Kt sus pubien

Service d’urologieCathéter sus-pubien

Définition – ObjectifIndications

Contre-indications

Préparation du maladePréparation du matériel

Technique de pose

Surveillance

Incidents complications

Dr A. de GOUVELLOMG-Urologie-St Louis

Malika DJOUADOUIDE-Urologie-St Louis

AdG/MD-2010

Dr A. CORTESSEChirurgien-Urologie-St Louis

Kt sus pubien

Service d’urologieCathéter sus-pubienDéfinition – Objectif

IndicationsContre-indications

AdG/MD-2010

Drainage de la vessie par cathétérisme sus-pubien,réalisé par le chirurgien au lit du malade

en cas de rétention d’urine

Indications : Rétention vésicale aiguëou chronique d'urine liée à un obstacle par :

- adénome de la prostate- cancer de la prostate- prostatite- sténose de l'urètre- traumatisme de l'urètre.

Contre-indications :- Troubles de l'hémostase- Traitement par anticoagulants (anti-vitamines K)- Cicatrice sus pubienne (antécédent de médiane sous

ombilicale)- Hématurie- Tumeur de la vessie- Pontage fémoral croisé

Le diagnostic de vessie pleine doit être certain- matité sus-pubienne ;- envie d’uriner à la pressionSi doute => Echovésicale

Vidéo

Kt sus pubien

Service d’urologieCathéter sus-pubienPréparation du maladePréparation du matériel

AdG/MD-2010

Préparation physique- Installation en décubitus dorsal mains sous la tête- Rasage de l'ombilic au pubis- Désinfection cutanée avec un antiseptique (Bétadine dermique)

Préparation psychologique- Expliquer le but du drainage et la technique sous anesthésie locale- anxiolytique si besoin

Matériel :- champ troué stérile, compresses stériles, antiseptique- une à deux paires de gants stériles- bistouri, fil à peau (aiguille droite)- pansement- collecteur d'urine- matériel pour cathétérisme sus pubien : conditionnement stérile

composé d'un trocard, d'un cathéter en polyuréthane- matériel pour anesthésie locale : Xylocaïne à 1 % (flacon de 20 ml),

aiguille intramusculaire ou aiguille à ponction lombaire, seringue de 20 ml

Kt sus pubien

Service d’urologieCathéter sus-pubienTechnique de pose

AdG/MD-2010

Lavage chirurgical des mains :- repérage de la vessie à 2 travers de doigts au dessus de la symphyse

pubienne- Badigeonnage de la peau avec antiseptique- Installation du champs troué- Changement de gants pour l'opérateur le cas échéant

Servir le matériel pour l'anesthésie locale :- pratique de l'anesthésie cutanée puis profonde- aspiration par la seringue ramenant de l'urine, confirmant le trajet- petite incision de la peau grâce au bistouri

Vérification du trocart et du cathéter :- mise en place du trocart par perforation de la paroi vésicale- introduction rapide du cathéter- ablation du trocart

Connexion d'un collecteur d'urine stérile à l'embout du cathéter :- fixation du cathéter à la peau grâce à un fil à peau non « résorbable »- retrait du champ troué- compresse entre la peau et le cathéter pour éviter un coude- pansement occlusif- installation en déclive de la poche à urine

vidéo

Kt sus pubien

Service d’urologieCathéter sus-pubien

AdG/MD-2010

Incidents complications

- Obstruction du cathéter- Infection urinaire- Phelgmon dans l'espace de Retzius (espace rempli de tissu cellulo-graisseuxlâche, situé en avant de la vessie qu'il sépare de la paroi abdomino-pelvienne)- Lithiase sur cathéter- Enroulement en boucle du cathéter dans la vessie

Cathéter placé en dehors de la vessie :- perforation intestinale- cathéter situé dans le péritoine- déplacement du cathéter (s'il est bien en direction de

la vessie, il n'est pas assez enfoncé).

Cathéter dans la vessie mais :- noeud fixant le cathéter trop serré- section du cathéter par le trocart- extrémité du cathéter dans le col (douleurs, fuites et risque

d'expulsion par les voies naturelles).

Incidents techniques lors de la pose

Incidents hémorragiques :- perforation d'un vaisseau sur le trajet du KT- hématurie par perforation d'une tumeur de la vessie lors de la pose du

KT Complications

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Service d’urologieCathéter sus-pubienSurveillance

AdG/MD-2010

Surveillance immédiate : vidange progressive de la vessie- afin d'éviter une hématurie- un syndrome de levée d'obstacle (perturbation du ionogramme)

Surveillance à moyen terme : - point d'émergence cutanée du cathéter lors des pansements (infection

?)- coloration des urines (hématurie, infection)- diurèse- perméabilité du cathéter (absence de coude sur le cathéter ou la poche à

urine)- contrôle de boissons suffisantes (+ ou – 3 l par jour)

Surveillance à long terme : (patient porteur d'un cathéter sus-pubien à domicile)

- Surveillance identique « à moyen terme » auxquels s'ajoutent :- Réfection du pansement 3 fois par semaine par une IDE à domicile- Recueil des urines :

. le jour : par poche à fixer sur la jambe, ou fossetavec vidange de la vessie quand le besoin se fait

sentir, sinon toutes les deux heures. la nuit : par poche « vidangeable » à maintenir en déclive.