Rvisions Rapides : Collge des Enseignants de Mdecine Vasculaire et Collge des Enseignants de Chirurgie Vasculaire

Diaporama comment sur angioweb : http://www.angioweb.fr

Ischmie artrielle aigu Consquences tissulaires de linterruption brutale du flux

artriel au niveau dun membre infrieur=> URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE

Lsions tissulaires nerveuses et musculaires irrversibles=> si dure ischmie>6h

Pronostic fonctionnel et vital :niveau de lobstruction et terrain

Mcanisme :embolie ou thrombose

Rseau artriel sain ou pathologique (Collatrales)

=> TRANSFERT IMMDIAT EN MILIEU SPCIALIS VASCULAIRE

OblitOblitration artration artrielle aigurielle aigu AVEC signes AVEC signes sensitivosensitivo-- moteurs : les 5Pmoteurs : les 5PDouleur (pain)Pleur (palor), froideur, Abolition des pouls (pulselessness)Paresthsies (paresthsis)Paralysie (Paralysie (paralysisparalysis))

Signes moteurs : critres de gravitrevascularisation en urgence.Aucune exploration ne doit retarder lintervention

OblitOblitration artration artrielle aigurielle aigu SANS signe moteurSANS signe moteurDouleurPied ple / cyanique en dclivit, froid, Abolition des pouls Hypoesthsie orteils, avant pied

Risque volutif : apparition de signes moteurs => URGENCEExplorations possibles pour traitement adapt

Ischmie artrielle aigu : Clinique

Mdical Hparine Antalgiques Nursing (pieds dclives) Optimiser ltat hmodynamique Prvenir les consquences mtaboliques de lischmie ou de la

revascularisation (acidose, hyperkalimie, insuffisance rnale) Chirurgical

Traiter lobstruction artrielle pour lever lischmie en fonction de ltiologie :

Embolectomie, thromboaspiration, Thrombolyse angioplastie, pontage, Aponvrotomie de dcharge selon dlai et importance de ldme de

revascularisation

Traiter ltiologie Pronostic :

Dcs 10%, amputation 25%, squelles 15%

Ischmie artrielle aigu : Traitement

Ischmie artrielle aigu :Formes cliniques

Ischmie dpasse : Pertes tissulaires irrversibles, rigidit, phlyctnes

=> pronostic vital en jeu : amputation de 1er intention

Occlusion aigu de la bifurcation aortique : Ischmie bilatrale, pseudo-paraplgie, dcs 50%

Embolies viscrales concomitantes

Phlegmatia caerulea

TIH

Ischmie artrielle aigu : Principales tiologies

Embolie point de dpart cardiaque

FA, thrombus intracavitaire, FOP : ECG, ETT, ETO point de dpart artriel

Anvrisme, thrombus aortique, plaque ulcre: chodoppler artriel, angioTDM,

Thrombose in situ Sur artre saine

SAPL, thrombophilie, TIH : chodoppler, biologie Sur artre pathologique

Anvrisme, artriopathie, pontage, dissection: chodoppler, angioTDM