Le NTI-tss : sédation des symptômes liés aux

parafonctions et influence sur les troubles du sommeil

Journées Dentaires de Nice 2009

Horst KaresSarrebruck

Nice

Sarrebruck

1000 Km

Metz

StrasbourgNancy

3

DISC DISPLACEMENT

Douleur orofaciale

Mikrotraumatisme

OCCLUSAL INTERFERENCE

Arthrite

Sress

Crépitatio

nMuscles

Céphalées

Arthrose

Psychosomatique

Parafonctions

NTI-tss

Disque déplacé

MALOCCLUSION

Bruxisme

Fibromyalgie

Dépression

ATMOrthèse

Dyf

onct

ions

cra

nio-

man

dibu

lair

es

Jig

TraumaOcclusion

GouttièreADAM

Craquement

PSYCHOSOCIALDysfonction

Neuralgie

DCMMAP

ADAM

Algies et Dysfonctionnements de l’Appareil Manducateur

Rosenzweig D.: Algies et Dysfonctionnements de l´Appareil Manducateur ed CDP, 1994

5

8% de la population souffre d´ADAM sévères

De Leeuw R 2008, Sessle BJ et al. 2008De Leeuw R 2008, Sessle BJ et al. 2008

Parafonctions

Bruxisme (serrer et/ou grincer des dents)

Habitudes nocives Se mordre les lèvres/joues Sucer son pouce Se ronger les ongles, les crayons Mâcher du chewing-gum

Symptômes ADAM

Dents Mâchoires Langue Occlusion Visage

Symptômes ADAM ATM

Claquements Craquements

Oreilles Douleurs Sensation d

´oreille bouchée Démangeaisons

du conduit auditif

Symptômes ADAM Douleurs de la

tempe Douleurs des yeux Troubles visuels Troubles de la

déglutition Enrouement Se racler la gorge Boule dans la gorge

Symptômes ADAM Dos Bras endormis Fatigue Nervosité Troubles du

sommeil Troubles du

comportement …

L ´étiologie des ADAM?

Cause - Effet

Facteurs de risques individuels

Greene CS, 2001, J.Orofacial PainGreene CS, 2001, J.Orofacial Pain

Facteurs de risques des ADAM Facteurs prédisposants

Genetique Genre/sexe Troubles de la croissance/ de la posture Troubles de l´émotion Expériences douloureuses etc…

Facteurs déclenchants Stress physique

Macrotraumatismes Microtraumatismes occlusaux/parafonctions

Troubles de l´émotion etc… Facteurs perpétuants

Facteurs locaux Erreurs de diagnostic/traitement

Facteurs systémiques Troubles du sommeil Réduction de l´activité du système nociceptif inhibiteur descendant Troubles de l ´emotion Tendance à catastrophiser Gain secondaire de la maladie Anxiété/Dépression Syndrome post-traumatique etc…

Okeson 2005, Bell´s Orofacial Pain

Modèle de pathologie bio-psycho-social de la douleur

Loeser, Perspectives of Pain, 1980Loeser, Perspectives of Pain, 1980

NociceptionNociception

CognitionCognition

ÉmotionsÉmotions

ComportementComportement

Environnement socialEnvironnement social

www.dr-kares.de

Axe IDiagnostic biomedicaldes ADAM

Axe IIComportement/Environnement social

Dworkin 2005

Modèle bio-psycho-social :Approche de l’ADAM sur 2 axes

Cas B : Douleur moyenne de l´ATM associée à un sentiment d’anxiété, de dépression

Cas A : Douleurs aigues mais activités

quotidiennes normales

Standard international du diagnostic des ADAM

„Critères Diagnostiques de Recherche des Désordres Temporomandibulaires“

CDR/DTM

„Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders“ RDC/TMD

Dworkin SF, LeResche L: Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders J Craniomandib Disord 1992;6:301-355.www. rdc-tmdinternational.org

Axe I somatique

Groupe I : Désordres musculaires Ia : Douleur myofaciale Ib : Douleur myofaciale avec ouverture limitée

Groupe II : Déplacements du disque articulaire IIa : Déplacements du disque avec réduction IIb : Déplacement du disque sans réduction, avec

limitation d´ouverture IIc : Déplacement du disque sans réduction, sans

limitation d´ouverture Groupe III : Arthralgie, arthrite, arthrose

Axe II Incapacité relié à la douleur et au status psychosocial (Axe psychosocial)

Degré de la douleur chronique Score des échelles de l´axe II

Traitement des ADAM?

Médecine fondée sur les faits Médecine fondée sur les faits prouvésprouvés

Evidence based medecine Evidence based medecine

Expérience clinique

Données de laRecherche

Préférences du patient

www.cochrane.de, www.pubmed.org

Décisionthérapeutique

ADAM aigues/chroniques =

thérapies différentes Axe I = douleur aigue

(90%) Traitement de la « pathologie » Information Changements de comportement

Réduction du stress Relaxation Sport Self-Contrôle

Gouttières Physiothérapie Médicaments …

Axe II = Douleur chronique (10%) Traitement de la « souffrance »

Comme Axe I ainsi que : Psychothérapie

comportementale

Types de gouttières Gouttières de relaxation

Gouttières classiques

Gouttières à effet orthopédique

InterceptorNTI

MiniplastAqualizerMichigan

DistractionBionatorMyocentriquePermanenteOAM

Effets des gouttières Non spécifiques

Placebo Guérison spontanée Autres thérapies? Changement de

comportement etc… Spécifiques

Décompression des récepteurs

Activation hétérogene par changement de position mandibulaire

Türp, Schindler, Pritsch, Rong: Anterior-posterior activity changesIn the superficial masseter muscle after exposure to experimental pain. EurJOralSci 110:83(2002) + Schinder HJ 2004-2007

NTI-tss

Nociceptive trigeminal inhibition suppression system

Les gouttières occlusales classiques accroissent le bruxisme chez 50-60% des

patients

Visser A, et al, The temporal/masseter co-contraction: an electromyographic and clinical evaluation of short-term stabilization splint therapy in myogenous CMD patients. J Oral Rehab 1995 22; 387-389 , Clark GT et al: JAmDentAssoc.1979

Un jig antérieur horizontal peut réduire le bruxisme de 70%

Becker I: Effect of a prefrabricated bite stop on EMG-activity of masticatory muscles. JProsthDent82(1)1999.Shankland WE: Nociceptive Trigeminal Inhibition-Tension Suppression System: A Method of Preventing Migraine and Tension Headaches: Compendium of Continuing Education in Dentistry 2002;23:2:1-6.

Si l’on ne différencie pas selon les symptômes, les

effets des gouttières occlusales et du NTI sont

semblables pour les patients souffrant d’ADAM.

Jokstad A et al: Clinical comparison between two different splint designs for temporomandibular disorders therapy , Acta Odontologica Scandinavia 2005,

63,1-9.)Magnusson T et al:Treatment effect on signs and symptoms of

temporomandibular disorders--comparison between stabilisation splint and a new type of splint (NTI). A pilot study. Swed Dent J. 2004;28(1):11-20

NTI-tss:FDA* - Homologation en 1998

Bruxisme ADAM

FDA* - Homologation en 2001 Migraines

Céphalées de tension * Food and Drug Administration (USA)

NTI-tss - Étude clé Etude randomisée contrôlée Niveau d’évidence : 3 (sur 5)N= 43 NTI-tssN= 51 gouttières occlusalesDurée de l´étude = 8 semainesde port la nuit et parfois le jour

Shankland WE: Nociceptive Trigeminal Inhibition-Tension Suppression System: A Method of Preventing Migraine and Tension Headaches: Compendium of Continuing Education in

Dentistry 2002;23:2:1-6

FDA 510(k) Premarket Notification #K010876 , 2001

Résultats :82% des porteurs de

NTI-tss profitent d´une réduction

des symptômes de l’ordre de 77% (intensité et fréquence des attaques de migraines)

Revue systématique de la litérature NTI-tss

68 études 9 Etudes randomisées contrôlées : niveau

d’évidence II (comparaison avec les gouttières classiques)

4 études non contrôlées (III) 55 cas cliniques, commentaires etc… (V)

Stapelmann & Türp 2008

Résumé de la revue systématique Gouttière classique reste l’ « étalon-or » pour les douleurs

myofasciales et les arthralgies Pour le bruxisme/douleurs musculaires les effets du NTI-tss

sont semblables aux gouttières classiques Les auteurs conseillent le NTI-tss

Pour le traitement immédiat d’ADAM aigu Pour obtenir une réduction de la contraction musculaire

Autres études nécessaires pour démontrer les effets sur : La suppression du bruxisme, les céphalée de tension, les migraines

Si l´usage est correct pas de migration dentaire Les effets secondaires potentiels tels que l’hyper salivation et

la tension du dispositif sur les dents sont faciles à corriger Contrôles réguliers indispensables

Stapelmann & Türp 2008

Étude pilote NTI contrôléede l´auteur

n= 16 (Mai-Août 2007)n= 82 groupe contrôle( 1997-1998)

13 femmes, 3 hommesDe 11-71 ansKares H: Der horzontale Front-Jjig NTI-tss, GPW 4/2008

Symptômes = 1-2 douleurs au niveau de la tête 

Critères d´inclusion Douleurs myofasciales, arthralgies, arthrites,

pulpites traumatiques Douleurs aigûes et chroniques Uni-, et multiloculaires

Critères d´exclusion: migraines, céphalées de tension, neuropathies, ORL, traumatismes

Douleurs de la nuque

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

Douleurs de la nuque

NTI-Douleurs de la nuque

aggravation

identique

amélioration

Céphalées

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

céphalée

NTI-Céphalées

aggravation

identique

amélioration

Céphalées bilatérales

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

céphalée bilatérales

NTI-Céphalées bilatérales

aggravation

identique

amélioration

Développement des symptômes avec douleurs monoloculaires

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

monolokulär

NTI-Efficacité douleurs monoloculaires

aggravation

identique

amélioration

Développement des symptômes avec douleurs multiloculaires

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

multilokulär

NTI-Wirksamkeit multilokuläre Schmerzen

aggravation

identique

amélioration

NTI + ADAM aigues

0

1

2

3

4

5

6

I

Efficacité NTI degré de chronification I

aggravation

identique

amélioration

NTI + ADAM chroniques

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

IV

NTI-Efficacité chronification IV GCPS

aggravation

identique

amélioration

Amélioration des symptômesNTI-tss/Gouttière classique

Kares GZM-Praxis und Wissenschaft 4/2008

Céphalées bilatéralesDouleurs de la nuque

Indications du NTI

Usage immédiat Douleurs provoquées par la parafonction Douleurs monoloculaires Douleurs aiguës Céphalées bilatérales Protection dentaire Réflexe de vomissement Côut modéré

Contraindications (relatives)

Douleurs multiloculaires Forte chronification Douleurs de la nuque Parodontite avec mobilités Rétention insuffisante Coopération insuffisante du patient Couronnes provisoires Prothèse amovible/Plusieurs couronnes

attachées

Jig antérieur NTI-tss

« Dimension verticale réduite »

« Standard »

Plonger dans l´eau bouillante

Les résine devient coalescente, transparente et homogène

Insérer dans la préforme

Insertion en bouche

Pas de contact canins/molaires en

positions excursives Glissement, mouvement « en

douceur »

Protrusion/Rétropulsion sans interférences et sans possibilité

de dépassement

Enlever/ arrondir les excès

Maxillaire ou mandibule? Durcissement? Dimension verticale? Perte de rétention? Durée de la procedure? Durée du traitement?

Élongation des dents? Non Port discontinu d’environ 8

heures/jour Etude réalisée sur des rats (rongeurs

= croissance continue des dents) : début d’élongation mesurable à partir du 8e jour d’absence de contacts des antagonistes

Kinoshita et al., Arch.Oral.Biol. 1982, Kiliardis et al. Int.J.Prosthod. 2000

Risques d´aspiration/ de

déglutition?

4 millions de patients traités Pas d´aspiration documentée 4 cas de déglution documentées Bonne rétention indispensable

Stapelmann, Turp 2008

ADAM/NTI-tss

Troubles du sommeil

?

Troubles du sommeil (ICSD-2) Dyssomnies (troubles intrinsèques)

Insomnie (6%) Troubles respiratoires ( 4%) Restless-leg (1-2%) etc….

Parasomnies (troubles perturbant le sommeil) Ronflement primaire Bruxisme Pavor nocturnus etc…

Troubles somatiques/psychiatriques Psychose Alkoholisme Anxiété, Dépression etc…

autres

Schlafmedizin-Kompendium für Zahnmediziner 2005

Prévalence du bruxisme nocturne

60% de la population a des activités moteurs rythmiques de la musculature masticatrice (RMMA) -physiologique -

6-8% avec bruxisme sévère -pathologique-

Gallo 1999, Kato 2001

58

Conséquences du bruxisme sévère (700-1200 N)

Attritions, mobilités dentaires Pulpites Douleurs myofasciales Arthralgies/arthroses activées

Gibbs et al. 1981

Stades du sommeil

Wikipedia

Bruxisme

Relaxation

Reduction des troubles du sommeil avec le NTI?

Peut réduire le bruxisme donc des douleurs ADAM

Peut améliorer la qualité du sommeil Peut réduire de la somnolence diurne Pas de réduction des troubles

respiratoires prouvée

Traitement de troubles respiratoires avec des

orthèses d´avancées mandibulaires OAM

Lim et al.: Cochrane Systematic Review 2005Giles et al.: Cochrane Systematic Review 2008

Télécharchement possible „www.dr-kares.fr“ /download

Herzliche Grüße aus dem Saarland

Ludwigskirche Saarbrücke Friedrich Joachim Stengel (1694-1787)

Protocole de traitement Information sur l´avantage et les

inconvénients des différents types de gouttières

Patient décide avec le thérapeute Réevaluation et éventuellement

changement de stratégie