Je vi

Au secoursJe viens de subir Une convulsionPitie aider moi ?!

On est là et on maitrise la situation

Dr Bougheda A

Conduite à tenir devant une convulsion

B. Reconnaître la crise convulsion

éliminer ce qui n’est pas une convulsion: NRS; * frisson * spasme sanglot * malaise de RGO enfant; * syncope vagal * lipothymie * crise d’hystérie * trbl de la conscience au réveil d 1ere sieste

Voir ou assister à la crise ou bien avoir une description en faveur Crise généralisée toniq cloniq myocloniq hypotoniq Crise hemicorporelle Crise partielle Etat de mal convulsif Crise du Nné surtout atypique

A. Intérêt de la question:a) Urgence pédiatrique fréquenteb) Pc vital pouvant être mis en jeuc) Nécessitant PEC rapide pour éviter les séquelles

PL

MéningiteM encéphalite

Post traumaIntoxHTAMétaboliqueanoxocerebral

Convulsion du nourrisson

occasionnelle

D’origine épileptique

fébrileapyrétique

Inf SNCConv fébrile

simplecomplexe

Convulsion fébrile

convulsion simples

Convulsion complexe

Age 9mois -5ans Durée< 10min Bilatérale tonico cloniq Pas déficit post cretiq Examen neuro normal

Age <1an Durée>10min Unilatérale Déficit post critique Exa neuro ANL retard psychomoteur

•Pas d’exploration sauf pl.•Trt symptomatique•Pc bon •50% récidive fois ds année qui suit

•Exploration à viser étiologiq•Trt anti épileptique•Pc risq épilepsie ultérieur++

Prise en charge convulsion fébrile

Mise en condition Position de sécurité Desserrer les vêtements déshabiller si hyperthermie Assurer la liberté des voies aériennes sup. aspiration Oxygénothérapie Poser sonde de gudel Sonde gastrique abord veineux solide Monitoring cardio-respiratoire

traitement de la fièvre traitement de la convulsion traitement du foyer infectieux

Traitement de la fièvre; Paracétamol 15mg/kg/prise/6h Moyens physiques ( jamais de la glace)

Traitement de la convulsion; Valium 0.5mg/kg en Intra rectal 5min après si elle persiste refaire même dose et même voie 5min après si elle persiste Valium 0.25mg/kg en IVL en 5min diluée ds SG5% 15 min après si elle persiste état de mal convulsif

Gardénal 15mg/kg dilution SGI5% IVL 10min

si échec: intubation ventilation USI + clonazepam rivotril * 0.05mg/kg IVL 2min puis 0.5mg/kg/06h

ou phenetoine dilantin * 15mg/kg IVL 30min

Traitement spécifique du foyer infectieux; pharyngite angine bronchite otite

particularités Crise convulsive 1er épisode Pas ATCD familiaux Age< 18mois Indication PL si normale trt du foyer+ mesures contre la fièvre à domicile ( RàD )

Crise convulsive 2eme épisode ou plus Quelque soit l’âge voir trt sus cité ( RàD )

Malade sous dépakine Trt de la crise Si dose basse ajustement de la dose 20 à 30mg/kg/j Si bonne dose demander dépakinemie ( RàD )

Etat de mal convulsif Soit à domicile ou à l’hôpital nécessité d’une surveillance

Convulsion fébrile complexe même trt exploration au service de pédiatrie

Prise en charge des convulsions apyrétiques

Hypocalcemie Ca**< 70mg/L 0.5cc/kg diluée 10ccSG10% en IVL 5 à 10 min gluconate du Ca** charge calcique 1g/m2 ds SG5% sur 24h

Hypernatrémie Na*>150meq/L ( ds le cadre DesH2O ) il faut suivre le schémas d reH2O trt anti œdème cérébral Manitol position 30° oxygénation

Hyponatrémie Na*<126meq/L charge sodique (135-Na)xkgx0.55

Hypoglycémie Gly< 0.6g/L 0.5g/kg SG30% ivd puis 10cc/kgSG10% IVL réveil HHC 2mg/kg/3h +/- Manitol Posttrauma. Suspecter œdème cérébral hémorragie intra parenchymateuse HSD service neurochirurgie

Suite à une intoxication appel au médecin réanimateur +/- lavage gastrique +/- antidoteHTA Loxen dose de charge 10 à 20Mg/kg dilué en 10min puis dose d’entretien Lasilix 2mg/kg/prise IVD puis programmé