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Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 62 (2013) 351–353

Fait clinique

IRM cardiaque avec un stimulateur IRM compatible

Cardiac magnetic resonance with MR compatible pacing

D. Pesenti-Rossi a,∗,b, C. Alonso b, N. Baron a, P. Allouch b, R. Convers a, O. Belliard b,G. Galuscan a, G. Gibault-Genty a, S. Aubert b

a Services de cardiologie, hôpital de Versailles, 177, rue de Versailles, 78150 Le-Chesnay, Franceb Clinique Ambroise-Paré, 27, boulevard Victor-Hugo, 92200 Neuilly/Seine, France

Recu le 30 juillet 2013 ; accepté le 12 aout 2013Disponible sur Internet le 19 septembre 2013

Résumé

Les patients avec des stimulateurs cardiaques implantables sont généralement exclus des examens d’imagerie par résonance magnétique (IRM)en raison de leur contre-indication. Les systèmes de stimulateurs cardiaques IRM compatibles (systèmes 1.5 T) permettent aux patients porteursd’un stimulateur cardiaque de bénéficier des avantages de l’IRM. Un patient âgé de 62 ans a été admis pour un syndrome coronaire aigu associé àune fibrillation atriale. Une angiographie conventionnelle a révélé des coronaires normales. Une cardioversion a démasqué une dysfonction sinusalesignificative qui a nécessité l’implantation d’un système double chambre IRM compatible. À 6 semaines de suivi, une IRM cardiaque a révélé uninfarctus du myocarde antérieur typique avec des images diagnostiques de qualité malgré le dispositif de stimulation. C’est l’un des premiers casd’IRM cardiaque chez un patient avec un système de stimulation IRM compatible.© 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : IRM cardiaque ; Imagerie cardiaque ; Infarctus du myocarde ; Stimulateur cardiaque

Abstract

Patients with cardiac implantable electronic devices are usually excluded from MRI examinations due to contraindication for MRI. The MRI-conditional pacemaker system may allow the benefits of MRI (system 1.5 T) to be more accessible to pacemaker patients. A 62-year-old man wasadmitted with acute coronary syndrome and atrial fibrillation. A conventional angiography showed normal coronaries. A cardiac cardioversionrevealed a significant sinus node dysfunction and a magnetic resonance imaging (MRI) compatible dual chamber system was implanted. At 6-weekfollow-up, a cardiac MRI revealed a typical anterior myocardial infarction with diagnostic quality images despite pacemaker. This is one of thefirst reports of cardiovascular MRI in a patient with MRI-conditional pacing system.© 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Keywords: Cardiac MRI; Cardiac imaging; Myocardial infarction; Cardiac pacing system

1. Cas clinique

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est devenue unoutil important de diagnostic et de contrôle de nombreuses mala-dies. Les patients avec des dispositifs cardiaques implantablessont généralement exclus des examens IRM en raison de leur

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : david.pesentirossi@gmail.com (D. Pesenti-Rossi).

contre-indication. En effet, des risques de mobilisation pourtout matériel ferro-magnétique extra- ou intra-corporel sont liésaux forts champs magnétiques. Des systèmes de stimulationcardiaque IRM compatibles [1] mis récemment sur le marchépermettent aux patients porteurs d’un stimulateur cardiaque debénéficier des avantages de l’IRM. Néanmoins, ces stimulateurssont actuellement uniquement compatibles avec des systèmes1.5 T et doivent être commutés vers un mode spécifique par unrythmologue avant l’examen IRM. Toutefois, seuls quelques casont été rapportés dans la littérature.

0003-3928/$ – see front matter © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2013.08.013

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Fig. 1. IRM cardiaque. Séquence ciné, incidence 4-cavités, sonde du stimu-lateur cardiaque (flèches) présentant des artéfacts localisés sans impact surl’interprétabilité des images, en particulier du ventricule droit (VD). VD : ven-tricule droit ; VG : ventricule gauche.

Un patient âgé de 62 ans a été admis pour un syn-drome coronaire aigu (SCA) associé à une fibrillation atriale.L’électrocardiogramme retrouvait une fibrillation auriculaire,pas d’élévation du segment ST. L’échocardiographie trans-thoracique et transœsophagienne ont révélé une dysfonctionventriculaire gauche (fraction d’éjection de 50 %) avec hypo-kinésie globale diffuse, pas de thrombus intra-cavitaire. Parconséquent, une angiographie conventionnelle a été réalisée eta révélé des coronaires normales. Par ailleurs, une cardiover-sion a été décidée et a démasqué une dysfonction significativedu nœud sinusal. De ce fait, un stimulateur cardiaque doublechambre IRM compatible [2] a été implanté.

Fig. 2. IRM cardiaque. Séquence ciné, incidence petit-axe, sonde du stimu-lateur cardiaque (flèches) présentant des artéfacts localisés sans impact surl’interprétabilité des images, en particulier du septum inter-ventriculaire. VD :ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

Fig. 3. IRM cardiaque. Séquence d’inversion récupération écho de gradient,incidence petit-axe, mettant en évidence un rehaussement tardif quasi transmuralde la paroi antéro-moyenne (étoiles), caractéristique d’un infarctus du myocarde.Visualisation de l’extrémité de la sonde du stimulateur cardiaque (flèche). VD :ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

À 6 semaines de suivi, une IRM cardiaque a été réalisée (sys-tème 1.5 T) pour évaluer le mécanisme du SCA. De minimesartéfacts localisés en regard de la sonde du stimulateur cardiaque(flèches) dans le ventricule droit étaient présents sans impactsur l’interprétabilité des images [3], en particulier du ventri-cule droit (Fig. 1) et du septum inter-ventriculaire en regardde cette sonde (Fig. 2). L’IRM a révélé un rehaussement tar-dif sous-endocardique (étoiles) de la paroi antérieure moyenne(Fig. 3 et 4), caractéristique d’un infarctus du myocarde (IM).Dans ce cas, le mécanisme le plus probable est un infarctus dumyocarde secondaire à une migration embolique coronaire dansle cadre de la fibrillation auriculaire.

C’est l’un des premiers cas rapporté d’IRM cardiaque chez unpatient avec un système de stimulation IRM compatible. Surtout,la qualité d’imagerie cardiaque obtenue est excellente malgré laprésence du dispositif de stimulation.

Fig. 4. IRM cardiaque. Séquence d’inversion récupération écho de gradient,incidence 2-cavités long-axe, mettant en évidence un rehaussement tardif quasitransmural de la paroi antéro-moyenne (étoiles), caractéristique d’un infarctusdu myocarde. VG : ventricule gauche.

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Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enrelation avec cet article.

Références

[1] Baikoussis NG, Apostolakis E, Papakonstantinou NA, et al. Safetyof magnetic resonance imaging in patients with implanted cardiac

prostheses and metallic cardiovascular electronic devices. Ann Thorac Surg2011;91(6):2006–11.

[2] Karaoguz MR, Oguz D, Altuner TK. Cardiac pacemakers desi-gned for magnetic resonance environment. Turk Kardiyol Dern Ars2012;40(1):69–75.

[3] Khan JN, Singh A, Pakkal MV, et al. MRI-safe pacemakers and reduction ofcardiac MRI artefacts with right-sided implantation. Eur Heart J CardiovascImaging 2013.