Quelques conseils pour grignoter avec plaisir...

Livret ralis par Jade Vouters, tudiante en orthophonie, en collaboration avec diffrents professionnels et parents, dans le cadre de son mmoire de fin dtudes l'Institut d'orthophonie Gabriel Decroix de Lille.

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Chez certains enfants, le passage aux morceaux est parfois une tape complique, et les parents doivent faire face cette difficult.

Qu'est-ce qu'un morceau ?

On dsigne par morceau toute texture alimentaire, molle ou plus dure, non lisse.

Ce livret a t labor par une tudiante en orthophonie dans le cadre d'un mmoire de fin d'tudes, conjointement avec diffrents professionnels de sant. L'objectif est de transmettre quelques

conseils pour que le passage aux morceaux soit signe de plaisir pour lenfant.

Il sera un outil de prvention qui ne pourra remplacer une rducation orthophonique.

Si vous ressentez la ncessit d'aller un peu plus loin, n'hsitez pas en parler votre mdecin.

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Sommaire

Quelques rappels anatomiques4-8

Vous avez dit orthophonie?9-10

Les tapes alimentaires11-12

Quelques conseils et activits pour dvelopper un plaisir oral13-16

Quelques ides d'activits autour de la bouche17-18

L'oralit verbale19

Pour aller plus loin...20

Quelques planches de jeux21-39

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Quelques rappels anatomiques

Lsophage

Lsophage est un tuyau situ en arrire de la trache, qui permet la communication entre la bouche et l'estomac. Il fait partie du systme digestif.

La trache, elle, joue un rle dans la respiration : elle relie la bouche et le nez aux poumons.

La dglutition

La dglutition est un acte mcanique, qui permet le transport des aliments (et de la salive) de la bouche vers l'estomac, tout en protgeant les voies ariennes.Elle doit tre coordonne la respiration : aprs une courte inspiration, on note un temps d'apne lors de la phase pharynge, puis une longue expiration.La mastication joue galement un rle important dans la dglutition car elle stimule la salivation et elle prpare la digestion grce la scrtion de sucs gastriques dans l'estomac.

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La dglutition se droule en trois temps.

Le 1er temps, appel phase orale dbute lors de la mise en bouche des aliments. Les aliments sont mastiqus et insalivs, c'est ce que l'on appelle la prparation du bol alimentaire. Ils sont ensuite propulss vers l'isthme du gosier*.Cette phase est le seul temps de la dglutition qui est volontaire, les autres sont automatiques.

* Isthme du gosier = espace qui spare la cavit buccale de l'oropharynx.

La seconde phase est la phase pharynge, durant laquelle se dclenchent des ondes pharynges (ou pristaltisme ) : les parois du pharynx ondulent pour diriger le bol alimentaire (ou la salive) vers lsophage tout en l'empchant d'emprunter les autre voies possibles que sont la bouche, le nez et le larynx (fermeture de la voie respiratoire).

La phase sophagienne est le troisime temps de la dglutition. Les aliments arrivs dans lsophage sont propulss dans l'estomac grce une succession de contractions de lsophage (pristaltisme).

Tte vue de profil1 : cavit buccale 5 : cavits nasales a : phase orale2 : oropharynx 6 : mchoire mandibulaire b : phase pharynge3 : trache c : phase sophagienne4 : oesophage

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La mastication

Lors des tapes masticatrices, l'aliment est pris par les lvres puis incis par les dents. Les mouvements de la langue (avance, recul, rotation) permettent ensuite de transporter l'aliment de l'avant vers l'arrire de la bouche et vers les molaires.L'aliment est divis en plusieurs morceaux grce de grands mouvements de mchoires.Les mouvements linguaux permettent de rcuprer les petits morceaux qui restent et de les rassembler sur le dos de la langue pour en former un bol alimentaire homogne prt tre dgluti.

Et loralit dans tout a ?

Loralit dfinit lensemble des fonctions dvolues la bouche, cest--dire lalimentation, la respiration, le langage, mais aussi lexploration tactile et gustative.

Loralit alimentaire dfinit lalimentation et lacte de manger mais aussi le plaisir qui en dcoule ainsi que toute la dimension sociale du repas : en effet ceux-ci rythment la journe, installent un cadre et permettent la mise en place de certains rites comme la prparation du repas, la mise de la table, etc

De plus, loralit ne se rduit pas la bouche et stend au corps dans sa globalit. Cest pour cela que nous proposerons, plus loin dans ce livret, des activits qui permettent daborder lenfant dans son corps tout entier.

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L'atrsie de lsophage

Latrsie de lsophage est une malformation congnitale(= prsente ds la naissance), caractrise par une interruption totale de lsophage, et associe ou non une connexion anormale ( fistule ) entre la trache et lsophage.

sophage normal sophage interrompu

(schmas provenant du site afao-asso.fr)

Le traitement est chirurgical et consiste en la remise en continuit de lsophage (appele anastomose ) et la fermeture de la fistule so-trachale si elle est associe.

Une fois opr, votre enfant retrouve les mmes possibilits dalimentation qu'un enfant ordinaire : le trajet des aliments est nouveau possible et continu de la bouche vers lestomac. Lors de la reprise alimentaire par voie orale (aprs accord du mdecin), vous pouvez suivre les tapes alimentaires classiques des enfants de son ge.

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Cependant, certaines difficults peuvent apparatre lors de lalimentation orale :

des difficults fonctionnelles : la cicatrice sur lsophage peut parfois gner la propagation des aliments. Il faut donc veiller ce que votre enfant n'avale pas de trop gros morceaux et mche suffisamment les aliments pour viter une gne ventuelle. Cette gne ne doit pas tre confondue avec un touffement : les aliments descendent le long de lsophage et non pas dans la trache. Vous pouvez lui proposer une sauce ou un liant et veiller mettre de leau disposition pour faciliter, si besoin, lingestion des aliments.

des difficults sensorielles : certains enfants ont un vcu particulier autour de la bouche (soins dsagrables, douleurs au niveau de lsophage aprs lopration) qui peut entraner des troubles de loralit :

- une sensibilit excessive de la bouche ou parfois du visage ou du corps.

- des difficults dalimentation (votre enfant ne prend pas de plaisir lors des repas, vite certaines textures alimentaires, prsente des nauses, refuse de manger)

Cest dans ce cadre que lorthophoniste peut intervenir, au sein dune quipe pluridisciplinaire, pour vous accompagner et prendre en charge votre enfant si cela savrait ncessaire.

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Vous avez dit orthophonie?

Un des rles de l'orthophoniste est de prvenir, valuer et prendre en charge les troubles de l'oralit et d'informer et accompagner les parents tout au long de la prise en charge.

La prvention

L'orthophoniste a pour rle de prvenir les troubles de l'oralit en proposant des sollicitations autour du visage et de la bouche, mais aussi du corps tout entier (mains, joues, pieds, jambes,...) : massages, stimulations de la succion, exploration de la sensorialit par des objets et des textures divers... Les activits proposes sont adaptes lge de lenfant. Elles sont souvent ludiques pour les rendre attractives et attnuer le ressenti ngatif que lenfant peut avoir autour de la sphre orale.

L'orthophoniste accompagne galement les parents en leur proposant des pistes suivre et de petits conseils concernant leur enfant.

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L'valuation

L'orthophoniste ralise une valuation fonctionnelle des comptences et des difficults de l'enfant : capacits de succion, de dglutition, de mastication... Elle value galement les habitudes alimentaires de l'enfant ainsi que la notion de plaisir autour de la bouche et de lalimentation.

La prise en charge

Elle vise accompagner lalimentation : la diversification alimentaire et le passage aux morceaux quand celui-ci est compliqu de par le vcu oral de l'enfant (hospitalisation, nutrition artificielle,...).

Elle consiste par exemple proposer des sollicitations pluri-sensorielles globales puis progressivement de la sphre oro-faciale dans le but d'entretenir ou de faire dcouvrir l'enfant le plaisir de l'oralit.

Chez les tout-petits, lorthophoniste peut notamment stimuler la succion lorsque cela est ncessaire.

Pour les plus grands, lorthophoniste peut proposer des ateliers ptouille o lenfant pourra toucher diffrentes matires et textures et ainsi investir son corps tout entier. Il peut galement proposer des jeux de faire-semblant pour que lalimentation soit un jeu denfants .

Lorthophoniste prend en charge lenfant dans sa globalit. Il laccompagne, lui et ses parents, tout au long de son dveloppement.

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Les tapes alimentaires

De 0 4 mois L'alimentation (au sein ou au biberon) est exclusivement liquide et

lacte.

Vers 4 6 mois Vous pouvez dbuter, avec l'accord de votre mdecin, la

diversification alimentaire avec des textures lisses et fluides (lgumes et/ou fruits cuits et bien mixs), proposes la cuillre, et qui viennent complter l'alimentation lacte.

Entre 6 et 9 mois Votre enfant peut manger des textures semi-liquides et mixes

(pures de lgumes/fruits cuits, viande ou poisson mixs). La prparation de suite est toujours recommande.

De 9 12 mois Vous pouvez introduire dans son alimentation des textures mixes et

des aliments solides et mous (petits morceaux fondants de pomme de terre, petites ptes bien cuites,...) car votre enfant est capable de mastiquer grce ses premires dents. Des produits lacts compltent toujours son alimentation.

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Entre 12 et 18 moisVous pouvez dsormais proposer des textures solides molles ou dures,

telles que de petits morceaux de fruits/lgumes frais crass, biscuits infantiles (boudoirs,...) en compltant toujours avec des produits lacts.

Ds 18 moisVotre enfant peut manger des morceaux plus durs et croquants

(lgumes crus, fruits croquants, morceaux de viande,...). Compltez son alimentation avec des produits lacts.

24 moisVotre enfant est capable de manger de tout.

Ces diffrentes tapes alimentaires sont donnes titre indicatif et peuvent tre suivies lorsque la sphre orale se dveloppe correctement. En cas de difficults il est nanmoins ncessaire de contacter lquipe mdicale et de vous conformer son avis.

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Quelques conseils et activits pour dvelopper un plaisir oral

Pour les tout-petits: exploration de la sphre orale

Vous pouvez proposer : des brosses dents en caoutchouc (Nuby , Nuk, Zoli Baby,

Bbisol ) des hochets de dentition, des jouets (de textures diverses) mettre

en bouche la girafe Sophie

Pour les plus grands

Les ateliers touche tout faites-lui manipuler des objets de textures diverses telles que des

balles picots, des plumes, des brosses, des peluches, des livres tactiles, des botes remplies de matires diffrentes (tissus, cartons,...) pour que votre enfant puisse investir son corps tout entier (mains, pieds, joues,...).

proposez lui des ateliers ptouille o il pourra toucher et jouer avec de la pte modeler, de la peinture doigts, diffrentes textures alimentaires (semoule/riz/bl/ptes crus, sucre, farine, grains de caf), des jeux cratifs avec du polystyrne et de l'eau...

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Les comptines vous pouvez proposer des comptines autour du visage, qui

approchent progressivement la bouche (la petite bte qui monte, le tour de la maison,...)

vous pouvez accompagner les comptines de marionnettes, utiliser des gants de toilette-marionnettes lors du bain,... toutes les activits qui permettent d'investir le visage et la bouche de manire agrable et ludique.

Les praxies orales *

(* praxies orales =capacit de raliser, sur ordre ou sur imitation, des grimaces qui mobilisent les muscles du visage et de la bouche)

Les praxies ncessaires la mastication concernent les lvres, la langue, les joues et la mchoire. Vous pouvez jouer avec votre enfant et lui proposer de faire : des grimaces des bruitages des jeux de souffle

Lors du repas Il est important que votre enfant soit prsent et participe au repas :

laissez-le ptouiller les aliments, mme s'il ne les mange pas.

Linstallation lors du repasPour les petits, la position idale est en enroulement dans vos

bras : assis et bien cal sur vos genoux, votre enfant doit pouvoir poser ses pieds et bnficier d'un appui derrire la tte. En cas de reflux, maintenez votre enfant bien droit afin dviter toute fausse route.

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Pour les plus grands qui tiennent assis seuls, ils peuvent tre placs dans une chaise haute la hauteur de l'adulte, en face face, avec un appui sous les pieds (repose-pieds), le buste doit tre bien droit afin de lui permettre de mobiliser aisment ses bras et ses mains (et ainsi manipuler les couverts, les aliments,...).

Avec un aliment apprci Le proposer sur le bout des lvres, puis la pointe de langue, pour

arriver progressivement dans la bouche. L'introduire sur le ct pour inciter la langue se mobiliser

latralement.

Avec les aliments inconnus Laissez votre enfant observer, sentir, toucher et manipuler les

aliments prsents dans son assiette, pour lui permettre d'apprhender leurs proprits (temprature, texture, odeur, got).

Proposez-lui des aliments dont les textures sont proches de celles qu'il aime.

Variez les textures Evitez les doubles-textures (liquides et morceaux mlangs, comme

dans les petits pots du commerce ds 8 mois) gnralement peu apprcies. Proposez-lui plutt les diffrentes textures sparment dans l'assiette.

Proposez des textures varies : - des textures molles et faciles manger (ptes bien cuites, mie de pain)- des textures croquantes et agrables mastiquer qui fondent en bouche (biscuits apritifs, biscottes, crales)- Pour les plus grands, proposez des textures mastiquer pour dvelopper les aptitudes masticatrices (crotes de pain, bonbons collants de type Carambar)

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Pour manger avec plaisir Laissez autant que possible votre enfant manger seul (tenir lui-

mme la cuillre et la porter en bouche)

Essayez de prsenter les aliments de faon rigolote

(Photo issue du site www.facebook.com/pages/IDEES-De-GENIE)

Proposez des ustensiles attrayants (assiettes dcores de dessins dcouvrir, couverts amusants)

(Prfrez les ustensiles en plastique, gnralement plus apprcis)

Jouez faire-semblant : jouer la dnette, donner manger la peluche ou la poupe,...

Faites-lui dcouvrir des odeurs diffrentes : loto et livre des odeurs, faire la cuisine,...

Proposez progressivement de nouveaux gots : dabord sur le doigt ou sur le bord des lvres

Laissez votre enfant participer la prparation du repas (mlanger les ingrdients d'un gteau, dcorer les plats,...) et goter les aliments, demandez-lui de mettre le couvert,...

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Quelques ides d'activits autour de la bouche

Vous trouverez la fin de ce livret quelques planches dactivits que vous pourrez dcouper pour jouer avec votre enfant.

Les motions

Jouez sur les expressions du visage (joyeux, triste, en colre, effray, tonn, boudeur,...).

Les grimacesFace un miroir, ou en face face

le hamster/crapaud (gonfler les joues, en gardant les lvres bien fermes)

tirer la langue (devant, sur les cts, vers le nez, le menton) la grenouille (tirer la langue devant, puis la rentrer rapidement et

fermer la bouche). langue de chat/langue de souris : alterner les deux faons de tirer la

langue.Langue de chat : tirer une langue molle et large.Langue de souris : tirer une langue fine et tonique.

la vache qui rumine (mchouiller en exerant des mouvements de ct de la mchoire)

le crocodile (ouvrir trs grand la bouche puis la fermer rapidement en claquant les mchoires.

Les cris des animaux

Amusez-vous imiter ensemble le cri des diffrents animaux : le cheval, le coq, le cochon, la vache, le chat, la grenouille, le serpent...

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Les bruitages

le bruit du baiser le poisson qui fait des bulles les bruits de la vie quotidienne (voiture, train, pluie, cloche,

fantme,...) le cheval qui galope (claquer la langue) le bouchon qui saute... le livre des bruits

Ces ides d'activits peuvent tre ralises l'aide d'images et offrent de nombreuses possibilits de jeux : jeu de loto (associer l'image pioche l'image identique), jeu de memory (retrouver 2 images identiques en retournant les cartes poses face cache sur la table), jeu des devinettes (piocher une carte et la faire deviner l'autre), etc... Elles peuvent galement tre ralises avec des peluches, des Playmobils, des livres d'images,...

Les jeux de souffle

le vent (imiter la brise/le mistral/la tempte...) les jeux de bulle les instruments de musique (trompette, flte) les feutres souffler (Blowpen ) souffler dans une paille - et faire des bulles dans un fond d'eau - dplacer un cotillon sur un dessin (cf les matchs de souffle)- dplacer des gouttes deau sur un dessin plastifi (cf les petits poissons) etc...

Avec les aliments

le chocolat : lcher le chocolat prsent sur le contour des lvres. le sucre en poudre : dposer un peu de sucre sur la langue, et

balayer le palais avec la langue pour sentir le sucre qui gratte . les paillettes (sucre, chocolat) : dposer les paillettes sur la main et

l'enfant doit aller les chercher avec le bout de sa langue.

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L'oralit verbale

L'oralit est un terme qui dsigne l'ensemble des fonctions orales, telles que l'alimentation, la respiration, la phonation, le langage. L'oralit verbale et l'oralit alimentaire sont donc troitement lies et s'influencent mutuellement.

Son dveloppement langagier est a priori similaire celui d'un enfant ordinaire .Les stimulations sont simples :

exprimez-vous avec des intonations varies. verbalisez vos actions et les siennes. coutez votre enfant et rpondez-lui. reprenez ses productions et donnez-leur du sens.

chantez ensemble de petites comptines. proposez-lui des livres raconter ensemble. proposez-lui des jeux faire tour de rle (jeu du coucou/cach, se

lancer un ballon, empiler des cubes,...) tout en verbalisant ce que fait chacun.

proposez-lui des situations mettre en scne (jouer la poupe, la dnette, aux Playmobils, aux courses de voiture,...).

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Pour aller plus loin...

Quelques contacts et adresses internet :

Sur l'atrsie de lsophage et l'oralit- http://cracmo.chru-lille.fr - www.acebo-la-vie.org- www.afao.asso.fr- www.groupe-miam-miam.fr

Pour les comptines :- comptine-enfants.com- descomptines.free.fr- petitestetes.com

Pour des plats amusants :- http://funtastique.fr/idees-de-presentations-dassiettes-originales- www.cuisinestyle.net- www.cutefoodforkids.com- www.facebook.com/pages/IDEES-De-GENIE- www.petitchef.com- www.promenades-d-une-curieuse.com

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Les grimacesAprs avoir dcoup puis copi cette planche pour en obtenir deux exemplaires, plastifiez-les.

Dcoupez les cartes. Vous pouvez jouer au loto, au memory, ou aux devinettes.

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Quelques planches de jeux

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Les animaux

Aprs avoir dcoup puis copi cette planche pour en obtenir deux exemplaires, plastifiez-les.Dcoupez les cartes. Vous pouvez jouer au loto, au memory, ou aux devinettes.

Jeu de loto Memory

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Les cris des animaux

Aprs avoir dcoup puis copi cette planche en deux exemplaires, plastifiez-les.Dcoupez les cartes. Vous pouvez jouer au loto, au memory, ou aux devinettes.

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Loto : distribuer une planche de cartes chaque joueur. Faire une pioche avec les cartes restantes. Chacun son tour, tirer une carte de la pioche et la poser sur la planche correspondante. Le joueur qui a termin sa planche en premier a gagn.

Memory : mlanger et disposer toutes les cartes face cache. A tour de rle, retourner deux cartes. Si elles sont identiques, vous remportez la paire. Sinon, retourner les deux cartes face cache et mmoriser leur emplacement. Le but est de reconstituer les paires. Le joueur qui a le plus grand nombre de paires a gagn.

Devinettes : sparer les paires en deux tas. Disposer sur la table les cartes du premier tas, face visible. Faire une pioche avec le deuxime tas. Chacun son tour un joueur pioche une carte sans la montrer et essaie de la faire deviner lautre joueur. Lorsquil a devin, le deuxime joueur montre la carte sur la table qui semble correspondre limage pioche par le premier joueur. Sil a trouv, il remporte la paire. Le joueur qui a le plus grand nombre de paires a gagn.

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Les petits poissons

Dcoupez les deux planches et plastifiez-les. Assemblez-les entre elles. Dposez quelques gouttes deau sur le sable, le but tant de souffler sur les gouttes (vous pouvez utiliser une paille si besoin) afin de les faire parvenir aux poissons.

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Les matchs de souffle

Le match de foot

Dcoupez les deux planches, assemblez-les entre elles et plastifiez-les. Placez un cotillon ou une plume au centre, et soufflez dessus (ventuellement laide dune paille). Lobjectif est de marquer dans le but de ladversaire.

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La partie de ping-pong

Dcoupez les deux planches et plastifiez-les, puis assemblez-les entre elles. Placez un cotillon ou une plume au centre, et soufflez dessus (si besoin laide dune paille). Lobjectif est de renvoyer le cotillon dans le terrain de ladversaire sans le faire sortir.

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A prsent, vous de jouer

A vos marques

Prts ?

Croquez !

Livret ralis par Jade Voutersdans le cadre de son mmoire de fin dtudes.

Directeurs de mmoire : Pr Frdric Gottrand, gastropdiatre.

Audrey Lecoufle, orthophoniste.

Institut dorthophonie Gabriel DecroixLille, 2013.

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