ISOLEMENT SEPTIQUE :

Quand, Qui et Pourquoi ?

Sarah AYRAUDJournée des correspondants en Hygiène, 23 juin

2005

Quelques références…- L’Isolement septique. Recommandations pour les établissements de soins.CTIN, SFHH.1998.

- Les 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. 1999. CTIN

- La Maîtrise de la diffusion des bactéries résistantes

aux antibiotiques. Recommandations pour les

établissements de santé. CTIN. 1999.

- Circulaire DGS/DH n°249 du 20 avril 1998 relative à

la prévention de la transmission d’agents infectieux

véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors

des soins dans les établissements de santé.

Isoler : Pourquoi ?

Procédures d’isolement = barrières à la

transmission des micro-organismes (identifiés ou

présumés)ISOLEMENT

Autres patients

Visiteurs

Soignants

Les Modes de transmission ?

Contact transmission par contact direct ou indirect avec un individu infecté ou colonisé

Gouttelettes : gouttelettes de salive ou des sécrétions des voies aériennes supérieures (toux, éternuements, parole, fibroscopie, aspiration…)

Aériennes : fines particules (taille < 0,5 m) pouvant rester en suspension dans l’air

Isoler : qui et quand ?1ère indication : lorsqu’un patient est porteur d’une infection naturellement

contagieuse Varicelle, Gale, Herpès généralisé

Diarrhée à Rotavirus, à Clostridium difficile

Bronchiolite du nourrisson (VRS)

Conjonctivites virales (adénovirus)

Précautions contacts

Méningites à méningocoque, grippes, oreillons, scarlatine, rougeole, VRS

Précautions Gouttelettes

Tuberculose bacillifère , rougeole, varicelle, zona chez immunodéprimé…

Précautions Air

Isoler : qui et quand ?

2ème indication : Lorsqu’un patient est colonisé ou infecté par une bactérie multi-

résistante aux antibiotiques (BMR)ex: SARM,

entérobactérie à BLSEPseudomonas aeruginosa multirésistant

Aux niveaux : cutané, digestif,

urinaire, oculaireAu niveau

respiratoire

Précautions contacts

Précautions Gouttellettes

BMR : Colonisation/infection

Infection

Présence de BMR dans un site anatomique habituellement stérile, accompagnée de signes

cliniques ou biologiques d’infection (ex : ISO, infection urinaire, bactériémie)

Portage ou colonisation

Présence de BMR dans un site anatomique où l’espèce est souvent présente mais pas à l’état

multirésistant (ex: SARM et rhinopharynx, EBLSE et tube

digestif)ou

Dans un site anatomique où l’espèce est en général absente mas sans signe clinique ou

biologique d’infection (ex : P.

aeruginosa et voies aériennes supérieures)

BMR : Colonisation/infection

- Services de soins intensifs, chirurgie orthopédique ou cardiologique

- Situation épidémique

- Enquête

BMR : Dépistage des porteurs

Systématique ?

Comment sont prescrites les mesures

d’isolement ? En fonction de l’agent infectieux :

- Agents pathogènes/commensaux/saprophytes- Mode de dissémination des agents infectieux- Voies de transmission possible En fonction de la localisation et de la

gravité de l’infection

En fonction des caractéristiques des autres personnes à protéger (patient, personnel)La mise en route et la levée de l’isolement

= prescription médicale

La base pour tout La base pour tout patient patient = =

les précautions les précautions standardsstandards

La technique d’isolement en quelques mots…

Précautions particulières en complément des précautions “standard”

en fonction du mode de transmission de l’infection

Précautions “air”

Précautions “gouttelettes”

Précautions “contact”

Lavage des mains

Hygiénique Hygiénique Hygiénique

Chambre individuelle

OUI

OUI ou regroupement

OUI ou regroupement

Masque, lunettes

OUI

OUI

standard

Gants

standard

standard

Dès l’entrée dans la chambre

Surblouse

standard

standard

Contact avec patient ou environnement

Matériel et linge

standard

standard

standard

Transport du patient

à limiter

à limiter

à limiter

• Terrain à risque ou épidémie : résultats de la décolonisation

• Services de « court » séjour : hospitalisation ?

• « Long séjour » : adaptation nécessaire

La durée de l’isolement ?

- Si maladie contagieuse : dépend de l’agent pathogène

- Si BMR :

Infection: fonction de l’efficacité du traitement

Colonisation :

BMR : Quelques adaptations nécessaires

en long séjour

« Parce qu’il faut isoler Parce qu’il faut isoler la bactérie et non la la bactérie et non la

personne »personne »

J.L. Novella et coll., XVIè congrès de la SFHH, juin 2005

BMR : Quelques adaptations nécessaires

en long séjour

J.L. Novella et coll., XVIè congrès de la SFHH, juin 2005

En cas de portage sain, le risque de dissémination est très bas : sous respect des règles d’hygiène de base, le sujet peut quitter sa chambre

En cas de présence d’une BMR au niveau d’un site anatomique lésé ou infecté, correctement isolé de

l’environnement, le risque est bas : sous respect des règles d’hygiène de base, de l’isolement du site anatomique concerné, le sujet peut quitter sa chambre, se rendre dans les lieux de vie en collectivité

BMR : Quelques adaptations nécessaires

en long séjour

J.L. Novella et coll., XVIè congrès de la SFHH, juin 2005

En cas d’infection avec impossibilité d’isoler correctement la zone anatomique concernée, le risque de dissémination est élevé : en plus du respect des règles d’hygiène de base, il faut établir une réflexion sur la nécessité d’une hospitalisation en court séjour gériatrique, isolement technique et le sujet ne peut quitter sa chambre

Les règles d’hygiène de base- Respecter des précautions standard et particulièrement les recommandations pour l’hygiène des mains

- Limiter au maximum le risque de transmission croisée

- Optimiser l’hygiène corporelle de la personne : toilette des mains régulière et rigoureuse, toujours avant de quitter la chambre, vêtement changés et nettoyés régulièrement, literie changée chaque fois que nécessaire

- Hygiène rigoureuse de l’environnement proche de la personne, dans le respect des protocoles

- Limiter au maximum le risque de contamination de l’environnement

Une information adaptée est nécessaire

- Auprès du malade

- Auprès de l’équipe soignante

- Auprès de tout personnel intervenant auprès du patient

- Auprès de la famille et les visiteurs

Conclusion

ISOLEMENT = CONTRAINTEISOLEMENT = CONTRAINTE

ISOLEMENT = NECESSITEISOLEMENT = NECESSITE

PRESCRIPTION MEDICALEPRESCRIPTION MEDICALE

ADAPTATION REFLECHIEADAPTATION REFLECHIE

ISOLEMENT PAS EXCLUSIONISOLEMENT PAS EXCLUSION