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Fdration de la Ranimation
SOCIETE DE REANIMATION DE LANGUE FRANCAISE (SRLF)
COLLEGE NATIONAL DES ENSEIGNANTS DE REANIMATION (CNER)
SOUS SECTION 48-02 DU CONSEIL NATIONAL DES UNIVERSITES (CNU)
COLLEGE DES REANIMATEURS DES HOPITAUX EXTRA UNIVERSITAIRES FRANAIS (CREUF)
SYNDICAT NATIONAL DES REANIMATEURS DES HPITAUX PUBLICS (SNMRHP)
GROUPE FRANCOPHONE DE REANIMATION ET URGENCES PEDIATRIQUES (GFRUP)
ASSOCIATION DES REANIMATEURS DU SECTEUR PRIVE (ARDSP)
Rfrentiel
Structures et Organisation des Units de Ranimation
300 recommandations
Correspondance
F. Fourrier
Service de Ranimation polyvalente
Hpital Roger Salengro CHRU de Lille
59037 Lille Cedex
Mail : [email protected]
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Introduction
La ranimation : objectifs et ncessits
La ranimation a pour mission fondamentale la prise en charge de patients dont le pronostic
vital est engag en raison de dfaillances viscrales aigus potentiellement rversibles et dont les
causes sont souvent multiples. Lapplication des techniques ncessaires la prise en charge de ces
malades (ventilation mcanique, puration extra-rnale, surveillance et exploration cardiovasculaires,
supplance circulatoire) doit tre ralise au sein dune unit spcialement ddie, conue, organise et
structure spcifiquement sur les plans architectural, matriel et humain.
En France, des dcrets et circulaires ont dfini le champ dactivit de la ranimation et les obligations
rglementaires minimales de structure et dorganisation. Ces rglements sont cependant insuffisants.
Ils dfinissent une structuration et une organisation minimalistes qui reprsentent essentiellement un
outil de rgulation pour les tutelles. Ils ne donnent pas de recommandations pour guider la rnovation
ou la cration dune nouvelle unit de ranimation ni ne permettent de vrifier ladquation des
structures ou de lorganisation de lunit aux ncessits defficience, de qualit et de scurit des soins.
Ce rfrentiel de structures et dorganisation a t ralis en prenant pour bases les
recommandations nationales, europennes et nord-amricaines et lanalyse de la littrature mdicale
des 20 dernires annes.
Les domaines suivants ont t tudis : architecture gnrale et structuration physique de lunit ;
architecture des zones de soins et des chambres des patients ; organisation logistique, management et
indicateurs ; organisation de lunit pour lenseignement et la recherche ; gestion et organisation des
ressources humaines mdicales et paramdicales, droits des patients et principes de bientraitance.
Dune faon gnrale, ce rfrentiel dfinit les structures et lorganisation fonctionnelle, matrielle et
humaine dune unit de ranimation autorise selon les critres des SROS, situe au sein dun
tablissement de sant public ou priv. Il en dtermine les caractristiques optimales. Il ne peut tre
considr comme opposable sur le plan lgal. Enfin, ce rfrentiel ne traite pas de lorganisation et des
structures des units de soins intensifs ni des units de surveillance continue.
Dans le cas o ce rfrentiel est utilis pour la cration ou la rnovation dune unit de ranimation, il
est indispensable que soit assur limplication continue d'une cellule "pluridisciplinaire" de l'unit,
dans toutes les tapes possibles de la conception du projet architectural et dorganisation.
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Mthodologie Ce rfrentiel a t rdig en utilisant une mthodologie proche de celle des confrences dexpert de la
SRLF. Cinq groupes de travail ont t dtermins ayant pour mission de rdiger une liste ditems
envisager et une premire version de recommandations pour chacun des domaines envisags. Ces
versions initiales ont t valides au cours de runions de concertation. Les participants au groupe de
travail collectif ont t mandats par chacune des composantes de la fdration de Ranimation. Une
lecture critique a t demande des relecteurs mdecins, paramdicaux, et administratifs, considrs
par le groupe de travail comme experts dans les domaines du rfrentiel. Le rfrentiel a t enfin
valid par les conseils dadministration de chacune des composantes.
Les recommandations sont exprimes selon la classification GRADE utilise pour les confrences de
consensus et les recommandations dexpert.
Les termes Il faut ou lunit doit ou il ne faut pas ou lunit ne doit pas correspondent
des rglements incontournables (dcrets et circulaires dtat) ou des recommandations fortes
argumentes sur des donnes irrfutables et/ou ayant obtenu un accord fort des membres du groupe de
rdaction. Les termes il faut probablement ou lunit peut.. correspondent des
recommandations argumentes partir dtudes parcellaires ou de moindre force scientifique et ayant
obtenu un accord faible du groupe de rdaction.
Les obligations rglementaires dtailles qui simposent dans les btiments publics concernant les
risques dinondation, dincendies ou dautres risques systmiques nont pas t reprises.
Certaines recommandations rdiges par les socits europennes ou anglo-saxonnes ne peuvent tre
utilises en France en raison de diffrences de lgislation ou dobligations rglementaires. De plus, les
classifications en niveaux de soins proposes aux Etats-Unis ou dans certains pays europens ne
concordent pas avec la situation franaise. Le lecteur doit considrer que le prsent rfrentiel
sadresse aux units de ranimation autorises selon la lgislation franaise et ne peut tre compar
aux rfrentiels proposs pour le niveau 1 ou 2 des classifications amricaines, beaucoup plus proches
des units de surveillance continue ou de soins intensifs.
Prsentation du rfrentiel - Labrviation UR reprise tout au long du texte signifie lunit de ranimation, c'est--dire lentit
architecturale et organisationnelle qui regroupe les locaux et lorganisation logistique et humaine. Le
terme UR ne correspond pas une unit fonctionnelle (UF) au sens administratif du terme. Le terme
peut ainsi recouvrir la notion de service, ou dunit au sein dun service ou dun ple, voire dun ple
entier si celui-ci ne comprend que des units de ranimation. Les recommandations architecturales,
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logistiques et de gestion doivent donc tre comprises en fonction de lentit envisage et de ses
caractristiques.
- Les recommandations dorganisation des ressources humaines mdicales, paramdicales et
techniques ne reprennent pas les obligations rglementaires et lgales rgissant actuellement
lorganisation hospitalire nationale dans les tablissements publics ou privs participant au service
public. Sagissant des tablissements privs, les modalits dorganisation administrative sont
frquemment diffrentes et peuvent justifier dadaptations particulires. Enfin, les problmes tenant au
financement de la ranimation et la gestion par la tarification lactivit ne sont pas abords dans ce
document.
Le rfrentiel comprend les 6 chapitres suivants :
Chapitre 1 : Principes fondamentaux
Chapitre 2 : Architecture gnrale de lunit
Chapitre 3 : Architecture et quipement des zones de soins et des chambres
Chapitre 4 : Organisation logistique
Chapitre 5 : Organisation de lunit ; management des ressources humaines ; valuation de
lactivit et indicateurs ; enseignement et recherche
Chapitre 6 : Droit des patients et principes de bientraitance
Chaque chapitre est organis en sous thmes ; les recommandations sont numrotes conscutivement
et dsignes par la lettre R suivie du numro de la recommandation.
Les rfrences bibliographiques sont prsentes en fin de document et numrotes par ordre
alphabtique.
Lannexe 1 propose une liste dquipements ncessaires pour une chambre et pour une unit
standard de ranimation.
Lannexe 2 propose une liste des quipements ncessaires recommands par la Socit de
Kinsithrapie de Ranimation (SKR) pour la kinsithrapie en ranimation adulte.
Les spcificits pdiatriques sont prsentes en italique et encadr gris.
Lorsque cela est apparu ncessaire, les libells exacts des dcrets et circulaires dapplication sont
rappels en encadr.
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Groupe de rdaction du rfrentiel : R. Boiteau
P. Charbonneau
JN. Drault
S. Dray
JC. Farkas
F. Leclerc
B. Misset
JP. Rigaud
F. Saulnier
A. Soury-Lavergne
D. Thvenin
M. Wolff
Coordination : F. Fourrier
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Chapitre 1 : Principes Fondamentaux
I. Missions et intgration de lunit de ranimation
Lunit de ranimation (UR) a pour mission fondamentale la prise en charge de patients dont le pronostic vital est engag en raison de dfaillances viscrales aigus potentiellement rversibles et dont les causes sont souvent multiples. Cette prise en charge ncessite donc une organisation transversale et multidisciplinaire et laccs au sein de lEtablissement de sant (ES) de multiples comptences et techniques de diagnostic, de surveillance et de traitement.
R1. LUR doit avoir accs au sein de lES un plateau technique, interventionnel, de biologie et
dimagerie et des comptences spcialises dans les disciplines et spcialits concernes par la
ranimation : anesthsie, cardiologie, chirurgie, pneumologie, endocrinologie, gastro-entrologie-
hpatologie, griatrie, gyn
