JOURNÉE ANNUELLE DE LA RECHERCHE CLINIQUE ET DE … · Guillemette-Munger , Mathieu Létourneau, Catherine Potvin, Marie-Ève Gaudreault-Villeneuve et Dominic Cantin 4 8 h 59 Identification

DÉPARTEMENT DE MÉDECINEDE FAMILLE ET DE MÉDECINE D’URGENCE

UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE

JOURNÉE ANNUELLE

L’ÉVALUATION

DE LA

DE LAET DE

QUALITÉ DE L’EXERCICEPROFESSIONNEL

CLINIQUERECHERCHE

VEND

REDI

29 M

AI 20

15

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PHIT

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RE FM

-621

4

Cette activité est une activité de formation collective agréée par le Centre de formation continue de la Faculté de médecine et des sciences de la santé de l’Université de Sherbrooke. La présente activité est une activité de formation collective agréée (section 1) en vertu du Programme de maintien du certificat du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, approuvée par le Dr Bernard Martineau. Une unité de formation par heure de participation est reconnue pour un maximum de six heures de formation.

H O R A I R E D E L A J O U R N É E A N N U E L L E D E L A R E C H E R C H E C L I N I Q U E E T D E L ’ É V A L U A T I O N D E L A Q U A L I T É D E L ’ E X E R C I C E P R O F E S S I O N N E L

V e n d r e d i 2 9 m a i 2 0 1 5 A m p h i t h é â t r e – F M - 6 2 1 4

A V A N T - M I D I

7 h 30 Accueil - Inscription (À l’entrée du local FM-6214) CAFÉ SERVI

8 h 00 Introduction et mot de bienvenue Dre Christine Loignon, directrice scientifique Journée de la recherche clinique 2015

8 h 05 Présentation : Rétablir l’équilibre entre les actifs et les passifs en santé: Le rôle des approches positives dans le domaine de la santé publique.

Mathieu Roy, Chercheur d’établissement - Responsable scientifique de l’unité d’évaluation des technologies et des modes d’interventions en santé et services sociaux – IUPLSSS du CIUSSS de l’Estrie

PROJETS DE RE CHERCHE (Présentation 10 min. + questions 3 min.) Local FM-6214

1 8 h 20 Diagnostics associés aux troubles anxieux UMF Jacques-Cartier Élise O’Carrol

2 8 h 33 Disponibilité en vente libre des contraceptifs oraux d'urgence UMF Moncton Marie-Christine Haché, Anik Leblanc, Roxanne Ouellet et Julie Cormier

3 8 h 46 Documentation de la lisibilité des documents d'information remis aux patients des CSSS et UMF de Lac St-Jean Est et de Chicoutimi UMF Chicoutimi

Benjamin Phaneuf, Maxime Dionne, Stéphanie Marceau, Étienne Guillemette-Munger, Mathieu Létourneau, Catherine Potvin, Marie-Ève Gaudreault-Villeneuve et Dominic Cantin

4 8 h 59 Identification du rôle que les omnipraticiens des régions de Montréal et de la Montérégie se voient jouer auprès de leur clientèle dans le cadre du futur programme de dépistage systématique du cancer colorectal et des facteurs affectant leur implication

UMF Charles-Lemoyne Jean-François Clément

5 9 h 12 Le dossier médical électronique en santé mentale : des mots qui rapportent UMF Jacques-Cartier Jean-Philippe Ménard et Charles Dodier 6 9 h 25 L’issue de l’induction du travail selon le score de Bishop: une question de doigté! UMF Charles-Lemoyne Marie-Pier Bolduc, Annie Beaudoin et Catherine Bérubé

9 h 38 PAUSE (JUS – EAU – CAFÉ) AU FM-6214 (à l’entrée)

PROJETS D’ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’EXERCICE PROFESSIONNEL (Présentation 10 min. + questions 3 min.) 7 10 h Attention au ciseau: la place de l'épisiotomie dans les accouchements vaginaux spontanés UMF St-Jean-sur-Richelieu Isabelle Larouche-Faucher et Katrine Berthiaume-Lessard

8 10 h 13 Étude de suivi sur la prise en charge des cellules pavimenteuses d'origine indéterminée (ASCUS) lors de la cytologie cervicale au GMF des Deux-Rives UMF Estrie Catherine Labonté, Davide Marchionni, Emy Martineau-Rheault,

Catherine Lessard et Cynthia Lemay 9 10 h 26 Évaluation de la dose prescrite d'acide folique en grossesse UMF Estrie Gaëlle Coulombe, Zulma Érika Sotomayor-Alvarez et Lyne Tardif

10 10 h 39 Gestion des INR supra-thérapeutique UMF St-Jean-sur-Richelieu Andréanne Davrieux et Stéphanie Blouin

11 10 h 52 L’administration des immunoglobulines anti-D dans le département d’urgence chez les femmes rhésus négatif enceintes UMF Charles-Lemoyne Sophie Ariane Blaquière, Sarah Qiabi et Élodie Mongeau

12 11 h 05 La plaque simple de l'abdomen est-elle trop simple à demander? UMF Drummondville Myriam Corriveau, Charles Néron, Stéphanie St-Arnaud et Kim Sévigny

13 11 h 18 La thrombolyse dans l’avc aigu : respecte-t-on les délais? Programme de compétences avancées en médecine d'urgence

Thomas Poulin et Andréane Blain-Hébert

14 11 h 31 Le suivi radiologique des pneumonies acquises en communauté à l'urgence et à l'hospitalisation au centre hospitalier de Rouyn-Noranda UMF Rouyn-Noranda Louis-Youri Blais-Élément, Marie-Ève Beauchemin Nadeau et Youri

Blais-Élément 15 11 h 44 Les cinquante nuances de l’agitation ou les contentions en délirium UMF Cowansville Alexandra Ferland-Dorval,Jean-Gabriel Billette et Olivier Morin

12 h – 13 h LUNCH servi au local : Z7-1309 / Z7-1317 / Z7-1319 (Z7-1526-1527-1528-1529 : tables supplémentaires, si mauvais temps)

A P R È S - M I D I PROJETS AFFICHE (Présentation aux juges 8 min. + questions 5 min.) – Parcours libre pour les autres participants

Z7-3515 et Z7-3512

16 13 h Les troubles anxieux et dépressifs en première ligne: l’influence du type de clinique médicale sur l’expérience de soins des patients UMF Jacques-Cartier Anika Rozon, Michèle Béland et Valérie Robert

17 13 h 13 Prescriptions médicales inappropriées chez les 65 ans et plus UMF Alma Josianne Ménard, Nick côté, Marie-Suzanne Mathieu, Ingrid Boulay et Alex Bernier

18 13 h 26 Gastroprotection chez les patients à risque hémorragique élevé sous double thérapie antiplaquettaire (DTAP) UMF Richelieu-Yamaska Catherine Labonté, Jean-Philippe Laroche, Claudine Lessard,

Andréanne Moreau et Marilyne Cloutier

19 13 h 39 Le rôle du sentiment de cohérence dans le contrôle glycémique de patients diabétiques suivis en groupe de médecine de famille UMF Estrie Gabriel Pandev-Girard et Ugo Desjardins

20 13 h 52 Imagerie thoracique chez les traumatisés majeurs Programme de compétences avancées en médecine d'urgence Christiana Tanasie, Dorottya Tikas, Danyang Yang et Sarah Lalonde

14 h 05 Déplacement au local FM-6214 et Z5-3001 PROJETS DE RECHERCHE (Présentation 10 min. + questions 3 min.)

Local FM-6214 21 14 h 20 La consultation du dossier médical pour vérifier l'éligibilité à un projet de recherche : Quelles sont

les alternatives ? UMF Chicoutimi Jean-François Malenfant et Olivier Maillette

22 14 h 33 Les caractéristiques organisationnelles de la première ligne : lesquelles sont associées à une meilleure accessibilité perçue par les patients au Québec?

Programme de compétences avancées du clinicien érudit Andrée-Anne Paré-Plante

23 14 h 46 Le dépistage du cancer anal UMF Cowansville Marie-Maude Morin

24 14 h 59 Mesurer la littéracie en santé: validation de la version française du Health Literacy Skills Instruments - 5 items short form UMF Chicoutimi

Catherine Desmeules, Marie-Pierre Durand, Stéphanie Paradis, Frédéric Bolduc, Vanessa Tremblay, Charlotte Gauthier-Simard et Mélissa Bouchard-Trottier

25 15 h 12 Optimisation du traitement médicamenteux des personnes âgées UMF Moncton Emmanuelle Cyr, Mélanie Léger et Nadia Caron

26 15 h 25 Étude qualitative en deux phases explorant l'expérience des femmes vivant avec une fistule obstétricale au Burkina Faso et l'impact d'une chirurgie réparatrice sur leur qualité de vie UMF Charles-Lemoyne Julie Désailliers

27 15 h 38 Vécu de médecins s'initiant à la prescription d'activité physique UMF Moncton Marylène Doucet, Bertin Mallet, Jonathan Couturier et Shane Aubé

PROJETS D’ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’EXERCICE PROFESSIONNEL (Présentation 10 min. + questions 3 min.) Local Z5-3001

28 14 h 20 L'hypothyroïdie pendant la grossesse UMF Estrie Chantal Blouin-Cormier, Geneviève Roy-Proulx, Mona Abderhamman, Jean-Michel Paquin et Véronique Bernier

29 14 h 33 L'usage de la radiographie dans les traumas cervicaux à l'urgence de Chicoutimi Programme de compétences avancées en médecine d'urgence Guy Bertin Tcheumi et Rachel Gilbert

30 14 h 46 Pap test: important, moins souvent UMF Charles-Lemoyne Maryse Lefebvre-Laporte, Catherine Hamel Pâquet, Chaowen Aixo et Isabelle Dumais

31 14 h 59 Temps pour l'administration des antibiotiques des patients se présentant pour un choc septique ou un sepsis sévère à l'urgence de l'Hôpital Honoré-Mercier UMF Richelieu-Yamaska Julie Lafrenaye, Oana Frunza et Isabelle Turcotte

32 15 h 12 Utilisation de la règle de PERC pour l’élimination de l’embolie pulmonaire Programme de compétences avancées en médecine d'urgence Fanny Malette-Leblanc, Daphné Girardot et Alexandre Dumas

33 15 h 25 Utilisation des médicaments en perfusion au département d'urgence – revue de littérature UMF Charles-Lemoyne Delphine Rémillard Labrosse, Charles-Matthieu Grégoire et Camille Hudon

34 15 h 38 Évaluation de la qualité de l’acte à l’UMF du Grand Moncton sur la vaccination contre le zona UMF Moncton Gabriel Martin St-Amant, Stéphane Ouattara et Hervé Weka

Déplacement au local FM - 6214 16 h 05 Conclusion Dre Luce Pélissier-Simard, Directrice du programme de résidence en

médecine de famille

16 h 15 Mot de la fin et quelques mots sur la recherche Dre Christine Loignon, Directrice scientifique Journée de la recherche 2015

16 h 20 Remise des certificats

JOURNÉE ANNUELLE DE LA RECHERCHE CLINIQUE ÉVALUATION DES PRÉSENTATIONS

PROJET DE RECHERCHE PRÉSENTATION NO :

TITRE :

Faib

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1. Qualité du résumé 1 … 3 … 5 /5 2. Question de recherche ou objectifs bien définis 1 … 3 … 5 /5

3. Justification pertinente pour la médecine familiale

1 … 3 … 5 /5

4.

Méthodologie appropriée

4.1 Dispositif de recherche approprié 4.2 Échantillon adéquat (taille de l’échantillon, recrutement, représentativité, saturation…) 4.3 Collecte des données appropriée (qualité des mesures, source d’information, complet…) 4.4 Plan d’analyses adéquat

1

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6.

Présentation des résultats

Éthiques (approbation s’il y a lieu, respects des principes d’éthique de la recherche)

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7. Discussion 2 … 6 … 10 /10

8. Conclusion qui répond à la question et qui est congruente avec la méthode

1 … 3 … 5 /5

9. Qualité de la présentation (compréhensibilité, utilité du support visuel, respect du temps)

1 … 3 … 5 /5

10. Qualité des réponses aux questions 1 … 3 … 5 /5

11. Originalité 1 … 3 … 5 /5

12. Implication des résidents (contribution relative des résidents, reconnaissance de contributions antérieures, degré de difficulté, autonomie, apprentissage, etc.)

2 … 6 … 10 /10

TOTAL :

/85

Commentaires :

Initiales :


ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’EXERCICE PROFESSIONNEL PRÉSENTATION NO : TITRE :

Faib

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ptio

nnel

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ltats

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cim

ales

en

cour

agé)

1. Qualité du résumé 1 … 3 … 5 /5 2. Question de recherche ou objectifs bien définis 1 … 3 … 5 /5

3.

4.


Échantillon adéquat (recrutement, taille de

l’échantillon, représentativité, etc.)

1

1

…

…

3

3

…

…

5

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5. Pertinence des critères

(ex : inclusion/exclusion, conformité/non-conformité)

1 … 3 … 5 /5

6. Présentation des résultats 1 … 3 … 5 /5

7. Discussion 1 … 3 … 5 /5

8. Retombées du projet : (recommandations vs

évaluation des changements de pratique)

2 … 6 … 10 /10

9. Qualité de la présentation (compréhensibilité,

utilité du support visuel, respect du temps)

1 … 3 … 5 /5

10. Qualité des réponses aux questions 1 … 3 … 5 /5

11. Originalité 1 … 3 … 5 /5

12. Implication des résidents (contribution relative des résidents, reconnaissance de contributions antérieures, degré de difficulté, autonomie, apprentissage, etc.)

2 … 6 … 10 /10

TOTAL :

/70

Commentaires :

Initiales :


AFFICHES PRÉSENTATION NO : TITRE :

Faib

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Dans

la

moy

enne

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ptio

nnel

Résu

ltats

(u

sage

dé

cim

ales

en

cour

agé)

1. Qualité du résumé 1 … 3 … 5 /5

2. Question de recherche ou objectifs bien définis 1 … 3 … 5 /5 3.

4.


Échantillon adéquat (recrutement, taille de l’échantillon,

représentativité, etc.)

1

1

…

…

3

3

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…

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1 … 3 … 5 /5


7. Discussion 1 … 3 … 5 /5

8. Retombées du projet : (recommandations vs évaluation

des changements de pratique)

2 … 6 … 10 /10



1 … 3 … 5 /5

Qualité des réponses aux questions

Originalité

1 … 3 … 5 /5

1 … 3 … 5 /5

10. Implication des résidents (degré de difficulté,

autonomie, apprentissage, etc.)

2 … 6 … 10 /10

TOTAL : /70

Commentaires :

Initiales :


Synthèse de littérature PRÉSENTATION NO : TITRE :

Faib

le

Dans

la

moy

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ltats

(u

sage

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cim

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cour

agé)

1. Qualité du résumé 1 … 3 … 5 /5

2. Question de recherche ou objectifs bien définis 1 … 3 … 5 /5 3.

4.


Échantillon adéquat (recrutement, taille de l’échantillon,

représentativité, etc.)

1

1

…

…

3

3

…

…

5

5

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1 … 3 … 5 /5


7. Discussion 1 … 3 … 5 /5

8. Retombées du projet : (recommandations vs évaluation

des changements de pratique)

2 … 6 … 10 /10



1 … 3 … 5 /5

Qualité des réponses aux questions

Originalité

1 … 3 … 5 /5

1 … 3 … 5 /5

10. Implication des résidents (degré de difficulté,

autonomie, apprentissage, etc.)

2 … 6 … 10 /10

TOTAL : /70

Commentaires :

Initiales :

JOURNÉE ANNUELLE DE LA

RECHERCHE CLINIQUE

VENDREDI 29 MAI 2015

RÉSUMÉ

DES

PRÉSENTATIONS

TI TRE 1 Diagnostics associés aux troubles anxieux

PRÉSEN TATEU RS Elise O’Carroll

AU TEURS Elise O’Carroll

SU PERVI SEU RS Alan Cohen, PhD

Objectifs La présence de différentes maladies chez un patient est un problème important en médecine, mais les cadres pour nous aider à identifier ces cooccurrences sont rares. Notre objectif est donc d’identifier les diagnostics les plus souvent associés avec des troubles anxieux dans la population québécoise générale.

Méthode Dans des banques de données de la RAMQ disponibles, nous avons identifié les suites de maladies les plus fréquemment associées avec les troubles névrotiques. Nous avons utilisé des modèles de régression logistique, à l’aide du logiciel «R», en contrôlant pour l’âge et le sexe. Pour augmenter la validité externe, nous avons répliqué ces analyses dans trois banques de données soit sur les maladies cardiovasculaires, sur la santé mentale et sur les douleurs chroniques.

Résultats Nous avons identifié quatre suites de maladies systématiquement associées avec les troubles névrotiques, incluant à la fois des suites attendues (troubles reliés aux substances et symptômes non spécifiques) et des suites inattendues (maladies pulmonaires et maladies digestives).

Conclusion Nos résultats suggèrent que les médecins voyant un patient avec des problèmes digestifs et/ou pulmonaires doivent être alertes pour la possibilité de troubles anxieux et vice-versa. La méthode utilisée nous a permis de reconnaître différentes associations cliniques dans une grande population et risque d’être fortement intéressante appliquée à d’autres maladies. Ces considérations sont importantes dans la prise en charge globale des patients en première ligne.

Catégorie : RECHERCHE ÉVALUATION DE L’EXERCICE PROFESSIONNEL

Type de présentation : PRÉSENTATION POWERPOINT AFFICHE

TI TRE 2 Disponibilité en vente libre des contraceptifs oraux d’urgence

PRÉSEN TATEU RS Julie Cormier, Anik LeBlanc, Marie-Christine Haché et Roxanne Ouellet

AU TEURS Julie Cormier, Anik LeBlanc, Marie-Christine Haché et Roxanne Ouellet

SU PERVI SEU RS Jalila Jbilou MD, PhD

Objectifs Les contraceptifs oraux d’urgence (COU) ont été mis sur le marché canadien depuis les années 2000 afin de prévenir les grossesses non désirées suite à l’échec ou l’absence d’un autre moyen contraceptif. Afin d’augmenter leur accessibilité, Santé Canada recommande depuis 2008 que ceux-ci soient disponibles en vente libre dans les pharmacies. Toutefois, cette recommandation ne semble pas être suivie partout. Par ailleurs, la réduction depuis 2010 au Nouveau-Brunswick de l’accès aux cliniques de santé sexuelle pour les plus de 19 ans suscite des inquiétudes auprès des médecins de famille en regard de la recrudescence des grossesses non désirées. 1- Déterminer le degré de conformité des pharmacies du Grand Moncton avec la recommandation de Santé Canada (COU) ; 2- Explorer la perception et l’opinion des pharmaciens et des médecins de famille au sujet de l’accès libre aux COU et 3- Formuler des recommandations pour améliorer l’accès sécuritaire aux COU au Nouveau-Brunswick.

Méthode Évaluation formative exploratoire avec devis quantitatif de type étude transversale auprès des pharmacies du Grand Moncton et les médecins de famille de l’UMF-Dieppe.

Résultats Un excellent taux de réponse fut obtenu étant : 33/37 pharmacies et 13/15 médecins de famille. Nos résultats démontrent que 90% des pharmacies étaient au courant de la recommandation. Toutefois, seulement 40% des pharmacies suivent cette recommandation. Les raisons rapportées pour justifier la non-compliance sont le vol, la barrière pour l’éducation sexuelle et la contrainte de marketing. 48.4% des pharmaciens offrent d’emblée le counseling à leurs clientes tandis que 51.7% l’offrent seulement à la demande. Une seule pharmacie demandait un frais de consultation, celui-ci étant inclus dans le prix des COU. Une corrélation négative a été notée (56%, p=0.01) par rapport aux pharmacies offrant les COU en vente libre et l’offre systématique de sessions d’information. Les médecins de famille ont dit offrir de l’information et de l’éducation à leurs patientes en âge de procréer dans 76.9% des cas. Seulement un médecin informait systématiquement ses patientes au sujet des COU lors de prescription de moyen de contraception usuel. En ce qui concerne la disponibilité des COU, 2 (15.4%) médecins croyaient qu’ils étaient disponibles seulement derrière le comptoir, 4 (30.8%) croyaient qu’ils étaient en vente libre, 1 (7.7%), disponible aux 2 endroits et 6 (46.2%), derrière le comptoir, mais ne requérant pas de prescription. D’autre part, des questions ouvertes ont permis de connaître l’opinion des professionnels de la santé sur le rôle des médecins de famille vis-à-vis la santé sexuelle chez les jeunes. Nous avons également identifié des stratégies potentielles visant une collaboration interprofessionnelle efficace entre les médecins de famille et les pharmaciens dans le but de diminuer les grossesses non désirées et la transmission des ITS chez les jeunes.

Conclusion

Nous présentons des recommandations organisationnelles et professionnelles pour améliorer l’accès sécuritaire aux COU chez les femmes. D’autres recherches seront nécessaires pour approfondir la compréhension de l’utilisation des COU chez les femmes ainsi que les comportements sexuels à risques.


Type de présentation : PRÉSENTATION POWERPOINT

AFFICHE

TITRE 3 Documentation de la lisibilité des documents d’information remis aux patients des CSSS et UMF de Lac-Saint-Jean-Est et de Chicoutimi

PRÉSENTATEURS Benjamin Phaneuf et Catherine Potvin

AUTEURS Dominic Cantin, Maxime Dionne, Marie-Ève Gaudreault Villeneuve, Étienne Guillemette-Munger, Mathieu Létourneau, Stéphanie Marceau, Benjamin Phaneuf et Catherine Potvin

SUPERVISEURS Éva Marjorie Couture, Philippe Villemure, Mylène Lévesque et Mélissa Lavoie.

Objectifs Au Canada, le niveau moyen de littératie en santé est faible. Au Saguenay–Lac-Saint-Jean, 76 % de la population a un niveau de littératie en santé insuffisant. La littératie englobe plusieurs concepts, dont la capacité de lecture. Du point de vue des documents, la lisibilité sert, en partie, à évaluer le niveau de lecture nécessaire pour comprendre un document.

L’objectif principal de ce projet de recherche est de documenter le score de lisibilité des documents d’information remis aux patients fréquentant les CSSS et UMF de Lac-Saint-Jean-Est et ceux de Chicoutimi.

Méthode Pour ce faire, 71 textes ont été choisis aléatoirement et ont été analysés par les formules SOL (adaptation française de la formule Simple Measure of Gobbledygook) et Flesch-Kincaid afin d’évaluer le niveau de scolarité nécessaire pour comprendre chaque document analysé. Les résultats ont été comparés aux plus récentes données américaines suggérant que les documents demandant de quatre à six ans de scolarité sont favorables à la compréhension par les patients.

Résultats Les textes analysés démontrent un score moyen de SOL de 8,7 et un score moyen de Flesch-Kincaid de 13,6 années de scolarité. 98,6 % des textes avaient un score SOL supérieur à quatre années de scolarité, comparativement à 100 % pour le Flesch-Kincaid. 97,2 % des textes avaient un score SOL supérieur à six années de scolarité, comparativement à 100 % pour le Flesch-Kincaid.

Conclusion Cela démontre que le niveau de lecture des textes analysés est supérieur au niveau de lisibilité recommandé pour la compréhension d’un document.



AFFICHE

TI TRE 4

Identification du rôle que les omnipraticiens des régions de Montréal et de la Montérégie se voient jouer auprès de leur clientèle dans le cadre du futur programme de dépistage systématique du cancer colorectal et des facteurs affectant leur implication

PRÉSEN TATEU RS Jean-Francois Clément

AU TEURS Jean-Francois Clément

SU PERVI SEU RS Lynda Thibeault, MD, M.Sc., FRCP(C), DEPA Adm. Santé, DSP de Montréal Kareen Nour, PhD, DSP de la Montérégie Louise Champagne, MD, UMF Charles-LeMoyne

Objectifs Le Québec est en train d’organiser le déploiement d’un programme qui vise à inviter systématiquement la population à se faire dépister pour le cancer colorectal (CCR). Dans le contexte actuel de contrainte budgétaire, le Québec envisage que le programme ne repose que sur la première ligne pour le dépistage. Il s’avère donc essentiel de connaitre le rôle, à l’intérieur du continuum d’interventions du diagnostic du CCR, que les omnipraticiens désirent jouer auprès de la population.

Méthode Une étude transversale, de type comparative, a été retenue. Cette dernière vise à identifier la perception du rôle du médecin de première ligne en prévention du cancer colorectal, et ce, en lien avec une série de facteurs d’influence de l’implication.

Résultats Seulement 70% des omnipraticiens semblent offrir systématiquement le test dépistage RSOSi lorsque pertinent. Les barrières au dépistage systématique du CCR sont principalement la présence de plusieurs comorbidités et l’importance des problèmes psychosociaux liés au patient. Sur le plan organisationnel, l’accès limité à la coloscopie est la barrière la plus fréquemment rencontrée. Les résultats démontrent que les omnipraticiens préfèrent intervenir dans le processus de dépistage une fois la réception d’un test RSOSi positif.

Conclusion Les résultats du projet de recherche pourront permettre l’adaptation du futur programme en fonction de la première ligne. De plus, les activités visant à soutenir les médecins et les milieux cliniques dans la prévention pourront être ajustées en fonction de l’opinion des médecins sur les facteurs qui constituent des barrières à procéder à la prévention et au dépistage du cancer colorectal.

Catégorie : RECHERCHE

ÉVALUATION DE L’EXERCICE PROFESSIONNEL Type de présentation : PRÉSENTATION POWERPOINT

AFFICHE

TI TRE 5 Le dossier médical électronique en santé mentale : des mots qui rapportent

PRÉSEN TATEU RS Charles Dodier, Jean Philippe Ménard

AU TEURS Charles Dodier, Jean Philippe Ménard

SU PERVI SEU RS Isabelle Gaboury, Mélissa Labonté

Objectifs Le dossier médical électronique est de plus en plus utilisé dans les cliniques médicales à cause de ses nombreux avantages. Toutefois, il a été démontré que le temps de documentation est grandement augmenté si on le compare à son homologue en papier. Le but de cette étude est de vérifier si cette augmentation de temps est associée à des dossiers plus complets chez une clientèle de santé mentale dans une clinique médicale de première ligne afin de faire des recommandations au besoin.

Méthode Après standardisation des évaluateurs, cent dossiers de patients atteints de dépression majeure ont été revus et analysés avec la grille d'évaluation validée Q-note. Les résultats entre deux groupes - formats électroniques et papier - ont ensuite été comparés par des tests T dans le logiciel SPSS.

Résultats Les dossiers électroniques sont plus complets que les dossiers en format papier (31,7 vs 21,2 avec p<0.001) et comptent également plus de mots (184,2 vs 114,2 avec p<0.001). Malgré l’augmentation du score des notes électroniques, il semble que la concision soit également augmentée (7,6/5,6 avec p<0.001).

Conclusion Les dossiers électroniques en matière de santé mentale sont plus complets que leurs homologues en papier tout en comptant plus de mots. En vertu des bienfaits déjà démontrés du DME, ces résultats apportent des arguments supplémentaires aux cliniques réticentes à se convertir à ce système . Il est à se questionner si les résultats obtenus dans cette étude sont généralisables pour d’autres types de conditions que la santé mentale.



TI TRE 6 L’issue de l’induction du travail selon le score de bishoP: une question de doigté

PRÉSEN TATEU RS Annie Beaudoin, Catherine Bérubé, Marie-Pier Bolduc

AU TEURS Annie Beaudoin, Catherine Bérubé, Marie-Pier Bolduc CO-AU TEUR Djamal Berbiche

SU PERVI SEU RS Dres Marie-Ève Boulais, Véronique Fournier & Élise Crête

Objectifs Chez la femme enceinte, la maturité du col selon le score de Bishop constitue un facteur prédictif important du succès du déclenchement du travail. L’objectif principal de l’étude est de déterminer le pourcentage de cols favorables documentés au dossier lors du déclenchement. L’objectif secondaire est de quantifier l’impact du score de Bishop sur le mode d’accouchement (vaginal vs césarienne).

Méthode Il s’agit d’une étude descriptive via une revue rétrospective de dossiers de l’hôpital Charles-LeMoyne, du 7 août 2012 au 29 mars 2013. Les critères d’inclusion sont : grossesse vivante à terme, présentation céphalique et induction avec oxytocine ou amniotomie. Les critères d’exclusion sont : grossesse < 37 semaines, RCIU, oligohydramnios, doppler du cordon anormal, stimulation du travail, AVAC, contre-indications à l’accouchement vaginal, rupture prématurée des membranes, grossesse gémellaire, mort in utéro, siège.

Résultats Nous avons procédé à l’analyse de 278 dossiers, dont 156 ont été inclus dans l’étude, pour une puissance de 80%. Le score de Bishop total était documenté dans 37,8% des dossiers, alors qu’un score simplifié l’était dans 96,2%. Avec une analyse de régression logistique contrôlant pour les facteurs confondants possibles, nous avons déterminé que seule la parité avait un impact statistiquement significatif (p < 0,0001) sur l’issue de l’accouchement. Toutefois, aucune concordance n’a pu être détectée entre l’issue de l’accouchement et la maturité du col.

Conclusion Le score de Bishop avant le déclenchement du travail n’étant pas documenté dans la majorité des cas, nous ne pouvons conclure sur l’impact de la maturité du col sur l’issue de l’accouchement.


ÉVALUATION DE L’EXERCICE PROFESSIONNEL


AFFICHE

TI TRE 7 Attention au ciseau : La place de l’épisiotomie dans les accouchements vaginaux spontanés

PRÉSEN TATEU RS Berthiaume-Lessard, Katrine; Larouche-Faucher, Isabelle

AU TEURS Berthiaume-Lessard, Katrine; Larouche-Faucher, Isabelle

SU PERVI SEU RS Dre Jocelyne Blais

Objectifs Les objectifs de cette étude sont de déterminer la présence et l’étendue de la lacération périnéale lors d’un accouchement vaginal spontané avec ou sans épisiotomie, de déterminer la présence et localisation d’une lacération secondaire, et de vérifier les indications pour lesquelles l’épisiotomie a été pratiquée.

Méthode Dans une population de patientes ayant eu un accouchement vaginal spontané à l’Hôpital du Haut-Richelieu, nous avons sélectionné 50 dossiers de patientes ayant eu une épisiotomie et 50 dossiers de patientes n’ayant pas eu d’épisiotomie. Nous avons créé une grille de collecte de données permettant l’étude de ces dossiers médicaux.

Résultats Sur les 50 patientes ayant eu une épisiotomie, 8 d’entre elles ont eu une lacération périnéale de 3e degré et 10 ont eu une lacération non périnéale. Sur les 50 patientes n’ayant pas eu d’épisiotomie, 16 ont eu une lacération périnéale de 1er degré, 14 ont eu une lacération de 2e degré et 18 ont eu une lacération non périnéale. Aucune lacération grave (3e et 4e degré) n’a été notée chez les patientes qui n’ont pas eu d’épisiotomie. 22 (44%) des dossiers des patientes ayant eu une épisiotomie ne faisaient pas mention de l’indication pour laquelle celle-ci avait été pratiquée.

Conclusion La lacune principale qui a été notée au cours de notre étude est que l’indication de l’épisiotomie n’était pas mentionnée au dossier dans près de la moitié des cas. Nous recommandons l’instauration d’une politique afin que la justification soit indiquée dans la note d’accouchement lorsqu’une épisiotomie est pratiquée.



TI TRE 8 Étude de suivi sur la prise en charge des cellules pavimenteuses d'origine indéterminée (ASCUS) lors de la cytologie cervicale au GMF des Deux-Rives

PRÉSEN TATEU RS Cynthia Lemay, Catherine Lessard, Davide Marchionni et Emy Martineau Rheault

AU TEURS Cynthia Lemay, Catherine Lessard, Davide Marchionni et Emy Martineau Rheault

SU PERVI SEU RS Dre Arsenault, Claude, superviseure, Dre Labbé Sylvie, superviseure.

Objectifs Évaluer la conformité dans le suivi des ASCUS au GMF des Deux-Rives selon les recommandations de l’Institut National de Santé Publique du Québec (INSPQ). En 2010, un premier projet d'évaluation sur le suivi des ASCUS à l'UMF Estrie a démontré un taux de conformité de 50,0% au 1er contrôle, 15,8% au 2e contrôle et 81,5% pour la référence en colposcopie.

Méthode Étude de type rétrospective incluant les patientes étant suivies par le GMF des Deux-Rives, âgées de 21 à 70 ans ayant eu un diagnostic d'ASCUS entre le 1er septembre 2011 et le 30 juin 2013. Les 1er et 2e contrôles furent jugés conformes s’ils furent réalisés entre 4 à 6 mois d’intervalle. Les références en colposcopie après tout résultat d'ASCUS récurrent ou lésion supérieure à l’un ou l’autre des contrôles furent jugées conformes.

Résultats Nous avons évalué la conformité de la pratique au GMF des Deux-Rives lors du premier contrôle cytologique à 53,8%, à 12,5% lors du deuxième contrôle et de 87,5% pour de la référence en colposcopie.

Conclusion Des mesures s’imposent afin d’améliorer le suivi de ces femmes porteuses d’une atypie des cellules squameuses de signification indéterminée. Une meilleure formation des professionnels de notre établissement, la référence à une infirmière GMF/IPS, la priorisation des rendez-vous d’emblée à 6 et 12 mois sont autant de mesures pouvant être appliquées.



AFFICHE

TI TRE 9 Évaluation de la dose prescrite d’acide folique en grossesse

PRÉSEN TATEU RS Gaëlle Coulombe et Zulma Érika Sotomayor-Alvarez et Lyne Tardif

AU TEURS Gaëlle Coulombe et Zulma Érika Sotomayor-Alvarez et Lyne Tardif

SU PERVI SEU RS Dre Carole Bernier et Dre Mariline Lupien St-Pierre

Objectifs Évaluer si la prescription d’AF chez les femmes enceintes faite par les médecins et résidents de médecine familiale, ainsi que les infirmières GMF et IPS du GMF Deux-rives est conforme aux dernières lignes directrices canadiennes.

Méthode Étude rétrospective a été menée au GMF Deux-Rives. À l’aide d’une grille d’évaluation créée par l’équipe du projet et révisée par les pairs, 119 dossiers ont été étudiés.

Résultats 119 dossiers étudiés, 104 retenus. 56% des patientes étudiées ont reçu la dose d’AF appropriée selon leur risque d’ATN. Les femmes dont le médecin traitant a une pratique obstétricale sont plus nombreuses à recevoir une prescription conforme d’AF que celles dont le médecin traitant ne faisant pas d’obstétrique (75% contre 52%). Pour les cas où la dose prescrite était de 1 mg, 70% des cas étaient conforme, contre 87% dans les cas où la dose était de 5 mg.

Conclusion Les professionnels ne prescrivent souvent pas la dose de 5 mg d’AF chez les patientes présentant un FR. Ceci pourrait être expliqué soit par un manque de sensibilisation, par la méconnaissance des FR ou par un manque de temps pour remplir le formulaire de façon adéquate. La majorité des patientes ont pris l’AF avant la première visite de grossesse, ce qui pourrait indiquer que les campagnes de sensibilisation ont été efficaces.




TI TRE 10 Gestion des INR supra-thérapeutique

PRÉSEN TATEU RS Blouin, Stéphanie; Davrieux, Andréanne

AU TEURS Blouin, Stéphanie; Davrieux, Andréanne

SU PERVI SEU RS Dre. Jocelyne Blais

Objectif

Évaluer la prise en charge des INR supra-thérapeutique en fonction du degré hémorragique.

Méthode Une revue de la littérature a été faite pour déterminer les lignes directrices. Une grille d’analyse a été construite et les dossiers de 72 patients hospitalisés à l’hôpital du Haut Richelieu depuis 2013 ont été recueillis par une archiviste. Dans cette grille, la nécessité des interventions a été analysée selon l’intervalle de l’INR, l’indication de l’anticoagulation et la présence de saignement.

Résultats La fibrillation auriculaire correspondait à l’indication la plus commune. 2 dossiers ont été rejetés, puisqu’ils ne correspondaient pas aux critères d’inclusion de l’étude. 63 % des patients avaient un INR entre 3,0 et 5,0, 27% avaient un INR entre 5,0 et 9,0 et 10% avaient un résultat > 9,0. 10 décès ont été rapportés, mais seulement 3 d’entre eux étaient liés à la présence de saignement. 34 dossiers ont été révisés aux archives pour savoir si la conduite avait été adéquate. Parmi ceux-ci, 21 cas présentaient un saignement majeur. 13 dossiers déviants ont été notés, la majorité correspondant à des cas ayant un INR entre 3,0 et 5,0.

Conclusion Les principales lacunes se trouvaient au niveau de la dose de la vitamine K ou de son mode d’administration. Puisque la gestion de l’INR supra-thérapeutique est une problématique très courante en médecine et afin d’éviter les erreurs, il serait intéressant de créer un outil d’aide à la décision respectant les lignes directrices établies.



TI TRE 11 L’administration des immunoglobulines anti-D dans le département d’urgence chez les femmes rhésus négatif enceintes

PRÉSEN TATEU RS Sophie Blaquière, Élodie Mongeau et Sarah Qiabi

AU TEURS Sophie Blaquière, Élodie Mongeau et Sarah Qiabi

SU PERVI SEU RS Dr Laurent Vanier et Dre Élise Crête

Objectifs Les immunoglobulines anti-D composent un vaccin qui est administré chez les femmes enceintes rhésus négatif, celui-ci permet d’éviter une incompatibilité entre le groupe sanguin de la mère et de son fœtus. Ce phénomène indésirable s’appelle l’allo-immunisation et peut entraîner dans certains cas la mort du fœtus. Notre équipe s’est penchée sur l’administration adéquate de cette mesure de prévention dans le département d’urgence de l’hôpital Charles-LeMoyne.

Méthode Nous avons utilisé un devis expérimental descriptif. Notre population est un groupe de femmes enceintes de 16 à 45 ans qui se présentent à l’urgence pour des saignements utérins anormaux, douleur abdominale ou traumatisme. Nous avons étudié 833 dossiers sélectionnés de façon aléatoire, avec le logiciel de l'urgence, parmi les visites qui contenaient les raisons de consultation ciblées pour l’année 2012 et 2013. De ces dossiers, cinquante correspondaient à nos critères de sélection.

Résultats Sur ces cinquante femmes ayant des indications de recevoir le vaccin, sept d’entre elles n’ont pas eu le test sanguin permettant de savoir à quel groupe rhésus elles appartenaient alors que quarante-trois étaient effectivement de groupe sanguin rhésus négatif. De celles qui ont reçu le vaccin, près de 90% ont eu la bonne dose, alors que seulement 3% n’ont pas eu une dose adéquate, les 7% restants ont reçu une dose aléatoire puisque l’âge de la grossesse n’a pas été clairement établi dans la note médicale.

Conclusion Nous constatons que malgré que l’allo-immunisation est un phénomène facilement évitable, les femmes pouvant être éligibles à cette protection ne sont pas encore toutes recherchées activement. De plus, étant donné que 7% des femmes ont reçu une dose de vaccin sans égard à l’âge de leur grossesse, il serait bénéfique de tenter d’être le plus rigoureux possible dans l’établissement d’une estimation de l’âge de gestation des patientes enceintes lorsqu’elles viennent consulter au département d’urgence.



AFFICHE

TI TRE 12 La plaque simple de l’abdomen est-elle trop simple à demander?

PRÉSEN TATEU RS Charles Néron, Kim Sévigny

AU TEURS Myriam Corriveau, Charles Néron, Stéphanie St-Arnaud, Kim Sévigny

SU PERVI SEU RS Dr Mathieu-Jacques Daneault

Objectifs

Évaluer les indications des radiographies simples de l’abdomen prescrites à l’urgence de l’Hôpital Ste-Croix de Drummondville, en lien avec les recommandations de l’Association canadienne de radiologie (ACR, 2012).

Méthode

Projet d’évaluation de la qualité de l’acte rétrospectif. Depuis une liste de radiographies simples de l’abdomen demandées par l’urgence sur une période d’un an, un dossier sur neuf a été retenu (n = 198) pour évaluer l’indication du test, les examens subséquents et certaines données démographiques. Un questionnaire a été distribué aux médecins et résidents pour évaluer leurs connaissances par rapport à cet examen.

Résultats

Sur un total de 148 dossiers étudiés, un taux de conformité aux lignes directrices de l’ACR de 77% a été obtenu. Des examens subséquents ont été demandés dans 61,5 % des dossiers.

Conclusion Malgré un bon taux de conformité aux lignes directrices, plusieurs radiographies demeurent sans indication et la majorité des patients sont soumis à des examens complémentaires, ce qui devrait encourager une utilisation plus raisonnée de ce test.




AFFICHE

TI TRE 13 La thrombolyse dans l’AVC aigu : respecte-t-on les délais?

PRÉSEN TATEU RS Andréane Blain-Hébert et Thomas Poulin

AU TEURS Andréane Blain-Hébert et Thomas Poulin

SU PERVI SEU RS Dr Laurent Vanier

Objectifs Évaluer si on respecte les différents délais dans l’administration de la thrombolyse intraveineuse chez les patients se présentant à l’hôpital de Charles-LeMoyne (HCLM) avec un AVC aigu, selon les standards de pratique actuels. Découvrir les différentes sources de délais et proposer des recommandations à leur effet. Évaluer l’impact que pourrait avoir la thrombolyse intra-artérielle.

Méthode Revue de littérature sur la thrombolyse intraveineuse (NINDS-2, ECASS III) et intra-artérielle (MR CLEAN, ESCAPE-IA, ESCAPE),ainsi que des différents guidelines (Fondation maladie du cœur et AVC, ACEP/AAN, ASA/ASA, ACMU). Une revue de dossier devait être faite, mais nous avons découvert qu’une telle révision de dossier avait été faite par l’équipe de Dr Jean-Martin Boulanger (Neurologue, HCLM) et regroupait les 170 derniers cas de thrombolyse à l’HCLM.

Résultats Il prend généralement 37 minutes à obtenir le scan (+12 minutes p/r aux standards). Il s’écoule ensuite 46 minutesentre l’obtention du scan et l’administration de la tPA-IV, pour un délai «patient-à-aiguille» de 83 minutes (+23 minutes). Nous avons trouvé des taux de saignement intracrânien symptomatique et asymptomatique de 10,8% et 11,4% respectivement.La mortalité à 3 mois était de 18,3%. De notre population, seulement 54 patients/170 ont eu un angioscan, qui montrait une occlusion symptomatique dans 48% des cas. Plusieurs limitations ont fait en sorte que nous n’avons pu tirer des conclusions par rapport à l’approche intra-artérielle dans notre population.

Conclusion Cette étude a permis de montrer des délais beaucoup trop longs pour l’administration de la tPA-IV, principalement lié à l’obtention et interprétation du scan et à la consultation en neurologie. Certains changements, dont le «stroke code», sont proposés afin de pallier à ce problème. La thrombolyse intra-artérielle semble avoir fait ses preuves et sera bientôt reconnue comme un standard de pratique. Elle est donc une avenue fort prometteuse pour notre population. Pour le moment, certaines limitations font qu’elle est encore peu disponible dans notre milieu, mais les choses sont appelées à changer. Catégorie : RECHERCHE



AFFICHE

TI TRE 14 Le suivi radiologique des pneumonies acquises en communauté à l'urgence et à l'hospitalisation au centre hospitalier de Rouyn-Noranda

PRÉSEN TATEU RS Dre Marie-Eve Beauchemin-Nadeau

AU TEURS Drs Louis-Youri Blais-Élément, Parisa Ghasemi Kakroodi et Marie-Eve Beauchemin-Nadeau

SU PERVI SEU RS Dres Alexandra Cayer et Anie Paiement-Lamothe

Objectifs

La pneumonie acquise en communauté (PAC) est une maladie fréquente qui peut être l'indice d'une condition pulmonaire grave, comme le cancer du poumon. Les lignes directrices albertaines Toward Optimised Practice recommandent un suivi par radiographie pulmonaire selon certains facteurs de risque.

Méthode

Cette étude vérifie si les suivis radiologiques post-PAC sont adéquats à Rouyn-Noranda : le taux de prescription d'une radiographie pulmonaire de suivi en temps opportun chez les patients avec facteur de risque et celui des radiographies excédentaires chez des patients sans facteur de risque.

Résultats Chez 60 % des patients avec PAC et facteur de risque, une radiographie de contrôle a été demandée. Pour tous les patients chez qui elle a été demandée, elle l'a été au bon moment dans 71,7 % du temps. Chez les patients avec facteur de risque, elle a été demandée au bon moment dans 42,4 % du temps. Aussi, celle-ci a été demandée chez 13,3 % des patients sans facteur de risque. Finalement, les conduites adéquates quant au suivi radiologique post-PAC représentent 54 % des cas.

Conclusion Le suivi radiologique post-PAC apparaît sous-optimal et un consensus quant à l'utilisation de ce suivi devrait être adopté au sein de l'établissement.


ÉVALUATION DE L’EXERCICE PROFESSIONNEL Type de présentation : PRÉSENTATION POWERPOINT

AFFICHE

TI TRE 15 Les cinquante nuances de l’agitation ou les contentions en délirium

PRÉSEN TATEU RS Olivier Morin, Alexandra Ferland-Dorval, Jean-Gabriel Billette

AU TEURS Olivier Morin, Alexandra Ferland-Dorval, Jean-Gabriel Billette

SU PERVI SEU RS Dre Alexandra DePokomandy

Objectifs Vérifier si les contentions chimiques et physiques ont été prescrites pour les bonnes indications et si elles étaient adéquates dans leur choix. Vérifier l’obtention du consentement pour les contentions physiques et la présence de complications.

Méthode Projet de qualité de l’acte : revue exhaustive rétrospective des dossiers de délirium entre janvier 2013 et juin 2014 à l’hôpital Brome-Mississquoi-Perkins, chez les patients de 65 ans et plus. 100 dossiers ont été étudiés dont 82 inclus.

Résultats 68% des patients ont reçu une contention chimique, dont 65% étaient indiqués. L’Halopéridol a été utilisé dans 62% des cas et les atypiques dans 71%. La dose initiale recommandée d’Halopéridol a été respectée dans seulement 40% des cas et 63% des ECGs faits étaient non conformes. 29% des patients ont reçu des benzodiazépines.

26% des patients ont reçu une contention physique, tous après utilisation d’un neuroleptique et dans 88% des cas pour une indication reconnue. Le consentement n’a été toutefois obtenu que pour 24% des cas.

Conclusion Les contentions chimiques ont été données fréquemment et souvent sans indications. Le choix était adéquat, quoique surprenant pour les atypiques. La dose et les ECG faits étaient généralement non conformes, mais sans complication. Les contentions physiques ont été restreintes aux situations indiquées, mais le consentement n’a pas été adéquatement obtenu. Un protocole de traitement du délirium a donc été proposé.



TI TRE 16 Les troubles anxieux et dépressifs en première ligne: l’influence du type de clinique médicale sur l’expérience de soins des patients

PRÉSEN TATEU RS Michèle Béland, Valérie Robert, Anika Rozon

AU TEURS Michèle Béland, Valérie Robert, Anika Rozon

SU PERVI SEU RS Dre Pasquale Roberge

Objectifs Les médecins omnipraticiens sont souvent consultés par des personnes souffrant de troubles anxieux et dépressifs. Le modèle organisationnel d’une clinique pourrait influencer l’expérience de soins de ces patients. Examiner l’effet du type de clinique fréquentée par des personnes avec des troubles mentaux courants sur leur expérience de soins.

Méthode Des données d’une étude observationnelle (Projet Dialogue; 2006-2010) réalisée auprès de patients dans 64 cliniques de première ligne ont été analysées. Les patients répondants aux critères du DSM-IV pour troubles anxieux ou dépressifs dans un questionnaire de détection (T1; n = 1299) ont aussi complété un questionnaire sur leur expérience de soins. Un représentant de chaque clinique a complété un questionnaire permettant une classification des cliniques selon une taxonomie organisationnelle (Pineault et al., 2011). Les indices d’expérience de soins des patients (accessibilité, processus de soins, et résultats de soins) selon les types de cliniques ont été analysés par des régressions logistiques.

Résultats Les indices de processus et de résultats des soins étaient hauts pour plus de 85% des patients, tandis que l’indice d’accessibilité était bas pour plus de 50% des patients. Les patients sans médecin de famille rapportaient une moins bonne expérience de soins. Comparé au type de clinique de contact, les autres types de cliniques étaient associés avec une meilleure accessibilité, avec un rapport de cote de 2,1 à 6,9 (p<0,001) selon le type de clinique.

Conclusion

Le modèle organisationnel des cliniques influence l’expérience de soins des patients souffrant de troubles anxieux et dépressifs.




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TI TRE 17 Prescriptions médicales inappropriées chez les 65 ans et plus

PRÉSEN TATEU RS Alex Bernier, Ingrid Boulay, Nick Côté, Marie-Suzanne Mathieu, Josianne Ménard

AU TEURS Alex Bernier, Ingrid Boulay, Nick Côté, Marie-Suzanne Mathieu, Josianne Ménard

SU PERVI SEU RS : Dr Philippe Villemure

Objectifs Déterminer la prévalence de prescriptions médicales inappropriées (PMI) chez les patients de 65 ans et plus fréquentant l’UMF d’Alma.

Déterminer l’influence du sexe, de l’âge, du nombre de maladies chroniques et du nombre de médicaments sur la prévalence des PMI

Méthode Tous patients de 65 ans et plus, ayant consulté à l’UMF d’Alma dans la période du 2010-01-01 au 2015-01-01 furent inclus et leur dossier fût analysé sur une période de 1 an de suivi rétroactif à leur dernière consultation médicale. Les PMI furent relevées à l’aide de La Table 2 des critères de Beers et les résultats analysés par le logiciel IBM Statistic SPSS 20.

Résultats 103 dossiers étudiés avec un nombre moyen de PMI de 0,87 et une prévalence de 51%. 33,3% étaient des benzodiazépines. Pas de corrélation pour l’âge et le sexe avec les PMI. Corrélation forte entre le nombre de PMI et le nombre de médicaments total et une corrélation modérée pour le nombre de comorbidités.

Conclusion La prévalence de PMI à l’UMF d’Alma correspond aux données de la littérature, 51% vs 50% respectivement.

Le sexe et l’âge n’ont pas montré de corrélation, sachant que plus de PMI surviennent chez la clientèle féminine et plus âgée selon les données probantes.

Tous comme la littérature, on note une corrélation avec le nombre de médicaments prescrits et le nombre de comorbidités.



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TI TRE 18 Gastroprotection chez les patients à risque hémorragique élevé sous double thérapie antiplaquettaire (DTAP)

PRÉSEN TATEU RS Marilyne Cloutier, Catherine Labonté, Jean-Philippe Laroche, Claudine Lessard et Andréanne Moreau

AU TEURS Marilyne Cloutier, Catherine Labonté, Jean-Philippe Laroche, Claudine Lessard et Andréanne Moreau

SU PERVI SEU RS Dr Guillaume Brodeur

Objectifs Cette évaluation de la qualité de l’acte a pour but de déterminer le taux de gastroprotection par un inhibiteur de la pompe à proton (IPP), chez une population de patients à haut risque d’hémorragies digestives sous une double thérapie antiplaquettaire (DTAP). Ce projet évalue également la relation entre le nombre de facteurs de risque hémorragique et le taux de gastroprotection ainsi que le niveau de connaissances des médecins concernant l’algorithme de décision locale.

Méthode 170 dossiers de patients ayant été hospitalisés à l’Hôpital Honoré-Mercier entre janvier 2012 et juillet 2013 pour un syndrome coronarien aigu et ayant reçu une prescription de DTAP au congé ont été analysés. De plus, un sondage portant sur l’algorithme local de gastroprotection a été réalisé auprès des médecins du milieu.

Résultats Il a été démontré que seulement 46% des patients sous DTAP recevaient une ordonnance d’IPP au congé de l’hôpital. Une association positive entre le nombre de facteurs de risques de saignement et la probabilité de recevoir un IPP a été démontrée. Enfin, 79% des médecins d’Honoré-Mercier ne connaissent pas l’existence de l’algorithme de l’hôpital concernant les recommandations sur la gastroprotection diffusé par le service de gastro-entérologie.

Conclusion Les résultats ont démontré une gastroprotection sous-optimale chez les patients à risque élevé d’hémorragie digestive sous DTAP. Également, un nombre augmenté de facteurs de risque était associé à une meilleure gastroprotection. Enfin, il a été noté que la majorité des médecins ne connaissaient pas bien l'algorithme décisionnel sur la gastroprotection. Des recommandations ont été proposées pour y remédier.



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TI TRE 19 Le rôle du sentiment de cohérence dans le contrôle glycémique de patients diabétiques suivis en groupe de médecine de famille.

PRÉSEN TATEU RS Ugo Desjardins et Gabriel Pandev-Girard

AU TEURS Ugo Desjardins, Gabriel Pandev-Girard

SU PERVI SEU RS Mathieu Roy et Pasquale Roberge

Contexte/Objectif La théorie salutogénique veut comprendre pourquoi certaines personnes sont en santé et d’autres non. Le sentiment de cohérence (SOC) opérationnalise cette théorie. Un SOC élevé est associé à de meilleures issues de santé. Peu d’études ont toutefois examiné cette association dans le cadre de la gestion d’une maladie chronique. Notre étude vise à examiner le rôle du SOC dans la gestion du diabète.

Méthode

36 adultes diabétiques (femme=41,7%) recrutés dans deux cliniques de GMF ont répondu à un questionnaire mesurant le SOC (valeur de 0 à 91), divers indicateurs de santé et variables sociodémographiques. Des mesures d’hémoglobine glyquée (HbA1c) ont été extraites du dossier médical de 21 patients. Des analyses descriptives ont été effectuées (i.e. moyenne, écart-type, ANOVA). Des régressions logistiques examinant si le score de SOC (total et dichotomique) prédit l’atteinte de sa cible de contrôle glycémique (<7,0 sauf avis médical) en post-questionnaire ont aussi été effectuées.

Résultats

Le score moyen de SOC et de HbA1c est 64,35et 7,17, respectivement. Le pourcentage de patient atteignant sa cible de contrôle glycémique est 61,9%. Une différence de 15,54 (p=0,03) dans le score moyen de SOC existe entre les patients atteignant leur cible et ceux ne l’atteignant pas. Un SOC plus élevé semble associé à une meilleure gestion de sa glycémie (score total; OR=0,92 (0,85-0,99), score dichotomisé; OR médiane supérieure/inférieure = 0,21 (0,03-1,47).

Conclusion

Le SOC semble prédire un meilleur contrôle glycémique chez des patients diabétiques. D’autres études doivent examiner le rôle du SOC dans la gestion d’autres maladies chroniques.




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TI TRE 20 Imagerie thoracique chez les traumatisés majeurs

PRÉSEN TATEU RS Sarah Lalonde, Cristiana Tanasie, Dorottya Tikasz, DanYang Yang

AU TEURS Sarah Lalonde, Cristiana Tanasie, Dorottya Tikasz, DanYang Yang

SU PERVI SEU RS Dr Jean-François Deshaies

Objectifs Selon les lignes directrices de l’ATLS, un rayon X pulmonaire est recommandé pour tout patient victime d’un traumatisme grave avant que le patient quitte l’aire de trauma. Plusieurs études récentes démontrent la sensibilité supérieure de l’échographie au département d’urgence comparativement au rayon X pulmonaire pour détecter les pneumothorax. Certains médecins utilisent l’échographie pulmonaire au chevet comme complément à l’examen primaire. Cette étude explore les pratiques concernant l’imagerie primaire du thorax chez les patients polytraumatisés au CHUS-Fleurimont.

Méthode Étude rétrospective des dossiers des patients arrivant à l’urgence de CHUS-Fleurimont entre septembre 2013 et septembre 2014 avec trauma majeur (codes 1111 ou 2222) - données trouvées par CIRESS. Données recueillies: données démographiques et type d’imagerie thoracique (rayon X, échographie, scan).

Résultats L’étude inclut 75 sujets, dont 27% femmes et 73% hommes, avec un âge moyen de 44 ± 18 ans. 90.7% des patients ont eu un rayon X pulmonaire et 28% ont eu une échographie thoracique avant de quitter la salle de trauma.

Parmi les 7 patients qui n’ont pas eu de rayon X pulmonaire, aucun pneumothorax nécessitant un drain n’a été enregistré au suivi. Le résultat de l’échographie thoracique concordait avec le résultat du scan dans 94% du temps – un seul pneumothorax minime ne nécessitant pas de drain a été manqué avec l’échographie thoracique.

Conclusion La grande majorité (94.6%) des patients polytraumatisés graves traités au CHUS- Fleurimont ont eu une imagerie thoracique (rayon X ou échographie) avant de quitter la salle de réanimation. Environ un quart des patients (28%) ont eu une échographie thoracique, ce qui témoigne du rôle de plus en plus important de l’échographie à la salle d’urgence.




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TI TRE 21 La consultation du dossier médical pour vérifier l’éligibilité à un projet de recherche : quelles sont les alternatives ?

PRÉSEN TATEU RS Olivier Maillette et Jean-François Malenfant

AU TEURS Olivier Maillette et Jean-François Malenfant

SU PERVI SEU RS Andréa Lessard

Objectifs L’objectif principal était d’obtenir l’opinion des patients et des médecins (incluant les résidents) de l’UMF de Chicoutimi, concernant la consultation du dossier médical pour vérifier l’éligibilité d’un patient à un projet de recherche. L’objectif secondaire visait à identifier les facteurs influençant leur opinion.

Méthode Entre février et avril 2015, tous les médecins de l’UMF et des patients de la salle d’attente ont été sollicités pour remplir un questionnaire auto-administré composé de questions fermées, validé auprès de médecins et de patients.

Résultats Trente-trois médecins (taux réponse 94,3%) et 101 patients (taux réponse 69,7%) ont complété le questionnaire. Tous les médecins et 95.8 % des patients étaient d’accord avec la consultation du dossier médical pour vérifier l’éligibilité. Parmi les patients, 45.4% ne désiraient pas qu’on demande leur autorisation avant la consultation contre 33.3% des médecins. L’âge et le sexe semblaient influencer cette décision. Parmi les participants désirant accorder l’autorisation, les patients préféraient la donner pour chaque projet (p<0.001) alors que les médecins privilégiaient l’autorisation une seule fois (p=0.01). Parmi les patients, 56.4% étaient d’accord pour qu’un autre membre de l’équipe que leur médecin vérifie leur éligibilité contre 93.9% des médecins (p=0.001).

Conclusion La majorité des médecins et des patients étaient d’accord pour la consultation du dossier médical pour vérifier l’éligibilité à un projet de recherche, et ce, même si leur dossier était consulté par un autre membre de l’équipe que le médecin traitant.



TI TRE 22 Les caractéristiques organisationnelles de la première ligne : lesquelles sont associées à une meilleure accessibilité perçue par les patients au Québec?

PRÉSEN TATEU RS Andrée-Anne Paré-Plante

AU TEURS Andrée-Anne Paré-Plante

SU PERVI SEU RS

Objectifs En comparant les soins de première ligne dans différentes juridictions, il est reconnu que l’accessibilité aux soins mesurée comme une expérience de soins des patients ne performe pas bien. L’organisation des services des cliniques de première ligne peut en être une explication, en particulier certaines caractéristiques. Déterminer quelles caractéristiques des organisations de première ligne sont associées à une meilleure accessibilité de premier contact au Québec.

Méthode Analyse secondaire de l’étude Quality and Costs of Primary Care in Europe (QUALICO-PC), une enquête transversale internationale sur la performance de la première ligne. Population à l’étude : Les médecins de famille offrant des services de première ligne au Québec ainsi que leurs patients. Participants : 215 médecins de famille avec jusqu’à 10 de leurs patients. Au total, 1800 patients ont participé. Les caractéristiques organisationnelles ont été mesurées par des réponses aux questions sélectionnées d’un questionnaire distribué aux médecins de famille. L’accessibilité de premier contact a été mesurée par des réponses aux questions sélectionnées dans un questionnaire distribué aux patients de ces médecins de famille.

Résultats

L’accessibilité de premier contact au Québec est associée à certaines caractéristiques des organisations de première ligne, telles que des heures d’ouverture étendues et la présence d’un dossier médical électronique.

Conclusion À venir.




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TI TRE 23: Le dépistage du cancer anal

PRÉSEN TATEU RS : Marie-Maude Morin

AU TEURS Marie-Maude Morin

SU PERVI SEU RS Alexandra De Pokomandy

Objectifs Estimer et comparer la sensibilité et la spécificité de la cytologie anale et de la recherche du VPH pour détecter la prévalence des dysplasies anales chez une population féminine immunosupprimée.

Méthode Données provenant d’une étude de cohorte prospective. Population : 150 femmes vivant avec le VIH. Les femmes participantes ont été soumises lors de la première visite à une cytologie cervicale et anale, la recherche de HPV anal et cervical, une anuscopie, une biopsie anale et un toucher rectal. Aux visites subséquentes à 0,6,12 et 18 mois la cytologie anale et cervicale ainsi que la recherche de HPV au niveau cervical et anal était répétée. Lors de la visite finale, les investigations de la visite initiale étaient répétées.

Résultats La cytologie anale a une sensibilité de 30.4% et une spécificité de 92.7% pour détecter les néoplasies anales de haut grade (AIN 2-3). La recherche de VPH a une sensibilité de 60.9% lorsque les VPH de haut risque sont recherchés contre 82.6%, lorsque tous les types de VPH sont inclus. La combinaison de la cytologie anale à la présence du VPH démontre une sensibilité de 82.6% et une spécificité de 23.3%.

Conclusion En tenant compte que la population étudiée est considérée à risque de cancer anal, il est de mise d’évaluer si la recherche des dysplasies anales aura une incidence sur la morbidité et mortalité chez les populations à risque.




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TI TRE 24 Mesurer la littéracie en santé : Validation de la version française du Health Literacy Skills Instruments-5 items short form

PRÉSEN TATEU RS Frédéric Bolduc, Mélissa Bouchard-Trottier et Catherine Desmeules

AU TEURS Mme Mireille Lambert, Mme Maud-Christine Chouinard, Frédéric Bolduc, Mélissa Bouchard-Trottier, Catherine Desmeules, Marie-Pierre Durand, Charlotte Gauthier-Simard, Stéphanie Paradis et Vanessa Tremblay

SU PERVI SEU RS Dre Éva Marjorie Couture

Objectifs

La littéracie est reconnue comme une importante dimension de la santé et peu d’instruments pour la mesurer ont été traduits et validés en français. Le Health Literacy Skills Instruments (HSLI) est un outil mesurant la littératie qui a démontré de bonnes propriétés psychométriques. L’objectif de cette étude est d’évaluer la fiabilité et la validité de la traduction française de cet instrument.

Méthode Il s’agit d’une étude de validation qui a eu lieu dans une clinique de première ligne au Québec, Canada, avec une population de 95 adultes francophones (43.2% hommes; âge moyen +/- DS; 59 +/- 15.8) présentant au moins une maladie chronique (diabète, maladie cardiovasculaire, asthme, etc.). Le Health Litteracy Questionnaire (HLQ-Fv), qui a neuf dimensions, a été utilisé comme comparaison pour calculer la fiabilité au temps zéro, le coefficient de corrélation intra-classe au temps zéro et deux semaines plus tard et la corrélation entre les instruments au temps zéro.

Résultats

L’alpha de Cronbach est de 0.71 . Le coefficient de corrélation intra-classe est de 0.90. La validité concomitante était significative entre le HLSI-FV et les dimensions «Support social en santé» (r = -0.21, IC 95%: -0.41 — -0,02) et «Naviguer dans le système de santé » (r = -0.24, IC 95%: -0.40 — -0,04) du HLQ-Fv.

Conclusion La consistance interne, la validité test-restest et la validité concomitante du HLSI-Fv sont acceptables, donc l’outil pourra être utilisé dans une population francophone.



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TI TRE 25 Optimisation du traitement médicamenteux des personnes âgées

PRÉSEN TATEU RS Emmanuelle Cyr et Mélanie Leger

AU TEURS Nadia Caron, Emmanuelle Cyr et Mélanie Leger

SU PERVI SEU RS Jalila Jbilou

Objectifs

1. Identifier les conditions d'acceptabilité et de faisabilité de conception et d’implantation d'un protocole OPM;

2. Identifier les facteurs facilitateurs ou barrières qui influenceraient la conception et l’implantation d’un protocole OPM;

3. Développer des recommandations organisationnelles et professionnelles pour soutenir la conception et l’implantation d’un protocole OPM.

Méthode Étude exploratoire avec devis qualitatif auprès des médecins gériatres hospitaliers, des médecins de famille de l’Unité de Médecine Familiale à Dieppe, et du pharmacien hospitalier. Le cadre théorique adopté est celui de l’action raisonnée

Résultats Au total 12 entrevues furent réalisées (6 médecins de famille, 5 gériatres et 1 pharmacienne). Tous les répondants étaient en faveur de l’implantation d’un protocole OPM. Ils ont proposé des stratégies pour améliorer la formation des professionnels de la santé, soutenir les changements des pratiques et aussi des pistes concrètes pour la mise en place d’un processus d’OPM. Les barrières organisationnelles principalement ressorties sont reliées à : 1) manque de clarification des rôles et des responsabilités dans un contexte de collaboration interprofessionnelle pour l’OPM; 2) Un processus nécessitant beaucoup d’efforts et de temps. Tandis que les barrières professionnelles sont plutôt reliées à : 1) Manque d’évidence sur l’OPM; 2) Problème éthique; 3) Problèmes reliés aux patients. (communication avec les familles, éducations des familles)

Conclusion L'implantation d'un protocole d’OPM est acceptable et faisable du point de vue des praticiens. Toutefois, des changements organisationnels, professionnels et sociaux sont nécessaires. Nos résultats permettent d'émettre des pistes d'action intéressantes, notamment en regard du rôle à jouer par le médecin de famille dans ce processus. Cependant, Il est nécessaire de mener des recherches futures pour développer les évidences nécessaires pour soutenir une implantation efficace d’un protocole d’OPM assurant la sécurité et la qualité de vie des personnes âgées. Catégorie : RECHERCHE



TI TRE 26 Étude qualitative en deux phases explorant l’expérience des femmes vivant avec une fistule obstétricale au Burkina Faso et l’impact d’une chirurgie reconstructive sur leur qualité de vie

PRÉSEN TATEU RS Julie Désalliers

AU TEURS Julie Désalliers

SU PERVI SEU RS Pas de superviseur

Objectifs Comprendre l’impact de la fistule obstétricale sur les différents aspects de la vie des femmes qui en sont affectées et explorer le rôle du mari, de la famille et de la communauté dans le processus d’exclusion sociale dont elles sont victimes. Analyser l’expérience des femmes par rapport à leur chirurgie reconstructive, le processus de réinsertion sociale de ces femmes ainsi que les obstacles à ce processus.

Méthode Collecte de données effectuée de 2012 à 2015 et recrutement de 40 participantes via le centre de santé de Boromo, Burkina Faso.

Méthode qualitative utilisée avec entrevues semi-dirigées d’une heure avec chaque femme avant leur opération ainsi qu’une entrevue de suivi un à deux ans postopératoire directement dans leur village d’origine.

Résultats Cette recherche met en évidence les circonstances menant à la fistule obstétricale et les impacts sévères de celle-ci au niveau économique, social, conjugal et psychologique. Suite à la chirurgie, nous avons constaté un retour aux activités économiques, une résolution des conflits familiaux et conjugaux, une réintégration complète au sein de la communauté, une résolution des symptômes de dépression et un retour de la fertilité pour certaines femmes. Toutefois, nous avons aussi mis en évidence des barrières psychologiques (en termes d’anxiété face au futur obstétrical) et économiques qui nuisent à la réinsertion complète des femmes dans leur communauté ainsi qu’un haut risque pour les grossesses subséquentes.

Conclusion Nous constatons donc une bonne réintégration sociale des femmes suite à l’opération pour la fistule obstétricale et une nette amélioration de leur qualité de vie. Certains obstacles se posent toutefois dans le processus de réintégration. À cet effet, nous recommandons, d’une part, une aide financière entourant le séjour à l’hôpital, et, d’autre part, un suivi systémique et un meilleur soutien des femmes lors de leurs grossesses subséquentes.




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TI TRE 27 Vécu des médecins s’initiant à la prescription d’activité physique

PRÉSEN TATEU RS Shane Aubé et Bertin Mallet

AU TEURS Shane Aubé, Jonathan Couturier, Marylène Doucet, Bertin Mallet

SU PERVI SEU RS Mathieu Bélanger

Objectifs Même si la plupart des médecins reconnaissent que l’activité physique (AP) est associée à plusieurs bienfaits thérapeutiques, peu de médecins en prescrivent. Pour orienter de futures interventions prouvant la prescription d’activité physique, la présente étude vise à décrire l’expérience de médecins de famille qui s’initient à la prescription régulière de l’AP.

Méthode

Onze médecins n’ayant jamais prescrit l’AP régulièrement, mais intéressé à le faire, ont été recrutés selon un échantillonnage de convenance. Ils ont été interviewés individuellement à l’aide d’un guide d’entrevue semi-dirigée avant, à deux mois, et à quatre mois après avoir débuté à utiliser la prescription d’AP. Une analyse du contenu et une décomposition thématique des verbatim a permis d’identifier des barrières et facilitateurs associés à l’intégration de la prescription régulière d’AP.

Résultats

La transition vers l’utilisation régulière de la prescription d’AP a été associée à plusieurs bénéfices perçus pour les patients et les médecins. Tous les médecins se disaient confiants de pouvoir instaurer cette habitude dans leur pratique. Toutefois, l’intégration s’est avérée plus difficile que prévu. Des barrières modifiables telles que les connaissances et la conviction des médecins, la disponibilité de carnets de prescription, et le confort des médecins face à cette pratique ont été identifiées. Les médecins ont soulevé le succès des patients à devenir plus actifs comme motivateur principal dans l’implantation de cette intervention.

Conclusion Cette étude suggère qu’il est possible et avantageux pour les médecins de famille d’intégrer la prescription d’AP dans leurs pratiques. Même si l’expérience des médecins à initier cette habitude a été plus ardue qu’anticipée, les barrières et facilitateurs identifiés dans ce projet permettront de cibler les solutions possibles afin que la prescription écrite d’AP devienne une norme de pratique.




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TI TRE 28 L’hypothyroïdie pendant la grossesse

PRÉSEN TATEU RS Mona Abderrahman, Véronique Bernier, Chantal Blouin-Cormier,Jean-Michel Paquin et Geneviève Roy-Proulx

AU TEURS Mona Abderrahman, Véronique Bernier, Chantal Blouin-Cormier,Jean-Michel Paquin et Geneviève Roy-Proulx

SU PERVI SEU RS Dre Annie Roberge et Dre Karen Gallagher

Objectifs Étant donnés les risques associés à l’hypothyroïdie pendant la grossesse (complications de grossesse et retard intellectuel chez le bébé), l’objectif de l’étude était d’évaluer si le dépistage, le suivi et le traitement de cette affection chez les patientes enceintes du GMF des Deux-Rives étaient conformes aux lignes directrices établies par le CHUS.

Méthode

Une étude rétrospective a été menée au GMF Deux-Rives, pour les années 2010-2014. À l’aide d’une grille d’évaluation créée par l’équipe du projet et révisée par les pairs, 730 dossiers ont été étudiés.

Résultats Des 730 dossiers étudiés, 46 ont été retenus, dont 27 pour l’hypothyroïdie pré-grossesse et 19 pour l’hypothyroïdie de novo pendant la grossesse. En ce qui concerne l’hypothyroïdie pré-grossesse, 56% des patientes ont vu leur dose majorée de façon adéquate pendant le premier trimestre. Dans l’hypothyroïdie de novo, 74% ont débuté du synthroïde. Seulement 33% des patientes dans l’hypothyroïdie pré-grossesse et 37% dans l’hypothyroïdie de novo ont eu un contrôle adéquat de la TSH jusqu’à la stabilisation de celle-ci avec ajustement du synthroide selon les lignes directrices. Finalement, la TSH a été contrôlée à chaque trimestre dans 52% et 47% dans l’hypothyroïdie pré-grossesse et l’hypothyroïdie de novo respectivement.

Conclusion Étant donné le faible pourcentage de conformité, il serait avantageux et même bénéfique de redistribuer (voire de faire la promotion) le protocole du CHUS concernant l’hypothyroïdie pendant la grossesse.



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TI TRE 29 L’usage de la radiographie dans les traumas cervicaux à l’urgence de Chicoutimi

PRÉSEN TATEU RS Rachel Gilbert et Guy Bertin Tcheumi

AU TEURS Rachel Gilbert et Guy Bertin Tcheumi

SU PERVI SEU RS Dr Bruno Hamel

Objectifs L'objectif de ce projet d'évaluation de la qualité de l'acte est d'évaluer le respect du NEXUS et de la Canadian C-spine Rule lors de la prescription de radiographies cervicales pour les traumas cervicaux à l'urgence du CSSS de Chicoutimi.

Méthode Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective incluant 283 dossiers de patients ayant consulté à l'urgence de Chicoutimi pour un trauma entre le 1er juillet et le 31 décembre 2014. Les dossiers ont été évalués suivant les critères du Nexus et de la Canadian C-spine Rule. La grille a été testée indépendamment par deux évaluateurs afin d'assurer sa reproductibilité et sa standardisation. Des analyses statistiques descriptives ont été réalisées à l'aide du logiciel SPSS.

Résultats Au total, 282 dossiers ont été analysés. Les examens radiologiques cervicaux ont été faits dans 78,9% des cas où cela était recommandé par les guides. Le critère de l’âge a été celui le plus souvent non respecté. De plus, dans 11,5% des dossiers, une ou des informations manquantes n’ont pas permis de déterminer si la radiographie était indiquée ou non. L’information la plus souvent omise était l’absence de paresthésie aux extrémités (non documentée dans 40% des cas).

Conclusion Le respect des critères du NEXUS et de la Canadian C-spine Rule s’est avéré inférieur aux attentes, entre autres en raison du non-respect chez plusieurs patients du critère de l’âge. D’autre part, des lacunes ont été notées dans la tenue de certains dossiers, rendant difficiles les analyses en raison du manque d’informations.




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TI TRE 30 Paptest: important, moins souvent

PRÉSEN TATEU RS Catherine Hamel-Pâquet, Maryse Lefebvre-Laporte

Ricardo De-Mello Brandao, Isabelle Dumais, Catherine Hamel-Pâquet, Maryse Lefebvre-Laporte, Chao Wen Xiao

SU PERVI SEU RS Dre Marie-Claude Leduc

Objectifs Le cancer du col de l'utérus figure au treizième rang des cancers en fréquence au Canada contrairement au deuxième rang mondial. Le dépistage via le paptest a contribué à cet écart. De nouvelles normes établies en 2010 par l'INESS ont été adoptées à l'UMF Charles-Lemoyne en juin 2013. Par cette étude, nous avons voulu déterminer dans quelle proportion le personnel soignant respecte ces normes, au niveau de l'âge de dépistage et dans l'intervalle entre les paptests.

Méthode Nous avons établi un taux de conformité satisfaisant du personnel via un questionnaire électronique. Nous avons utilisé les dossiers des 1563 patientes entre 18 et 70 ans ayant consulté entre les 1er janvier et 1er avril 2014. Par randomisation, nous avons sélectionné 500 dossiers, dont 110 avaient eu un paptest entre le 1er juillet 2013 et le 30 juin 2014. Nous avons calculé des taux de conformité pour les différents critères de dépistage.

Résultats Pour le personnel soignant de l'UMF, un taux de conformité de 75 % apparaissait raisonnable. Nos résultats démontrent un taux de conformité de 62,7 %. Parmi les cytologies non conformes, 63,4 % étaient faites trop tôt (24 - 3 mois) et 36,6 % trop tard (36 + 3 mois). 99 % des paptests respectaient l'âge de dépistage (21 à 65 ans).

Conclusion Nos résultats démontrent que le taux de conformité des paptests à l' UMF Charles-Lemoyne est inférieur au résultat attendu par le personnel soignant. De la sensibilisation reste donc à faire afin d'améliorer le respect de l'intervalle utilisé par l' UMF.




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AU TEURS

TI TRE 31

Temps pour l’administration des antibiotiques des patients se présentant pour un choc septique ou un sepsis sévère à l’urgence de l’Hôpital Honoré-Mercier

PRÉSEN TATEU RS Julie Lafrenaye, Isabelle Turcotte

AU TEURS Julie Lafrenaye, Isabelle Turcotte, Oana Frunza

SU PERVI SEU RS Dre Diane Poirier et Dr Vincent Masse

Objectifs Déterminer si les délais d’administration des antibiotiques à l’urgence de l’Hôpital Honoré-Mercier pour les patients de présentant en choc septique répondre aux recommandations de pratique (administration des antibiotiques dans l’heure suivant le diagnostic).

Méthode

Étude descriptive, rétrospective, par revue de dossier selon diagnostique principal sur la feuille sommaire. Patients admis en choc septique ou en sepsis sévère à l’urgence du centre hospitalier Honoré-Mercier de janvier 2006 à décembre 2013

Résultats

Délai moyen d’administrations : 1h07. Pourcentage des patients ayant débuté l’antibiothérapie dans un délai de ≤ 1h : 59%

Conclusion Cible non atteinte. Délais plus courts que ceux rapportés dans la littérature. Tel que déjà démontré dans la littérature, un protocole permettrait d’identifier rapidement des antibiotiques à administrer en bolus et d’améliorer les délais dans l’administration des antibiotiques. L’étude pourrait être répétée par la suite afin d’en mesurer l’impact.




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TI TRE 32 Utilisation de la règle de PERC pour l’élimination de l’embolie pulmonaire

PRÉSEN TATEU RS Alexandre Dumas et Fanny Mallette-Leblanc

AU TEURS Alexandre Dumas, Daphné Girardot (absente) et Fanny Mallette-Leblanc,

SU PERVI SEU RS Dr Jean-François Deshaies et Dr René Beaudoin

Objectifs Déterminer si les médecins de l’urgence du CHUS utilisent les critères cliniques de la règle de PERC pour éliminer une embolie pulmonaire chez les patients à faible risque. Déterminer si les médecins de l’urgence du CHUS surinvestiguent les patients à faible risque d’embolie pulmonaire.

Méthode Analyse rétrospective de dossiers médicaux du CHUS. Patients de moins de 50 ans ayant eu un dosage de D-Dimères au cours des six derniers mois. Critères d’exclusion : dossiers incomplets, D-Dimères demandés par un autre médecin ou pour une autre raison.

Résultats Sur 200 dossiers analysés, 132 dossiers ont dû être exclus, principalement parce qu’ils étaient incomplets. Sur 68 dossiers inclus, 13 dossiers étaient non conformes. Si la règle de PERC avait été utilisée, ces 13 patients n’auraient pas eu de dosage de D-Dimères et deux d’entre eux n’auraient pas inutilement subi un examen d’imagerie.

Conclusion Selon notre projet d’évaluation de la qualité de l’acte médical, la règle de PERC est sous-utilisée pour l’élimination de l’embolie pulmonaire chez les patients à faible risque. Par contre, la quantité importante de dossiers incomplets compromet la validité de cette conclusion.



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TI TRE 33 Utilisation des médicaments en perfusion au département d’urgence – Revue de littérature

PRESEN TATEU RS Charles-Mathieu Grégoire, Camille Hudon, Delphine Rémillard Labrosse

AU TEURS Charles-Mathieu Grégoire, Camille Hudon, Delphine Rémillard Labrosse

SU PERVI SEU RS Dr Frédéric Lemaire, Dr Laurent Vanier, Dre Élise Crête

Objectifs Revue de la littérature sur les dosages des médicaments intraveineux à administrer dans un contexte d’urgence pour différentes indications ; Projet dans un cadre d’un projet multidisciplinaire d’optimisation des soins visant la création d’un outil clinique ; Développer une technique de recherche pour répondre efficacement à une question clinique.

Méthode Formation en recherche documentaire ; Révision de modèle de grilles d’analyses critiques ; Revue de littérature avec analyse critique à partir de base de données et de bibliographies dans une optique de retenir les articles probants en lien avec la question clinique ; Travail en comité interdisciplinaire sous forme de réunions périodiques pour discuter de l’applicabilité clinique.

Résultats Nous avons colligé les doses pédiatriques et adultes pour différents médicaments et indications en urgence. Les données recueillies appuient les doses qui seront utilisées dans la création de l’outil clinique.

Conclusion Les doses de médicament utilisées quotidiennement reposent sur des niveaux d’évidence inconstants. Prudence est de mise lors de l'utilisation d'un outil clinique, les doses rapportées peuvent ne pas s'appliquer à la population d'urgence.


ÉVALUATION DE L’EXERCICE PROFESSIONNEL REVUE DE LITTÉRATURE


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TI TRE 34 Évaluation de la qualité de l’acte à l’UMF du Grand Moncton sur la vaccination contre le zona

PRÉSEN TATEU RS Stéphane Ouattara, Gabriel St-Amant, Hervé Weka

AU TEURS Stéphane Ouattara, Gabriel St-Amant, Hervé Weka

SU PERVI SEU RS Mathieu Bélanger En collaboration avec André Barrieau, Cécile Howard et Jalila Jbilou

Objectifs Évaluer la connaissance et la mise en application de la recommandation émise par Santé Canada traitant sur la vaccination contre le zona chez les patients de 60 ans et plus (Niveau A) chez les médecins de l’UMF du Grand Moncton.

Méthode Un questionnaire fut administré aux médecins dans le but d’évaluer la connaissance de la recommandation ainsi que l’estimation des patients de leur pratique suivant celle-ci. Le questionnaire recueillait également les barrières perçues par les médecins et les patients face à cette recommandation, ainsi que les solutions possibles afin de favoriser l’application de cette recommandation. Par la suite, une recherche dans les dossiers de l’UMF des patients de plus de 60 ans a été effectuée afin de déterminer la population vaccinée.

Résultats Un taux de réponse de 100% de la part des médecins démontrait que 93% connaissaient la recommandation et que ceux-ci estimaient qu’ils appliquaient cette recommandation chez environ 41% de leur clientèle. Selon eux, 68% de la population devrait être vaccinée et un taux de vaccination sous les 46% nécessiterait une intervention auprès des médecins et des patients pour les sensibiliser. En faisant l’étude des dossiers, le pourcentage de la population vacciné était de 7%.

Conclusion La majorité des médecins connaissent et sont d’accord avec la recommandation émise en 2008. Selon les médecins, il y a place à l’intervention pour améliorer le taux de vaccination. Le sondage a permis de constater plusieurs barrières expliquant le faible taux de vaccination, mais a tout de même permis de découvrir des méthodes d’interventions et solutions.




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JOURNÉE ANNUELLE DE LA RECHERCHE CLINIQUE ET DE … · Guillemette-Munger , Mathieu Létourneau, Catherine Potvin, Marie-Ève Gaudreault-Villeneuve et Dominic Cantin 4 8 h 59 Identification