Item 8a

Pathologie génito-scrotale du garçon

Hernie pariétale chez l’enfantPr F. Varlet

Dr M. François

Séance

• Ø enseignement théorique– Cf cours collégiale– www.umvf.prd.fr/ Université Médicale Virtuelle Francophone– http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-pediatrie/ Campus pédiatrie

• Situations cliniques• Ojectifs

Cas clinique 1

• Jean, 14 ans• Motif : douleur scrotale aiguë droite• Circonstances apparition : chute au foot

Quels diagnostic(s) évoquez vous ?

Diagnostics

• Torsion du cordon spermatique droit• Traumatisme testiculaire droit• Torsion d’hydatide droite• Epidydimite droite

Que recherchez-vous à l’interrogatoire ?

Interrogatoire

• Antécédents personnels et familiaux• Date/Heure de début• Episodes identiques ?• Circonstances exactes (choc direct ?)• Brûlures mictionnelles

Décrivez votre examen clinique

Examen clinique

• Bilatéral, comparatif• Testicule– Volume– Ascensionné– Douleur à la palpation– Réflexe crémastérien– Recherche tuméfaction bleutée

• Scrotum : inflammation ?Quels signes vous évoquent une torsion ?

Signes de Torsion

• Douleur– Continue, intense, début brutal, +/-

vomissements, irradiation fosse iliaque

• Scrotum – rouge, chaud, douloureux

• Testicule:– Dur, rétracté à l’anneau, Ø réflexe crémastérien

Examen

• Début 4h auparavant• Marche en canard• 2 vomissements• Examen :– Hyperalgique– Testicule volumineux

Quel examen demandez vous ?

Examens

• AUCUN– Écho si contexte traumatique– Ne doit pas retarder la PEC

Conduite à tenir ?

CAT

• Exploration chirurgicale

Exploration 1

• Diagnostic ?• Conduite à tenir ?

Exploration 1

• Torsion du cordon spermatique non compliquée

• Détorsion• Fixation testiculaire

bilatérale

Exploration 2

• Diagnostic ?• Conduite à tenir ?

Exploration 2

• Torsion du cordon spermatique

• Nécrose testiculaire• Orchidectomie• Fixation à gauche

Exploration 3

• Diagnostic ?• Conduite à tenir ?

Exploration 3

• Torsion d’hydatide• Résection hydatide

Exploration 4

• Diagnostic ?• Conduite à tenir ?

Exploration 4

• Fracture testiculaire• Suture albuginée