DISCUSSION GENERALE: EMBOLISATION EN 2009 :INDICATIONS ET RESULTATS EN PATHOLOGIEHEMORRAGIQUE ET TUMORALE

Hypersélectivité du traitement.Potentialité en terme de survie.Résumé: La chémoembolisation est un traitement palliatif du CHC.Les nouvelles techniques d'embolisation permettent actuellement deproposer des traitements hyper sélectifs et ainsi limiter les effetssecondaires sur le foie non tumoral et de combiner ce geste avec desgestes curatifs de type radiofréquence, chirurgie ou transplantationhépatique.

Mots clés: Foie - Embolisation

Résumé: La radio-embolisation est un traitement innovant deslésions hépatiques primaires et secondaires. Cette technique de radio­thérapie interne sélective permet de réaliser une destruction tumoraleciblée et efficace. L'éligibilité technique des patients passe par unecartographie exhaustive de la vascularisation hépatique, l'embolisa­tion des collatérales extra-hépatiques de l'artère hépatique et une scin­tigraphie aux macro-agrégats d'albumine marqués au Tc 99 évaluantl'importance du shunt hépato-pulmonaire. La RE est réalisée dans unsecond temps. Les résultats favorables des études de phases 1 et 2obtenus dans le CHC et les métastases hépatiques de cancers coliquespermettent d'envisager des combinaisons variées de traitement: chi­miothérapie + RE, RE + gestes curatifs (radiofréquence, chirurgie outransplantation hépatique).

Mots clés: Foie - Embolisation, métastase

11 h 45 Durée: 15 minutes

11 h 15 Durée: 15 minutes

HEMOPTYSIES: QUAND ET COMMENT TRAITER LESARTERES PULMONAIRES?A KhaliL A Parrot, M Fartoukh, C Marsault, MF CaretteParis - FranceCorrespondance: antoine_khalil@yahoo.fr

IRM 3 Tesla

Objectifs: Connaître les différentes techniques.Connaître les résultats de la littérature.Savoir les indications-contre indications.Messages à retenir: Traitement palliatif.Combinaison thérapeutique possible.Particules chargées limitent les effets secondaires.Particules chargées améliorent la réponse thérapeutique sur lesgroupes à risques.

Objectifs: Connaître les signes TDM d'une hémoptysie d'origineartérielle pulmonaire.Connaître les principales causes d'une hémoptysie d'origine artériellepulmonaire.Connaître la physiopathologie de l'atteinte artérielle pulmonaire.Connaître les modalités thérapeutiques et leurs indications : ressorts,liquide, prothèse couverte....Messages à retenir: Devant une nécrose pulmonaire, l'origineartérielle pulmonaire doit être recherchée sur l'examen TDM.Les signes TDM sont dominés par la nécrose responsable d'unfaux anévrysme artériel pulmonaire ou d'un anévrysme artérielpulmonaire.Les principales causes sont infectieuses (tuberculose et pneumo­pathies nécrosantes), le cancer excavé, la maladie de Behçet. ... ).L'occlusion avec des ressorts ne doit pas être très distale en casde nécrose avec risque de rupture de l'artère pulmonaire.Il faut penser aux prothèses couvertes dans la pathologie tumoraleavec érosion proximale d'une artère pulmonaire.Résumé: Moins de 10 % des hémoptysies massives sont secondairesà une érosion de l'artère pulmonaire (AP). L'angio-TDMV est l'exa­men principal précédant le traitement endovasculaire en montrant lalocalisation et le mécanisme (AP ± vaisseaux systémiques) del'hémoptysie. Les deux signes majeurs en angio-TDM orientant versl'AP sont la nécrose (infection et tumeur), l'anévrysme artériel pul­monaire des maladies systémiques ou post-traumatique. Le traitementest l'occlusion de l'artère porteuse d'un faux anévrysme, le colletd'un anévrysme ou la couverture de la portion nécrosée d'un grosvaisseau par une prothèse couverte. Les moyens d'occlusions peuventêtre soit des ressorts soit du liquide type Onyx.

Mots clés: Artères pulmonaires - Embolisation

Séance organisée par le groupe de travail SFR-IRM

Durée: 20 minutes

Responsable: Laurent Pierot

Modérateurs: Frédéric Ricolfi, Stéphane Lehéricy

L'IRM est la technique d'imagerie de référence pour l'exploration dusystème nerveux. L'IRM haut champ permet théoriquement d'obtenirune augmentation du rapport signal! bruit et donc d'améliorer lesperformances diagnostiques. ; Cependant l'exploration du systèmenerveux à haut champ peut se heurter à certaines difficultés qu'il estnécessaire de connaître. L'optimisation et les résultats de l'IRM hautchamp en pathologie médullo-rachidienne, en pathologie neurovas­culaire et en neurooncologie sont présentés.

Objectifs: Connaître les contraintes d'utilisation de l'utilisation 3T.Connaître les principaux artéfacts.Connaître les limites de certaines séquences à 3 Tesla.Messages à retenir: Le contraste en Tl est moins bon à 3 Tesla qu'à1,5 Tesla.Le rehaussement de certaines lésions après injection de gadoliniumpeut être difficile à apprécier sur certaines séquences Tl 3D.Les artéfacts de flux sont très importants au niveau du canal rachidienet gênent parfois l'interprétation, notamment au niveau médullaire.L'IRM 3T est particulièrement sensible aux artéfacts de susceptibilitémagnétique.Résumé: L'IRM 3T s'est progressivement imposée pour l'explora­tion du système nerveux, pour lequel elle présente un certain nom­bre d'avantages (résolution spatiale en imagerie conventionnelle eten ARM, excellent rapport signal sur bruit en spectroscopie et enIRM fonctionnelle), mais elle conserve cependant de nombreuseslimites qui sont liées aux artéfacts générés par les mouvements du

Objectifs pédagogiquesConnaître les avantages et les inconvénients de l'IRM 3T dansl'exploration des pathologies crânio-encéphaliques et médullo­rachidiennes.Connaître l'apport de l'IRM 3T en pathologie neurovasculaire,en neuro-oncologie et en pathologie médullorachidienne.

10 h 30

PIEGES ET DIFFICULTES DE L'IRM 3TEN NEURORADIOLOGIEJL Dietemann, P Anstett, D VetterStrasbourg - FranceCorrespondance: jean-Iouis,dietemann@chru-strasbourg.fr

Durée: 15 minutes

CHIMIO EMBOLISATION DES CHC :CLASSIQUE OU BILLES CHARGEES?FPilleulLyon - FranceCorrespondance: frank.pilleul@chu-Iyon,fr

11 h 30

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