Kinésiologie ENTRETIEN AVEC LE DOCTEUR
JACQUES GAUJAC
La particularité du docteur Jacques Gaujac. chirurgien dentiste,
est de s'intéresser à des « à-côtés » de son métier ayant un
rapport avec l'éducation physique et sportive. Ceci lui a permis de
mettre au point une techno-logie, de la confronter constamment à la
réalité du terrain. Elle concerne la relation possible entre des
notions aussi disparates a priori que. les rapports de contacts
entre les dents, la libération des tensions par la levée des
sources de compression sur les circuits nerveux, et le soutien, la
préparation, la planification du mouvement.
Pouvez-vous définir la kinésiologie, résu-mer ses fondements
expérimentaux et situer son apport particulier dans l'évolu-tion
des paradigmes de la science ?
On peut définir la kinésiologie comme une aide au diagnostic
dont l'application technique per-met d'évaluer la fonction ou la
dysfonction mus-culaire. Applicables à toutes les articulations de
l'organisme, les tests kinésiologiques nous ren-seignent sur la
disponibilité énergétique de ces articulations. La kinésiologie a
été mise en évi-dence dès 1913 par le Dr Lovett, rhumatologue
américain. Elle s'appuie sur la méthode du « tes-ting musculaire »
qui consiste à mesurer l'éner-gie d'une articulation. Ainsi, le
fait de doubler l'information en positionnant l'index sur une
pathologie avérée, entraîne une baisse énergé-tique des
articulations musculo-tendineuses. Cette baisse est le résultat
d'une diminution d'in-formation des plaques motrices sur les
muscles mis en jeu par l'articulation. C'est ce que l'on a pu
mesurer pour le deltoïde et l'articulation de l'épaule ; pour le
fascia lata et l'articulation de la hanche ; pour les fléchisseurs
du doigt et les articulations de la main. Notre théorie tient
compte du corps dans sa glo-balité. L'habitus professionnel qui en
découle et qu'il nous arrive de schématiser par la formule « le
médecin propose, le patient dispose » (for-mule qu'il conviendrait
d'analyser et de nuancer) est certainement un essai de mise en
pratique des paradigmes d'interaction et de systémique. Ce qui
pourrait donc caractériser nos préoccupa-tions et guider notre
méthodologie de mise en œuvre, c'est que dorénavant nous nous
attachons aux interrelations entre les os. les muscles, et les
informations portées sur l'ensemble du corps humain par les
circuits nerveux.
Où en êtes-vous de vos recherches dans le cadre de l'unité 305
de l'Inserm Toulouse ? Quels vous semblent en être aujourd'hui les
apports pour les professionnels de la santé, de l'éducation et du
sport ? Notre expérimentation étant longue et délicate, nous avons
créé un appareil qui reproduit de manière fiable et systématique la
manipulation (concernant le testing musculaire). Par ailleurs les
valeurs données avec un EMG (électromyographe) intégré,
rigoureusement produites dans les mêmes conditions
d'expéri-mentation, ont démontré qu'il y avait effective-ment une
diminution de l'information portée sur
les muscles concernés. La mise au point d'un appareillage
sim-plifié et fiable, sa corrélation par le couplage avec un EMG
permettent d'avancer que chaque fois que l'individu présente une
patholo-gie avérée, le doublement de l'information sur le système
nerveux central (SNC) produit une diminution du rendement
énergétique sur les articulations musculo-tendineuses.
Pour exemple, comment peut-on expliquer et traiter des tensions
musculaires impor-tantes au niveau de SI, L5 et L4 (1re ver-tèbre
sacrée, 4e et 5e lombaires) par une pathologie de l'appareil
manducateur (ADAM : algo-dystrophie de l'appareil manducateur)
?
A ce jour, nous avons vérifié que toute zone de compression à
l'origine d'un pincement de nerf, entraîne automatiquement à
distance une contracture musculaire. Une pathologie de l'ATM
(articulation temporo-mandibulaire) va entraîner dans la zone de
cette articulation une compression d'une ou plusieurs des douze
paires de nerfs crâniens. L'information de compression des cellules
du SNC a pour effet d'entraîner en retour une mise en tension
fré-quente de certains muscles manducateurs (tem-poraux antérieurs,
moyens et postérieurs, les pté-ryoïdiens externe et interne, les
masséters, le digastrique. les muscles de la langue et presque
toujours les muscles du cou). Ces muscles ayant leur insertion sur
des os. pro-voquent un déplacement plus ou moins impor-tant de
leurs insertions. Quand il s'agit de muscles s'insérant sur les
vertèbres, ces der-nières en se déplaçant vont à leur tour pincer
une ou plusieurs des 31 paires de nerfs rachidiens, ce qui va
provoquer de nouvelles tensions muscu-laires à distance. Nous
sommes en présence de ce que les spécialistes appellent en
première, deuxième ou troisième intention, la douleur référée. A
cela vient s'ajouter une autre théorie : l'inten-sité de l'influx,
porté sur un nerf par une com-pression ou un pincement, a une
influence sur les ganglions à proximité desquels circule cet
influx. Ainsi les travaux du professeur Hartmann,
neu-rophysiologiste, ont démontré, à partir d'une expérimentation
sur le chat et le singe, que la compression de la 3e branche de la
5e paire des 12 nerfs crâniens a une influence sur les gan-glions
de la température. L'élévation de tempéra-
ture constatée chez le nourrisson lors de la pous-sée dentaire
trouve là son explication. Il est grand temps de s'intéresser aux
relations entre les quelques 200 os. 600 muscles et les
informations nerveuses support de leur configu-ration
architecturale et/ou de leurs déplacements, de prendre en compte
les faits (manifestations douloureuses, mauvaises attitudes,
dysfonction-nements), d'en rechercher et d'en traiter les
causes.
Avez-vous mis en évidence les rapports pos-sibles entre
occlusion, posture du sujet et résultats de son activité ? Quels
enseigne-ments tirez-vous de votre expérience en milieu sportif ?
Le système manducateur contient des centaines de capteurs et de
récepteurs, le fait de mastiquer permet de réguler en permanence
l'action de la mastication. Le SNC est à tout instant informé de
l'état de la bouche du sujet. On s'est aperçu que tout
dysfonctionnement à ce niveau-là a des conséquences sur le goût,
l'odorat, la vision, l'audition, l'élocution et la locomotion. De
par sa proximité avec le SNC, avec certains organes de la douleur,
la bouche, lieu de passage de nerfs crâniens, organe de prime abord
banal devient un organe extrêmement perturbateur. L'appareil
manducateur, organe du premier et dernier instant de la vie d'un
individu (le cri -rendre le souffle), a une grande influence sur la
structure posturale à cause des tensions qu'il peut entraîner. Une
méthodologie d'intervention qui permet de remonter en première,
deuxième ou troisième intention, à la cause du fait constaté sur la
pos-ture d'un sujet, conduira à lever les sources de compression
sur les circuits nerveux et par là même à libérer le sujet des
tensions responsables d'une architecture posturale physiologique.
Ceci explique les résultats instantanés et spectacu-laires de notre
pratique quotidienne. La statique posturale de l'athlète s'en
trouve modifiée et améliorée eu égard aux valeurs et critères
établis à ce jour ; les améliorations observées dans
l'ap-prentissage de l'activité motrice ou dans les résultats
mesurables, sans être imputables à notre seule intervention, n'en
sont pas moins remar-quables.
Entretien réalisé par Marcel Pla, professeur EPS au Centre
d'Éducation Physique Spécialisée (C.E.P.S.) de Carcassonne, avec la
collaboration du Dr Myriam Cavaillé, chirurgien-dentiste et la
participation d'Etienne Roques.
64 Revue EP.S n°270 Mars-Avril 1998 c. Editions EPS. Tous droits
de reproduction réservé
En effet, les informations sensorielles doivent parvenir dans
les meilleures conditions au SNC. Cela n'est possible que sur la
base d'une organi-sation structurelle harmonieuse. Or, les voies
associatives complexes de l'apprentissage peu-vent présenter des
connexions amoindries par une cause structurelle. En résumé si l'on
traite le sujet dans sa globalité, comme nous le proposons, on
obtient toujours de meilleurs résultats que si on le traite
ponc-tuellement. De la même manière, nous avons obtenu
d'ex-cellents résultats avec des athlètes présentant des lésions
musculaires ou articulaires à répétition et sur lesquelles les
thérapeutiques habituelles avaient déjà été éprouvées avec des
résultats limités, au moins à terme. L'approche de ce type de
problème rencontré par le sportif est toujours la même : traiter la
douleur référée en essayant de remonter à la cause originelle. Nos
outils méthodologiques semblent donc pré-senter un intérêt certain
pour prévenir les risques d'accidents fonctionnels, construire dans
le cadre d'une action concertée, les conditions optimales de
pratique et d'efficience du sujet, en clair, redonner un maximum
d'énergie à l'athlète.
Vous paraissez dessiner les contours d'une médecine nouvelle
dans laquelle le concept de systémique aurait sa place. Pouvez-vous
nous dire vos certitudes et vos interroga-tions de praticien ?
La spécificité de notre apport est bien de prendre en compte et
de développer une médecine des faits et de la cause . Et surtout de
traiter les deux, en évitant de négliger les uns (les faits) au
détri-ment de l'autre (la cause) ou vice versa d'ailleurs. Profiter
de cet apport ne consiste pas pour autant à effacer les
connaissances et les pra-tiques antérieures, ne dispense pas d'une
démarche rigoureuse dans la prise en compte du symptôme ; la
recherche des problèmes en deuxième ou troisième intention ; la
vérification de la réponse adéquate et adaptée au cas particu-lier
; la régularité des résultats et leur validation. Pour nous, il
s'agit bien de considérer la fonc-tionnalité globale du sujet, de
lui redonner ou d'en préparer dans une visée curative ou
préven-tive, les conditions do son équilibre optimal par
l'interrelation dynamique des aspects essentiels de cette globalité
(psychique, structurelle et mécanique, biochimique, immunitaire et
aller-gique). Comme c'est le cas pour toute spécialité, nous avons
mis à jour par notre pratique et ses outils méthodologiques, une
part de vérité. La part supplémentaire de notre apport consiste : à
mettre en évidence par l'examen clinique et systé-mique la
pertinence d'une intervention spécifique (au lieu de perdre du
temps dans des sommes d'in-vestigations parfois inadaptées à un
problème et coûteuses) : à mettre en relation les apports
spéci-fiques au lieu de les cloisonner et vérifier l'effica-cité
des solutions au problème posé. A la suite d'un vidéogramme et de
l'étude sur l'éducation posturale, c'est ce que nous allons nous
attacher à montrer quant à l'examen postu-ral et au traitement
spécifique des problèmes ren-contrés sur la statique vertébrale de
l'individu. Ma pratique professionnelle ainsi que les travaux
universitaires qui s'y rapportent, démontrent l'efficacité de la
méthode en particulier sur les adolescents et les athlètes.
L'application dans le système éducatif semble indiquée dans des
textes
officiels récents. A mes yeux, la mise en œuvre dépend
maintenant de nombreux facteurs parmi lesquels l'élaboration et
l'adhésion à de nou-veaux savoirs et outils de travail, ce qui
suppose le dépassement indispensable de résistances habituelles ;
la sensibilisation et l'implication de chacun à tous les niveaux
(de l'institutionnel au personnel) dans un chantier immense et
promet-teur à la fois. En effet, les conséquences dans ce domaine
de l'éducation pour la santé me parais-sent à ce jour inconnues et
insoupçonnées du grand public.
Vous avancez l'intérêt d'une construction réactualisée de la
posture. Pouvez-vous préciser et différencier ses caractéristiques
par rapport aux pratiques du passé en EPS (« corrective » et
gymnastique de maintien) ?
Je n'ai pas la prétention de m'immiscer dans les choix pas plus
que dans la construction histo-rique d'une discipline éducative.
Cependant, nous disposons aujourd'hui d'un certain nombre
d'éléments nouveaux quant à la normalité : la prise en compte des
travaux des différentes écoles de posturologie (Gagey. Bourdiol.
Cec-caldi. Baron et Bricot) permettent de donner à la verticalité
et aux courbures du corps humain dans les trois plans de l'espace,
des valeurs cri-tériées. Le professeur d'EPS. en s'appropriant cet
outil, disposera avec un appareil simple d'ob-servation de la
posture, d'un véritable moyen d'évaluation. Pour les paramètres
intervenant dans l'évolution de cette normalité tout au long de
l'existence, nous savons aujourd'hui que les plus influents sont
les capteurs sensoriels en provenance de l'oreille interne, de
l'œil, de la bouche et du pied. Le rôle du professeur d'EPS
pourrait donc être aujourd'hui de coordonner sur la base de
quelques tests simples, ces divers aspects et d'utiliser les
différentes spécialités auxquelles se réfère une éducation
posturale qui considère le sujet dans sa globalité. Pour la
construction d'un équilibre tensionnel de part et d'autre des
articulations et rapporté au cas particulier, une approche complète
sur la posture se doit d'intégrer un examen clinique des «
point-détente » des muscles sur les chaînes musculaires intervenant
dans l'équilibre global du sujet. La tâche de l'enseignant sera
alors de proposer en éducation physique une programmation de
travail adaptée au cas particulier. On est loin de l'examen
mor-phologique et des exercices correctifs qui visaient le maintien
d'un ordre par l'adéquation à un « stan-dard » d'attitude sur la
base d'un emboîtement et d'une combinaison de réflexes. A mes yeux,
mobiliser la fonction tonique pour améliorer la construction
postu-rale, n'est concevable que dans une étroite col-laboration
qui prend en compte d'une part, les apports des divers
spécia-listes concernés et d'autre part, ne peut faire l'écono-mie
des projets propres ni du but poursuivi par le prati-quant. I
Jacques Gaujac Chirurgien dentiste, ancien assistant du service
de stomatologie du centre régional anticancéreux de Toulouse. -
Mémoire : Kinésiologie de l'articulation temporo-mandibulaire,
1987. Toulouse III. D.U. d'occlusodontie et de prothèse
fonc-tionnelle. - Thèse : Cancers de la portion mobile de la
langue. - Ancien attaché universitaire à la faculté de chirurgie
dentaire de Toulouse. - Expert auprès des tribunaux. - Responsable
de recherche externe INSERM Toulouse U.305. Ses diverses études et
travaux sur la kinésiologie dans les années 80 ont servi de base
aux diplômes universi-taires suivants : - Mémoire du Dr. Cadet 1988
Toulouse III : Analyse des tests kinésiologiques utilisés dans le
cadre du diagnostic occlusal. Essai de quantification de la réponse
musculaire par électromyo-graphie intégrée. - Mémoire du Dr. Rebibo
1989 Toulouse III : Test kinésiologique : contrôle
électro-myographique. -Mémoiredu Dr. Liaubet 1993 Toulouse III
Étude quantitative de la corrélation entre le potentiel énergétique
musculaire général et le port d'un appareil inter-occlusal à visée
thérapeutique.
EPS N° 270 - MARS-AVRIL 1998 Revue EP.S n°270 Mars-Avril 1998 c.
Editions EPS. Tous droits de reproduction réservé
