Synd vestibulaire

• Nystagmus battant côté sain : • Provoqué :

• Fixation inhibée (lunettes de Frenzel)

• Manoeuvre de Dix et Hallpike !• Déviation segmentaire latéralisée HOMO :

• Déviation index • Deviation axiale :

• ROMBERG latéralisé • Marche en étoile • Piétinement aveugle de Fukada

Diagnostic SIGNE NEURO QUELCONQUE = CENTRAL

Troubles marche et équilibre !• Ataxie vestibulaire :

• Chute LATÉRALISÉE • Aggravation par la fermeture des yeux

Examen ORL • OTOSCOPIE systématique !• Acoumétrie :

• Weber + Rinne

Bilan paracliniqueCentral !

• IRM cérébrale : • Éliminer AVC +++

Périph • Confirmation :

• VNG + épreuve calorique = déficit périph unilatéral !

• Hypoaccousie : • Audiométrie • Impédancemétrie • +/- PEAa si surdité de

perception rétro

Suspicion neurinome

• IRM cérébrale : • Coupes axiales • Centrées sur l’angle

ponto-cérébelleux / la fossette latérale du bulbe / le conduit auditif

Synd vestibulaire périphérique Synd vestibulaire central

Synd vestibulaire Harmonieux : Nystagmus controlatéral

Déviations segmentaires homo Chute latéralisée homo

Dysharmonieux

Unilatéral Multi-directionnel

Complet Incomplet

Intense Grand vertiges

Signes neurovégétatifs (N/V)

Peu intense

Nystagmus Unidirectionnel Horizonto-rotatoire Battant côté sain !

Inhibé par la fixation

Multi-directionnel Rotatoire (bulbaire)

Horizontal (protubérance) Vertical (mésencéphale) !Déclenché par la fixation

Signes associés Otologiques Neurologiques

VERTIGES

!!

VPPB

• Déplacement otolithe post-trauma !• Vertiges :

• Intensité ++ • Bref < 30 secondes • Déclenchés au changement position • N/V ++ • Jamais de signe auditif ni neuro !!

• Diagnostic : • Manœuvre de DIX et HALLPIKE • AUCUN EXAMEN complémentaire !!!

• PEC : • Sympto + repos, AT • MANOEUVRE LIBÉRATOIRE de Semont

Maladie de Ménière • Physiopath : hyperpression endo-labyrinthique • Evolution : grands vertiges puis atténuation,

mais aggravation surdité progressive !• TRIADE :

• SP endococléaire unilatérale • Acouphènes unilatéraux • Vertiges :

• Intenses, LONGS (heures) • Indépendants du mouvement • Crises répétées • Signes NV ++, AEG, malaise !

• FLUCTUANT ++++ !• Diagnostic :

• VNG + épreuve calorique : • HYPORÉFLÉXIE vestibulaire

homolat !• PEC :

• Crises : cf. • De fond :

• RHD • Soutien psy ++ • Osmothérapie = mannitol,

diurétiques • Antivertigineux !

• CHIR : • Si retentissement +++ • NEUROTOMIE VESTIBULAIRE

Névrite vestibulaire virale (HSV++) !• Grand vertige rotatoire ISOLÉ ++ :

• Infection virale récente • Début brutal, très intense • INDÉPENDANT DU MOUVEMENT • AUCUN signe auditif • LONG (plusieurs jours) !

• Diagnostic : • VNG + épreuve calorique :

• ARÉFLÉXIE VESTIBULAIRE UNILAT !

• PEC : • HOSPIT en URGENCE • Sympto IV • CTC +++ • Acyclovir si suspicion HSV • RÉÉDUCATION vestibulaire précoce

Neurinome de l’acoustique

• Physiopath : • Tumeur bénigne du VIII (Schawnnome) !

• Crises vertigineuses récidivantes : • + SP unilatérale • + acouphènes • +/- PFP • +/- névralgie V !

• Diagnostic : • IRM cérébrale • Audiométrie tonale • PEAa !

• PEC : • CHIR • RT • Abstention

Labyrinthite • Diagnostic :

• Post OMA • PARACENTÈSE + bactério !

• PEC : • ATB sur pneumocoque et haemophilus

Périph – atteinte vestibulaire

Périph – atteinte du VIII

Fistule labyrinthique

• Diagnostic : • Signe de la fistule = vertige à la pression

du tragus sur le CAE

!

Vertiges centraux - non ORL

Unique • AVC • SEP • Ataxie cérébelleuse

Itératifs

• SEP • Migraines avec aura • Épilepsie • AIT • Insuffisance vertébro-basilaire posturaleMaladies générales

• Hypoglycémie • Médicaments • MAI : lupus, Behçet • Affections hématologiques

PEC crise vertigineuse

Hospitalisation si • Vomissements incoercibles

• Station debout impossible !• MEC :

• Repos au lit, 24h • Verticalisation progressive • SNG, VVP

Symptomatique

• Antivertigineux IV (Tanganil) • Antiémétiques IV • Anxiolytiques IV !• Prévention décubitus !• RÉÉDUCATION VESTIBULAIRE +++