LA COLLABORATION INFIRMIÈRE‐MÉDECIN

UNE APPROCHE SYSTÉMIQUE

Hartley Stern, MD, FRCSC, FACSLynne McVey, inf. M.Sc. A.

CONTEXTE ACTUEL

• Crises multiples au sein du réseau de santé au Québec

• Pénurie de main d’œuvre

• Mortalités en salle d’urgence

• Insatisfaction des infirmières

• Dépenses en santé très élevées

• Crise économique

Manchettes

La transition démographique :l’espérance de vie à la naissance de 1950 à 2050  

(ONU 2001)

Stern, H., MD 2010

Nom

bre

d’an

nées

MondeRégions plus développéesRégions moins développéesPays sous développés

5

Segments dans la population en général

Coûts associés à chacun des segments

Celles n’ayant pas de maladie chronique

Celles atteintes d’une seule maladie chronique

Celles atteintes de multiples maladies chroniques

Personnes $$$

72 %

21 %

6 %

36 %

31 %

33 %

Source : Liste des membres commerciaux de Kaiser Permanente en Californie du Nord, méthode DxCG, 2001.

http://www.natpact.nhs.uk/uploads/BobCrane.ppt#270

La maladie chronique mobilise les dépenses en santé

Stern, H., MD 2010

L’augmentation de la demande vis-à-vis les ressources de l’hôpital exerce des pressions sur la qualitédes soins et la sécurité• Augmentation du nombre de

programmes• Augmentation du volume de

patients hospitalisés et de visites ambulatoires

• L’une des urgences les plus occupées au Québec

• Les ressources sont étirées

Les programmes « à risque » dans certains secteurs cliniques

• Chirurgie cardiaque• Neurochirurgie• Certains secteurs de la chirurgie

générale

Infrastructure

• Infrastructure physique• Équipement• TI / GI

Planification de la relève en fonction de la pratique clinique• Préoccupations particulières vis-à-vis le

vieillissement de la population de chirurgiens spécialistes

Ajustement du modèle de prestation des soins

• Réagir à la croissance et àl’évolution du profil de la clientèle (vieillissement, comorbidités)

Gérer la croissance en optimisant le réseau vs en adoptant une vision hospitalocentrique

• Passer d’un modèle de soins aigus vers un modèle de soins chroniques

Les principaux défis auxquels est confronté l’HGJLes problèmes externes et internes nécessitent des ajustements à l’hôpital

Stern, H., MD 2010

Gérer le portfolio des activités cliniques de l’HGJGérer les activités internes de l’HGJ, développer ses ressources en soins primaires, 

secondaires et tertiaires en développant le réseau de partenaires de l’HGJ

.

Secondaire

Primaire

Tertiaire

Quaternaire

Activités de soins primaires et secondaires

Restreindre les activités àla base de la pyramide en tenant compte des éléments suivants :

Activités de soins tertiaires et quaternaires

Partenaires Partenaires

Maintenir une masse critique

Répondre aux exigences académiques

Répondre aux besoins des patients

Leaders cliniques de l’HGJ

Élargir les activités dans les secteurs d’excellence ciblés

Créer des partenariats pour répondre à la demande et àla complexité croissantes de la clientèle :

Hôpitaux communautaires

CSSS

Réseaux d’omnipraticiens

Partenaires Partenaires Cancer

Néonatologie

Cardiométabolique

Etc.

Créer un partenariat bidirectionnel pour soutenir les secteurs d’excellence et épauler les secteurs de l’HGJ qui pourraient être à risque

Stern, H., MD 2010

Plan financier

• Récession économique▫ Accord provincial – fédéral de 2013 sur le renouvellement des soins de santé

• Manque à gagner projeté de 3M $ (1 % p.a.) x 5 ans• Investissements dans les TI/SI/GI (1,75 % ‐ 2,5 %)• Investissements dans la qualité et la salubrité• Investissements dans les ressources humaines▫ 700 000 $ épargnés en CSST cette année

Stern, H., MD 2010

Code vert

• Mettre l’accent sur les profits peut avoir comme conséquence le démantèlement de la profession infirmière. (Dana Beth Weinberg, 2003)

• Après fusion de deux centres hospitaliers, Beth Israël perd son statut d’hôpital magnétique..

Code vert

En assignant un « code vert », Weinberg nous avertit des dangers d’un système de santé qui donne la priorité aux profits, plutôt qu’aux soins et services dispensés aux patients. 

UN MODÈLE DE GESTION EN PARTENARIAT MÉDICO‐INFIRMIER

Travailler en équipe:  un partenariat entre les 

infirmières et les médecins à tous les niveaux

Martine Gagnon, inf. ,et le docteur Paul Warshawsky

Partenariat – Soins critiquesNatasha Grant , pht.

et le docteur Gerald BatistPartenariat – Oncologie

Catherine Forbes, inf. ,et le docteur Jeff MinukPartenariat – ACV

LA COURTE PAILLEAriane Krol, La Presse (Mars 2010)

• Monsieur P. attendait une intervention chirurgicale depuis septembre 2009

• Son état de santé s’était détérioré au point qu’il était maintenant premier sur la liste d’attente

• Pourtant la date de l ’opération était constamment repoussée

Il faut continuer à chercher des solutions jusqu’ àce qu’on les trouve. 

Les conditions de travail des infirmières

• Se détériorent.• Cela entraîne un exode massif des effectifs vers les agences privées car celles‐ci leurs permettent de contrôler leur horaire et d’éviter le temps supplémentaire obligatoire.• Les jeunes infirmières ont de multiples choix de carrière, ce qui crée une grande mobilité dans le réseau.• Elles aspirent à une carrière stimulante tenant compte de leurs besoins individuels et familiaux

Les médecins font bloc avec les infirmières

Louise‐Maude Rioux Soucy – Le Devoir, 16 mars 2010

Photo: Jacques Nadeau – Le Devoir

Les médecins font bloc avec les infirmières Le Devoir (mars 2010)

Nous allons supporter les infirmières parce que nous ne pouvons pas travailler sans elles. »Godin, président de la FMOQ

À elles de choisir les moyens pour se faire entendre, nous les appuierons. »Barrette, président de la FMSQ

Le leadership… Essentiel !

Les milieux qui favorisent des partenariats de collaboration doivent faire preuve d’un solide leadership. »

swell & Cannon, (2005) New horizons for collaborative partnerships. Online urnal of Issues in Nursing, 10(1) . Retrieved 11 April 2007 from: http:/ w.nursingworld.org/ojin/topic26/tpc26_2.htmnway, J., et all (2006) Partnering with Patients and Families to Design a ient- and Family-Centered Health Care System: A Roadmap for the Future. titute for Healthcare Improvement, Cambridge, MA, USA from: www.ihi.org

La seule voie qui offre quelque espoir d’un avenir meilleur pour toute ’humanité est celle de la coopération et du partenariat. »

ofi Annan

xtrait d’un discours à l’Assemblée générale de l’ONU 

4 septembre 2001

UN MODÈLE DE GESTION EN PARTENARIAT MÉDICO‐INFIRMIER

Travailler en équipe:  un partenariat entre les 

infirmières et les médecins à tous les niveaux

But ultime visé par ce modèleConcevoir des milieux de soins axés sur les patients et valoriser les partenariats sains entre es médecins, les infirmières et les autres professionnels de la santé.

Rencontre clinique interdisciplinairele 27 avril, 2010

Les patients seront les premiers àprofiter de nos efforts

e rapport de l’Institute of Medicine intitulé : « To rr is Human » a clairement associé le manque de ommunication entre les prestataires de soins de anté et l’apparition d’erreurs.

To Err is Human: Building a Safer Health SystemLinda T. Kohn, Janet M. Corrigan etMolla S. Donaldson, éditricesComité sur la qualité des soins de santé en AmériqueINSTITUTE OF MEDICINENATIONAL ACADEMY PRESSWashington, D.C.

Recensement des écrits

La collaboration infirmière – médecin au profit de la santé des patients

Ce que les résultats de recherche démontrent

es bonnes relations de collaboration infirmière – médecin ntraînent de meilleurs résultats de santé chez les patients :

– De plus faibles « taux de mortalité pondérés en fonction de la gravité de la maladie »

– Une diminution de la durée de séjour– Moins de décès et de réadmissions à l’USI– Une diminution significative des coûts des traitements– Une amélioration des taux de satisfaction de la clientèle

Baggs, Ryan, Phelps, Richardson, & Johnson, 1992; Cook, 1998; Feiger & Schmitt, 1979; Kosper, Horn, & Carpenter, 1994;Rubenstein, Joshephson, Weiland, English, Sayer, & Kane, 1984; Warner& Hutchison, 1999; Larson, 1999; Baggs, Schmitt et al.,1999; Williams et al., 1987

Ce que les études de recherche démontrent aussi

a perception qu’ont les infirmières du degré et e la qualité de la collaboration infirmière –

médecin est UN PRÉDICTEUR PLUS IMPORTANT DE DÉCÈS ET DE RÉADMISSION À L’USI que ne est la perception des médecins à ce sujet.

arson, E. Holistic Nurs Pract.1999; 3(2):38‐46

aggs, JG, Ryan SA, Phelps CE, et al. Heart Lung. 1992; 21(1): 18‐24

Des preuves additionnelles et irréfutables

a collaboration interprofessionnelle infirmière – médecin peut :

aider à contrôler les dépenses en santé

augmenter la satisfaction au travail et la rétention des infirmières et des médecins

gen, Reiter, Goode, & Murphy 1995; Fagin 1992; Gibson, Martin, Johnson, Blue & Miller, 1994; Buerhaus, Staiger, & Auerbach,2000; Dougherty & Larson, 2005; Rosenstein, 2002); Schmalenberg & Kramer, 2009.

L’étude classique de Knaus et al. – Les résultats

Variations dans les taux de mortalité et de morbidité :

ollaboration forte  41 % moins élevés que prévu 

ollaboration faible 58 % plus élevés que prévu

« Les bienfaits de la collaboration sont bien compris. Pourtant, la collaboration demeure une pratique marginale. »

ardner, D.B. (2005). Ten lessons in collaboration. On line Journal of Issues in Nursing, 10, 61‐74.Retrieved on 11 April 2007 form: http://nursingworld.org/ojin/topic26/tpc26_1.htm

Notre modèle de collaboration, qui a évolué au cours de la dernière décennie, a été officialisé en 2008 

dans tout l’hôpital. 

UN MODÈLE DE GESTION EN PARTENARIAT MÉDICO‐INFIRMIER   

Lynne McVey, inf.,et le docteur Joseph Portnoy

Partenariat – DSP - DSI

Inf. / M.D.Inf. / M.D.

Programme 4Programme 3Programme 2Programme 1

Directeur des services professionnels (MD)rice des soins infirmiers (inf.)

Directeurgénéral

nseil des médecins, stes et pharmaciens

Conseil des infirmières et infirmiers

Conseil d’administration

Inf. / M.D. Inf. / M.D.

Directeur des ressources humaines

Directeur des finances

Antoinette Ehrler, inf. ,et le docteur Stephen Caplan

Lynne McVey, inf.,et le docteur Gerald Batist

nariat – Centre du cancer Segal

Bessy Bitzas, inf. ,et le docteur Bernard Lapointe

Partenariat – Soins palliatifs

Valérie Vandal, inf. ,et le docteur Lawrence Rosenberg

Partenariat – Chirurgie

Isabelle Caron, inf. ,et le docteur Ernesto Schiffrin

Partenariat – Médecine

Judy Bianco, inf. ,et le docteur Ruby Friedman

Partenariat – Gériatrie

Jackie Raboy-Thaw, inf. ,et le docteur Paul Warshawsky

Partenariat – Soins intensifs

Valérie Pelletier, inf.et le docteur Marc Afilalo

Partenariat – Salle d’urgence

Médecin

Médecin responsable

Chef médical

Directrice des soins infirmiers (inf.)

Directeur des services professionnels (M.D.)

RésidentÉtudiante ensoins infirmiers (inf.)

Infirmière (inf.)

Infirmière-chef (inf.)

Directrice adjointeen soins infirmiers (inf.)

Informationécrite, internet

Rechercheen sciences infirmières

Le patient et ses proches

Recherche fondamentale

Recherches appliquées

Essais cliniques

Services diagnostiques

Médecins

PharmaciensInfirmières

Interventions infirmières basées sur les données probantes

McVey, L. et Batist, G. 2006

Le patient et ses proches

Informationécrite, internet

outien sychosocial

Prévention

Soins palliatifs, nutrition &réadaptation

Recherche fondamentale

Recherches Appliquées

Essais cliniques

Services diagnostiques

Médecins

PharmaciensInfirmières

Rechercheen sciences infirmières

Les collaborations se multiplient et le patient en sort gagnant

• Dossier clinique unique• Plan de soins par une équipe désignée• Cliniques pluridisciplinaires / interdisciplinairesMcVey, L. et Batist, G. 2006

Nos résultats, basés sur l’échelle de Jefferson, mesurant l’attitude des médecins et des infirmières vis‐à‐vis la 

collaboration 

51.59 50.5455.11

0

12

24

36

48

60

Global

HGJGarberHansson

Résultats globaux extrapolées des données disponibles.

Garber, JS (et al.) Attitudes towards collaboration and servant leadership among nurses, physicians and residents. J Interprof Care. 2009 Jul;23(4):331-40.Hansson A, (et al.) Working together - Primary care doctors' and nurses' attitudes to collaboration. Scand J Public Health. 2010 Feb;38(1):78-85.

Nos résultats, basés sur l’échelle de Jefferson, mesurant l’attitude des médecins et des infirmières vis‐à‐vis la 

collaboration 

53.0952.31 50.8851.749.38

57.14

0

12

24

36

48

60

Infirmières Médecins

HGJGarberHansson

Garber, JS (et al.) Attitudes towards collaboration and servant leadership among nurses, physicians and residents. J Interprof Care. 2009 Jul;23(4):331-40.Hansson A (et al ) Working together Primary care doctors' and nurses' attitudes to collaboration Scand

Taux de satisfaction de la clientèle de l’HGJ

94 94 96 96

0

25

50

75

100

Recommanderait l'HGJ à sa famille et ses amis

2006-72007-82008-92009-10

aux de satisfaction de la clientèle de l’HGJ

84 84 85 84

0

25

50

75

00

Satisfaction générale

2006-72007-82008-92009-10

Taux d’inoccupation des postes en soins infirmiers

Taux de rétention des infirmières 

À l’aube d’une version moderne de la gestion des programmes cliniques…

Soyons fières de notre identité comme infirmières et présentons nous comme telles.

Maintenons, en tout temps, la collaboration infirmière‐patient au cœur de nos préoccupations.

Reconnaissons‐nous comme une collègue de travail àpart entière du médecin.

Formons des partenariats avec les médecins

Formons des partenariats avec les médecins

Communiquons avec notre partenaire médical quotidiennement.

Décidons ensemble ce qu’il y a de mieux pour nos patients.

La retraite que je me souhaite

Diane Fabi, La Presse, le 8 mars 2010Ph t D id B il L P