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Je propose une action de sol idarité (public/privé/associatif)
Intitulédel’action………………………………………………..Etatdel’action
� L’actionestmiseenœuvre� L’actionn’estpasencoremiseenœuvre/estenprojet
Profildel’acteur:
� Association� Organismepublic� Entrepriseprivée� Collectivitélocale
NOMdel’organismeenchargedelamiseenœuvredel‘action:…………………………………………Localisationdel’action:Précisezdansquelpérimètre/surquelterritoirevousproposezcetteaction
� Région(listedéroulante)� Département(listedéroulante)� Commune(précisezlecodepostal)
Publicvisé
� Aidantsetfamillesdepersonnesensituationdehandicap
� Personnesensituationdehandicap(enfantsouadultes)Précisez(plusieursréponsespossibles)• Toustypesdehandicap• Déficiencesintellectuelles• Déficiencesmotrices
• Déficiencesvisuelles• Déficiencesauditives• Troublesduspectreautistique• Troublescognitifs(TDAH,Dys…)• Epilepsie• Handicaprare• Troublespsychiques• Polyhandicap
Objectifsdel’entraide� Proposeruntempsderépitauxprochesaidants� Garderl’enfanthandicapédeprofessionnelstravaillantdansunsecteurvital� Offriruneécoute,unsoutienmoral� Proposerunsoutienscolaire� Aiderpourfairedescourses� Livrerdesrepasàdomicile� Aiderunepersonneensituationdehandicapàsedéplaceràunrendez-vousmédicalou
alleràlapharmacie� Aiderunepersonneensituationdehandicapdanssestâchesménagèresou
administratives� Proposerdesinformationsetdesconseils(préciserledomaineenlistedéroulante:
éducation,activitéphysique,divertissement,droitsetressources,santé,informatique,autre:précisez…)
� Autre(précisez:……………………………)
Synthèsedel’action:Décrivezl’actionbrièvement,enquoiconsiste-t-elle?…………………………………………………………………………Cetteactionestmiseenœuvre
� Adistance� Enprésentiel
Nombredebénéficiairesdel’actionàladateduremplissagedeceformulaire:………………………Cetteactionestproposéesurlapériodesuivante:
(Ouvriruncalendrierpoursélectionnerledébutetlafin)
BesoinscomplémentairespourlamiseenœuvredecetteactionPourlamiseenœuvre,uneaideserautileentermes
� Matériel(précisez:…………………………)� Humain–précisez
• Educationspécialisée• Soinsderééducation/aidestechniques
• Médecine/soins• Enseignement• Ecouteetsoutienpsychologique• Aidesàdomicile• LanguedessignesouLanguefrançaiseparléecomplétée• Animation/viesociale• Sport&activitéphysiqueadaptée• Informationsurlesdroits/accèsetmaintienauxprestationssociales• Autre(préciser)
Contacts:ADRESSE:……………………CP……………….COMMUNE…………………….Personneréférentedel’action:TEL:MAILSITEEngagementsurl’honneur(caseàcocher)J’attestequecetteaction
! reposesurleprincipedubénévolat! respectelesprincipesdeprévention! répondauxclausesdérogatoiresduconfinement
Les informations collectées par l’ANCREAI/le CREAI Région font l’objet d’un traitementautomatisé ayant pour finalité le traitement et la mise en ligne de votre demande. Cesinformations sont à destination des personnels du CREAI (service administratif, Direction,conseiller technique). Les données sont également à destination des utilisateurs de laplateformepour leurpermettredevouscontacter.Lesdonnéesnesontconservéesqueletemps de la mise en ligne de votre demande. Elles sont ensuite détruites à l’échéanceprogramméeouexpriméedevotredemande.Danslecadredurèglementeuropéensurlaprotectiondesdonnées,vousdisposezdedroits,telqueledroitd’accèsàvosdonnéespersonnelles.La politique de protection de la vie privée, plus complète, est disponible sur [email protected] exercer vos droits Informatique et Libertés et pour toute information, vous pouvezcontacternotredéléguéeàlaprotectiondesdonnées(DPO)enécrivantàl’adressepostalesuivante:ANCREAI10ruedeMetz75010PARIS