L ’annonce de la mauvaise nouvelle

Atelier- Oncologie

Dr Bertrand Billemont Service d’Oncologie Soins Palliatifs

Centre Hospitalier Territorial Gaston Bourret

Conflits d’intérêts aucun

Le diagnostic de cancer et l’angoisse de mortDes mécanismes de défense différents

• L’isolation : la charge affective se trouve séparée de la représentation à laquelle elle était rattachée• Le déplacement : la charge affective est déplacée d’une représentation sur une autre, généralement

moins menaçante• La projection agressive : l’angoisse se trouve projetée sous forme d’agressivité sur l’entourage, souvent

le médecin ou l’équipe soignante• La régression : permet au patient de ne plus avoir à assumer les évènements mais de les laisser à la

charge de l’autre.• Le déni : le patient se comporte comme si rien ne lui avait été dit

• Trop dire : “vous allez mourir”

• Ne pas dire : “pour l’instant ce n’est pas le problème”

• Mal dire : délivrer une information sans démarche

d’accompagnement

Les risques de l’annonce du pronostic

• Evoquer un pronostic avec :

• un projet de soins

• une démarche d’accompagnement

• une approche collective

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Aborder le pronostic avec le patient

Médecins réticents en raison de l’incertitude

Base statistique sans valeur individuelle

Objectif :

Promouvoir le respect de l’autonomie du patient

Eviter l’obstination déraisonnable (balance risquebénéfice)

Améliorer les conditions de fin de vie pour le patient et l’entourage (organisation, prévoir les symptômes)

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• La phase curative :

– guérison, ou une rémission complète et durable

– attente réaliste

– Pronostic vital pas en jeu

• La phase palliative:

– pronostic vital est engagé de façon irrémédiable

– incurabilité certaine

– maladie évolutive

• • Deux phases palliatives peuvent être distinctes, ou intriquées place du traitement spécifique pour le ralentissement de l'évolution de la maladie ; l'autre, la phase terminale proprement dite, où plus aucun traitement spécifique n'a d'intérêt.

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Modèle de la cancérologie

DécèsDiagnostic

d’évolution

Diagnostic de

cancer

Période palliative

Spécifique Symptomatique Terminale

Période curative

Espoir de

guérison

Traitements non

spécifiques

Traitements spécifiques

Espoir de

rémission Espoir de soulagement

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Contexte-Enjeux

Donner de l'espoir est légitime, donner des illusions est malhonnête

Consultation d’arrêt des traitements spécifiques

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Intégration précoce des soinspalliatifs = survie prolongée

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Au total :1. Approche multidisciplinaire 2. Place du dispositif d’annonce3. Aborder la solution avec le problème4. Ne pas surinvestir le traitement de chimiothérapie dans un stade

palliatif5. Intégrer précocement l’équipe de soins palliatifs

Pour aller plus loin :