Imagerie par résonance magnétique (IRM)

SÉMIOLOGIESNC

JY GAUVRIT

I- IRM généralités

Méthode numérique d’imageriePrincipe de la Résonance Magnétique NucléaireBasée sur la richesse du corps en eauEt donc en hydrogèneStimulation des protonsPar un apport d ’énergieRestitution de l ’énergie sous forme d’un

signal multiparamétrique+++

B-MatérielB-Matériel

Aimant (B0) de 0,5 à 3 Tesla

Antennes Émettrice (RF) Réceptrice (recueil de l’énergie émise sous forme de

radio-fréquence)

Système informatique

B-MatérielB-Matériel

Modalités pratiquesAppareillage

AntennesPermettent l’émission des impulsions RF et la

réception du signal2 types:Antennes de volume (tête, tête-cou)

Antennes de surface (« réseau phasé » pour le rachis)

Combien ça coute?

Le coût global d’une IRM est fixé comme suit : La partie technique, d’un montant variable et

pris en charge directement par la caisse d’assurance 244 euros

Les honoraires de l’acte médical, d’un montant de 69 euros, remboursés à 70% par la sécu

Prix d’achat 1 -2 M d’euros 100 000*: contrat de maintenance

Modalités pratiquesContre-indications+++

Liées essentiellement A la présence du champ magnétique statique

B0++Aux effets de l’onde RF (échauffement aux

fréquences élevées) et aux effets des gradients (thermique et électrique)

Modalités pratiquesContre-indications+++

Stimulateur cardiaque (dysfonctionnement, courants induits)

Implants métalliques +/- ferromagnétiquesStents : Règle des 6 semaines

Valves cardiaques, filtres caves : cf. liste

Pompes implantables, implants cochléaires…

Modalités pratiquesContre-indications+++

Corps étrangers métalliques Intraoculaires+++ (Rx ou TDM)

3 premiers mois de grossesse Claustrophobie

Agents de contraste (Gadolinium) CI pendant la grossesse

II- Bases sémiologiques

1. Anomalie de forme2. Anomalie de densité spontanée

DE SIGNALHypersignalIsosignalHyposignal

3. Rupture de la barrière hémato-encéphalique (BHE) : produit de contraste

4. Effet de masse

T1T2DiffusionFlux vaisseaux

• Toujours intriqués, jamais pures

• On parle donc de séquences pondérées en…

C- Paramètres

T1

T1 HYPERSIGNAL

T1 HYPOSIGNAL

sans signal : os, air

T1 morphologie

HYPERSIGNAL en T1

1) Substances lipidiques: kystes cholestérolique, tératome, kyste dermoïde

2) Substances protidiques: mucocèle, kyste colloïde, thyroglobuline

3) Moëlle osseuse (graisse), Neurohypophyse

4) Substances paramagnétiques Dépôts de cations: Manganèse NGC Mélanine Gadolinium

5) Sang

Hyper T1

Manganèsekyste colloïde

T2

T2 HYPERSIGNAL

T2 HYPOSIGNAL

Sans signal os, air

T2

Charge anormale en eau : hypersignal T2

Plus sensible que le T1

b-T2

T2

T2T2 FLAIRFLAIR

Séquences T2 en Inversion Récupération

FLAIR

FLAIR

FLAIR

LCS noir SB? SG?

Signaux et tissus

Tissus Imagerie T1 Imagerie T2

LCS (eau ) Hypo Hyper

Substance blanche Hyper (blanc)

Hypo (gris foncé)

Substance grise Iso (gris) Iso (gris clair)

Œdème Hypo Hyper

Graisse Hyper Iso-hyper

Hémosidérine Hypo hypo

Calcifications Hypo Hypo

Produits de contraste

Agents T1Substances dites paramagnétiques

(Gadolinium) Induisent un champ magnétique local qui

augmente le contraste T1

Agents T2

Produit de contraste

Gadolinium: Substance paramagnétique

abaisse le T1

donne un hypersignal T1 - Hypervascularisation (néoangiogénèse)- Rupture BHE (SNC)

Pas synonyme de malignité!

Améliorer la détection et le bilan topographique

Gadolinium T1

Gd- Gd+

Hypophyse T1

Gd+

CAI T1

Gd+

Moelle T1

Gd+

Une lésion crée

HYPOSIGNAL T1

HYPERSIGNAL T2

Capte ou non le Gd

si oui Hypersignal T1

IRM SEP

Lésions multiples de la SB péri-ventriculaires en hypo-signal

(anciennes)

Lésions nodulaires et en plages multiples péri-ventriculaires de la SB

IRM SEP

A B C

D

AVC

A B

D

C

Tumeur

T2* ou T2 écho de gradient Séquence

fondamentale

Sensible à la susceptibilité magnétique

Sang hématome

Sang hématome

• Un signal variable en T1 et T2 selon la date

Sang hématome

T1 T2T2*

T1

T2

Diffusion

Flux vaisseaux

C- Paramètres

Etude du déplacement aléatoire des molécules d’eau

(mouvements microscopiques de type browniens)

Qu’est ce que la diffusion ?

Imagerie de l’oedème

Qu’est ce que la diffusion ?

Mobilité microscopique des molécules d'eau dans l'espace interstitiel et l'espace intra-cellulaire

Diffusion et mobilitéSi proton immobile :

Déphasage = rephasage => Signal inchangé

Hypersignal

Si proton mobile : Déphasage imparfait => Atténuation du signal Hyposignal proportionnel à la mobilité

Principes

S/S0 = e-b.ADC b, appelé facteur d’atténuationb=1000s/mm2

Séquence de DIFFUSION

Signal dépend des mouvements des molécules d’eau

HYPO SIGNAL HYPER SIGNAL

Principes

Diffusion et AIC

Intracellulaire = Cytotoxique

Diffusion : Hypersignal

Irréversible

Applications

AIC sylvien superf et profond G

Diffusion et œdème cérébralExtracellulaire

= Vasogénique

Diffusion : Hyposignal Réactionnel Réversible

ENCEPHALOPATHIE POSTERIEURE REVERSIBLE

Applications

T1

T2

Diffusion

Flux vaisseaux

C- Paramètres

Etude du flux microscopique dans les capillaires volumes sanguins données temporelles

La Perfusion?

Estimation de la perfusion tissulaire

Biotech.iitm.ac

Principes

Technique

Avantages Inconvénients

TEP (ex O15) Mesures quantitativesDisponibilité du traceur

Pas en urgenceCoût élévé

TEMP (Tc) Disponibilité du traceurfaible coût

Faible resolution spatialePas de quantitatif

TDM Xe Quantification préciseDisponibilité

Non utilisable en routine clinique (FDA)

TDM perfusion

DisponibilitéFacilité de mise en œuvre

Utilisation en urgenceQuantification

Nombreux paramètres

Injection de produit de contraste

Couverture anatomique limitée

IRM perfusion

susceptibilité

magnétique

DisponibilitéFacilité de mise en œuvre

Utilisation en urgenceImagerie multimodale

Injection de produit de contraste

Quantification discutée

IRMASL

QuantificationNon invasif

uniquement DSCFaible rapport signal sur bruit

Traceur exogène: Gadolinium Non diffusible = BHE intacte Imagerie dynamique: séquences T2 ou T1

Traceur endogène: Arterial Spin Labelling « marquage » des spins artériels avant leur entrée dans

le plan de coupe

La Perfusion en IRMPrincipes

PerfusionPrincipes

1) Séquences dynamiques

2) Injection de gadolinium

Hyposignal vasculaire T2

3) Cartographies de

perfusion

Pondération T2

51

Temps

Sig

nal

Perfusion et courbePrincipes

IRM de perfusion

Anomalies en perfusion

Hypoperfusion Occlusion proximale ou distale Sténose vasculaire et capillaire

Hyperperfusion Néoangiogénèse

Perfusion de luxe

Applications

Conclusion IRMConclusion IRM• Non irradiant, non invasif

• Une méthode anatomique T1

• Une méthode sensible (eau) T2

• Des plans multiples

• Des modificateurs du comportement Gd

• Diffusion: imagerie de l’œdème• Oedeme cytotoxique en hypersignal• Oedème vasogénique en hyposignal

• Vaisseau: Perfusion ou ARM