Rétention aigue d’urines

Dr Ranerison

Rappel anatomique

Diagnostic positif

• Signes fonctionnels: - patient algique +++, anxieux et agité - impossibilité brutale, totale et douloureuse d’uriner - douleurs sus pubiennes de plus en plus intense - besoin impérieux d’uriner permanent, n’aboutissant au mieux qu’à l’émission de qq gouttes

Examen clinique

• Globe vésical - masse sus-pubienne , ronde, convexe en haut, bien limitée, mate à la percussion, tendue, douloureuse - la palpation et la percussion augmentent le besoin d’uriner

Diagnostics différentiels

• Devant un globe: - distension gazeuse ( tympanisme ) - ascite ( matité des flancs) - tumeur pelvienne ( masse persistant après évacuation des urines ) - rétention incomplète d’urines ( globe vésical mou et indolore )

• Devant l’absence de miction: - anurie

Indications préférentielles

Sondage vésical

• Sexe féminin > sexe M

• Hématurie

• Tumeur vésicale

• Obésité

KT sus pubien

• Trauma ou sténose uretrale

• Prostatite?

• Chirurgie prostatique ou endoscopique

Contre-indications

Sondage vésical

• Sténose uretrale

• Infection uretro-prostatique ou épididymite

• Trauma uretral

• Trauma du bassin chez l’homme

• C I relative: homme jeune

KT sus-pubien

• Tumeur vésicale

• Trb de la coagulation

• Hématurie

• Pontage aorto-fémoral et toute chir sous ombilicale

• Infection cutanée

• Doute sur globe ( évaluation échographique )

KT sus-pubien Technique

Sondage urinaire:Les sondes

Les fausses routes

Les différents types de sonde

Sonde de Dufour

Mandrin de Freudenberg

Progres FMC, 2009, 19,4,F123-F125

• La rétention vésicale complète est un des symptomes associés aux prostatites aigues bactériennes - dans ce cas le sondage vésical est classiquement contre indiqué, - néanmoins, à la lecture de la littérature, il semble exister plus de risque à poser un KT suspubien qu’une sonde trans-urethrale à condition de respecter les bonnes pratiques de mise en place

merci