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Les anti-CCP en pratique O.Meyer La lettre du rhumatologue - n°329 - fev 2007

Diagnostic de PR débutante Les protéines synoviales sont citrullinées au cours des

processus inflammatoires articulaires

Seuls les patients dévelopant une PR vont produire des Ac. anticitrulline .

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Diagnostic de PR débutante (suite) Le test Elisa dit « anti CCP 2 »permet le dépistage des Ac anti citrulline dans 40% des cas de PR débutante et dans 70% à 85% des cas de PR avérée.

Devant un rhumatisme inflammatoire débutant, le risque de développer une PR est multiplié par 25 en cas de présence d’un anti-CCP.Si le sujet est porteur de l’épitope partagé ,le risque est multiplié par 58.

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Anti- CCP et pronostic d’une PR

La présence d’un Ac anti-CCP est associée à un risque élevé de détérioration articulaire radiographique à 3 ou 5 ans, avec un RR x 3.

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Fréquence des Anti- CCP hors PR de l’adulte

LED : 5 à 20% Sjogren :1 à 13% Rhumatisme psoriasique : 6 à 16% PPR : 0%Hépatite C +/- cryoglobulines : 0 à 7%

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Anti CCP en pratique : conclusion

Meilleur test à effectuer pour rechercher une PR de l’adulte Côté B70; remboursé Sensibilité et spécificité meilleure que celle des FR Peu ou pas utiles pour suivre l’évolution sous traitement

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• P.Goupille,D.Mulleman,S.Mammou,I.Griffoul,J.P.Valat

La lettre du rhumatologue n°326 novembre 2006 et n° 329 février 2007

Nucléotomie au laser: une Nucléotomie au laser: une alternative à la chémonucléolyse alternative à la chémonucléolyse à la papaïne pour le traitement à la papaïne pour le traitement de la hernie discale lombaire?de la hernie discale lombaire?

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Points forts• La nucléotomie au laser est actuellement en plein essor

depuis la disparition de la commercialisation de la chymopapaïne

• La discectomie au laser repose sur l’introduction percutanée dans le disque intervertébral d’une fibre optique et l’administration d’une énergie laser permettant la vaporisation d’un faible volume du nucléus pulposus

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Points forts (suite)

• Plusieurs longueurs d’onde laser ont été utilisées dans les études expérimentales

• Il n’y a pas de consensus concernant le choix du laser, la durée d’application et l'énergie adéquate

• De nombreuses études ouvertes ont été publiées mais leur méthodologie et leur conclusions sont critiquables

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Points forts (suite)

• A ce jour aucun essai contrôlé n’a été réalisé

• La technique de nucléotomie au laser, attrayante sur le plan conceptuel, ne peut donc être considérée comme une thérapeutique validée de la lombosciatique par hernie discale rebelle au traitement médical .