LA COLLABORATION: LA COLLABORATION: REALITE OU ILLLUSION ?REALITE OU ILLLUSION ?

LES ECUEILS DE LA LES ECUEILS DE LA COLLABORATION COLLABORATION

EQUIPES MOBILES / EQUIPES MOBILES /

UNITES DE SOINSUNITES DE SOINS

Dr A-F. Chapelle , Dr A-F. Chapelle , Bruxelles, Bruxelles, le 6 février 2010le 6 février 2010

Dans un hôpitalDans un hôpital

FonctionFonction StyleStyle « école »« école » +/- soutien de l'administration+/- soutien de l'administration Obligation ministérielle, morale, ou de Obligation ministérielle, morale, ou de

modemode Manque de moyensManque de moyens

Dans un serviceDans un service

HistoriqueHistorique Depuis 20 ansDepuis 20 ans HabitudesHabitudes Conflits internesConflits internes

Devant un médecinDevant un médecin

Fait TB depuis 20 ansFait TB depuis 20 ans Fait déjà des soins palliatifsFait déjà des soins palliatifs Est responsable du patient Est responsable du patient et le resteet le reste Relation avec le patient +/- privilégiéeRelation avec le patient +/- privilégiée On marche sur ses plate-bandesOn marche sur ses plate-bandes Crainte d'interférencesCrainte d'interférences Ne voit pas ce qu'on faire de plusNe voit pas ce qu'on faire de plus

Devant une équipe de nursingDevant une équipe de nursing Font TBFont TB Font ce qu'ils peuvent, surcharge Font ce qu'ils peuvent, surcharge

de travailde travail Frustrations: temps, détails, Frustrations: temps, détails,

confortconfort Font tout le travail (aide ou pas Font tout le travail (aide ou pas

touche)touche)

> au cas par cas, service par > au cas par cas, service par service, réflexionservice, réflexion

Quels pièges? Quels pièges? Quels conseils?Quels conseils?

Les débutsLes débuts

Importance de la présentation:Importance de la présentation: Par quiPar qui Aller à la rencontreAller à la rencontre Soigner les relationsSoigner les relations

Rester neutreRester neutre Éviter les alliancesÉviter les alliances Mais chercher des soutiensMais chercher des soutiens

Demander ce qu’on attend de nousDemander ce qu’on attend de nous Informer sur ce qu’on peut apporterInformer sur ce qu’on peut apporter

Définition de rôlesDéfinition de rôles

Analyser les attentesAnalyser les attentes On est palliatif aux dysfonctionnementsOn est palliatif aux dysfonctionnements Ne pas se contenter des appels Ne pas se contenter des appels

d’urgence, dans des situations d’urgence, dans des situations désespéréesdésespérées

Apporter sa spécificitéApporter sa spécificité Proposer d’être appelés plus tôtProposer d’être appelés plus tôt Éviter de se substituerÉviter de se substituer

Soins continusSoins continus

Contexte difficile car curatif --- palliatifContexte difficile car curatif --- palliatif Sentiment d’échecSentiment d’échec Drapeau des soins palliatifs: ! Service, Drapeau des soins palliatifs: ! Service,

médecin, famille, patient…médecin, famille, patient… Proposer une continuité des soinsProposer une continuité des soins Proposer d’intervenir avant la ruptureProposer d’intervenir avant la rupture S’informer, aider, plonger dans le projet S’informer, aider, plonger dans le projet

thérapeutique en cours et s’y tenirthérapeutique en cours et s’y tenir Attraper le train en marcheAttraper le train en marche

PréjugésPréjugés

Quelle définition au mot palliatif?Quelle définition au mot palliatif? Quels ressentiments traînons-nous Quels ressentiments traînons-nous

derrière nous avec cette étiquette?derrière nous avec cette étiquette? Échec, abandon, surinvestissement, Échec, abandon, surinvestissement,

sarcasmes, peurs, envie d’aller + sarcasmes, peurs, envie d’aller + vite, …vite, …

Attention à l’abandon du patientAttention à l’abandon du patient

Manque de communicationManque de communication

Manque de communication corps médical / Manque de communication corps médical / corps infirmier / para-médicalcorps infirmier / para-médical

Analyser, décortiquer la demande: Analyser, décortiquer la demande: Qui Qui demande quoi? Quelle demande sous-demande quoi? Quelle demande sous-jacente?jacente?

D’abord recueillir les informations, les D’abord recueillir les informations, les perceptions de chacunperceptions de chacun

Se présenter auprès du patient et de la Se présenter auprès du patient et de la famille, définir notre rôle, qui n’enlève rien famille, définir notre rôle, qui n’enlève rien aux soignants actuelsaux soignants actuels

Si pas ensemble au chevet, donner un retourSi pas ensemble au chevet, donner un retour Aller avec, rapport oral, rapport écritAller avec, rapport oral, rapport écrit

La collaborationLa collaboration Ne pas faire à la place mais à côtéNe pas faire à la place mais à côté Avec + illusoire par manque de tempsAvec + illusoire par manque de temps Trouver sa juste place dans chaque situationTrouver sa juste place dans chaque situation Valoriser ce qui a été déjà fait, souligner Valoriser ce qui a été déjà fait, souligner

tous les points positifstous les points positifs Élaborer un projet thérapeutiqueÉlaborer un projet thérapeutique Écouter, voire souligner les différences de Écouter, voire souligner les différences de

perception interne (méd/inf)perception interne (méd/inf) Intégrer chacun dans le projet de soins (y Intégrer chacun dans le projet de soins (y

compris kiné, AS, diét,…)compris kiné, AS, diét,…) Se présenter au patient comme un Se présenter au patient comme un

collaborateurcollaborateur

Méconnaissance Méconnaissance

Peur de ce que l’on faitPeur de ce que l’on fait Que se passe-t-il, que se dit-il dans Que se passe-t-il, que se dit-il dans

cette chambre?cette chambre? Expliquer Expliquer RéexpliquerRéexpliquer Trouver ensemble des solutionsTrouver ensemble des solutions Intégrer dans le projet palliatifIntégrer dans le projet palliatif Toujours donner un retourToujours donner un retour

Manque de tempsManque de temps

FrustrationsFrustrations On prend du temps !On prend du temps ! Injustice (horaires privilégiés)Injustice (horaires privilégiés) Apporter du savoir-faireApporter du savoir-faire Encourager le savoir-êtreEncourager le savoir-être

Ne pas être le sauveurNe pas être le sauveur

Ne pas être le seul à traiter la douleurNe pas être le seul à traiter la douleur Sensibiliser, évaluer avec, proposer, Sensibiliser, évaluer avec, proposer,

expliquer, entre-doses,efficacité, expliquer, entre-doses,efficacité, effets secondaireseffets secondaires

Importance de la formation continue Importance de la formation continue Etre patientEtre patient Savoir renoncerSavoir renoncer

Trop se centrer sur le patientTrop se centrer sur le patient

C’est notre rôle, mais source de conflitsC’est notre rôle, mais source de conflits Fait partie de notre révolte: en être Fait partie de notre révolte: en être

conscientconscient Approche globaleApproche globale Relayer les désirs du patient, mais l’inviter Relayer les désirs du patient, mais l’inviter

à en parler à son médecin et son équipeà en parler à son médecin et son équipe Délicat…Délicat… Se centrer aussi sur les soignants: entendre Se centrer aussi sur les soignants: entendre

leur souffrance, leurs difficultés, leurs leur souffrance, leurs difficultés, leurs questionnementsquestionnements

Ethique Ethique Expliquer l’éthique propre des soins Expliquer l’éthique propre des soins

palliatifspalliatifs Respect profond du patientRespect profond du patient Redonner du sens à la mortRedonner du sens à la mort Respecter la vieRespecter la vie Éviter les incitations à accélérerÉviter les incitations à accélérer Questionner sur des attitudes qui nous Questionner sur des attitudes qui nous

interpellentinterpellent Notre intervention auprès du patient nous Notre intervention auprès du patient nous

engageengage Savoir se retirerSavoir se retirer

Vouloir tout changerVouloir tout changer

« « à ne pas faire: avoir raison »à ne pas faire: avoir raison » Juger, critiquer, vouloir tout changer, Juger, critiquer, vouloir tout changer,

tout de suite = porte ferméetout de suite = porte fermée Respecter ce qui se fait depuis toujoursRespecter ce qui se fait depuis toujours ValoriserValoriser Entendre les déceptionsEntendre les déceptions Rentrer dans les habitudesRentrer dans les habitudes

Tout doux…Tout doux…

Compétence mais pas arroganceCompétence mais pas arrogance

On se doit d’être compétentsOn se doit d’être compétents Ne pas imposer mais proposerNe pas imposer mais proposer Le dire, l’écrire, Le dire, l’écrire, « je propose »« je propose » Avoir un minimum d’assurance, et un Avoir un minimum d’assurance, et un

maximum de diplomatiemaximum de diplomatie Apporter une expertise, mais sans prendre Apporter une expertise, mais sans prendre

la placela place Rôle de consultantRôle de consultant Soigner la manière de se présenter Soigner la manière de se présenter

Éviter de se substituerÉviter de se substituer Ce n’est pas notre rôle, même si c’est plus Ce n’est pas notre rôle, même si c’est plus

facile, voire plus gratifiantfacile, voire plus gratifiant Aider, prendre le relais, mais être à deux, Aider, prendre le relais, mais être à deux,

se présenter en collaboration, pas à la se présenter en collaboration, pas à la place de place de

Au cas par cas, selon le patient, selon le Au cas par cas, selon le patient, selon le médecin, selon l’équipe soignantemédecin, selon l’équipe soignante

Convenir ensemble de ce qu’on (EMSP) Convenir ensemble de ce qu’on (EMSP) fait ou ne fait pasfait ou ne fait pas

Trouver la bonne mesure, la distance Trouver la bonne mesure, la distance d’intervention, pas trop loin ni trop prèsd’intervention, pas trop loin ni trop près

Le médecin et son équipe restent Le médecin et son équipe restent responsables du patientresponsables du patient

Fonctionner comme on l’entendFonctionner comme on l’entend

NON NON : fonctionner comme l’autre l’entend : fonctionner comme l’autre l’entend et veut bien nous laisser faireet veut bien nous laisser faire

Pas à pas, petit à petit, faire faire, faire avecPas à pas, petit à petit, faire faire, faire avec Éviter les prescriptions directesÉviter les prescriptions directes S’assurer que l’information passe (! Garde)S’assurer que l’information passe (! Garde) que soit toujours au courant (! que soit toujours au courant (!

responsabilité)responsabilité)

Demander l’autorisation d’intervenir, Demander l’autorisation d’intervenir, surtout du médecinsurtout du médecin

Visibilité Visibilité

Patients et familles restent mal Patients et familles restent mal informés de notre présenceinformés de notre présence

Panneau à l’accueilPanneau à l’accueil PersonnesPersonnes Droit d’accès aux soins palliatifsDroit d’accès aux soins palliatifs Accord du médecin responsableAccord du médecin responsable « se rendre visibles, le plus possible, « se rendre visibles, le plus possible,

pour ne pas qu’on nous oublie »pour ne pas qu’on nous oublie »

PluridisciplinairePluridisciplinaire

A la modeA la mode A contre-courant de la rentabilitéA contre-courant de la rentabilité Manque de temps vu surcharge de Manque de temps vu surcharge de

travailtravail Discuter, informer, proposer séparément Discuter, informer, proposer séparément

aux médecins et au corps soignant aux médecins et au corps soignant Transposer d’éventuels conflits dans Transposer d’éventuels conflits dans

l’équipe pour les résoudre dans l’équipe pour les résoudre dans l’interdisciplinaritél’interdisciplinarité

Partage des informationsPartage des informations

Formation Formation

Rôle à ne pas oublierRôle à ne pas oublier Se servir des lieux qui existentSe servir des lieux qui existent Profiter de chaque collaboration pour Profiter de chaque collaboration pour

informer et formerinformer et former Éviter les recettesÉviter les recettes Partager grilles, méthodes Partager grilles, méthodes

d’évaluationd’évaluation Proposer des lieux de paroleProposer des lieux de parole Se former soi-mêmeSe former soi-même

Relations extérieuresRelations extérieures Contacter les médecins traitantsContacter les médecins traitants Rôle relation hôpital-domicile?Rôle relation hôpital-domicile? Les intégrer au projet thérapeutiqueLes intégrer au projet thérapeutique Se soucier qu’ils soient informés, surtout Se soucier qu’ils soient informés, surtout

des retours à domiciledes retours à domicile Respecter les habitudes de Respecter les habitudes de

communication en-dehors de l’EMSPcommunication en-dehors de l’EMSP Participer, proposer des formationsParticiper, proposer des formations Lien avec les plate-formes, les équipes SP Lien avec les plate-formes, les équipes SP

du domicile, les infirmières du domicile: du domicile, les infirmières du domicile: communiquercommuniquer

Relations intérieuresRelations intérieures Éviter les conflits ouvertsÉviter les conflits ouverts Pouvoir s’exprimerPouvoir s’exprimer Éviter les positions tranchéesÉviter les positions tranchées Soigner les relations individuellesSoigner les relations individuelles S’assurer une bonne entente, une bonne S’assurer une bonne entente, une bonne

cohésion au sein de l’équipecohésion au sein de l’équipe Plaisir de travailler en binômePlaisir de travailler en binôme Richesse de travailler en pluridisciplinaireRichesse de travailler en pluridisciplinaire Importance du rôle de chacun, médecin, Importance du rôle de chacun, médecin,

infirmier, psychologue et autre dans notre infirmier, psychologue et autre dans notre approcheapproche

Conclusions Conclusions

Tenir bonTenir bon Attention au burn-out, le poids de l’idéalAttention au burn-out, le poids de l’idéal Ne pas mettre la barre trop hautNe pas mettre la barre trop haut Rester cohérentRester cohérent Rester éthique et authentiqueRester éthique et authentique Savoir se remettre en question, tout le Savoir se remettre en question, tout le

tempstemps Apprendre de chaque situationApprendre de chaque situation Faire preuve d’humilitéFaire preuve d’humilité