

s’exprime en mGy. • En théorie : L’Indice de Dose de Scanographie est égal à

l’intégrale du profil de dose (D(z)), pour une coupe unique, calculée le long de l’axe (z), représentant l’axe de rotation du scanner, divisée par l’épaisseur de coupe nominale T.

• L'index de dose X scanner est une mesure normalisée de la dose X, effectuée sur un fantôme de plexiglas, au centre d'un bloc de 14 coupes jointives non chevauchées. En fait, ce nombre de 14 coupes, convenable pour des coupes centimétriques est insuffisant pour les coupes millimétriques car l'importance relative de la zone de pénombre reste importante au delà des ± 7 coupes adjacentes, du fait de la plus grande taille relative du foyer X par rapport à la collimation

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• Produit (dose x longueur) : PDL – L’intérêt du PDL est de prendre en compte non

seulement la dose moyenne délivrée en tout point du volume mais également la longueur du volume irradié, ce qui va caractériser de façon plus globale l’importance de l’irradiation.

– Pour un examen donné, le PDL total est la somme des PDL relatifs à chaque acquisition.

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• Etant donné la disparité des différents index dosimétriques utilisés, par exemple, en clichés conventionnels et en scanner

• On va utiliser la dose efficace qui est la seule grandeur qui permettent de faire une comparaison des différentes expositions

• Des facteurs de conversion permettent d’estimer l’ordre de grandeur de la dose efficace


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• Dose délivrée :– D = kV2 x I x t (temps)/d2 ( distance)

• Dose absorbée : mGy– CTDI– DLP

• Equivalent de dose– Dose x FPR = Sv(facteur de pondération du rayonnement) prend en compte

plusieurs paramètres dont le type de radiations.

• Dose efficace– Équivalent de dose x facteur de sensibilité de l’organe

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• Pour réduire la dose on peut agir sur :– kV– mAs– Pitch– Collimation

• L’optimisation des protocoles est encore difficile et souvent empirique

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RRéésultats :sultats :Doses dDoses déélivrlivréées/absorbes/absorbéées :es :

10 mGy,20Gy.cm²5 à 10 mSv

0.9 mGy 37.9 mGy x cm0.8 mSv

CTDI :DLP :Dose Efficace :

MDCT Brilliance 40

DEPDSDose Efficace

RX Conventionnels

Valeurs MoyennesRésultats

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RRéésultats : sultats : Doses efficaces :Doses efficaces :

Dose Efficace : 0.8 mSvMDCT Brilliance 40

Dose Efficace : 5 à 10 mSvRX Conventionnels

Valeurs MoyennesRésultats

On peut donc conclure, que la pelvimétrie par MDCT est environ 10 fois moins irradiante que la pelvimétrie en clichés conventionnels

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Pourquoi la dosePourquoi la dose en TDMen TDM est infest inféérieure rieure àà celle de lcelle de l’’imagerie conventionnelle ? imagerie conventionnelle ?

• Filtration du faisceau de RX en TDM est de 5 mm équivalent Al plus dure en sortie de tube,Tandis que le Tube en conventionnel à 2,2 mm équivalent AL

• En RX seule la grille permet de limiter le diffusé, tandis que en TDM, les détecteurs sont protégés, contre le rayonnement diffusé d’une façon beaucoup plus efficace( l’angle d’acceptation du rayonnement diffusé sur le Brilliance 40 est de 2°)

– Note = le rayonnement diffusé par le patient est 10 fois > au rayonnement direct qui traverse le patient.

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• � prise en charge de la patiente:

– le confort de la patiente est plus grand lors du pelviscan

• 30 mn en salle de radiologie = 20 mn de manipulation

• 10 mn en salle de scanner = 5 mn d’immobilisation

– la sécurité de la patiente

• Le manipulateur est seul et isolé à la maternité

• Le radiologue est présent en salle de TDM

Avantages et inconvAvantages et inconvéénients de la pelvimnients de la pelviméétrie trie Standard / TDMStandard / TDM

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• � critères de réussite de l’examen:– Coopération de la patiente– Difficulté d’évaluer correctement les constantes à

appliquer au 8° mois d’une grossesse– le pelviscan affranchit patiente et manipulateur de ces

problèmes

Avantages et inconvAvantages et inconvéénients de la pelvimnients de la pelviméétrie trie Standard / TDMStandard / TDM

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Avantages et inconvAvantages et inconvéénients de la pelvimnients de la pelviméétrietrieStandard / TDMStandard / TDM

• Interprétation de l’examen– Non pour le standards– Oui pour les TDM

• Archivage des résultats– Aucun pour les standards – sur réseau d’imagerie pour les MDCT au

mieux

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En conclusionEn conclusion

• Le Pelvi MDCT permet un examen :– Rapide = moins de 5mn– Facile à réaliser– Précis– De coût tout à fait raisonnable– Avec une très nette diminution de l’irradiation

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RRééfféérences Bibliographiques rences Bibliographiques

• 1 Décret 2003-270 du 24 mars 2003 relatif à la protection des personnes exposées à des rayonnements ionisants à des fins médicales et médico-légale

• 2 EC99. European guidelines on quality criterial for computed tomography. Report EUR 16262 EN. Luxembourg 1999:69-78

• 3 Dion A-M, Berger F, Helie O, Ott D, Spiegel A, Cordoliani Y-S. Diminuer la dose en tomodensitométrie abdominale: baisser la tension (kV) ou la charge (mAs)? Journal de radiologie 2004;85:375-80

• 4 Cordoliani YS, Boyer B, Le Marec E, Jouan E, Hélie O, Beauvais H. Vademecum du scanner hélicoïdal. Estimation des doses, choix des paramètres. J Radiol 2002;83:685-92

• 5 Cordoliani Y-S. Scanner multidétecteurs et irradiation : attention au faux pas ! (éditorial). J Radiol 2000;81(6):587-8.

• 6 Garnier S, Bertrand P, Chapiron C, Asquier E, Rouleau P, Brunereau L. Pelviscanner hélicoïdal en basse dose : évaluation de la dose d'irradiation et du traitement d'images. J Radiol 2004;85(6 Pt 1):747-53

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