Item n° 083 - Hépatites virales

7/25/2019 Item n 083 - Hpatites virales

1/7

Item n 83 : Hpatites virales

Principales caractristiques des virus hpatotropesTABLEAU

1

Hpatite Virus Principaux modesde transmission

Srologie delhpatite aigu

Risque dhpatitefulminante

Prventionspcifique

Dlai dincubation(jours)

A (VHA) ARN Oro-fcale anti-VHA IgM Oui Vaccin 20-35

B (VHB) ADN Sexuelle, parentrale AgHBs et anti-HBc Oui Vaccin 60-120materno-infantile IgM et Ig anti-HBs

C (VHC) ARN Parentrale anti-VHC et PCR-VHC Non Non 30-150

D (VHD) ARN Sexuelle, parentrale anti-VHD et PCR-VHD Oui (B+D) Prvention du VHB 60-120

E (VHE) ARN Oro-fcale anti-VHE et PCR-VHE Oui Non* 10-50

Rfrences : hepato-gastro-entrologie mdicale et chirurgicale, 2007/2008, VG, RDP2009


2/7

Hpatites virales aigus

Li aux VHA-B-C-D et E Autres virus hpatotrope pouvant tre responsable d!hpatite : CMV, EBV et HSV

Examen clinique

Interrogatoire Recherche du moyen de transmission :

Sjour l!tranger Rapport sexuel risque Risque de transmission parentrale : toxicomanie, transfusion Profession mdicale

Comorbidit : alcool Traitement en cours

Signes clinique classique

volue en 3 phases : Incubation : asymptomatique Pre-ictrique : syndrome pseudo-grippal (asthnie, fivre, arthro-myalgie),

douleurs abdominales et vomissements Ictrique : ictre cutano-muqueux bilirubine conjugu, urines fonce.

Signes de gravit : signes d!insuffisance hpatique

Encphalopathie hpatique : asterixis, trouble neurologique TP et facteur V < 50%

Formes clinique

Asymptomatique : le plus frquent Forme cholestatique : ictre et prurit intense Forme pseudo-chirurgicale : simule une angiocholite, mais avec une chographie N Forme avec manifestation extra-hpatique :

Hmatologique : anmie Atteinte neurologique : Guillain-Barr, polyneuropathie Li des complexes immun circulant : glomrulonphrite, cryoglobulinmie,

vascularites Formes grave, survenant souvent dans un contexte particulier (alcool, mdicaments

hpatotoxique, immunodpression, grossesse) : Hpatite svre : TP ou facteur V < 50% sans encphalopathie

Hpatite fulminante: TP ou facteur V < 50% avec encphalopathieExamens complmentaires

Bilan bio : BHC : ! importante des transaminases (souvent > 10N), des enzymes de

cholestases et de la bilirubine totale. Dosage du TP et facteur V la recherche d!une insuffisance hpatique.

Srologie virale : VHA-B-C-D-E VIH et TPHA + VDRLen cas de VHB ou C +

Echo abdo : normale



3/7

Evolution

Risque de passage la chronicit : VHB : 5% VHC : 70%

Prise en charge

Hospitalisation en cas d!hpatite svre Elle est uniquement symptomatique :

Repos Arrt des mdicaments hpatotoxique: AINS, paractamol, psychotropes, ... Arrt de l!alcool Adaptation des mdoc limination hpatique.

Transplantation si hpatite fulminante Enqute familiale et prvention de la dissmination DO pour VHA et VHB

VHA

Transmission oro-fcale Srologie : Ac anti VHA type IgM (hpatite aigu) ou IgG (gurison). Prvention : vaccination

VHD

Co ou surinfection patient VHB (mme modes de transmission)



4/7

Hpatites chroniques

Li VHB ou VHC

Examen clinique

Le plus souvent asymptomatique

Interrogatoire

Recherche du moyen de transmission Notion d!AEG Comorbidit : alcool Recherche des contre indications l!interfron

Examen physique

Hpatomgalie

Signes des complications : Signes de cirrhose Signes de CHC

Manifestation extra-hpatique (rare) dans le cadre d !une cryoglobulinmiesymptomatique:

Atteinte cutane : purpura Atteinte neurologique : polyneuropathie Atteinte rnale : glomrulopathie (GNRP) Atteinte articulaire



5/7

Examens paraclinique

Bilan bio

BHC : !modr des transaminase, !possible des enzymes de cholestase valuer la fonction hpatique : TP, facteur Vet albuminmie valuer la charge viralepar PCR

EPS : hypergammaglobulinmie polyclonale NFS plaquette, bilan d!hmostase et bilan rnal

Ponction-biopsie-hpatique transparitale

Pas indiqu en cas de signes de cirrhose vident

CI : troubles de l!hmostase et ascite. Dans ces cas, on ralise une PBHtransjugulaire

EI : hmorragique (hmatome sous capsulaire), fuite biliaire intra pritonale,malaise vagal, pneumothorax droit

Modalit de ralisation : aprs bilan d!hmostase et chographie hpatique, sous ALavec reprage chographique

Rsultats : ncrose hpatocytaire, score METAVIR

Autre

Recherche de comorbidit et co-infections: Srologie VIH, VHA-B-C-D, TPHA-VDRL Coefficient de saturation de la transfrine (hmochromatose) Bilan lipidique (statose)

Recherche des complications : #-foetoprotine, chographie hpatique, PBH

Bilan pr thrapeutique (interfron) :$HCG TSH ECG Bilan auto-immun

valuation de la gravit

La gravit de l!hpatite chronique dpend du degr de fibrose selon la classificationMETAVIR not de 0 (absence de fibrose) 4 (cirrhose), et de l!activit histologique

Facteurs acclrant la fibrose : co-infection (VIH, autre virus hpatotrope), alcool,syndrome mtabolique

volution

Cirrhose Carcinome hpato-cellulaire:

Mcanisme direct : intgration de l!ADN du VHB-C au gnome de l!hpatocyte Mcanisme indirect : cirrhose

Ractivation virale (hpatite fulminante possible)



6/7

Prise en charge

Traitement mdicamenteux du VHB

Indication : hpatite B chronique active avec fibrose ou activit > 1 (METAVIR) Traitement antiviral :

Analogue nuclosidiqueou nuclotidiqueen 1erintention, vie

Traitement immunomodulateur : interfron pgylTraitement mdicamenteux du VHC

Indication : Hpatite C chronique active avec fibrose ou activit > 1 (METAVIR) Cryoglobulinmie symptomatique (en urgence)

Bithrapie antivirale par interfron Pgyl + Ribavirinependant 6 mois 1 an Mesure associe : bonne contraception, paractamol (prvention du syndrome

pseudo-grippal) Surveillance de la tolrance du traitement :

Clinique : syndrome pseudo-grippal, syndrome dpressif

Paraclinique : NFS, TSH, $HCG et crat

Mesures gnrales

Education du patient : mdicaments hpatotoxique CI

Mesures hygino-dittique : arrt de l!alcool Vaccination VHA et B Dpistage de la famille et contacte, vaccination La transplantation ne se discute qu!en cas de cirrhose (Child B-C) ou de CHC ALD30, 100%

Surveillance gnrale

Efficacit du traitement : Signes cliniques BHC VHC : charge virale par PCR VHB : srologie et ADN virale

Complications : #-foetoprotine et echo hpatique rgulire

Principaux effets secondaires et contre-indicationsde linterfron et de la ribavirine

TABLEAU

7

Effets secondaires asthnie anmie

troubles de lhumeur prurit

leucopnie toux,

thrombopnie troubles du sommeil

syndrome grippal

dysthyrodie

Contre-indications grossesse grossesse

pilepsie insuffisance

insuffisance coronarienne

cardiaque

syndrome dpressif

auto-immunit

Interfron alpha Ribavirine



7/7

Hpatite B

Transmission parentrale, sexuelle et prinatale (verticale) Srologie :

Ag HBs Ac anti-

HBs

ADN

viral

IgG anti-

HBc

IgM anti-

HBc

Ag HBe Ac anti-

HBe

Transa

minases

Hpatite aigu < 6 mois

Hpatite gurie

Portage chronique inactif > 6 mois

Hpatite chronique, virus sauvage > 6 mois

Hpatite chronique, mutant pr-C > 6 mois

Vaccination

Charge virale : PCR ADN VHB

Prvention : Vaccination conseille pour tous Immunoglobuline spcifique chez les nouveau-n de mre porteuse Rapport sexuel protg

Hpatite C chronique

Transmission parentrale ou prinatale (transplacentaire et accouchement) Srologie :

Ac anti-VHC Charge virale : PCR ARN VHC

Gnotypage


Documents

Item n° 083 - Hépatites virales