1

La Composante

Identitaire (CI) de la

dépendance au

tabac

Dr Patrick Dupont

Service des Pr AUBIN et BENYAMINA

CERTA, AP-HP, GHU Paris-Sud

Villejuif (94)

Absence de conflits d’intérêt

2

Pr Gilbert Lagrue

Fumer est un Comportement renforcé par une dépendance dont la Nicotine est la principale responsable. (Arrêter de fumer. Ed Odile Jacob 1998)

Comportement = Manièred'être, d'agir ou de réagir desêtres humains, d'un groupe, desanimaux ; attitude,conduite (Larousse)

3

Pr Robert Molimard

« Certains se voient comme fumeurs, les autres les voient comme fumeurs et le leur font sentir. … cela fait partie de leur identité, or ce qui fait partie de l’identité est VITAL. »

Molimard R, Petit manuel de Défume, Sidès 2006, pages 51-52

4

Identité quand tu nous tiens !

Caractère permanent et fondamentald’une personne (Petit Larousse)

L'identité de l'individu est le « sentiment subjectif et tonique d'une unité personnelle et d'une continuité temporelle » (Erik

Erikson 1972)

5

Identité personnelle et sociale

L'identité personnelle: « subjective », « elle

englobe des notions comme la conscience de

soi et la représentation de soi. » (Codol)

L'identité sociale: « objective », elle englobe

tout ce qui permet d'identifier le sujet de

l'extérieur et qui se réfère aux statuts que le

sujet partage avec les autres membres de ses

différents groupes d'appartenance (Tajfel)

6

Identité = ce qui permet de se

différencier et s’identifier

Identité Personnelle: Soi = Soi ≠ Autrui

= ≠

Deschamps et Moliner, 2012

7

Identité Sociale: Soi = Nous ≠ Eux

≠

8

Rôle de l’Industrie du Tabac

9

L’identité: niveaux d’expression

Caractéristiques d’appartenance à certaines catégories: sexe, origine ethnique et nationale, religion

Rôles et appartenances qui se réfèrent aux rôles parentaux, appartenance politique et à l’occupation professionnelle

Identifications abstraites, existentielles, convictions idéologiques

Intérêts et activités

Caractéristiques personnelles (valeurs morales, autonomie, perception de l’unité du Soi …)

Kuhn et McPartland 1954

10

La Comparaison

Sociale

Similitude: « qui se ressemble, s’assemble » (Festinger, 1971)

Différence: échelle sociale → infériorité (menace sur l’identité) → besoin pour ne plus se sentir menacer de nouveaux critères de comparaison (Lemaine 1974)

Conformité supérieure de soi (valorisation par rapport aux normes en vigueur et valorisation par rapport à autrui (être plus conforme que les autres))(Codol 1975)

11

Les Représentations Identitaires

REPRESENTATION DE SOI

REPRESENTATION ENDOGROUPE

REPRESENTATION EXOGROUPE

Différenciation intragroupe

Différenciation exogroupe

Différenciation intergroupe

Deschamps et Moliner, 2012

12

Objectif des

Représentations

Sociales

Représentations de soi et Représentations

sociales ont pour chaque individu un objectif:

La valorisation ou la préservation

d’une image positive de soi

Deschamps et Moliner, 2012

13

Représentation de la théorie de

l’Identité Sociale

Besoin d’une Identité Personnelle et d’une Identité Sociale

positive = besoin d’appartenir à des groupes valorisés

La comparaison intergroupe détermine si

l’individu a

Une identité satisfaisante Une identité non satisfaisante

Tentative de

conserver sa

propre

identité

Tentative

d’étendre sa

propre

supériorité

Recherche de

Changement

Adapté de Taylor et Moghaddam, 1987

14

L’identité de fumeur facteur important

de résistance au changement ?

De par son appartenance au

groupe social « fumeur »

Par l’identification du soi de fumeur

Plus les personnes qui fument

s’identifient aux « fumeurs », plus

elles vont agir en tant que fumeurs

et moins elles seront motivées à

arrêter de fumer.

Falomir J.M., Invernizzi F. Swiss Journal of Psychology 58 (2), 1999, 73–84

15

Comprendre les motivations du

maintien d’un Tabagisme

Etude chez 2133 fumeurs

C’est un Plaisir = 51%

Cela permet de soulager mon stress = 47%

Pour 10 à 20% : cela m’occupe,

me permet de contrôler mon poids (femmes>hommes)

« j’aime être un fumeur » (65 ans>autres âges)

« Le plaisir de fumer et aimer être un fumeursont des obstacles importants à l’arrêt du tabagisme. »

Fidler J.A., West R. Nicotine & Tobacco Research, 2009;11,10:1182–1188

16

Identité Positive du Fumeur

J’aime être un fumeur 18,3% sur 2099 fumeurs suivis 6

mois

Sont plus âgés p< 0,001

Plus des hommes p = 0,013

Plus dépendant à la nicotine P < 0,001

Moins motivés à arrêter P < 0,001

Pas de tentative dans l’année p = 0,025

Se considère comme accro p < 0,001

Échec d’arrêt à 6 mois p = 0,007

Tombor et al Drug and Alcohol Dependence (2013) http://dx.doi.org/10.1016/j.dugalcdep.2013.09.001

17

18

Population étudiée

N = 170

Âge = 43 ans (écart type 11,58)

Femme = 57%, Hommes = 43%

Test de

Fagerström

(FTCD)

Moyenne Ecart-type

Total 6,2 2,14

Hommes 6,2 2,18

Femmes 6,19 2,12

19

Résultats test de Fagerström

(FTCD)

Effectif (classes Fager)

4,12

15,88

35,29

44,71

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0à2 3&4 5&6 7à10

Modalités en %

Eff

ecti

f

20

Les motifs à fumer: MRSS

C’est un plaisir

C’est une addiction

C’est une habitude

C’est un moyen de me détendre, de gérer mon

stress

C’est un stimulant

C’est un moyen d’être sociable

C’est un moyen de m’occuper

Berlin Y et al. The Modified Reasons for Smoking Scale. Addiction, 2003, 98, 1575-83

21

« Cela fait partie de moi »:

un motif à fumer

% de réponses Tout à fait d'accord

34

7169

5552

32

6

32 32

0

10

20

30

40

50

60

70

80

plaisir addiction habitude détente anti-stress stimulant sociable s'occuper partie de moi

Evaluation qualitative et analyse en composante principale

22

Les freins à l’arrêt: Abrams (modifié)

1. J’ai trop de problèmes dans ma vie en ce moment

2. Sans cigarettes, je me sentirais trop anxieux ou soucieux

3. Sans cigarettes, je me sentirais trop triste ou trop abattu

4. Sans cigarettes, je me sentirais trop irritable

5. J’aime trop fumer pour arrêter.

6. Ce serait trop difficile de contrôler mon poids sans fumer

7. Fumer m’aide à contrôler d’autres comportements que j’ai déjà changés

8. Ma famille et mes amis ne pensent pas que ce soit important d’arrêter de fumer

9. Je ne sais pas comment faire pour arrêter de fumer

10. J’ai déjà essayé d’arrêter de fumer tellement de fois par le passé que j’ai abandonné.

11. Je ne peux pas m’offrir un programme d’arrêt du tabac

12. Fumer est pour moi un automatisme vital, comme manger ou boire

13. Fumer m’aide à contrôler mon stress

Aubin HJ et al. French Observational Cohort of Usual Smokers (FOCUS) : BMC Public Health. 2010 Feb 26;10:100

23

« Cela fait partie de moi »:

un frein à l’arrêt

Questionnaire d'Abrams, % des réponses "complètement"

16

48

21

54

26

31

1012

63

26

19

64

32

0

10

20

30

40

50

60

70

problèm

es dans m

a vie

trop a

nxieux

trop tr

iste

trop ir

ritable

j'aim

e fum

er

contrôle d

u poids

aide à com

portem

ents

pas importa

nt pour e

ntoura

ge

pas com

ment fa

ire

nombreux e

ssais

coût financié

de l'a

rrêt

contrôle d

u stre

ss

partie de m

oi

Evaluation qualitative et analyse en composante principale

24

Comment mesurer la CI ? 5 axes

Intensité de l’identité subjective, de soi pour soi,

basée sur la constance,

Appréhension de l’unicité de l’identité subjective,

Mesure de la projection de soi dans l’avenir,

Lien entre l’identité subjective, pour soi-même et

objective, pour autrui,

Prendre la mesure de l’importance du regard du

tiers, de l’identité pour autrui.

+ « Cela fait partie de moi »

25

Smoker’s Identity Scale (SIS)

26

Etude statistique du SIS

Cotation: de 0 à 18 points 0 point pour « pas d’accord »

1 point pour « plutôt pas d’accord »

2 points pour « plutôt d’accord »

3 points pour « tout à fait d’accord »

3 niveaux: Composante identitaire faible ou nulle : 0 à 6 points

Composante identitaire moyenne: 7 à 12 points

Composante identitaire forte : 13 à 18 points

Cette cotation représente 84% de la variance (test de régression sur les sous-ensembles)

Cohérence interne (alpha de Cronbach) = 0,785 Importance égale des 6 questions (analyse en

composante principale)

27

Résultats du test SIS (n=170)

test SIS: résultats en pourcentage

45,88

41,76

12,35

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

de 0 à 6 de 7 à 12 de 13 à 18

Modalités

Po

urc

en

tag

e

28

Evolution de l’importance de la CI

avec l’âgeRégression de SIS par age (R²=0,021)

-5

0

5

10

15

20

10 20 30 40 50 60 70 80

age

SIS

Actives Modèle Int. de conf. (Moyenne 95%) Int. de conf. (Obs. 95%)

29

Test de Fagerström

6,7327,000

5,500

0,000

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

FAGER | SIS de 0 à 6 FAGER | SIS de 7 à 12 FAGER | SIS de 13 à 18

Anova p=0,0001

p<0,0001

p=0,016

NS

Une analyse en régression générale montre que le test de

Fagerström explique 12% de la variance du SIS

SIS vs FTCD

30

SIS et Confiance dans l’arrêt à

1 mois p=0,0307

Confiance d'arrêt à 1 mois

1,821

1,437 1,381

0,000

0,200

0,400

0,600

0,800

1,000

1,200

1,400

1,600

1,800

2,000

Q28 | SIS de 0 à 6 Q28 | SIS de 7 à 12 Q28 | SIS de 13 à 18

p=0,037

Test de Kruskall-Wallis

31

SIS et Confiance dans l’arrêt à

6 mois p=0,002

Confiance d'arrêt à 6 mois

2,269

1,762

1,845

0,000

0,500

1,000

1,500

2,000

2,500

Q29 | SIS de 0 à 6 Q29 | SIS de 7 à 12 Q29 | SIS de 13 à 18

p=0,002

32

FTCD et Confiance en l’arrêt

À 1 mois:

p=0,782

À 6 mois:

p=0,701

FTND et Confiance à 6 mois

1,857

2,074

2,117

1,961

1,700

1,750

1,800

1,850

1,900

1,950

2,000

2,050

2,100

2,150

Q29 | 1 Q29 | 2 Q29 | 3 Q29 | 4

FTND et Confiance à 1 mois

1,630

1,700

1,539

1,429

1,250

1,300

1,350

1,400

1,450

1,500

1,550

1,600

1,650

1,700

1,750

Q28 | 1 Q28 | 2 Q28 | 3 Q28 | 4

33

Comment la prendre en charge ?

Entretien Motivationnel

TCC

Travail cognitif

Affirmation de soi

Autre ?

A étudier

34

Conclusion

Les obstacles à l’arrêt du tabagisme sont nombreux et variés

La Composante Identitaire est un de ces obstacles pour certains fumeurs

Le test SIS peut mesurer la CI.

Si celle-ci est forte, elle réduit la motivation à l’arrêt et doit être prise en charge.

35

Remerciements

Valentine Tack: conceptrice du SIS,

Lisa Blécha: pour sa traduction en anglais,

Michel Reynaud et Amine Benyamina pour leur

soutien,

Ammar Amirouche: statisticien,

Henri-Jean Aubin: pour nos échanges quasi

quotidiens, ses conseils et son amitié.

36

A la célèbre triple question

Qui sommes nous ?

D’où venons nous ?

Où allons nous ?

Je réponds:

Je suis moi

Je viens de chez moi

Et j’y retourne !

Pierre DAC 1893-1975