L enseignement prioritaire du diabète étapes par étapes€¦ · 3 © Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec, avril 2010 L’enseignement prioritaire

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© Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec, avril 2010

présentée par Hélène Gagné, infirmière clinicienne Responsable du programme diabète

L’enseignement prioritaire du diabète

étapes par étapes

CJD 2008


Cette présentation vise à

1.  Savoir vulgariser la maladie et son traitement

2.  Enseigner les aspects prioritaires du diabète

3.  Assurer le suivi et l’ajustement de traitement


La personne diabétique et ses connaissances…

n  Que sait-elle de son diabète? n  A-t-elle un lecteur de glycémie, depuis combien de

temps, a-t-il été vérifié dernièrement? n  Est-ce qu’elle effectue sa technique correctement? n  Fait-elle des glycémies? n  À quelle fréquence? n  Est-elle capable d’interpréter les résultats? n  Connait-elle sa médication AHGO? n  Si elle prend de l’insuline, est-ce qu’elle effectue

sa technique correctement? n  Fait-elle des hypoglycémies? n  Sait-elle comment les corriger? n  Connait-elle les conséquences d’un diabète mal

contrôlé?

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L’enseignement prioritaire

Obligatoire par tout professionnel de la santé œuvrant auprès de la clientèle diabétique


Par où commencer?

Compliance et adhérence Capacité et volonté Choix du traitement Attitude de non jugement

D’abord mettre la personne diabétique dans le coup


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L’enseignement prioritaire vise à ce que la personne diabétique connaisse

1.  Le type de diabète qui l’affecte et les éléments du traitement qui s’appliquent à sa condition

2.  L’utilisation d’un lecteur de glycémie et du journal de glycémie

3.  Une base en nutrition 4.  Une base en activité physique 5.  La médication AHGO 6.  L’hypoglycémie 7.  Lors de traitement à l’insuline: l’injection d’insuline et la

préparation si possible 8.  L’autogestion de l’insulinothérapie étapes par étapes


1. Le type de diabète qui l’affecte et les éléments du traitement qui s’appliquent à sa condition


La définition du diabète

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Les deux types de diabète


Le diabète de type 1

n  Absence de production d’insuline n  causée par la destruction des cellules bêta n  souvent appelé diabète juvénile


Le traitement du diabète de type 1

Consiste à équilibrer le diabète par n  l’alimentation n  l’exercice n  l’insuline obligatoirement

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Le diabète de type 2

n  Baisse d’efficacité de l’insuline

n  Manque de production de l’insuline


Le traitement du diabète de type 2

Consiste à équilibrer le diabète par 1.  L’alimentation 2.  L’exercice 3.  Les médicaments antihyperglycémiants

oraux (pilules) souvent nécessaires 4.  L’insuline parfois nécessaire


Les symptômes d’hyperglycémie

La fatigue et la somnolence

•  Besoin fréquent d'uriner •  Déshydratation •  Soif intense

Symptômes plus ou moins apparents avant d’atteindre 13 mmol/L

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Les causes de l’hyperglycémie


2. L’utilisation d’un lecteur de glycémie et du journal de glycémie


L’équilibre à atteindre entre

n  Les éléments qui font augmenter la glycémie

n  Les éléments qui font diminuer la glycémie

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LAIT

5 10

7


Consensus chez les équipes soignantes

A1c Glycémie à jeun et avant les repas

Glycémie deux heures après les repas

≤ 7% Diabète

type 1 et type 2 4 et 7 mmol/L

5 et 10 mmol/L * 5 à 8 mmol/L

Seul le contrôle serré des glycémies par l’usager lui-même permet actuellement de retarder les complications de la maladie

* Points forts des lignes directrices 2008

* Si l’A1c 7% ne peut être atteint avec un objectif glycémique postprandial entre 5 et 10 mmol/L, l’objectif glycémique postprandial entre 5 et 8 mmol/L doit être considéré


n  Le globule rouge durée de vie d’environ 120 jours n  Le taux de sucre varie 24 heures sur 24 n  Valeur normale moins de 6% n  Chez la personne diabétique ≤ à 7 %

n  Le globule rouge •  devient rigide •  brise la paroi des

vaisseaux •  entraîne des

rétrécissements et des blocages au niveau de la circulation sanguine

L’hémoglobine glyquée


Le choix d’un lecteur de glycémie Enseignement du lecteur

Le choix d’un lecteur Les bandelettes

Le porte-lancettes La fréquence des contrôles

La tenue d’un journal de glycémie L’interprétation des résultats

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Dans les centres d’enseignement

n  Doit s’en tenir aux recommandations canadiennes et québécoises

n  Les limites et caractéristiques doivent être bien connues des éducatrices

n  Dans les centres hospitaliers, les infirmières enseignent celui qu’elles utilisent

n  Modèle d’enseignement recommandé pour chacun des lecteurs de glycémie (guide du fabricant)


n  Vérification de la technique et de la qualité de l’appareil existant

n  Enseigner la technique (inscription de la date et l’heure, la mémoire de l’appareil)

n  Changement de code s’il y a lieu

n  Préservation des bandelettes d’analyse

n  Choix et utilisation de la lancette

n  Utilisation du porte-lancette

Le lecteur de glycémie


Le lecteur de glycémie

n  Être fiable n  Prendre peu de sang n  Posséder une mémoire n  Être facile à utiliser n  Demander peu ou pas

d’entretien

Vous devez n  Obtenir un cours n  Faire vérifier votre lecteur

une fois par année

Vous devez posséder un seul lecteur de glycémie, il doit

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La vérification annuelle du lecteur de glycémie Laboratoire:

CJD 2008 résultat moins de 20 % Avec le laboratoire n  la technique doit être effectuée idéalement capillaire et

capillaire n  même goutte de sang n  à moins de 5 minutes d’intervalle

acheminé immédiatement au laboratoire car perd de 7 à 10 % de fiabilité si est analysé après 1 heure

n  Si comparaison avec prélèvement veineux doit être fait à jeun car variation moins grande


À propos du porte-lancettes

n  Changer la lancette à chaque fois

n  Utiliser le porte-lancette au niveau minimum afin d’obtenir un échantillon suffisant de sang


À propos des bandelettes d’analyse

n  Conserver les bandelettes dans leur contenant d’origine

n  Vérifier la date de péremption n  Jeter le contenant de

bandelettes si ouvert depuis 3 mois ou suivre les recommandations du fabricant.

n  Regarder la date de péremption si sachets individuels

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À propos de la fréquence des contrôles En période d’instabilité n  2 à 4 contrôles par jour et plus

Lors de malaises ou de maladies bénignes Lors d’ajustement de traitement

En période de stabilité n  4 contrôles par semaine

Si aucune médication n  Au moins 1 contrôle par jour

Si médication AHGO et insuline au coucher

n  Au moins 1 à 4 contrôles par jour Lors d’injections d’insuline Si diabète de type 1 au moins 3 contrôles par jour


L’alternance des contrôles selon la période de la journée

NOV. AM MIDI PM HS REMARQUES

lundi 12 4,5 6,1

mardi 13 5,8 7,4 12,0 RESTAURANT

mercredi 14 5,8 7,2 3,1 6,7 EXERCICE +++

jeudi 15 x x

vendredi 16 x x

x x

x x


Vous permet de n  Comprendre votre diabète n  Expliquer les écarts de glycémies n  Calculer les moyennes de vos glycémies

NOV. AM MIDI PM HS REMARQUES

LUNDI 12 4,5 5,2 6,1 7,9 6,7

MARDI 13 5,2 7,3 5,8 5,8 12,0 RESTAURANT

MER. 14 5,8 5,7 3,1 6,5 EXCÈS D’EXERCICE

À propos du journal de glycémie

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Les conséquences d’un diabète mal contrôlé

n  L’hypoglycémie glycémies inférieures à 4 mmol/L

n  L’hyperglycémie glycémies supérieures à 7 mmol/L


Les éléments du traitement

n  L’alimentation n  L’exercice

(essentiel mais non prioritaire)

n  La médication

LAIT


Les règles de base afin d’initier un traitement sécuritaire

3. Une base en nutrition

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L’alimentation

n  Demander une consultation en nutrition

n  Si impossible de rencontrer la nutritionniste, faire l’enseignement de base du cahier d’enseignement prioritaire

LAIT


L’alimentation de la personne diabétique

n  Basée sur le Guide alimentaire canadien n  N’est pas restrictive n  Est complète et équilibrée

LAIT


En attendant votre rencontre avec la nutritionniste

Vous pouvez observer ces trois règles

1. Le respect de la variété des aliments

2. Le respect de la quantité des aliments à chaque repas

3. Le respect des heures où les aliments doivent être ingérés

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1. Le respect de la variété des aliments

n  Vous devez prendre un élément de chacun des groupes alimentaires par repas

1.  Féculents 2.  Fruits et légumes 3.  Produits laitiers 4.  Protéines et substituts


Le Guide alimentaire canadien


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2. Le respect de la quantité des aliments à chaque repas

n  La taille de votre main peut vous guider sur la quantité des aliments à ingérer

Les légumes l’intérieur de vos deux mains

Les fruits de la taille de votre poing

Les féculents de la taille de votre poing

Les protéines de la taille de la paume de la main et de l’épaisseur du petit doigt


Les produits laitiers et les matières grasses

Les produits laitiers n  Lait : 250 ml n  Yogourt nature : 175 ml n  Une portion équivaut à 10 à 15 grammes de

glucides

Les matières grasses n  Ne pas dépasser 3 portions par jour n  Une portion équivaut à 1 c. à thé

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3. Le respect des heures où les aliments doivent être ingérés

n  Gérer les sucres en comblant l'appétit n  Intervalle de 4 à 6 heures entre les repas n  Trois repas par jour suffisent n  Les collations pas toujours nécessaires

Repas Repas Repas 17h 22h 4h 8h 17h

7h 12h 18h 22h 7h


L’activité physique étapes par étapes

4. Une base en activité physique


Effets de l’exercice

n  Augmente la sensibilité à l’insuline •  Abaisse la glycémie •  Abaisse l’hémoglobine glycolisée (A1C)

n  Favorise le contrôle du poids et prévient l’obésité n  Stimule la circulation sanguine n  Augmente de la masse musculaire consommatrice

de glucose n  Prévient les maladies cardiovasculaires

Mieux connaître… page 53

Et tiré de Gaudet-Savard T. Présentation HL, 2007

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Puissant effet sur le diabète

n  Aussi puissant qu’une pilule n  Effet dure 24 heures jusqu’à 48

heures n  Répéter à tous les jours,

maximum aux 2 jours n  Effet aigue sur le glycémie avant et

après les repas ( baisse ≅ 30%) n  Effets chronique car excellent impact

sur glycémies après repas


L’exercice accessible pour tout le monde

Il n’est pas nécessaire de faire de l’activité physique à des intensités élevées.

n  Débuter progressivement

n  Pratiquer les activités que vous aimez

n  Avoir un mode de vie actif

n  Augmenter progressivement

Il faut viser au moins 150 minutes d’activités à chaque semaine et en faire au moins à tous les deux jours.

Si vous souhaitez avoir un programme d’entraînement complet, il est recommandé de consulter un kinésiologue.

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