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FONDEMENTS SCIENTIFIQUES DE LA MÉTHODE MÉZIÈRES DANS LA PATHOGENÈSE de LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE Auteur: José Ramírez-Moreno Kinésithérapeute mézièriste. Barcelone Candidat au Doctorat et Professeur associé par l’Université Internationale de Catalogne (Barcelone) Co-Directeur de l'Instituto de Fisioterapia Global Mézières (IFGM) et du Centre de Fisioterapia KineMez (Barcelone)

PRESENTACIÓN

Fondements scientifiques de la méthode Mézières dans la pathogenèse de la scoliose idiopathique

José Ramírez-Moreno

Kinésithérapeute. Professeur Universitat Internacional de Catalunya (Barcelone)

Directeur pédagogique Formation Mézières (AMIK e IFGM)

Président Asociación Mezierista Iberoamericana Fisioterapia (AMIF)

XVème Congrès AMIKMai 2014

Chères Consœurs, chers Confrères

Bonjour à tous.

Je suis très heureux de participer dans ce congrès. Merci à toute l'équipe organisatrice et en particulier à Michel Magnaval et Sophie Carli.

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INTRODUCTION

La scoliose idiopathique est un problème orthopédique classique. L'étymologie de scoliose dérive du grec skoli(o) qui indique "tortueux, tordu". Ce tortueux processus décrit clairement le chemin que les patients atteints de scoliose peuvent suivre. En réalité, cette pathologie affecte non seulement le patient, mais aussi les parents et les professionnels de la santé. Les parents parce qu'ils se sentent coupables d’avoir transmis les "mauvais gènes ", alors que nous, les professionnels, nous ne pouvons pas encore résoudre cette trouble. Malgré des années de recherche, la cause de cette pathologie est toujours ignorée. Il y a un nombre important de publications qui parlent de la pathogenèse de la scoliose idiopathique (1-3). Dans celles-ci sont exposés les facteurs causaux possibles, aussi bien génétiques, que hormonaux, du système neurologique ou proprement du système musculo-squelettique. Pour l'instant, l'étiologie primaire n'a pas été révélée, mais on a observé des facteurs favorisant de cette déformation. Les traitements conservateurs existants, comme la kinésithérapie, ne présentent pas une grande évidence scientifique mais, malgré cela, ils sont habituellement prescrits. Malgré l'absence de publications qui font référence à la méthode Mézières (MM), il est intéressant d'exprimer que certaines hypothèses patho-mécaniques proposées par cette méthode coïncident avec des conclusions énoncées dans la littérature scientifique. L'objectif de cette conférence, est d'exposer la concordance qui pouvait exister entre certains principes fondamentaux de la MM avec les découvertes trouvées dans des publications scientifiques par rapport à la scoliose idiopathique, notamment chez l'adolescent. De plus, proposer quelques idées pratiques pour illustrer mieux cette déformation tridimensionnelle du rachis. Plusieurs de ces conseils pratiques sont bien connus par les mézièristes présent dans de la salle, le seule différence c'est que ce sont des conseils appuyés par des arguments solides.

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MATÉRIEL ET MÉTHODES

José Ramírez-Moreno

Introduction Mat. et Mét Résultats Discussion Conclusion

Matériel et Méthode

Stratégie de recherche

Critères d'inclusionRevues scientifiques internationales avec facteur d'impact. Articles publiés en langue anglaise, espagnole, portugaise et française.

Moteurs de rechercheMedline, Cochrane Library, PEDro database, Lilacs, Scielo et sur ISI web of knowledge.

Mots clé définis selon les limites MeSH : musculoskeletalmanipulations, posture, scoliosis, adolescent idiopathic scoliosis, aetiology, pathogenesis.

Les opérateurs booléens comme "and", "or" et "not" pour faciliter la localisation des articles les plus pertinents.

Pour pouvoir répondre à l'hypothèses sur les corrélations entre MM et des recherches publiées, il a été important d'établir une stratégie de recherche sur les bases de données disponibles sur Internet. Dans la diapo vous pouvez lire la stratégie de recherche que j'ai utilisée pour trouver des articles dans des revues scientifiques avec facteur d'impact. Si vous êtes intéressés et désirez approfondir ce sujet, vous pouvez lire cette conférence complète dans la revue Kinésithérapie Scientifique du mois de septembre 2013. RÉSULTATS

Les études dédiées à l'analyse des facteurs étiologiques de la scoliose idiopathique sont nombreuses et ils sont étudiés sous divers points de vue. Ensuite, je vais vous décrire les découvertes plus remarquables en suivant une classification par des systèmes : endocrinien, neurologique, génétique et musculo-squelettique. 1. Le système endocrinien

Divers hormones comme la somatropine ou la mélatonine ont été étudiées comme un facteur possible causal du développement de la scoliose idiopathique. La conclusion actuelle est que l'altération de ces hormones joue

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un rôle plus important dans la progression de la courbure que dans sa genèse (4,5).

2. Le système neurologique Les chercheurs en neurophysiologie ont récemment observé une fonction somato-sensorielle anormale, surtout dans les aires impliquées dans le maintien de la position debout. Ils ont aussi décrit un dysfonctionnement dans le contrôle de l'équilibre au niveau statique et dynamique. Mais Il faudra savoir si ces troubles sont d'une importance étiologique, ou s'ils sont secondaires à la déformation (6-8). Quelques maladies neuromusculaires (maladie de Duchenne o l'ataxie de Friedreich, par exemple) pour lesquelles il y a une mauvaise régulation du tonus musculaire d'origine central finissent par développer de graves scolioses (9).

3. La Génétique

Le rôle des facteurs génétiques a été largement décrit. Il peut exister un trouble d’un seul gène en suivant les modèles simples de la génétique. La majorité des auteurs sont d’accord sur le lien génétique comme une cause primaire pour le développement de la scoliose idiopathique, cependant ils déclarent qu’il y a aussi d'autres facteurs d'importance remarquable qui peuvent être associés à l'altération chromosomique (10-12).

4. Le système musculo-squelettique 4.1. Les os et la croissance

Une caractéristique particulière de la scoliose idiopathique c'est qu'elle atteint exclusivement les êtres humains. Notre posture redressée semble être un préalable pour le développement de la scoliose. Conformément à la loi Delpech-Hueter-Volkmann il est établi que l'augmentation de forces de compression de l'épiphyse peut diminuer la croissance, alors que le résultat des forces de traction favorise la croissance, ce qui peut donner naissance à une déformation osseuse comme il se produit dans la scoliose idiopathique (13). Pour certains auteurs, la croissance chondrocytaire du corps vertébral était anormale, en provoquant une inversion de courbure ou lordose thoracique due à une croissance excessive du mur antérieur de la vertèbre (14). Dans une étude prospective, Nissinen a trouvé que les enfants porteurs d’une scoliose avaient moins de cyphose en comparaison des enfants « sains « de même âge (15). L'observation de cet aplatissement du rachis thoracique a été aussi mis en évidence dans d'autres recherches (16-18).

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Somerville arrive à la conclusion en 1952 que l'apparition de la lordose est préalable à la déviation latérale et à la rotation de la colonne (19). Plus tard, dans un article publié dans "The Lancet" (1), Dickson constante que dans la pathogenèse de la scoliose idiopathique la lordose thoracique est une configuration instable qui favorise la rotation des vertèbres. Indépendamment du rôle que les chromosomes peuvent jouer, cette raison fait que la scoliose idiopathique est plus fréquente chez les filles et s'explique par le fait que celles-ci ont une maturation plus précoce que les garçons. Ce qui fait que le pic de croissance à l'adolescence se réalise quand la cyphose thoracique est minimale est cela génère un plus grand risque d'évolution de la scoliose au niveau thoracique.

4.2. Le tissu conjonctif La théorie sur la qualité et la quantité du contenu de protéoglycanes et de collagène des disques intervertébraux ont donnés des résultats contradictoires. On est d'accord que ces altérations sont une conséquence et n'est sont pas une cause primaire (20-22).

4.3. Les muscles paravertébraux Les études par éléctromyographie ont déterminé que le déséquilibre musculaire et l'assymétrie des récepteurs d'étirement des muscles spinaux jouent un rôle important dans le développement et la production de la déformation. Cependant, cela n'est pas considéré comme un facteur primaire (23-24).

4.4. Dissymétrie des membres inférieurs

La différence de longueur des membres inférieurs, a aussi été un motif d'étude. Une dissymétrie provoque une inclination du sacrum ce qui entraîne une compensation au niveau de la colonne vertébrale, mais celle-ci n'explique pas les scolioses évolutives. Ces courbures ne dépassant jamais les 15 degrés Cobb, et elles sont peu agressives en matière d'évolution (25). Malgré toutes ces découvertes relatives aux altérations musculo-squeletiques chez des patients atteints de scoliose idiopathique, il n'existe pas de consensus entre les chercheurs pour déterminer que c'est une cause primaire, elles semblent plutôt se diriger vers des facteurs collatéraux.

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DISCUSSION

Nous pouvons constater, que la littérature scientifique ne clarifie pas encore les facteurs pathogéniques primaires dans le développement de la scoliose. Cependant, il semble raisonnable de penser qu’il existe certains facteurs qui influent sur l'évolution naturelle de cette déformation. Certains de ces facteurs coïncident avec les arguments énoncés par la Méthode Mézières (26). 1. Le système endocrinien

José Ramírez-MorenoIntroduction Mat. et Mét Résultats Discussion Conclusion

Discussion

Le système endocrinien.

Aplication pratique

Lonstein JE et al.The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. J Bone Joint Surg Am. 1984 Il est intéressant de rappeler que lors de la formation embryonnaire, le mésoderme donnera naissance à la formation du système musculo-squelettique, du tissu conjonctif et des gonades en incluant ses hormones. Il existe peut-être une corrélation entre le système hormonal et les réactions musculaires établies depuis la propre genèse embryonnaire. il existe un consensus par rapport à l'influence de ces hormones sur le développement du muscle et du rendement sportif (27, 28). Et nous savons, après les nombreuses études, que la période la plus agressive dans l'évolution de la scoliose idiopathique chez l'adolescent coïncide avec la puberté. APLICATION PRATIQUE Si vous avez une jeune fille prépubére, il serait très important d'intensifier le traitement en réalisant au minimum une séance par semaine, surtout si l'angle de Cobb est supérieur à 30 degrés. Pour connaître la prédiction de la progression de la courbure pendant la croissance vous pouvez utiliser la formule de Lonstein (29).

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2. Le système nerveux L’implication des aires sensorielles comme cause primaire n'est pas évidente, mais la découverte des altérations proprioceptives est commune chez les patients scoliotiques. Il est convenable de mettre l'accent sur la neuroplasticité. Les découvertes en neurophysiologie, montrent que pour modifier un geste ou une posture il est nécessaire de potentialiser les connexions neuronales et les changements de représentation sur le cortex cérébral. Pour cela on doit donner un rôle primordial aux relations entre les systèmes moteurs, sensoriels et cognitifs. APLICATION PRATIQUE Pendant les postures Mézières, le travail proprioceptif et la présence active du patient sont des notions incontournables. Il serait peut-être mieux d'insister sur la conscience corporelle que sur l'étirement. Vous savez très bien que les étirements chez les enfants ne sont pas bien vécus. Le corps peut réussir à éviter une douleur ou à la cacher à travers certains réajustements corporels. C'est le réflexe dénommé « antalgique a priori », très développé par F. Mézières. Il s'agit d'un automatisme de défense contre une douleur qui suit des voies neurologiques inconscientes. Comme elle disait "Le mal n'est jamais là où il se manifeste". Ces réflexes peuvent perturber la structure du corps et affecter la fonction. Cette notion rattache le système myofascial avec le système nerveux. Effectivement, les tensions asymétriques auxquelles le tissu conjonctif est soumis pendant les pics d'aggravation de la scoliose, pourraient activer les fuseaux neuromusculaires en favorisant le raccourcissement des tissus mous. Le concept de ligament actif des muscles rotateurs courts du rachis illustre clairement cette action. Ces petits muscles associés aux ligaments situés en parallèle à ceux-ci, reçoivent des tensions asymétriques. Si l'excitation du fuseau neuromusculaire est constante, la rétraction musculaire se fera peu à peu en favorisant l’aggravation de la déviation du rachis. APLICATION PRATIQUE La mise en tension des chaines myofasciales peut provoquer plus de réactions déformantes si nous travaillons la flexibilité très rapidement et sans contrôle. Pour éviter une réaction trop puissante du réflexe myotatique il faudra étirer doucement, pendant quelques minutes et surtout en contrôlant les multicompensations. Cette notion n'est pas vraiment exclusive de la scoliose mais et est le plus complexe parce que les compensations sont en 3D.

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3. Le système musculo-squelettique

José Ramírez-MorenoIntroduction Mat. et Mét Résultats Discussion Conclusion

Discussion

Aplication pratique

Le système musculo-squelettique. Sur la lordose

F. Mézières se prononçait dans ce sens en disant que:

"Tout est compensation lordotique, une lordose est toujours compensée par une autre lordose".

"il n'y a que des lordoses".

CORRECTION

1º EXTENSION

2º TRANSLATION

3º ROTATION

3.1. Sur la lordose Comme préalablement exposé, de nombreuses études portent sur le rôle de la lordose dans l'évolution de la scoliose idiopathique. Avant une rotation il existe une extension vertébrale. C'est à dire, la première compensation serait au plan sagittal en générant hyperlordose ou bien lombaire ou bien thoracique ou bien les deux, et après deviendront les déplacements latéraux et rotationnels. Cela confirme pleinement certaines hypothèses de Françoise Mézières. La lordose n'est pas une concavité fixe mais au contraire, elle est mobile et adaptative F. Mézières se prononçait dans ce sens en disant que "Tout est compensation lordotique, une lordose est toujours compensée par une autre lordose". Selon elle l'etiopathogenesis des nombreuses déformations est dûe à l'altération des lordoses : "il n'y a que des lordoses". APLICATION PRATIQUE Ce principe de mobilité de la lordose pourrait induire le thérapeute à comprendre l'inefficacité des actions segmentaires sur le rachis et les membres, soit manuelles ou orthopédiques. Avant nous occuper de travailler sur les translations du thorax dans le plan frontal ou avec des techniques manuelles pour facilité la détorsion des vertèbres, il faudra s'occuper du plan sagittal sur l'excès des lordoses.

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José Ramírez-MorenoIntroduction Mat. et Mét Résultats Discussion Conclusion

Discussion

Aplication pratique

Le système musculo-squelettique. Sur le dos plat

F. Mézières se prononçait dans ce sens en disant que:

"Tout est compensation lordotique, une lordose est toujours compensée par une autre lordose".

"il n'y a que des lordoses".

3.2. Sur le dos plat Sur la lordose thoracique, nous avons vu qu'il existe des hypothèses sur la dysharmonie chondrocytaire de la croissance vertébrale qui favorise une croissance verticale antérieure de la vertèbre, ce qui occasionne un dos plat. Et nous savons aussi que la hyperlordose thoracique est un facteur de risque qui provoque une aggravation de l'angle Cobb dans la scoliose. Et encore plus, nous savons que le rôle majeur de la chaîne postérieure dans cette région thoracique est l'extension vertébrale. C'est très facile de conclure que si pendant la phase de croissance de l'enfant, cette hyperactivité de la chaîne myofasciale postérieure se maintenait, cela prédisposerait à une croissance chondrocytaire perturbé en contribuant à l'aggravation du problème. APLICATION PRATIQUE Dans les postures Mézières nous devrons être exigeants avec les compensations typiques au niveau thoracique. En particulier, la projection antérieure de T7/8 qui aggrave la lordose dorsale quand nous travaillons les postures en charge. Il est très facile de recruter les muscles paravertébraux. Je voudrais vous rappeler les postures, bras croisés sur la poitrine, et les stimulations manuelles pour faire sortir la ligne des épineuses T2 et T9 pendant les postures d'étirement.

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José Ramírez-MorenoIntroduction Mat. et Mét Résultats Discussion Conclusion

Discussion

Aplication pratique

Le système musculo-squelettique. Sur la hyperactivité musculaire- Fidler MW et al. Muscle imbalance in the aetiology of scoliosis. J Bone Joint Surg Br 1976. -Cheung J et al. A preliminary study on electromyographic analysis of the paraspinal musculature in idiopathic scoliosis. Eur Spine J 2005.

« La scoliose résulte de la rétraction des chaînes qui provoque

par la triple vocation de leurs éléments, les lordoses, latéro-

flexions, rotations, tant des vertèbres, des côtes, des ceintures

scapulaire et pelvienne que des membres » Françoises

Mézières

3.3. Sur la hyperactivité musculaire L'hyperactivité d'un muscle favorise le développement de son tonus et sa rétraction. Les études de Filder et Cheung (30, 31) ont mit en évidence qu'il existe une asymetrie dans la tension du sarcomère des muscles multifides dans la scoliose. Ils ont montré une plus grande proportion de fibres de contraction lente du côté de la convexité. Pour eux cette hyperactivité des muscles épineux est une tentative pour éviter la progression de la rotation. On pourrait ajouter à cette explication que, du côté de la concavité, le muscle travaille en concentrique, c'est à dire, dans une position de raccourcissement. APLICATION PRATIQUE On peut considérer une concavité latérale comme une lordose latérale. Il faudra d'étirer sur la concavité, notamment sur la région lombaire, est être vigilant sur les composantes rotatoires et lordotiques si fréquents. L'évidence scientifique il ne soutient pas l'hypothèse que la cause primaire de la scoliose est la rigidité de la chaîne musculaire postérieure, comme Françoise Mézières le soutenait. "La scoliose résulte de la rétraction des chaînes qui provoque par la triple vocation de leurs éléments, les lordoses, latéro-flexions, rotations, tant des vertèbres, des côtes, des ceintures scapulaire et pelvienne que des membres". Mais par contre, l'évidence appuie qu'une contraction permanente et asymétrique des muscles spinaux pourrait conduire à une rétraction du système myofascial fixant la déformation de la scoliose. On peut dire, que le manque d'extensibilité de cette chaîne est un facteur de risque pour la progression de la courbure. APLICATION PRATIQUE Avant d'étirer systématiquement une chaîne il est nécessaire de faire un bilan, un examen clinique comme d'habitude dans notre méthode. La mise en tension globale

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dans le test pencher en avant permet de réveiller des compensations corporelles, notamment dans le rachis. Heureusement, nous avons plein des postures Mézières pour allonger les chaînes musculaires. 3.4. Sur la longueur du membres inférieur Les études confirment que ce n'est pas une cause primaire des scolioses évolutives et dans les cas où il existe une dissymétrie, les courbures ne dépassent pas les 15 º Cobb. Malgré cette évidence, il n'est pas rare que le professionnel prescrive une talonnette pour équilibrer le pelvis, même quand plusieurs scolioses ont une égalité des membres. F. Mézières mettait en doute l’efficacité de l'utilisation des talonnettes pour corriger les déviations du rachis. L'utilisation de talonnettes injustifiée pourrait être un facteur de perturbation de la statique rachidienne et sacro-iliaque (32). APLICATION PRATIQUE Pour connaître la longueur du membre inférieur il faudra faire une téléradiographie du pelvis au pied. Si la longueur est supérieure à 5 millimètres on peut utiliser une talonnette. Par contre, il faudra être attentive sur les distorsion sacro-iliaques très fréquentes chez les scolioses. 3.5. Sur la respiration L'asymétrie de la croissance des côtes et son influence sur la scoliose idiopathique n'est pas prouvée malgré les études de Normelli (33,34), et encore moins le rôle du diaphragme. Cependant, des "agressions" corporelles et émotionnelles sont fréquentes chez les adolescents. Les rigidités des muscles qui mobilisent la cage thoracique, unies aux tensions du muscle diaphragme pourraient contribuer, par elles-mêmes, au développement de la déformation vertébrale et thoracique. Françoise Mézières considérait le muscle diaphragme comme un élément de solidarité complet, participant non seulement à la dynamique de la fonction respiratoire mais aussi à la statique vertébrale. APLICATION PRATIQUE Associer des posture globales en évitant des stratégies compensatoires du diaphragme. La respiration doit être libre. Stimuler l'expansion thoracique du côté de la concavité.

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CONCLUSION

Il est possible que la pathogenèse de la scoliose idiopathique soit due à l'association de divers facteurs qui, en coexistant dans le même moment, favorisent l’apparition et la progression de la courbure. Pour le moment, tous les professionnels comme nous qui travaillent avec les patients scoliotiques, travaillent sur les conséquences, la MM aussi. Le but le plus important est la détection la plus précoce possible pour éviter les manifestations agressives des déviations rachidiennes. Il existe des arguments basés sur l'évidence scientifique qui sont parfaitement mis en corrélation avec certains principes défendus par la MM. C'est importante que les mezieristes nous nous appuyons sur des arguments solides comme les exposé dans cette conférence. Les bénéfices que les patients obtiennent après avoir réalisé la méthode Mézières devraient être étudiés en profondeur dans des essais cliniques. Je suis convaincu que cette méthode peut influer positivement sur l'histoire naturelle de la scoliose idiopathique chez l'adolescent, mais la recherche devra le confirmer.

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