JOURNÉE D’APPROPRIATION DU DSM-5 POUR LES … · 11 Vers le dsm-5 • Démarche entreprise en 1999 (il y a 14 ans): › En raison de constats importants: Les critères de certains

JOURNE DAPPROPRIATION DU DSM-5

POUR LES CLINIQUES DVALUATION DIAGNOSTIQUE

DE LA MONTRGIE

3

PLAN DE LA JOURNE: AM

Mot de bienvenue Introduction au DSM-5 Nouvelles catgories diagnostiques Trouble du spectre de lautisme PAUSE Diagnostics diffrentiels au TSA

Trouble de la communication sociale

Mutisme slectif

Trouble de lattachement / trouble de lengagement social

dsinhib

Priode dchanges

CRETCD, 2013: JOURNE DAPPROPRIATION DU DSM-5 (TRADUCTION LIBRE)

4

PLAN DE LA JOURNE: PM

Comordibits possibles au TSA TDAH, DI, RGD priode dchanges

Troubles de langage, troubles spcifiques des

apprentissages, troubles moteurs priode dchanges

PAUSE Comordibits possibles au TSA

Troubles anxieux, troubles des comportements / conduites

priode dchanges

Dfis relever, synthse, mot de la fin


5

PLAN DE LA JOURNE

Objectifs de la journe Mise jour des connaissances entourant la nouvelle nomenclature

diagnostique relative la sortie du DSM-5 (mai 2013);

Identification des dfis et enjeux en cliniques dvaluation, amorce de rflexion et pistes de solutions.

Il ne sagit pas dune formation portant sur Le diagnostic diffrentiel;

La trajectoire de services.

Mise en garde DSM-5 publi en anglais, aucune traduction disponible;

Traduction libre dans le cadre de cette formation (prudence);

Formation nest pas exhaustive reflte nos proccupations en clinique dvaluation diagnostique.


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PRSENTATION PRPARE PAR LENSEMBLE

DE LQUIPE DE LA CRETCD

Kim Dionne, orthophoniste Dre Carolyn Dunn, pdiatre Marie-ve Garon, ergothrapeute et coordonnatrice professionnelle Stfanie Glinas, ergothrapeute Chantale Labbe, neuropsychologue Karine Lachambre, ergothrapeute Louise Pilon, agente administrative Manon Lacroix, coordonnatrice de programme Manon Lemire, travailleuse sociale Anne-Marie Nader, ergothrapeute et candidate au doctorat en

neuropsychologie

Marie-Claude Pierre, orthophoniste Manon Rouillard, travailleuse sociale Marie Thibodeau, orthophoniste Corinne Tremblay, neuropsychologue Dr Yves Tremblay, pdiatre dveloppementaliste


7

BASE DES CHANGEMENTS

ET ORIENTATIONS ASSOCIES

AU DSM-5

8

Diagnostiquer

Diagnostiquer inclut:

Un Systme de classication

Comment les sujets sont diagnostiqus en utilisant ce systme de classification


9

Le DSM

Historique:

Anctre du DSM: en1844 par lAssociation Amricaine de Psychiatrie:

Besoin de classification statistique des patients hospitaliss en

psychiatrie, pour faciliter la communication entre les mdecins

volution (via quatre importantes ditions) vers un systme de classification diagnostique:

Pour une diversit de professionnels

Dcrivant les critres essentiels des troubles

Fournissant des balises pour les divers diagnostics et la prcision des

traitements et des interventions


10

Pertinence du DSM

Critres diagnostiques de divers troubles qui peuvent inclure:

Symptmes

Comportements

Traits de personnalit

Fonctions cognitives

Signes physiques

Dures

Mises en garde: Le DSM est un guide (systme de classification), non un outil

diagnostique. Lexpertise clinique est essentielle pour prciser un diagnostic:

Connaissances

Entrainement clinique

Dveloppement de lexpertise

Modalits dvaluation


11

Vers le dsm-5

Dmarche entreprise en 1999 (il y a 14 ans): En raison de constats importants:

Les critres de certains troubles manquaient de congruence avec les

connaissances scientifiques les plus rcentes

Besoin dajustement la complexit des troubles dans la vraie vie :

Tous les troubles crent un dysfonctionnement qui varie beaucoup dans la

manire et lintensit, et selon les ressources personnelles et contextuelles

de la personne

Ncessit de mieux rpondre aux besoins des patients, des familles,

des cliniciens

Ncessit dune harmonisation internationale :

Les deux importants systmes de classification internationaux

(DSM; Classification Internationale des Maladies-CIM) ntaient pas

congruents pour divers troubles


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Dmarche vers le dsm-5

Processus:

Dmarche dharmonisation internationale

Comits dexperts impliquant activement des centaines de participants de 39 pays

Revue systmatique de la littrature scientifique

Confrences thmatiques

Ralisation dtudes dappoint et dessais cliniques

Rorganisation de tous les aspects du Manuel pouvant intgrer les acquis

scientifiques venir


Vers le DSM-5

HARMONISATION INTERNATIONALE

Ncessit dune harmonisation internationale

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION :

DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS

(DSM)

ORGANISATION MONDIALE DE LA SANT (OMS):

CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES MALADIES (CIM)

WORD PSYCHIATRIC ASSOCIATION


14

Vers le dsm-5


Le CIM ?

CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES MALADIES (CIM)

ORGANISATION MONDIALE DE LA SANT (OMS)

Plus de flexibilit diagnostique

Plus adapt au travail clinique


Vers le dsm-5



Vers le dsm-5


WORD PSYCHIATRIC ASSOCIATION (Association Mondiale de Psychiatrie) Fonde en 1950 Regroupant des associations de 117 pays diffrents

Plan dAction 2011 2014

GOAL 9: Participate and collaborate with all worldwide organizations in

the development and implementation of appropriate diagnostic and

nomenclature systems across the world

9.1: Collaborate with the World Health Organization (WHO) in the revision and implementation of the appropriate International Classification Systems

across the world.


Vers le dsm-5


Prototype diagnosis of psychiatric syndromes World Psychiatry 2012 Feb 11(1):16-21. Westen D, Department of Psychology and Psychiatry, Emory University, Atlanta, USA.

Abstract: The method of diagnosing patients used since the early 1980s in psychiatry, which involves

evaluating each of several hundred symptoms for their presence or absence and then applying idiosyncratic

rules for combining them for each of several hundred disorders, has led to great advances in research over

the last 30 years. However, its problems have become increasingly apparent, particularly for clinical

practice. An alternative approach, designed to maximize clinical utility, is prototype matching. Instead of

counting symptoms of a disorder and determining whether they cross an arbitrary cutoff, the task of the

diagnostician is to gauge the extent to which a patient's clinical presentation matches a paragraph-length

description of the disorder using a simple 5-point scale, from 1 ("little or no match") to 5 ("very good match").

The result is both a dimensional diagnosis that captures the extent to which the patient "has" the disorder

and a categorical diagnosis, with ratings of 4 and 5 corresponding to presence of the disorder and a rating

of 3 indicating "subthreshold" or "clinically significant features". The disorders and criteria woven into the

prototypes can be identified empirically, so that the prototypes are both scientifically grounded and clinically

useful. Prototype diagnosis has a number of advantages: it better captures the way humans naturally

classify novel and complex stimuli; is clinically helpful, reliable, and easy to use in everyday practice;

facilitates both dimensional and categorical diagnosis and dramatically reduces the number of categories

required for classification; allows for clinically richer, empirically derived, and culturally relevant

classification; reduces the gap between research criteria and clinical knowledge, by allowing clinicians in

training to learn a small set of standardized prototypes and to develop richer mental representations of the

disorders over time through clinical experience; and can help resolve the thorny issue of the relation

between psychiatric diagnosis and functional impairment.


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Westen D[Author]&cauthor=true&cauthor_uid=22294998http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Westen D[Author]&cauthor=true&cauthor_uid=22294998http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Westen D[Author]&cauthor=true&cauthor_uid=22294998

Vers le dsm-5


Prototype diagnosis VS Systme de classification:

Processus cognitifs naturels des cliniciens:

valuation probabiliste du degr de correspondance entre une

situation clinique et un modle mental (un prototype)

Validit et utilit clinique plus grandes VS dfinitions des troubles

Catgories diagnostiques permettant le dveloppement de

prototypes cliniques appropris et de qualit

Systme de classification:

Permettre aux cliniciens de dvelopper des reprsentations

mentales (prototypes):

de divers syndromes cohrents

avec des signes et symptmes fonctionnellement relis

Pour la meilleure communication entre les cliniciens


20

Vers le dsm-5

Constats:

Les classifications antrieures (DSM-IV inclus) ne sappuyaient pas sur des diagnostics suffisamment valids par la science:

Insuffisance de validations scientifiques objectives, puissantes,

consistantes

Nature arbitraire des critres

La comprhension des problmes et de leurs traitements a beaucoup volu sur une base scientifique (neuroscience cognitive; imagerie mdicale; gntique; pidmiologie; )

La plupart des troubles (sinon tous) se situent lintrieur dun spectre


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Vers le dsm-5

Constats:

Systme de catgories rigides (i.e.: DSM-IV) ne correspondant pas

lexprience des cliniciens (beaucoup de cas NS): Orientation recherche

Les limites entre diverses catgories diagnostiques sont dans la ralit

plus fluides que considres dans le systme de classification (DSM-IV) :

Les manifestations, les atteintes neurologiques, les facteurs gntiques,

les facteurs de risque, peuvent tre partages divers degrs par

diverses catgories diagnostiques


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COMORBIDITS vs DSM-IV


Vers le dsm-5


DIAGNOSTIQUER SELON UNE APPROCHE CATGORIELLE

(DSM-IV): Cliniciens doivent:

Dcider si un patient rencontre les critres diagnostiques prcis pour un

trouble

Diagnostiquer si le trouble est prsent ou absent

Plus adapt la recherche, aux besoins des chercheurs

Pas ajust la grande varit des prsentations cliniques des patients

dans les conditions de pratique habituelles: Spectre de manifestations

Symptmes comorbides associs (non contributifs aux critres diagnostiques)

Limites ltendue des informations cliniques importantes pour La planification des traitements

Le prognostic

Le monitoring de lvolution

Moins apte suivre lvolution


Vers le DSM-5


DIAGNOSTIQUER SELON UNE APPROCHE DIMENSIONNELLE

(associe une approche catgorielle) (DSM-5):

Reprsenter plus adquatement des ralits cliniques des patients

Intgrer les symptmes comorbides : Frquemment observs en clinique

Peuvent compliquer le trouble ainsi que les traitements, le prognostic

Peuvent constituer en soi un besoin de traitement

Doivent tre documents, recherchs

Inclure des degrs de svrit des troubles en plus de catgoriser

la nature du trouble des troubles


25

LE DSM-5 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION

RESEARCH DIRECTION DMS-5 TASK FORCE (2011)

Le DSM-5

Intgre des aspects dimensionnels dans un systme catgoriel (catgories spcifiques :

Niveaux de svrit lintrieur de toute catgorie diagnostique spcifique (frquence, nature, dure et intensit des symptmes)

Multiplicit des symptmes (toutes informations recherches, recueillies, observes) hors et intracatgorie

Favorise lattention des cliniciens lgard de symptmes problmatiques:

Propres au diagnostic primaire (principal) Propres de frquentes problmatiques secondaires (comordit:

symptmes au-del des critres diagnostiques dun trouble formel)

Qui doivent tre recherches et documentes Reprsente mieux les ralits cliniques des patients :

Vise identifier lensemble des symptmes significatifs prciser leur svrit (pertinence pour le prognostic, la planification des

traitements, le suivi de lvolution du patient

Sur la base du jugement clinique des cliniciens APPROPRIATION DU DSM-5 (TRADUCTION LIBRE)

26

Approche dimensionnelle du diagnostic

Et DSM-5

Antrieurement

Vision exclusive des

diagnostics

DSM-5

Vision densemble des symptmes

et manifestations

Lorientation recherche (en lien avec les

besoins des chercheurs) des DSM antrieurs

(dont le DSM-IV) visait prciser les

catgories diagnostiques favorisant la prcision

de sujets homognes. Do des diagnostics

mutuellement exclusifs et une vision troite des

catgories diagnostiques.

Cette approche ne correspondait pas la

ralit clinique, do limportant changement

(approche dimensionnelle) du DSM-5.

Or la ralit clinique est autre: les

manifestations sont varies lintrieur dune

mme catgorie diagnostique; es symptmes

sont partages entre diffrents troubles.

Cette ralit a amen une approche

dimensionnelle qui englobe ces diffrentes

manifestations lintrieur du diagnostic dune

personne, plutt que de les exclure mutuellement. La

ralit clinique est englobe dans un diagnostic avec

systmatiquement une composante dimensionnelle,

correspondant une vision largie des troubles.

Do une prcision diagnostique qui permet

maintenant la reconnaissance de troubles

distincts associs (comorbidits), ainsi que la

prcision de la varit des manifestations et du

degr des atteintes de chacun.

En comparaison avec lapproche antrieure (DSM

prcdents), cette approche est franchement oriente

vers la ralit clinique, soit la prcision des

difficults et des besoins du sujet atteint.


27


Et DSM-5

Notion de troubles associs: Diagnostics part entire Ncessitant dtre document sur le plan des besoins et de

la svrit

Notion de continuum dans le degr et lintensit des symptmes et des manifestations propres chaque

diagnostic, quil soit principal ou associ: Tous les types de troubles sont abords sous cet angle. Ncessit de documenter le degr datteintes et de

svrit

Notion de liens avec les diffrents aspects de la vie de la personne:

Autres conditions dattention clinique


28

DSM-5 : COMORBIDITS POSSIBLES

AUTRES CONDITIONS DATTENTION CLINIQUE CRETCD, 2013: JOURNE DAPPROPRIATION DU DSM-5 (TRADUCTION LIBRE)

29


Et DSM-5

Abandon du Systme multiaxial Axe I - Troubles mentaux

Axe II - Troubles de la personnalit

Axe III - Conditions/tiologies mdicales DI

Axe IV - Facteurs psychosociaux et environnementaux contributifs

Axe V - valuation globale du fonctionnement

Pour la notion de: Autres conditions dattention clinique , soit une

considration particulire envers les conditions ou situations

environnementales et psychosociales (utiles pour les cliniciens

sans en faire des diagnostics spcifiques):

Ayant un impact sur le diagnostic, le pronostic, lvolution ou le

traitement du patient.

Mritant une attention clinique pour la comprhension, le

traitement, lintervention CRETCD, 2013: JOURNE DAPPROPRIATION DU DSM-5 (TRADUCTION LIBRE)

30

CRETCD (2013): DSM-5 nouveauts &

changements, terminologie issue d'une

traduction libre

Organisation des catgories diagnostiques du

DSM-IV au DSM-5: Changements importants

tapes de la vie Diagnostics maintenant sous les troubles

neurodveloppementaux

DSM-IV DSM-5

Troubles 1ire, 2ime enfance ou

ladolescence

-Retard mental

-Trouble des apprentissages

-Trouble des habilets motrices

-Trouble de la communication

-Troubles envahissants du

dveloppement

-Troubles: dficits de lattention et

comportement perturbateur

Troubles neurodveloppementaux

-Dficience intellectuelle

-Troubles spcifiques des

apprentissages

-Troubles moteurs

-Troubles de la communication

-TSA

-TDA-H

31

DSM-5

Changements importants Faits saillants des importants changements:

Harmonisation internationale (DSM - APA; CIM - OMS)

Davantage bas sur les donnes probantes et ltat des connaissances

Fiabilit des diagnostics et de leurs critres

Conu pour sadapter lvolution des connaissances scientifiques

Orient vers les besoins des cliniciens et des personnes atteintes

Troubles considrs dans loptique dun continuum, dun spectre datteintes, et de

difficults et manifestations varies dun mme diagnostic

Non exclusion de diagnostics associs (comorbidits) ncessitant chacun la mme

approche dimensionnelle

Approche dimensionnelle considrant les problmatiques associes, le niveau datteintes

et de besoins de soutien, ainsi que les impacts significatifs sur les aspects de la vie (autres

conditions dattention clinique)

Structur selon les tapes de la vie humaine


32

DU DSM-IV AU DSM-5:

CHANGEMENTS IMPORTANTS!

33

ORGANISATION DES CATGORIES

DIAGNOSTIQUES DU DSM-IV AU DSM-5

Changements importants!


Organisation des catgories diagnostiques du DSM-IV au DSM-5: Changements importants

DSM-IV DSM-5

Troubles 1ire, 2ime enfance ou ladolescence


Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders

Feeding and eating disorders

Troubles de llimination

Troubles anxieux

Trauma- and Stressor-related disorders

34 CRETCD, 2013: JOURNE DAPPROPRIATION DU DSM-5 (TRADUCTION LIBRE)

Organisation des catgories diagnostiques du DSM-IV au DSM-5: Changements importants Diagnostics maintenant inscrits sous la classification de troubles neurodveloppementaux

DSM-IV DSM-5

Troubles 1ire, 2ime enfance ou ladolescence - Retard mental - Troubles des apprentissages - Trouble des habilets motrices - Troubles de la communication - Troubles envahissants du

dveloppement - Troubles: dficits de lattention et



- Dficiences intellectuelles - Troubles spcifiques des apprentissages - Troubles moteurs - Troubles de la communication - TSA - TDA-H



DSM-IV DSM-5


- Troubles: dficits de lattention et


- Troubles de lalimentation et trouble des conduites alimentaires

- Tics - Troubles du contrle sphinctrien

- Autres troubles

Troubles neurodveloppementaux Troubles moteurs

Trouble des mouvements strotyps Tics

Autres troubles neuro-dveloppementaux (spcifis, non spcifis)




Troubles anxieux Anxit de sparation Mutisme slectif

Trauma- and Stressor-related disorders Trouble ractionnel de lattachement Trouble de lengagement social dsinhib



DSM-IV DSM-5





- Tics

- Troubles du contrle sphinctrien

- Autres troubles











DSM-IV DSM-5





- Tics - Troubles du contrle sphinctrien

- Autres troubles











DSM-IV DSM-5

Troubles 1ire, 2ime enfance ou ladolescence - Troubles: dficits de lattention et

comportement perturbateur - Troubles de lalimentation et trouble

des conduites alimentaires - Tics - Troubles du contrle sphinctrien - Autres troubles

Anxit de sparation Mutisme slectif Trouble de lattachement Mouvements strotyps Troubles non spcifis











DSM-IV DSM-5














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STRUCTURE DU DSM-5

Bases du DSM-5

Lensemble des troubles.

Autres conditions qui mritent une attention clinique.

Code et critres diagnostiques

valuation.

Culture.

Modle pour les troubles de personnalit.

Conditions qui mritent de plus amples tudes.

Mesures et modles mergents


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AUTRES CONDITIONS DATTENTION CLINIQUE

Situations psychosociales et environnementales :

- Problmes relationnels (exemples: problme de relation parent/enfant, au sein de la fratrie, le fait dtre spar de ses parents (ex.: placement), enfant tmoin dune relation conflictuelle entre ses parents telle que la violence conjugale, sparation-divorce, deuil, maltraitance, dnigrement, hostilit au sein de la famille)

- Problmes de maltraitance et de ngligence (enfant victime de violence physique, dabus sexuel, de ngligence, violence psychologique)

- Dautres conditions sont identifies : problmes conomiques, criminels, dducation etc.

Conditions qui mritent de faire partie des conclusions diagnostiques:

Mritent en soi une attention clinique et/ou mdicale

Influencent le traitement et les interventions

Peuvent modifier la lvolution, le pronostic ou le traitement dune condition mdicale ou dun trouble mental


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TROUBLE DU SPECTRE DE LAUTISME

AU CUR DE LA PRATIQUE EN CTED

47

TROUBLE DU SPECTRE DE LAUTISME

Prsentation des critres diagnostiques

Principaux changements DSM-IV DSM-5

Enjeux et dfis pour lvaluation et la pratique clinique


48

DEPUIS LE DSM-IV


49

DEPUIS LE DSM-IV

Augmentation croissante de la prvalence et changement du phnotype autistique

Augmentation annuelle moyenne de 23% depuis 2000 (Noiseux, 2008)


50

DEPUIS LE DSM-IV

Changement dans la dfinition (p.ex. DSM-IV en 1994).

Changement dans ltendue du spectre autistique.

Changement de DX (p.ex. DI pour Trouble du spectre de lautisme-TSA)

Plus grande surveillance des signes et symptmes (Mahjouri et Lord,

2012).

Augmentation des facteurs de risque (p.ex. augmentation de lge

des parents, obsit de la mre, etc.)

(Halfon & Kuo, 2013).

Diminution de la prvalence de la DI chez les personnes TSA.


51

DEPUIS LE DSM-IV

Apport des neurosciences et des tudes gntiques: 37 90%; fratrie estime 10-15% chez les dizygotes et 60-90% chez

les monozygotes.

Ratio de 4 garons pour une fille (4:1): Filles dans les tudes sont souvent rapportes comme tant plus

svres et avec une DI.

Plus subtiles et sous diagnostiques?


DFINITION TROUBLE DU SPECTRE DE LAUTISME

DSM-IV DSM-5

Troubles 1re, 2me enfance ou adolescence


Troubles envahissants du dveloppement - Trouble autistique - Syndrome dAsperger - Trouble envahissant du

dveloppement non-spcifi - Syndrome de Rett - Trouble dsintgratif de lenfance

Trouble du spectre de lautisme


DFINITION TROUBLE DU SPECTRE DE LAUTISME

DSM-IV DSM-5

Troubles 1re, 2me enfance ou adolescence


Troubles envahissants du dveloppement - Communication sociale - Interactions sociales rciproques - Comportements strotyps et

intrts restreints

Trouble du spectre de lautisme - Communication et interactions

sociales - Comportements strotyps et

intrts restreints


54


55

CRITRES DIAGNOSTIQUES

A. Difficults persistantes sur le plan de la communication et des interactions sociales (prsentes ou lhistoire) (3 de 3 symptmes).

1. Rciprocit socio-motionnelle (initiative et rponse sociale, conversation, partage dintrt et dmotions).

2. Dficit dans la communication non-verbale (coordination des moyens de communication verbaux et non verbaux; intgration des moyens verbaux et non-

verbaux au contexte; utilisation et comprhension du contact visuel, des gestuelles,

de la posture, des expressions faciales).

3. Difficult dvelopper, maintenir et comprendre des relations sociales appropries pour lge; difficult adapter son comportement diffrents contextes

sociaux, difficult partager le jeu symbolique et imaginaire avec autrui, absence

manifeste dintrt pour autrui.

** Spcifier le niveau de svrit (bas sur le niveau daide requis)

VARIABILIT DES MANIFESTATIONS


56


Niveau de svrit

Ncessite un soutien trs substantiel (Niveau 3 ):

Ncessite un soutien substantiel (niveau 2):

Ncessite un soutien (Niveau 1):

* Se rfrer au tableau qui suit


57


B. Comportements strotyps et intrts restreints (prsent ou lhistoire) (2 de 4 symptmes)

1. Utilisation de mouvements rptitifs/strotyps, utilisation particulire du langage (cholalie diffre, phrases idiosyncratiques, propos

strotyps) et des objets (p.ex. alignement dobjets, rotation dobjets).

2. Insistance sur la similitude, aux routines et rituels verbaux ou non verbaux (p.ex. dtresse importante face aux moindres changements,

difficults avec les transitions, penses rigides, rituels de salutation figs,

ncessit des mmes itinraires, manger la mme nourriture, etc.)


58


3. Intrts restreints, limits ou atypiques quant lintensit et au type

dintrt (p.ex. attachement excessif un objet inhabituel, ou intrts trop

limits certains sujets ou prenant une place trs importante).

4. Hyper ou hypo ractivit des stimuli sensoriels ou intrt inhabituel

envers des lments sensoriels de lenvironnement (p.ex. Indiffrence la

douleur/temprature, rponse ngative certains sons ou textures,

fascination pour les lumires ou objets qui tournent.

VARIABILIT DES MANIFESTATIONS

** Spcifier le niveau de svrit (bas sur le niveau daide requis)


59


Niveau de svrit

Ncessite un soutien trs substantiel (Niveau 3 ):

Ncessite un soutien substantiel (niveau 2):

Ncessite un soutien (Niveau 1):

* Se rfrer au tableau qui suit


60

Niveau Communication et interactions sociales

Comportements strotyps et intrts restreints

Ncessite un soutien trs substantiel Niveau 3

Atteintes affectent svrement le fonctionnement (initiation trs limite et rponses minimales; quelques mots)

Proccupations, rituels fixs/ comportements rptitifs nuisent considrablement au fonctionnement. Dtresse lorsque les routines sont perturbes, difficile de rediriger ses intrts

Ncessite un soutien substantiel Niveau 2

Dficits marqus de communication verbale et non verbale; altrations sociales manifestes malgr les mesures de soutien en place; initiations et rponses rduites ou particulires.

Comportements restreints et intrts atypiques sont assez manifestes pour tre constats par un observateur extrieur et perturber le fonctionnement dans un varit de contexte. Dtresse et frustration lorsque modification des CSIR.

Ncessite un soutien Niveau 1

Sans soutien, les dficits causent des incapacits manifestes. Manque dintrt, difficults initier et rponses atypiques aux avances sociales.

Rituels et comportements restreints et rptitifs nuisent de manire significative au fonctionnement dans un ou plusieurs contextes. Rsistance aux tentatives de mettre fin au CSIR.


61


C. Les symptmes doivent tre prsents depuis la petite enfance mais il est

possible quils se manifestent pleinement seulement au moment o les

demandes sociales dpassent les capacits individuelles.

cart entre les capacits et les exigences de lenvironnement

Reconnaissance que les manifestations peuvent tre masques par les

interventions, la compensation individuelle et le support offert la personne

TSA.

D. Les symptmes limitent ou altrent le fonctionnement quotidien.

E. Perturbations pas mieux expliques par une DI ou un RGD.

- Comorbidit plus frquente entre TSA et DI;

- Pour le DX diffrentiel, le dveloppement de la communication sociale

devrait tre infrieur au stade attendu.


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Le diagnostic devrait spcifier:

Le fonctionnement intellectuel Avec ou sans DI;

Dcrire le profil verbal et non verbal;

cart frquent entre les capacits cognitives et le fonctionnement adaptif

(Charman et al., 2011; Kanne et al., 2011).

Le dveloppement langagier Devrait tre valu et dcrit lors de lvaluation diagnostique;

Langage rceptif peut tre infrieur au langage expressif en autisme

pertinence dvaluer les deux composantes (Hudry et al., 2010).


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Le diagnostic devrait spcifier (suite)

Si le TSA est associ une condition mdicale (p.ex. pilepsie), gntique (p.ex. Syndrome de Rett, X fragile ou syndrome de Down)

ou environnementale (p.ex. petit poids la naissance, exposition

lalcool).

Dans 10 15 % des cas, une cause gntique est identifiable

(Syndrome du X fragile, la sclrose tubreuse, le syndrome

dAngelman, etc.).

Prsence de comorbidit (TDAH, TAC, troubles anxieux, dpression, Gilles de la Tourette, etc.).


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Les auteurs ajoutent (DSM-5):

Frquentes difficults motrices (maladresses, retard, ...);

Troubles du comportement (plus frquents dans le TSA que dans les autres troubles, incluant la DI);

Comportements dauto-mutilation;

Anxit et dpression;

Catatonie (plus haut risque ladolescence);

lments associs au pronostic: dveloppement langagier, intellectuel et la prsence de comorbidits.


65

PRINCIPAUX CHANGEMENTS ...

66

PRINCIPAUX CHANGEMENTS DU DSM-5

TSA remplace TED

Terme plus appropri (meilleur reflet de la condition et de ltat des

connaissances)


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Regroupement des symptmes dans une optique dimensionnelle: Dfi de lhtrognit de la condition et des trajectoires

dveloppementales distinctes.


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Un seul continuum et retrait des sous groupes Manque de constance et de validit des diffrents sous-groupes.

Les sous groupes taient utiliss davantage en fonction de la svrit/gestalt

individuelle que sur des critres valides et fiables.

Lord et al. (2011) analysent 2102 dossiers denfants travers 12 sites

universitaires distribution des comportements similaires mais variation dans le

diagnostic mis. Lieu dvaluation est lun des deux principaux facteurs prdictifs

du DX.

DX dAsperger varie: absence de retard de langage; forme plus lgre; ou bien

pas tous les critres pour lautisme (Happe, 2011).

TED NS tait parfois plus diagnostiqu que les autres formes de TED (Mahjouri &

Lord, 2012).

lge de 8 ans, des enfants avaient reu au moins deux DX de TED (CDC,

2012)


69


70


Retrait du syndrome dsintgratif de lenfance.

Retrait du Syndrome de Rett:

tiologie connue

Trajectoire diffrente (p.ex. Perte dacquis beaucoup plus importante et

qui affecte dautres sphres que la communication et les interactions

sociales).


71


Trois aires devient deux domaines:

Ncessit du deuxime domaine pour diagnostiquer le TSA:

Ajout des hyper/hypo ractivits sensorielles dans le 2me domaine

volution dans la conception de lautisme:

Deux facteurs distincts avec faible corrlation entre eux.


72

DSM-I 1952 Inclus dans: Schizophrenic reaction childhood type

DSM-II 1968 Inclus dans: Schizophrenia childhood type

DSM-III 1980 Troubles globaux du dveloppement - Autisme infantile (syndrome complet ou en stade rsiduel) - Trouble global du dveloppement dbutant dans lenfance

(syndrome complet ou en stade rsiduel) - Trouble global atypique du dveloppement

DSM-III-R 1987 Troubles envahissants du dveloppement - Trouble autistique - Trouble envahissant du dveloppement non-spcifi

DSM-IV 1994 Troubles envahissants du dveloppement - Trouble autistique - Syndrome dAsperger - Trouble envahissant du dveloppement non-spcifi - Syndrome de Rett - Trouble dsintgratif de lenfance

DSM-5 2013 TSA


73


Ajout de spcificateurs

Profil cognitif

Capacits verbales

Exclusion du retard de langage des critres du TSA.

Association une condition gntique, mdicale ou environnementale

connue.

Svrit des symptmes pour chacun des domaines (base sur le

niveau de support requis).


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Spcificit et sensibilit du diagnostic:

Objectif damliorer la sensibilit/spcificit avec un minimum de critres.

Augmenter la dtection des plus jeunes (toddlers), des adolescents et adultes pour qui lhistoire nest pas toujours disponible.

limination du critre qui exigeait la prsence des manifestations avant lge de 3

ans:

Symptmes prsents dans lenfance mais peuvent devenir manifestes lorsque

les exigences sociales dpassent les capacits individuelles.

Plus de flexibilit pour les DX tardifs ladolescence et lge adulte (exigences

de lenvironnement > capacits individuelles).

Ajout du critre de limpact fonctionnel Symptmes limitant et nuisant au fonctionnement quotidien.


75


Amlioration de la spcificit du DX mais interrogations quant la sensibilit (nombreuses critiques) (McPortland et al., 2012).

Perte moyenne de 9 40 % des enfants (Mc Partland et al., 2012; Matson et al.,

2012a; Gibbs et al., 2012; Matson et al., 2012b; Zwaigenbaum et al., 2012;

Huerta et al., 2012).

Enjeux mthodologiques dans ces tudes (Faon de faire le DX, outils

standardiss, rtrospectif).

tude de Huerta et al. (2012) avec 9 % de pertes surtout cause du 2ime

domaine (reclassement vers le TCS).

partir de 4 453 dossiers denfants TSA et 690 dossiers denfants avec

autres DX (p.ex. trouble de langage): 91 % denfants avec DX reconduit.


76


Critique quant lexigence de 2 symptmes pour les CSIR Craintes que 2 critres soient trop restrictifs:

P.ex.: Si nombreux manirismes, cholalie et alignement tous dans le mme symptme et non suffisant? Jugement clinique!!!

Crainte pour les jeunes enfants: Les atypies ne sont pas aussi

prsentes en bas ge; manque de connaissance sur la manire dont

elles se manifestent chez les tout-petits.

tudes chez les tout-petits (exclusion du DX 2me domaine).

tudes qui faisaient lexercice de diminuer un critre = amlioration

de la sensibilit (inclusion plus grande).


77

DFIS ET ENJEUX POUR LVALUATION

ET LA PRATIQUE CLINIQUE

78

IMPLICATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE

Lvaluation diagnostique:

Diagnostic diffrentiel;

Description du profil de chaque individu (profil cognitif, langagier,

etc.) ;

Description des conditions associes;

Leviers dintervention.


79


Importance de lvaluation multi/interdisciplinaire;

Importance de sources varies dinformations, la fois dobservations

cliniques, de lhistoire dveloppementale et lorsque possible, des

informations auto rapportes. Prsentation diffrente selon les contextes.

Connaissance du dveloppement typique et de la varit des trajectoires

en autisme (Founain et al., 2012).

Diffrence inter sexe? (Wing et al., 2011)


80


Enjeux lis aux outils dvaluation

Lutilisation de lADI et de lADOS:

Importance de lhistoire neurodveloppementale

ADI-R et autres outils complmentaires pour contribuer au diagnostic diffrentiel).

Dfi de complter lhistoire neurodveloppementale:

Faible accord parent-intervenant ( partir de vido) (Ozonoff et al., 2005);

Manire de conduire une entrevue (faon de poser les questions, termes

utiliss pour chercher les comportements souhaits, etc.).

Importance de documenter les comportements actuels

Enjeux lis la validit des outils dvaluation (p.ex. ADOS) (Gotham et al., 2007; Molly et al., 2011).

Est-ce que les outils actuels capturent bien le 2me domaine?

Complmentarit dautres situations dobservations pertinentes?


81


Manire doprationnaliser certains critres:

Pertinence du niveau de svrit?

APA reconnat que vari selon le contexte et selon lge.

Quelle est la plus-value de ce critre? Comment loprationnaliser et ce

de manire uniforme dun milieu lautre?

Ne devrait pas influencer loctroi de services, mais tre plutt un

indicateur du type dintervention.


82


Autres enjeux:

Recherche (p.ex.: tudes

longitudinales, de

cohortes et

pidmiologiques

Services: TSA vs TCS et la

question du niveau

de svrit!!!

Identit pour les personnes Asperger


Pause

83

PAUSE

84

DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL:

NOUVEAUX DFIS ASSOCIS AU DSM-5

85

DIAGNOSTICS MUTUELLEMENT EXCLUSIFS

TSA


Mutisme slectif

Trouble ractionnel de lattachement

Trouble de lengagement social dsinhib


86

TROUBLE DE LA

COMMUNICATION SOCIALE

87

TROUBLE DE LA COMMUNICATION SOCIALE

Social communication disorder (pragmatic)

Nouvelle entit diagnostique dans le DSM-5

DSM-5


Troubles de la communication



88


Critres diagnostiques

A. Difficults persistantes dans lutilisation sociale de la

communication (verbale et non-verbale) se manifestant dans tous les

domaines suivants:

Utilisation approprie de la communication des fins sociales (ex.: remerciement, salutation);

Ajustement au contexte de communication ou son interlocuteur (ex.: contexte de classe vs terrain de jeux / adulte vs enfant);

Respect des rgles de rgie de lchange lors des conversations ou du rappel de rcit (ex.: respect des tours de parole, rparer les bris

de communication, utilisation adquate des habilets verbales et

non-verbales pour rguler linteraction);

Comprhension des formules implicites, du langage abstrait (ex.: infrences, humour, mtaphore, double-sens).


89


Critres diagnostiques (suite)

B. Les difficults entranent des limitations fonctionnelles

(communication, participation sociale, dans les relation sociales,

russite scolaire ou au travail).

C. Le dbut des symptmes apparat dans la petite enfance (mais

les dficits peuvent devenir plus manifestes lorsque les exigences

socio-communicatives dpassent les capacits de la personne).

D. Les symptmes ne sont pas explicables par dautres difficults :

condition mdicale ou neurologique, difficults langagires (syntaxe et

vocabulaire), TSA, dficience intellectuelle, retard global de

dveloppement, autre trouble mental.


90


Prcisions

Diffrence avec le TSA: prsence de comportements, intrts ou activits rptitifs et restreints dans le TSA, alors quabsence dans

le trouble de la communication sociale.

Les comportements, intrts ou activits rptitifs et restreints peuvent tre prsents seulement en bas ge, et ne plus tre

apparents actuellement.

Le diagnostic de trouble de la communication sociale devrait tre envisag seulement sil ny a aucune vidence lhistoire

dveloppementale de comportements, intrts ou activits rptitifs

et restreints.


91


La raison de son apparition dans le DSM-5

Certaines tudes portant sur la sensibilit des nouveaux critres du TSA dmontraient que certains individus perdaient leur

diagnostic, mais pouvaient rpondre aux critres dx du trouble de la

communication sociale.

Selon le DSM-5 : certains patients diagnostiqus comme TED-NS avec les critres du DSM-IV pourraient maintenant rencontrer les

critres du trouble de la communication sociale.

MAIStrs peu dtudes portant sur le trouble de la communication sociale.

93


Proccupations de la communaut scientifique

Norbury, C.F (2013), Tager-Flusberg (2013), ASHA (2013)

Manque dvidence pour appuyer que le trouble de la communication sociale est une catgorie diagnostique en soi:

Et non un TSA;

Et non un trouble de langage;

Et non un autre trouble neurodveloppemental.

Selon eux, le trouble de la communication sociale est plutt un ensemble de symptmes qui se retrouvent dans diffrents diagnostics neurodveloppementaux.

Manque doutils cliniques et standardiss pour valuer le trouble de la

communication sociale.

94


Enjeux:

Validit de lentit diagnostique.

Diagnostic diffrentiel avec le TSA et le trouble de langage.

valuation.

Professionnel apte poser le diagnostic.

Services.


95

MUTISME SLECTIF

96

MUTISME SLECTIF

Maintenant sous cette appellation car une grande majorit des enfants avec ce diagnostic reoivent galement un diagnostic de

trouble anxieux (le plus commun tant la phobie sociale).

DSM-IV DSM-5


ladolescence

Troubles anxieux

Autres troubles

Anxit de sparation

Mutisme slectif

Trouble de lattachement

Mouvements strotyps

Troubles non spcifis

Anxit de sparation

Mutisme slectif


97

MUTISME SLECTIF

Critres diagnostiques demeurent les mmes

A. Impossibilit rgulire prendre la parole dans des situations

sociales spcifiques (o il y a des attentes, p.ex., lcole) alors que la

personne parle correctement dans dautres situations.

B. Le trouble interfre avec la russite scolaire ou professionnelle ou

avec la communication sociale.

C. La dure est dau moins un mois (pas seulement le premier mois

dcole).


98

MUTISME SLECTIF

Critres diagnostiques demeurent les mmes (suite)

D. Lincapacit parler nest pas lie un dfaut de connaissance ou

de maniement de la langue parle ncessaire dans la situation sociale

o le trouble se manifeste.

E. Lincapacit nest pas mieux explique par un trouble de la

communication (p.ex. Bgaiement) et elle ne survient pas

exclusivement au cours dun trouble dans le spectre de lautisme,

dune schizophrnie ou dun autre trouble psychotique.


99

TROUBLE RACTIONNEL DE

LATTACHEMENT & TROUBLE DE

LENGAGEMENT SOCIAL DSINHIB

100

TROUBLE RACTIONNEL DE LATTACHEMENT &

TROUBLE DE LENGAGEMENT SOCIAL DSINHIB

DSM-IV DSM-5


ladolescence

Trauma- and Stressor- related

disorders

Autres troubles

Anxit de sparation

Mutisme slectif


Mouvements strotyps

Troubles non spcifis

- Trouble ractionnel de lattachement

- Trouble de lengagement social

dsinhib (Disinhibited Social

Engagement Disorder)


101



DSM-IV DSM-5


Type inhib

Type dsinhib

Trouble ractionnel de

lattachement

Trouble de lengagement social dsinhib




Considrs comme des troubles distincts :

Malgr une tiologie identique (carence de soins extrme)

Diffrences importantes sur les plans:

des manifestations;

de lvolution;

de la rponse aux interventions.




Changements principaux pour les deux troubles:

Clarification des comportements observer et du nombre requis au

diagnostic.

Ajout dun ge minimal de 9 mois afin de poser le diagnostic.

Dans le critre C (Carence de soins)

Retrait du critre: Ngligence des besoins physiques.

Ajout du critre : lev dans un contexte particulier qui limite de faon svre les opportunits former des attachements slectifs (ex.:

institutions).




Comorbidits

Trouble ractionnel de lattachement: Pas de comorbidit possible avec le TSA (ce diagnostic ne peut

tre pos si lenfant rpond aux critres du TSA).

Comorbidits frquentes: retards cognitifs, retards langagiers,

strotypies, troubles dpressifs.

Trouble de lengagement social dsinhib: Aucune indication quant la comorbidit possible avec le TSA

(pas de critre dexclusion).

Comorbidit possible avec TDAH.

Comorbidits frquentes: peu de recherchesla possibilit de

conditions associes la ngligence (retards cognitifs, langagiers et

strotypies) pourraient coexister avec ce trouble.




Diagnostic diffrentiel

Trouble ractionnel de lattachement TSA

Ngligence pas ncessairement prsente chez le TSA;

Prsence de dficits spcifiques de la communication sociale, dintrts restreints et comportements strotyps dans TSA;

Prsence de comportements slectifs dattachement chez les enfants ayant un TSA (en fonction du niveau de dveloppement) vs les troubles de lattachement (rarement ou de faon inconstante).

DI

Devrait prsenter des comportements slectifs dattachement selon le niveau de dveloppement.

Trouble de lengagement social dsinhib TDAH

Principal diagnostic diffrentiel effectuer, les symptmes observs ne doivent pas tre limits de limpulsivit telle que dans un TDAH, mais doivent inclure des comportements socialement dsinhibs.


TROUBLE RACTIONNEL DE LATTACHEMENT

A. Un pattern constant de comportements inhibs et motionnellement replis, dirigs vers les adultes donneurs de soins, qui se manifeste par

les deux critres suivants

1. Recherche rarement ou minimalement le rconfort lorsquen situation de

dtresse.

2. Rpond trs rarement ou minimalement au rconfort lorsquen dtresse.

B. Perturbation sociale et motive persistante caractrise par au moins 2 critres parmi les suivants :

1. Rponse sociale et motive minimale aux autres.

2. Affect positif limit.

3. pisodes inexpliqus dirritabilit, de tristesse, de peurs qui sont vidents

mme durant les interactions non menaantes avec ladulte.



C. Carences de soins extrmes comme en tmoigne au moins un des critres suivants :

1. Ngligence sociale : Ngligence persistante des besoins motionnels

lmentaires de lenfant concernant le confort, la stimulation ou

laffection.

2. Changements rpts des principaux donneurs de soins, empchant

ltablissement de liens dattachement stables (ex.: changements

frquents de nourrice ou de familles daccueil).

3. lev dans contexte(s) particulier(s) qui limite(nt) de faon svre les

opportunits former des attachements slectifs (ex.: institutions avec

un grand ratio denfants par donneur de soin).



D. On prsume que la carence de soins dcrite au critre C est responsable de la perturbation du comportement dcrite au

critre A.

E. Les critres ne rpondent pas au TSA.

F. Les manifestations sont videntes avant lge de 5 ans.

G. Lenfant a un ge dveloppemental dau moins 9 mois.



Spcifier :

La persistance:

Le trouble est prsent depuis au moins 12 mois.

La svrit:

Svre si prsence de tous les symptmes, et qui se

manifestent de faon importante.



A. Pattern de comportements dans lequel un enfant interagit et approche activement les adultes non familiers et prsente au

moins 2 des manifestations suivantes:

1. Rticences (rserves) rduites ou absentes approcher/interagir avec

un adulte non familier

2. Comportements verbaux ou physiques trop familiers (qui ne peuvent

sexpliquer par les facteurs culturels ou en fonction des limites sociales

appropries lge)

3. Regards de vrification, avec le donneur de soins, diminus ou

absents aprs stre loign, mme dans des contextes non familiers.

4. Accepte facilement de partir avec un adulte non familier (absence

dhsitation ou trs peu).



B. Les critres en A ne sont pas limits de limpulsivit (tels que dans le TDAH) mais incluent des comportements

socialement dsinhibs.

C. Carences de soins extrmes comme en tmoigne au moins un des critres suivants :

1. Ngligence sociale : ngligence persistante des besoins motionnels

lmentaires de lenfant concernant le confort, la stimulation ou

laffection.

2. Changements rpts des principaux donneurs de soins, empchant

ltablissement de liens dattachement stables (ex.: changements

frquents de nourrice ou de familles daccueil).

3. lev dans contexte(s) particulier(s) qui limite(nt) de faon svre les

opportunits former des attachements slectifs (ex.: institutions avec

un grand ratio denfants par donneur de soin).



D. On prsume que la carence de soins dcrite dans le critre C est responsable de la perturbation du comportement dcrite

dans le critre A.

E. Lenfant a un ge dveloppemental dau moins 9 mois.

Spcifier si : Persistance

Le trouble est prsent depuis au moins 12 mois.

Svrit

Svre lorsquun enfant prsente tous les symptmes qui se manifestent

de faon importante.




Prvalence pour les deux troubles :

Inconnue puisque rarement vue au niveau clinique.

Vue chez des enfants exposs de la ngligence svre avant dtre placs en

famille daccueil ou levs en institution.

Mme dans une population denfants ngligs : le trouble nest pas commun

(apparaissant dans moins de 10% des cas pour le TRA et dans environ 20% des

cas pour le Trouble dsinhib).

Enjeux :

Impact des changements sur les diagnostics poss et la prvalence de ces

troubles?

Quest-ce qui justifie labsence de la possibilit dune comorbidit TRA et TSA?

Les tudes sur le trouble dsinhib ne semblent pas avoir pris en compte la

ressemblance avec certains symptmes du TSA. Nous risquons dtre confronts

faire le diagnostic diffrentiel entre TSA et trouble dsinhib galement.


Priode dchanges

114

Dner

115

DNER

116

COMORBIDITS

117

COMORBIDITS ET DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL

Importante comorbidit en autisme

tude avec 112 jeunes de 10-14 ans (Simonoff, 2008):

70 % rpondent au moins un autre trouble de sant mentale;

41% rpondent deux troubles de sant mentale:

Trouble danxit sociale (29%);

TDAH (28%);

Trouble dopposition (28%).

tude avec 53 jeunes adultes avec TSA (Lugnegard, 2011):

70% ont au moins un pisode dpressif;

50% trouble anxieux.


118


119


Possibilit de comorbidit avec le DSM-5:

Possibilit dajouter un diagnostic de TDAH, dun trouble anxieux, de la

dpression ou du TAC; les deux peuvent tre donns.

APA (2013) rappelle quun changement dans les habitudes de sommeil,

dalimentation ou dans le comportement investiguer pour la prsence

dune autre problmatique de sant mentale (p.ex. anxit ou de

dpression).


120


Enjeux mthodologiques pour le diffrentiel et comorbidit (Mazzone, 2012):

Diffrences dans la manifestation des conditions psychiatriques mais

aussi perception des symptmes.

Recoupement entre symptmes TSA et autres conditions psychiatriques.

Incertitude quant lutilisation des outils diagnostiques auprs de la

population TSA (p.ex. anxit, dpression).

Biais dtermination.


121

PISTES POUR LE DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL

Mutisme lectif: Premires tapes de dveloppement habituellement sans particularit; communication peut tre prserve dans certains

contextes; rciprocit ne devrait pas tre dficitaire, ni prsence du

2ime domaine (selon DSM-5).

Trouble du langage: Absence de dficit sur le plan de la communication non verbale; absence datypies relies la deuxime aire (selon DSM-5).

Trouble de la communication sociale: Absence datypies de la deuxime aire (TSA prime sur le TCS) (selon DSM-5).

Dficience intellectuelle: Prsence dcart entre les capacits de communication et dinteractions sociales et le fonctionnement non-verbal. Peut aussi y avoir des CSIR dans la DI (selon DSM-5).


122

PISTES POUR LE DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL

Trouble de mouvements strotyps: Peut tre ajout lorsque les comportements ont des impacts fonctionnels importants, comme lauto-

mutilation (selon DSM-5).

TDAH peut tre donn lorsque les symptmes attentionnels et dhyperactivit dpassent ce qui est habituellement observ dans le TSA

(particularits attentionnelles dans lautisme et comportements

dhyperactivit galement) (selon DSM-5).

Schizophrnie: Habituellement mergence suit une priode typique de dveloppement. Hallucinations et dlire, cls dans la schizophrnie, ne

sont pas prsents dans le TSA (selon DSM-5).

Attention lvaluation et tendance aux rponses littrales dans lautisme

(ex.: Entends-tu des voix .. Radio) (selon DSM-5).


123

TSA ET COMORBIDITS POSSIBLES

AUTRES CONDITIONS DATTENTION CLINIQUE

TSA Autres

TDAH

Trouble du langage

Troubles moteurs

Troubles spcifiques des apprentissages

DI

Trouble des comportements et des conduites

Troubles anxieux


124

TDA-H

125

TDA-H

DSM-IV DSM-5

Troubles de la 1re, 2me enfance ou adolescence


Troubles: dficits de lattention et comportement perturbateur

TDA-H


126

TROUBLE DFICITAIRE DE LATTENTION/

HYPERACTIVIT (TDA-H)

Peu de changements dans les critres pour les enfants, mais ajout dexemples.

Changements visant principalement permettre de mieux diagnostiquer les adolescents et les adultes.

Ajout dexemples plus appropris aux adultes.

Rduction du nombre de critres ncessaires au diagnostic (17 ans et plus).

Changement de lge du dbut des symptmes: pass de avant 7 ans (DSM-IV)

avant 12 ans (DSM-V).

Ajout des niveaux de svrit. Aucun changement au niveau des types de prsentation (maintien

des catgories: type mixte, inattention prdominante,

hyperactivit/impulsivit prdominante).

Peut maintenant tre pos avec un TSA si la personne remplit les critres des deux troubles.


127

DSM-IV DSM-5

A- Au moins 6 des symptmes d'une catgorie (inattention ou hyperactivit-impulsivit) ayant persist au moins 6 mois.

A- 6 symptmes et plus pour les moins de 17 ans. Pour 17 ans et plus, seulement 5 symptmes sont exigs depuis au moins 6 mois.

Inattention a. souvent ne parvient pas prter attention aux dtails ou fait des fautes d'tourderie dans les devoirs scolaires, le travail ou d'autres activits. b. a souvent du mal soutenir son attention au travail ou dans les jeux. c. semble souvent ne pas couter quand on sadresse lui. d. souvent ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas mener terme ses devoirs scolaires, ses tches domestiques ou ses obligations professionnelles (nest pas d un comportement d'opposition ni l'incapacit de comprendre les consignes).

Inattention (a) souvent, ne parvient pas prter attention aux dtails, ou fait des fautes d'tourderie dans les devoirs scolaires, le travail ou d'autres activits (ex.: sattarde trop sur ou manque des dtails, travail imprcis). (b) a souvent du mal soutenir son attention au travail ou dans les jeux (ex.: demeure difficilement concentr durant les cours, les conversation ou une longue lecture). (c) semble souvent ne pas couter quand on sadresse lui (ex.: esprit semble ailleurs, mme en labsence de distraction vidente). (d) souvent, ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas mener terme ses devoirs scolaires, ses tches domestiques ou ses obligations professionnelles (ex.: commence mais perd vite le focus et devient facilement distrait).


128

Trouble dficitaire de lattention avec ou sans hyperactivit (TDAH)

DSM-IV DSM-5

e. a souvent du mal organiser ses travaux ou ses activits. f. souvent vite, a en aversion ou fait contrecur les tches qui ncessitent un effort mental soutenu (comme le travail scolaire ou les devoirs la maison). g. perd souvent les objets ncessaires son travail ou ses activits (par exemple: jouets, cahiers de devoirs, crayons, livres ou outils). h. souvent se laisse facilement distraire par des stimuli externes. i. a des oublis frquents dans la vie quotidienne.

(e) a du mal organiser ses travaux ou ses activits (ex.: difficult grer des tches squentielles, difficult garder son matriel et biens personnels en ordre; dsordonn, travail dsorganis, mauvaise gestion du temps, narrive pas respecter les deadlines ). (f) vite, a en aversion, ou fait contrecur les tches qui ncessitent un effort mental soutenu (ex.: travail scolaire, pour les ados et adultes: prparer des rapports, complter des formulaires, rviser de longs travaux crits). (g) perd souvent les objets ncessaires son travail ou ses activits (ex.: matriel scolaire, crayons, livres, porte-monnaie, cls, paperasse, lunettes, tlphones mobiles). (h) se laisse facilement distraire par des stimuli externes (chez ados et adultes: peut se laisser distraire par penses non-pertinentes). (i) a des oublis frquents dans la vie quotidienne (ex.: faire le mnage, faire les courses; chez ados et adultes: peut oublier de payer factures, retourner appels, tre aux rendez-vous).


129

DSM-IV DSM-5

6 symptmes depuis au moins 6 mois

6 symptmes et plus pour

130

DSM-IV DSM-5

e. est souvent "sur la brche" ou agit souvent comme s'il tait "mont sur ressorts . f. parle souvent trop . Impulsivit g. laisse souvent chapper la rponse une question incomplte. h. a souvent du mal attendre son tour. i. interrompt souvent les autres ou impose sa prsence (par exemple: fait irruption dans les conversations ou dans les jeux).

(e) semble contrl par un moteur ; (ex.: est incapable ou inconfortable rester tranquille longtemps au restaurant, dans les runions; peut tre peru comme agit ou difficile suivre ( keep up with ). f. parle souvent trop. (g) rpond avant que la question soit termine. (ex.: complter les phrases des autres, ne respecte pas le tour de parole.) [focus sur conversations] (h) attend difficilement son tour (ex.: en ligne) [focus sur actions] (i) interrompt souvent les autres ou impose sa prsence (ex.: faire irruption dans les activits/conversation/jeux des autres, peut utiliser les choses des autres sans demander dabord; pour ados et adultes peuvent faire intrusion ou poursuivre les tches des autres)


131

DSM-IV DSM-5

B- Certains symptmes dinattention ou dhyperactivit/impulsivit ayant provoqu une gne fonctionnelle taient prsents avant lge de 7 ans.

B- Plusieurs symptmes dinattention ou dhyperactivit/impulsivit ayant provoqu une gne fonctionnelle taient prsents avant lge de 12 ans.

C- Prsence dun certain degr de gne fonctionnelle lie aux symptmes dans au moins deux milieux (par ex.: cole, travail, maison).

C- Prsence dun certain degr de gne fonctionnelle lie aux symptmes dans au moins deux milieux. (par ex.: cole, travail, maison, avec des amis ou la famille, dans dautres activits).

D- Altration cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.

D- vidence claire que les symptmes interfrent avec ou rduisent la qualit du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.

E- Les symptmes ne surviennent pas au cours du trouble envahissant du dveloppement, dune schizophrnie ou dun autre trouble psychotique, et ils ne sont pas mieux expliqus par un autre trouble mental

E- symptmes ne surviennent pas exclusivement au cours dune schizophrnie ou dun autre trouble psychotique, et ils ne sont pas mieux expliqus par un autre trouble mental (le TSA et le TDAH ne sont pas mutuellement exclusifs).


132

DSM-IV DSM-5

Spcifier: Type mixte (critres dinattention et critres dhyperactivit/impulsivit remplis pour les 6 derniers mois). Type inattention prdominante: le critre dinattention est rempli pour les 6 derniers mois mais pas le critre dhyperactivit/impulsivit. Type hyperactivit/impulsivit prdominante: critre dinattention rempli pour les 6 derniers mois mais pas le critre dinattention.

Spcifier: Type mixte (critres dinattention et critres dhyperactivit/impulsivit remplis pour les 6 derniers mois). Type inattention prdominante: le critre dinattention est rempli pour les 6 derniers mois mais pas le critre dhyperactivit/ impulsivit Type hyperactivit/impulsivit prdominante: critre dinattention rempli pour les 6 derniers mois mais pas le critre dinattention


133

DSM-IV DSM-5

Aucune

Spcifier: Lger: symptmes tout juste rencontrs

ou lgrement plus que ceux requis pour le diagnostic et les symptmes nentranent quune altration mineure sur le plan occupationnel ou social.

Modr: Les symptmes ou laltration fonctionnelle se situent entre lgers et svres.

Svre: Plusieurs symptmes de plus que ceux requis pour le diagnostic sont prsents ou les symptmes sont particulirement svres ou les symptmes entranent une altration marque du fonctionnement social ou occupationnel.


TROUBLE DFICITAIRE DE LATTENTION/

HYPERACTIVIT (TDA-H)

Certains impacts anticips dans la littrature

(Dalsgaard, 2013; Bastra & Frances, 2012):

Impact du changement de classification: Reconnaissance du TDAH comme trouble neurodveloppemental avec

amorce dans lenfance, ayant des impacts durant toute la vie.

Impacts des nouveaux exemples: Pourrait changer la cotation des symptmes.

Pourrait changer les chelles utilises (items).

Les qualits psychomtriques des chelles pourraient devoir tre revues.

Hausse probable de la prvalence du TDAH, surtout chez les ados et adultes.

Impact de lge du dbut des symptmes:

Hausse probable de la prvalence, spcialement chez les adultes.

Estime 0,1% selon Polanczyk et al., 2010.

Baisse du seuil diagnostique pour >17 ans et de TSA et TDAH non mutuellement exclusifs:

Hausse lgre probable de la prvalence.


135

DFICIENCES

INTELLECTUELLES

136

DFICIENCES INTELLECTUELLES

DSM-IV DSM-5

Troubles de la 1re, 2me enfance ou adolescence.

Troubles neurodveloppementaux.

Retard mental. Dficiences intellectuelles: - Dficience intellectuelle. - Retard global de dveloppement.


137

DFICIENCE

INTELLECTUELLE

DFICIENCE INTELLECTUELLE

(TROUBLE DU DVELOPPEMENT INTELLECTUEL)

Changement dappellation:

DSM-IV Retard mental

DSM-5 Dficience intellectuelle

Conception du trouble inchange, demeure un trouble caractris par une atteinte du fonctionnement intellectuel et du comportement

adaptatif qui dbute durant la priode dveloppementale.




Changements au plan des critres: Critre A.

Retrait de la spcification du niveau de QI (70 ou au-dessous).

Remplac par une dfinition des limitations: dficits des fonctions intellectuelles, tels que le raisonnement, la rsolution de problmes, la planification, la pense abstraite, le jugement, les apprentissages acadmiques et lapprentissage par lexprience, tels que confirms par lvaluation clinique et des mesures dvaluation standardises et individualises .

Critre B.

Nouvelle formulation: Dficits dans le fonctionnement adaptatif qui rsulte en une incapacit atteindre les standards dindpendance personnelle et de responsabilit sociale. Sans support, les dficits doivent limiter le fonctionnement dans une ou plus activits de la vie quotidienne (avant au moins deux secteurs) .

Critre C.

Retrait de lge de 18 ans pour indiquer dbut durant la priode dveloppement .




Changement majeur au niveau de la spcification des svrits:

Le niveau de svrit devrait maintenant tre dfini sous la base du

fonctionnement adaptatif et non des scores obtenus au test de QI,

puisque le comportement adaptatif dfinit mieux le niveau de support

ncessaire.

Il est spcifi que les comportements adaptatifs sont valus en utilisant

lvaluation clinique et des mesures psychomtriques

standardises et individualises.




Enjeux :

Quoi faire pour spcifier la svrit de la DI dans les cas de comorbidits.

Particulirement pour le TSA, dans lequel il est reconnu que le trouble a un impact sur le fonctionnement adaptatif. Dans la section

se rapportant au diagnostic du TSA, il est spcifi: Les habilets

adaptatives sont typiquement infrieures au QI mesur , Lcart

entre le fonctionnement intellectuel et adaptatif est souvent grand .

Nous amne questionner la faon dvaluer les comportements adaptatifs (entrevue clinique, questionnaires, fonctionnement dans

les diffrents milieux).




Diagnostic diffrentiel avec TSA:

Lvaluation des habilets intellectuelles peut tre complique par les

difficults de communication sociale et de comportement inhrentes au

TSA, qui peuvent interfrer avec la comprhension et la participation la

procdure dvaluation standardise.

Une valuation approprie du fonctionnement intellectuel chez les individus

ayant un TSA est essentielle, avec une rvaluation au cours de la priode

dveloppementale, puisque les scores de QI chez les individus ayant un

TSA peuvent tre moins stables, particulirement tt dans lenfance.


143

RETARD GLOBAL

DE DVELOPPEMENT

144

RETARD GLOBAL DE DVELOPPEMENT

DSM-5


Dficiences intellectuelles

Retard global de dveloppement


RETARD GLOBAL DE DVELOPPEMENT

Ajout du diagnostic de Retard Global de dveloppement:

Diagnostic rserv pour les individus de moins de 5 ans lorsque la svrit

ne peut tre value de faon fiable durant lenfance.

Cette catgorie est diagnostique quand un individu ne correspond pas aux

jalons dveloppementaux dans plusieurs sphres du fonctionnement

intellectuel, et sapplique aux individus qui ne sont pas en mesure dtre

soumis une valuation formelle du fonctionnement intellectuel, incluant les

enfants qui sont trop jeunes pour participer une valuation standardise.

Cette catgorie ncessite une rvaluation aprs une certaine priode de

temps.


Priode dchanges

146

147

TROUBLE DE LANGAGE

148

TROUBLE DE LANGAGE

DSM-IV DSM-5

Troubles de la 1re, 2me enfance ou

adolescence




Trouble de langage de type

expressif

Trouble de langage de type mixte

rceptif-expressif

Trouble phonologique

Bgaiement

Trouble de la communication non-

spcifi

Trouble de langage

Speech sound disorder

Childhood-onset fluency disorder

(stuttering)



spcifi


149

TROUBLE DE LANGAGE

DSM-IV DSM-5


adolescence





expressif


rceptif-expressif


Bgaiement


spcifi

Trouble de langage



(stuttering)



spcifi


150

TROUBLE DE LANGAGE

DSM-IV DSM-5


adolescence





expressif


rceptif-expressif


Bgaiement


spcifi.

Trouble de langage



(stuttering)



spcifi.


151

TROUBLE DE LANGAGE

DSM-IV DSM-5


adolescence





expressif


rceptif-expressif


Bgaiement


spcifi.

Trouble de langage



(stuttering)

Trouble de la communication

sociale


spcifi. CRETCD, 2013: JOURNE DA

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JOURNÉE D’APPROPRIATION DU DSM-5 POUR LES … · 11 Vers le dsm-5 • Démarche entreprise en 1999 (il y a 14 ans): › En raison de constats importants: Les critères de certains