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JMG 2010
Dambielle K - Hanachi M - Santana P1
Rôle du médecin généraliste dans le repérage et la prise en charge des troubles du comportement alimentaire
Hôpital Raymond PoincaréGarches (92)
Définition du comportement alimentaire
Dambielle K - Hanachi M - Santana P2
Versant comportemental de mécanismes de régulation énergétique et nutritionnel qui assurent l’homéostasie de l’organisme
Plusieurs mécanismes entrent en jeu :faimSatiation, satiétéapprentissages alimentaires
Finalités
Somatiques
Affective, émotionnelle, hédonique
Relationnelle, symbolique, sociale
TCA 2008- DMG Paris 7 4
Troubles des conduites alimentaires
Pressionsocioculturelle
à la minceur
Internalisation del’idéal de minceur
Risque un jourd’insatisfaction
corporelleadolescent
Régime
Aspectsnégatifs
Troubles ducomportement
alimentaire
D’après Stice 2001 modifié Pr. Max BUDOWSKI
Epidemiologie des TCAAnorexie mentale :
Début : 14-15 ans ou 18- 20 ans formes précoces : prépubaires formes tardives Prévalence de 0,9 à 1,5 % chez les femmes et de 0,2 à 0,3 % chez les hommes (critères DSM
IV). La forme subsyndromique est plus fréquente et estimée à près de 5 %.
Boulimie : Début : 17 et 21 ans. 1% à 3% des ado et des jeunes femmes Liens étroits avec AM
50% des AM ont des crises de Boulimie 20%-36%Boulimiques ont des antécédents d'AM.
Dix fois moins garçons (DSM-IV, 1994) Mortalité: 0,3%
BED: Le Binge Eating Disorder 2 à 3 fois plus fréquent que la boulimie 60% des filles et 30% des garçons consultant pour obésité
Pourquoi reparler des TCA ?Aux USA, l’anorexie mentale est la 3ème maladie chronique
(après l’obésité et l’asthme)La mortalité est 10 à 12 fois + élevée que dans la population
générale du même âgeConcernent tous les milieux socio-économiquesDans les Pays occidentaux: incidence comparable entre les
migrants et la population d’accueilUn délai court entre le début des troubles et les soins, améliore
le pronostic
Dambielle K - Hanachi M - Santana P 6
Des conséquences…Somatiques
Psychologiques
Pour le patient et son entourage
Dambielle K - Hanachi M - Santana P 7
TCA : DéfinitionAnomalies qualitatives et/ou quantitatives des
conduites alimentaires Apports insuffisants Apports excessifs Apports aberrants
sans étiologie organique
et …dont les causes sont psychologiquesLien fort entre émotions, affectivité et
alimentation
Classification des TCA
Dambielle K - Hanachi M - Santana P9
Anorexie mentale : Restrictive pure Avec conduites purgatives
Boulimie
TCA non spécifiés : Nigth eating syndrome Binge eating disorder
Comorbidités à rechercher: abus de toxiques, stratégies de contrôle du poids
Anorexie Mentale : Définition DSM VI
A.
Refus de maintenir le poids corporel au niveau ou au dessus d’un poids minimum normal pour l’âge et pour la taille (p. ex., perte de poids conduisant au maintien du poids à moins de 85% du poids attendu, ou incapacité à prendre du poids pendant la période de croissance conduisant à un poids inférieur à 85 % du poids attendu).
B.
Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, alors que le poids est inférieur à la normale.
C.
Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l’estime de soi, ou déni de la gravité de la maigreur.
D.
Chez les femmes post pubères, aménorrhée c.-à-d. absence d’au moins trois cycles menstruels consécutifs. (Une femme est considérée comme aménorrhéique si les règles ne surviennent qu’après administration d’hormones, par exemple œstrogènes)
Type restrictif (« Restricting type ») : pendant l’épisode actuel d’Anorexie mentale, le sujet n’a pas, de manière régulière, présenté de crises de boulimie ni recouru aux vomissements provoqués ou à la prise de purgatifs (c-à-d. laxatifs, diurétiques, lavements).
Type avec crises de boulimie/vomissements ou prise de purgatifs (« Binge-eating/purging type ») : pendant l’épisode actuel d’Anorexie mentale, le sujet a, de manière régulière présenté des crises de boulimie et/ou recouru aux vomissements provoqués ou à la prise de purgatifs (c.-à-d. laxatifs, diurétiques, lavements).
Boulimie : Définition DSM IV (1)
11
A -Survenue récurrente de crises de boulimie («binge eating»).
Une crise de boulimie répond aux deux caractéristiques suivantes : absorption, en une période de temps limitée (p. ex. moins de deux
heures), d'une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances similaires
sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise (p. ex. sentiment de ne pas pouvoir s'arrêter de manger, ou de ne pas pouvoir contrôler ce que l'on mange, ou la quantité que l'on mange)
B -Comportements compensatoires inappropriés et récurrents, visant à prévenir la prise de poids, tels que : vomissements provoqués ; emploi abusif de laxatifs, diurétiques, lavements, ou autres médicaments ; jeûne ; exercice physique excessif.
Boulimie : Définition DSM IV (1)
C -Les crises de boulimie et les comportements compensatoires inappropriés et récurrents surviennent tous deux, en moyenne au moins deux fois par semaine pendant trois mois.
D -L'estime de soi est influencée de manière excessive par le poids et la forme corporelle.
E -Le trouble ne survient pas exclusivement pendant des épisodes d'anorexie mentale (Anorexia Nervosa).
Spécifier le type :
Type avec vomissements ou prise de purgatifs Pendant l'épisode actuel de boulimie, le sujet a eu régulièrement recours aux vomissements provoqués ou à l'emploi abusif de laxatifs, diurétiques, lavements.
Type sans vomissements ou prise de purgatifs Pendant l'épisode actuel de boulimie, le sujet a présenté d’autres comportements compensatoires, inappropriés tels que le jeun ou l’exercice physique excessif, mais n’a pas eu régulièrement recours aux vomissements provoqués ou à l'emploi abusif de laxatifs, diurétiques, lavements
Boulimie : Définition DSM IV (3)
BINGE EATING DISORDER trouble des conduites alimentaires non spécifiées
= = accès boulimique= crise boulimique= Hyperphagie boulimique= Boulimie sans stratégie de contrôle du
poids
Dambielle K - Hanachi M - Santana P 15
Night Eating Syndrome (NES)Non mentionné dans le DSM-IV
Prise alimentaire principalement nocturne
60 % des apports ingérées entre 20 h et 6 heuresRéveils nocturnes à but de prise alimentaire Sur le mode compulsif ou boulimique
Augmentation poids
Dambielle K - Hanachi M - Santana P16
Place du médecin généraliste dans la prise en charge des
TCA
Le RepéragePrécoce Prévenir le risque d’évolution vers une forme chronique
Complications somatiques, psychiatriques ou psychosociales
Populations à risque Repérage ciblé dans les populations à risque, où la fréquence
est maximale : Adolescents, jeunes femmes, Mannequins, Danseurs et sportifs, notamment de haut niveau (disciplines
esthétiques)
IMC = poids (kg) / taille2 (m2)
Moyens Questions simples sur l’existence de (populations à
risque) : Avez-vous ou avez-vous eu un problème avec votre poids ou
votre alimentation ? Est-ce que quelqu’un de votre entourage pense que vous avez
un problème avec l’alimentation ?
Chez les enfants et adolescents : les courbes de croissance en taille, poids et corpulence pour identifier toute cassure des courbes et calculer leur l’indice de masse corporelle (IMC)
Chez les adultes : calculer l’IMC.
Questionnaire DFTCATraduction française du SCOFF : Sick, control,
one stone, fat, fooden tête-à-tête avec le patient, où deux
réponses positives sont fortement prédictives d’un TCA : 1. Vous faites-vous vomir parce que vous vous sentez
mal d’avoir trop mangé?2. Vous inquiétez-vous d’avoir perdu le contrôle de ce
que vous mangez ?3. Avez-vous récemment perdu plus de 6 kg en 3 mois ?4. Pensez-vous que vous êtes gros(se) alors que
d’autres vous trouvent trop mince ?5. Diriez-vous que la nourriture domine votre vie ?
Coordonner :prise en charge multidisciplinaire
Dambielle K - Hanachi M - Santana P20
Au moins :Un somaticien : médecin traitant,
Nutritionniste, Gastroentérologue….Un psychiatre, psychothérapeute
Autres : odontologue, diététicien, endocrinologue…
Inclure la famille (entourage dans la prise en charge (orienter vers les groupes de parole)
Le médecin traitant, établit une relation de confiance (alliance thérapeutique) avec son patients, coordonne la PEC et assure la communication entre les
différents intervenants
Dambielle K - Hanachi M - Santana P22
Critères de gravité : Reconnaitre, Agir
Dambielle K - Hanachi M - Santana P23
Somatiques chez l’Adulte
•Chez l’adulte
Anamnestiques Importance et vitesse de l’amaigrissement : perte de 20% du poids en 3 moisMalaises et/ou chutes ou pertes de connaissanceVomissements incoerciblesEchec de la renutrition ambulatoire
Cliniques Signes cliniques de déshydratation IMC < 14 kg/m2
Amyotrophie importante avec hypotonie axialeHypothermie < 35°C Hypotension artérielle < 90/60 mmHgFréquence cardiaque :oBradycardie sinusale FC< 40/min oTachycardie de repos > 60/min si IMC < 13 kg/m2
Paracliniques Anomalies de l’ECG en dehors de la fréquence cardiaqueHypoglycémie symptomatique < 0,6 g/L• ou asyptomatique si < 0,3 g/LCytolyse hépatique > 10 x N Hypokaliémie < 3 mEq/L Hypophosphorémie < 0,5 mmol/LInsuffisance rénale : clairance de la créatinine < 40 mL/minNatrémie : < 125 mmol/L (potomanie, risque de convulsions)• > 150 mmol/L (déshydratation)Leucopénie < 1 000 /mm3 (ou neutrophiles < 500 /mm3)
Dambielle K - Hanachi M - Santana P25
Somatiques chez l’enfant et l’adolescent
•Chez l’enfant et l’adolescent
Anamnestiques Perte de poids rapide : plus de 2 kg / semaine Refus de manger : aphagie totaleRefus de boireLipothymies ou malaises d’allure orthostatiquesFatigabilité voire épuisement évoqué par le patient
Cliniques IMC < 14 kg/m2 au delà de 17 ans, ou IMC < 13,2 kg/m2 à 15 et 16 ans, ou IMC < 12,7 kg/m2 à 13 et 14 ans Ralentissement idéique et verbal, confusionSyndrome occlusifBradycardies extrêmes : pouls < 40/min quel que soit le moment de la journéeTachycardie[1]
Pression artérielle systolique basse (< 80 mmHg)PA < 80/50 mmHg, hypotension orthostatique mesurée par une augmentation de la fréquence cardiaque > 20/min ou diminution de la PA > 10-20 mmHgHypothermie < 35,5°CHyperthermie
Paracliniques Acétonurie[2], hypoglycémie < 0,6 g/LTroubles hydroélectrolytiques ou métaboliques sévères, en particulier : hypokaliémie, hyponatrémie, hypophosphorémie, hypomagnésémie (seuils non précisés chez l‘enfant et l’adolescent)Elévation de la créatinine (> 100 µM/L)Cytolyse (> 4 x N)Leuconeutropénie (< 1 000 /mm3)Thrombopénie (< 60 000 /mm3)
Dambielle K - Hanachi M - Santana P27
Critères psychiatriques
Risque suicidaire Tentative de suicide réalisée ou avortéePlan suicidaire précisAuto-mutilations répétées
Comorbidités •Tout trouble psychiatrique associé dont l’intensité justifie une hospitalisation :DépressionAbus de substancesAnxiétéSymptômes psychotiquesTroubles obsessionnels compulsifs
Anorexie mentale Idéations obsédantes intrusives et permanentes, incapacité à contrôler les pensées obsédantesRenutrition : nécessité d’une renutrition par sonde naso-gastrique, ou autre modalité nutritionnelle non réalisable en ambulatoireActivité physique : exercice physique excessif et compulsif (en association avec une autre indication d’hospitalisation)Conduites de purge (vomissements, laxatifs, diurétiques) : incapacité à contrôler seul des conduites de purge intenses
Motivation, coopération Echec antérieur d’une prise en charge ambulatoire bien conduitePatient peu coopérant, ou coopérant uniquement dans un environnement de soins très structuréMotivation trop modérée, rendant impossible l’adhésion aux soins ambulatoires
Quelles sont les bonnes réponses concernant l’anorexie mentale?
Dambielle K - Hanachi M - Santana P
29
Elle ne commence jamais avant la pubertéElle ne concerne jamais les garçonsElle n’existe jamais chez l’adulteElle ne met pas le pronostic vital en jeu
Les enfants et les adolescents les plus exposés à un risque de TCA sont :
Dambielle K - Hanachi M - Santana P
30
Ceux qui ont des problèmes alimentaires dans la petite enfance
Les jeunes danseurs et gymnastesLes enfants de mères anciennement anorexiquesLes enfants en surpoids
Concernant les hypothèses diagnostiques pour l’anorexie mentale lesquelles sont exactes
Dambielle K - Hanachi M - Santana P
31
La mode de la minceurLes conflits familiauxUne vulnérabilité génétiqueUne psychose sous jacente
Cas clinique n°1
Dambielle K - Hanachi M - Santana P32
Jeune femme 30 ans, architecte, célibataire 1ère consultation pour des malaises à
répétitions.N’évoque pas de problèmes liés à la
nourritureTout va bien, est heureuseRègles régulières sous contraception
Premières données
Dambielle K - Hanachi M - Santana P33
Examen somatique : T: 1m60 – P: 37 kgs (IMC= 14,5)Troubles des phanères (chute de cheveux, ongles
cassants), acrocyanose des extrémités, lanugo, hypertrophie des parotides, discrets œdèmes péri-malléolaires
Biologie: hypokaliémie à 3 mmoles/lECG normalDéni de vomissements purgatifs
Que faites –vous ?
Conduite à tenir
Dambielle K - Hanachi M - Santana P34
Etablir une relation de confiance pour ouvrir le dialogue
Complémentation orale en K: diffu K 2cp x 3
Bilan biologique dans 24h
Fixer un rendez-vous à 15 jours
Consultation suivante (1)le constat
Dambielle K - Hanachi M - Santana P35
Depuis 2 ans,A parfois du mal à manger, beaucoup préoccupée par
la nourriture
A déjà consulté un psychiatre psychanalytique mais arrêt des séances au bout de 3 consultations car « elle ne me parlait pas, moi j’étais vide et n’avais rien à dire »
Angoisse au domicile seule le soir:
calmée par la prise de nourriturepuis se sent « sale », vomit, puis nettoie tout
Consultation suivante (2)le présent
Dambielle K - Hanachi M - Santana P36
Aime séduire et a plusieurs amants en même temps, en particulier pour éviter la solitude.
Rupture au bout de 8 mois max quand la relation devient sérieuse ou que les relations se dégradent.
S’arrange pour travailler le plus tard possible.Salle de sports: « se sent étrangement bien après
des exercices épuisants»Travaille beaucoupJamais satisfaite du travail produit bien que sa
clientèle soit nombreuse.
Consultation suivante (3)l’avenir…
Dambielle K - Hanachi M - Santana P37
Angoisse d’une vie commune avec son nouveau compagnon mais…
« autant en finir plutôt que d’avoir cette sale bouffe pour seul compagnon »
Projet de grossesse : « ne supporterait pas d’ avoir quelque chose dans son ventre »
Consultation suivante (4)le passé
Dambielle K - Hanachi M - Santana P38
Naissance non désirée par ses parents mais a été accepté.
Porte le prénom d’une tante décédée 1 an avant, deuil
douloureux pour sa mère
Se souvient avoir failli s’étouffer en mangeant dans sa chaise haute, alors que ses parents ne s’en sont pas rendus compte
A passé ses vacances chez une grand-mère aimante qui lui faisait de bonnes pâtisseries.
Au final :
Dambielle K - Hanachi M - Santana P39
Souhaite une prise en charge car a une relation sérieuse avec son compagnon
Quelle prise en charge ?
Prise en charge
Dambielle K - Hanachi M - Santana P40
PluridisciplinaireDouble:Psychiatrique & SomatiqueAmbulatoire et parfois hospitalièreLe médecin traitant coordonne les soins,
aide le patient à accepter ceux-ci sur la durée
Importance de l’alliance thérapeutique
Psychothérapies
Dambielle K - Hanachi M - Santana P41
Psychothérapie individuelle ou collectives:Thérapie psychanalytiqueThérapie cognitivo-comportementale, Thérapie familiale
Prise en charge somatique: renutrition, prévention et traitement des complications
Vignette N°1
JF de 25 ans, poids : 41 Kg, Taille : 1,62m,
(IMC : 15,6 Kg/m²)
Motif de consultation : Douleurs intercostales dans un contexte de toux sèche évoluant depuis quelques mois
Rx : Pulmonaire : Image cavitaire apicale gauche
Quel diagnostic?
Tuberculose pulmonaire ou infection à mycobactérie atypique dans un contexte de dénutrition chronique marasmique pure chez une patiente présentant une anorexie mentale restrictive pure depuis l’âge de 14 ans
Orienter la patiente vers un service hospitalier spécialisé afin de confirmer le diagnostic et d’initier un traitement.
IDR, BK tubages, Scanner thoraciqueDans un deuxième temps, prise en charge spécifique des
TCA
Rx Pulmonaire : multiples fractures de côtes avec une transparence osseuse anormale pour l’âge. Pas d’image suspecte au niveau du parenchyme.
Quel diagnostic? Quelle attitude thérapeutique?
Ostéoporose de dénutritionOstéodensitométriePas de traitement spécifique, renutrition et
retour des règles
Vignette N°2
JF de 19 ans, sans ATCD particuliers poids : 35 Kg, Taille : 1,62 m, IMC : 13,2 Kg/m²
Motif de consultation : Aménorrhée secondaire depuis 6 mois
Notion de perte de 10 Kg EN 6 Mois Quels diagnostics ?
Anorexie mentale avec perte de poids récente après élimination de toute cause somatique possbibeS’agit-il d’un premier épisodeConduites purgatives associéesFacteur déclenchantPrise en charge multidisciplinaire précoce
( facteur de bon pronostic)Bilan initial
Les accès boulimiques s’accompagnent : De surpoidsDe culpabilitéDe vomissementsD’une sensation de perte de contrôle
Dambielle K - Hanachi M - Santana P
50
Vignette N°3
Jeune femme de 23 ans sans ATCD, Poids : 85 Kg, Taille 1,65m IMC : 31,2 Kg/m² Obésité simple plutôt androïdeMotif de consultation : pilosité au visage et
aménorrhée secondaire depuis 1an.
EXAMEN CLINIQUEGonalgies bilatérales d’allure mécaniqueVergetures anciennes : abdominalesAcanthosis nigricans (plis du cou) AcnéL’examen des organes génitaux externes et le
développement mammaire sont normauxLe reste de l’examen est normal
Quel Diagnostic? Syndrome des ovaires polykystiques? Echographie pelviènne
Consultation Endocrinologie pour confirmer le diagnostic et débuter un traitement spécifique
Quelle conduite?Modification des habitudes de vie : Alimentation saine, exercice physique modéré
quotidien et une perte de poids (pierre angulaire du ttt de la femme hirsute obèse)
perte pondérale : baisse du taux sérique d’insuline baisse de la production ovarienne
d’androgènes et la conversion d’androsténédione en testostérone
augmentation de la production de protéines porteuses de stéroides sexuels (PPSS), diminution donc d’androgènes libres
Vignette N°4
JH de 34 ans, Poids 90 Kg Taille : 1,78m, IMC : 28 Kg/m²
consulte pour : Asthénie diurne depuis plusieurs mois prise de poids de 10 Kg en 1 an Retrouve le matin des restes de nourriture
avec de vagues souvenirs de s’être réveillé la nuit pour manger
Quel diagnostic?
Night Eating Syndrome
Vignette N°5
Homme de 47 ans obèse IMC : 35 Kg/m²Motif de consultationCéphalées matinales et somnolence diurne.Il
est professeur des écoles et depuis quelques mois a de grande difficultés de concentration dans son travail
Son épouse lui dit qu’il ronfle la nuit.Quel diagnostic?
Syndrome d’apnée du sommeil à évoquerRéaliser une polysomnographie nocturne à la
recherche de pauses respiratoiresAppareillage et règles hygièno-diététiques si
le diagnostic est confirmé
Vignette N°6
Patiente de 45 ans que vous suivez depuis plusieurs années, présentant des troubles restrictifs du comportement alimentaire
Bilan biologique : hypophosphorémie, cytolyse hépatique 10 fois la normale et insuffisance rénale avec une créatininémie à
100 mmol/lQuelle prise en charge?
Hospitaliser dans un service spécialisé en urgence pour entreprendre une renutrition prudente progressive après correction des troubles métaboliques
Vignette N°7
JF 32 ans poids: 40 Kg, taille : 1,74m, IMC : 13,2 Kg/m²
Motif de consultation : Oedèmes des Mb Inférieurs
Œdèmes de dénutrition Bilan biologique standard et nutritionnelHospitalisation à organiser plus ou moins
rapidement, en fonction des résultats de la prise de sang, dans un service de médecine ou de psychiatrie spécialisé dans la prise en charge des TCA
Vignette N°8
JF de 29 ans, conseillère financière pour une grande banque consulte pour perte de 10 Kg en 8 mois
Avoue avoir des TCA type anorexie mentale avec rares crises de boulimie / vomissement
(2 à 4 par mois) .Mais affirme que cette perte de poids récente n’est pas volontaire
Quel diagnostic?
Syndrome polyuro polydipsique avec perte de poids : 44kg, taille 1,63 m, IMC : 16 Kg/m² (poids de forme : 51 Kg)
Glycémie à jeun à 3g/l, HbA1c : 12%Anti Corps anti GAD anti îlot positifs Diabète type 1 lent chez une patiente
présentant des TCA anciens plus ou moins contrôlés
Prise en charge très compliquée
Vignette N°9
Homme 38 ans, vit seul, pas d’amisAu chômage depuis quelques moisConsulte pour insomnie et prise de poidsAvoue manger seul le soir en face de sa
télévision sans avoir faim parfois de grandes quantités de produits gras et sucrés
Quel diagnostic et quelle attitude thérapeutique?
Deux hypothèses possibles : Compulsions alimentairesBoulimie
Prise en charge psychiatrique visant à aider ce patient à retrouver une vie sociale et à abandonner ses conduites alimentaires
Examens complémentaires
TCA 2008- DMG Paris 7 74
Biologie
Systématique
NFS Ionogramme sanguin complet Créatininémie Clearance mesurée Albumine, Préalbumine, CRP
Évaluation des complications
Glycémie Protides Phosphore-calcémie-magnésémie Fer - Ferritine ASAT, ALAT Bilirubinémie amylasémie
Autres
ECG: troubles de la repolarisation troubles du rythme
Radio pulmonaire DMO (si TCA > à 6 mois) Bilan dentaire
Le traitement (1)
TCA 2008- DMG Paris 7 75
Suivi pondéral (stabilisation de la perte de poids)
Créer une alliance thérapeutique et gagner du temps
Réintroduction progressive des aliments avec l’aide d’une diététicienne
Vitamines du groupe B ou poly vitaminesPhosphoreCompléments alimentaires si besoin
(K, Ca, Mg, produits de rénutrition entérale)
Le traitement (2)
TCA 2008- DMG Paris 7 76
Une psychothérapie de soutien de type cognotivo-comportementale ou interpersonnelle:
retrouver l’estime de soiUne psychothérapie familialeLes antidépresseurs ont une place modérée,
uniquement en cas de troubles psychiatriques associés
Conclusions:
Dambielle K - Hanachi M - Santana P77
Dépister le plus précocement et organiser le suivi et la prise en charge du patient,
Ce qui implique… S’intéresser à la sphère personnelle,
familiale, professionnelle du patient.
ne pas laisser tomber!
S’il faut atteindre un poids normal pour guérir. On ne guérit pas de l’AM
pour peser un poids normal, mais pour ouvrir d’autres portes sur la vie
Les structures d’accueil en Ile de FranceCentre Hospitalier Sainte Anne CMME: 01 45 65 86 39(psychiatrie adulte) Institut Mutualiste Montsouris : 01 56 61 69 23 (pedopsychiatrie) Centre Hospitalier Robert Debré : : 01 40 03 22 63 (pédiatrie somatique) Centre MGEN Hôpital de Jour Van Gogh : 01 44 49 27 77
(psychiatrie adulte) Hôpital Raymond Poincaré :01 47 10 77 58 Clinique du Château de Garches: 01 47 95 63 0
Dambielle K - Hanachi M - Santana P 79
Les structures d’accueil en Ile de France
Institut Marcel Rivière : 01 39 38 78 60 CHS La Verrière (psychiatrie adulte)
Clinique médicale et pédagogique Dupré: 01 40 91 50 50 ( soins-études : adolescents)
Centre Hospitalier de Bicêtre : 01 45 21 22 07
(somatique enfants) Centre Hospitalier Paul Brousse : 01 45 59 33 71
(psychiatrie adulte)
Dambielle K - Hanachi M - Santana P 80
Contacts utiles Réseau TCA francilien: www.reseautca-idf.org
Association française pour le développement des approches spécialisée
www.anorexieboulimie-afdas.fr :
Dambielle K - Hanachi M - Santana P 81
Examen clinique: IMCcritères OMS
TCA 2008- DMG Paris 7 82
< 1010 à 12,913 à 14,915 à 16,917 à 18,418,5 à 24,925 à 29,930 à 34,935 à 40> 40
Dénutrition grade VDénutrition grade IVDénutrition grade IIIDénutrition grade IIDénutrition grade INormalSurpoidsObésité grade IObésité grade IIObésité grade III