La consommation de substances et la maladie mentale: Un cocktail explosif Présentation à la Société québécoise de la schizophrénie Conférenciers: Dr Patrick

La consommation de La consommation de substances et la maladie substances et la maladie

mentale:mentale:Un cocktail explosifUn cocktail explosif

Présentation à la Société québécoise de la schizophréniePrésentation à la Société québécoise de la schizophrénie

Conférenciers: Conférenciers: Dr Patrick Barabé, médecin-psychiatreDr Patrick Barabé, médecin-psychiatre

M. André Jauron, ergothérapeuteM. André Jauron, ergothérapeute

Clinique Cormier-LafontaineClinique Cormier-Lafontaine

21 octobre, 200821 octobre, 2008

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 200821 octobre 2008

Objectifs de la présentationObjectifs de la présentation

1. Comprendre l’impact d’un 1. Comprendre l’impact d’un problème de consommation sur un problème de consommation sur un trouble psychotiquetrouble psychotique

2. Comprendre les raisons qui 2. Comprendre les raisons qui motivent les personnes souffrant motivent les personnes souffrant d’un trouble psychotique à d’un trouble psychotique à consommerconsommer

3. Discuter du processus de 3. Discuter du processus de changement changement


Objectifs (suite)Objectifs (suite)

4. Discuter du processus 4. Discuter du processus thérapeutique et de réadaptationthérapeutique et de réadaptation

5. Aborder les problématiques que 5. Aborder les problématiques que peut susciter cette problématique peut susciter cette problématique pour l’entourage et discuter de pour l’entourage et discuter de quelques pistes de solutionquelques pistes de solution


Clinique Cormier-LafontaineClinique Cormier-Lafontaine

Partenariat entre le Centre Dollard-Partenariat entre le Centre Dollard-Cormier et l’Hôpital Louis-H. LafontaineCormier et l’Hôpital Louis-H. Lafontaine

Traitement des troubles psychiatriques Traitement des troubles psychiatriques sévères associés à un problème de sévères associés à un problème de toxicomanietoxicomanie

Intervenants issus des deux Intervenants issus des deux établissementsétablissements

Programme des Troubles PsychotiquesProgramme des Troubles Psychotiques


Vignette 1Vignette 1

Sylvain a 20 ans, il habite chez ses Sylvain a 20 ans, il habite chez ses parents, il a abandonné l’écoleparents, il a abandonné l’école

Il fume du cannabis à tous les joursIl fume du cannabis à tous les jours Il s’isole, se néglige et se fâche Il s’isole, se néglige et se fâche

lorsqu’on lui reflète ses difficultéslorsqu’on lui reflète ses difficultés Il a des dettes, son «pusher» vient Il a des dettes, son «pusher» vient

cogner à la portecogner à la porte Que devraient faire ses parents Que devraient faire ses parents

pour l’aider ?pour l’aider ?


Vignette 2Vignette 2 Sylvie a 27 ans, elle est suivie pour schizophrénie Sylvie a 27 ans, elle est suivie pour schizophrénie

depuis 2 ans. Elle vit chez ses parents.depuis 2 ans. Elle vit chez ses parents. Elle a eu 7 hospitalisationsElle a eu 7 hospitalisations Elle rate souvent ses rendez-vous, prend mal ses Elle rate souvent ses rendez-vous, prend mal ses

médicamentsmédicaments Elle consomme du cannabis à tous les jours, de la Elle consomme du cannabis à tous les jours, de la

cocaïne en début de mois. Elle rationalise et cocaïne en début de mois. Elle rationalise et banalise sa situationbanalise sa situation

L’équipe qui la suit ne sait plus comment l’aider, L’équipe qui la suit ne sait plus comment l’aider, ses proches s’éloignentses proches s’éloignent

Elle demeure symptomatique, est souvent Elle demeure symptomatique, est souvent agressiveagressive

Comment renverser la tendance ?Comment renverser la tendance ?


Vignette 3Vignette 3 Éric a 28 ans, il est suivi depuis 8 ans pour Éric a 28 ans, il est suivi depuis 8 ans pour

une schizophrénie. Il a fait quelques une schizophrénie. Il a fait quelques thérapies pour son problème de thérapies pour son problème de consommationconsommation

Il est isolé, a des troubles cognitifs, a peu Il est isolé, a des troubles cognitifs, a peu d’argentd’argent

Il prend de l’alcool pour oublier ses Il prend de l’alcool pour oublier ses problèmes mais songe souvent à arrêter. Il problèmes mais songe souvent à arrêter. Il a vécu des périodes d’abstinencea vécu des périodes d’abstinence

Comment l’aider ?Comment l’aider ?


Qu’est ce que la psychose ?Qu’est ce que la psychose ?

Symptômes psychotiques: hallucinations, Symptômes psychotiques: hallucinations, délire, désorganisation, agitationdélire, désorganisation, agitation

Peut débuter de façon insidieuse: Peut débuter de façon insidieuse: coïncidence, impression d’être au centre, coïncidence, impression d’être au centre, méfiance, isolementméfiance, isolement

Un épisode ou une crise psychotique se Un épisode ou une crise psychotique se caractérise par une perte de contact avec caractérise par une perte de contact avec la réalité, un état de tension important, la réalité, un état de tension important, des comportements qui changent des comportements qui changent


SchizophrénieSchizophrénie Maladie du cerveau qui touche 1 % de la Maladie du cerveau qui touche 1 % de la

populationpopulation Débute pendant l’adolescence ou au début Débute pendant l’adolescence ou au début

de l’âge adultede l’âge adulte Symptômes positifsSymptômes positifs: délire, hallucinations, : délire, hallucinations,

agitation, désorganisationagitation, désorganisation Symptômes négatifsSymptômes négatifs: tendance à : tendance à

l’isolement, apathie, difficulté à entretenir l’isolement, apathie, difficulté à entretenir une conversationune conversation

Troubles cognitifs, difficultés de Troubles cognitifs, difficultés de socialisationsocialisation


SchizophrénieSchizophrénieButs du traitementButs du traitement

Diminuer les symptômes positifsDiminuer les symptômes positifs Diminuer la dangerosité (suicide, Diminuer la dangerosité (suicide,

violence)violence) PsychoéducationPsychoéducation Interventions sur les déficits, les Interventions sur les déficits, les

symptômes négatifssymptômes négatifs Soutien au plan de l’emploi, des Soutien au plan de l’emploi, des

étudesétudes Soutien à l’entourageSoutien à l’entourage


Psychose toxiquePsychose toxique

Épisode psychotique qui survient chez Épisode psychotique qui survient chez quelqu’un qui consomme de l’alcool ou quelqu’un qui consomme de l’alcool ou des droguesdes drogues

Comment distinguer une psychose toxique Comment distinguer une psychose toxique du début d’une schizophrénie:du début d’une schizophrénie:• DifficileDifficile• Le temps nous diraLe temps nous dira• Importance du suiviImportance du suivi• Encourager l’abstinenceEncourager l’abstinence


Concept de dépendanceConcept de dépendance Les substances psychoactives ont le Les substances psychoactives ont le

potentiel d’induire une dépendance qui se potentiel d’induire une dépendance qui se caractérise par (DSM-IV):caractérise par (DSM-IV):• Tolérance / sevrageTolérance / sevrage• Prise plus importante que prévuePrise plus importante que prévue• Tentatives répétées afin de diminuer la Tentatives répétées afin de diminuer la

consommationconsommation• Beaucoup de temps est consacré à la Beaucoup de temps est consacré à la

consommationconsommation• Abandon d’activitésAbandon d’activités• Consommation malgré que la personne Consommation malgré que la personne

reconnaît les problèmes qu’elle suscitereconnaît les problèmes qu’elle suscite


Consommation: impact sur Consommation: impact sur l’évolution de la schizophréniel’évolution de la schizophrénie

Près de la moitié des personnes qui Près de la moitié des personnes qui souffrent de schizophrénie auront souffrent de schizophrénie auront une problématique liée à la une problématique liée à la consommationconsommation

Début plus hâtif des symptômesDébut plus hâtif des symptômes Moins bon contrôle des symptômesMoins bon contrôle des symptômes Plus d’hospitalisationsPlus d’hospitalisations


Consommation: impact sur Consommation: impact sur l’évolution de la schizophréniel’évolution de la schizophrénie

Risque augmenté de violence, de Risque augmenté de violence, de suicidesuicide

Moins de stabilité (relations, Moins de stabilité (relations, logement, travail, études)logement, travail, études)

Problèmes financiersProblèmes financiers Risque d’exploitationRisque d’exploitation


Principes du traitement intégréPrincipes du traitement intégré La même équipe traite en même temps le trouble La même équipe traite en même temps le trouble

psychiatrique et la toxicomaniepsychiatrique et la toxicomanie L’impact de chaque trouble est considéré dans L’impact de chaque trouble est considéré dans

l’interventionl’intervention Modalités thérapeutiques: psychoéducation, Modalités thérapeutiques: psychoéducation,

approche motivationnelle, approche cognitivo-approche motivationnelle, approche cognitivo-comportementalecomportementale

RéadaptationRéadaptation Philosophie de réduction des méfaitsPhilosophie de réduction des méfaits Avantages: Avantages:

• Associé à des meilleurs résultatsAssocié à des meilleurs résultats• Évite l’exclusionÉvite l’exclusion


Approche thérapeutiqueApproche thérapeutique

Devant ce désinvestissement ou Devant ce désinvestissement ou devant une situation problématique, devant une situation problématique, on doit se poser la question suivante:on doit se poser la question suivante:

• Est-ce un problème de motivation (Est-ce un problème de motivation (ne ne veut pasveut pas) ? ) ? ouou

• Est-ce que la personne est aux prises Est-ce que la personne est aux prises avec des difficultés qu’elle ne peut avec des difficultés qu’elle ne peut surmonter (surmonter (ne peut pas) ?ne peut pas) ?


Première prémissePremière prémisse

Je ne peux demander à quelqu’un Je ne peux demander à quelqu’un de changer de comportement s’il de changer de comportement s’il n’a pas la capacité à s’investirn’a pas la capacité à s’investir


Réadaptation en santé mentaleRéadaptation en santé mentale

Évaluer le niveau de fonctionnementÉvaluer le niveau de fonctionnement

• Comment la symptomatologie interfère Comment la symptomatologie interfère sur le fonctionnement ?sur le fonctionnement ?

• Identification des capacités et des Identification des capacités et des limites (au plan cognitif, relationnel, limites (au plan cognitif, relationnel, etc.)etc.)



Objectifs:Objectifs:• Développer dans un 1er temps la capacité à Développer dans un 1er temps la capacité à

s’investir en restaurant et en développant s’investir en restaurant et en développant certaines habiletés de base (adapter nos certaines habiletés de base (adapter nos demandes au niveau de fonctionnement)demandes au niveau de fonctionnement)

• Par la suite, on peut davantage intervenir dans Par la suite, on peut davantage intervenir dans le domaine relationnel et dans la gestion du le domaine relationnel et dans la gestion du quotidien, ce qui permet de viser davantage quotidien, ce qui permet de viser davantage des changements au niveau du comportementdes changements au niveau du comportement



Tenir compte du processus de Tenir compte du processus de rétablissement en lien avec rétablissement en lien avec l’expérience subjective et le l’expérience subjective et le processus d’acceptationprocessus d’acceptation

On peut s’attendre à des moments On peut s’attendre à des moments de négation, d’opposition, de révolte, de négation, d’opposition, de révolte, de deuilde deuil


Deuxième prémisseDeuxième prémisse

Je ne peux demander à Je ne peux demander à quelqu’un de changer de quelqu’un de changer de comportement s’il n’en voit pas comportement s’il n’en voit pas la nécessité et/ou qu’il n’a pas la nécessité et/ou qu’il n’a pas confiance en ses capacités pour confiance en ses capacités pour amorcer un changementamorcer un changement


ObjectifsObjectifs

Amener à reconnaître l’importance Amener à reconnaître l’importance du changementdu changement

Augmenter le sentiment d’efficacité Augmenter le sentiment d’efficacité personnellepersonnelle

Stades de changementStades de changementselon Prochaska, DiClemente et Norcrossselon Prochaska, DiClemente et Norcross

Pré-contemplation

Contemplation

Préparation

Action

Maintien


1er stade: pré-contemplation1er stade: pré-contemplation

Discours typique: Discours typique: • «J’en ai pas de problèmes»«J’en ai pas de problèmes»• «Ça ne vous regarde pas»«Ça ne vous regarde pas»

Attitude:Attitude:• Sur la défensiveSur la défensive• Vit les propositions d’aide comme des Vit les propositions d’aide comme des

reprochesreproches


Pré-contemplationPré-contemplationInterventionsInterventions

Amener la personne à s’interroger, à Amener la personne à s’interroger, à douter de sa perception non douter de sa perception non problématique de sa consommationproblématique de sa consommation

Éviter la confrontation qui renforce la Éviter la confrontation qui renforce la résistance et le dénirésistance et le déni

Mettre des limites aux Mettre des limites aux comportementscomportements

Éviter de couper le contactÉviter de couper le contact


2e stade: contemplation2e stade: contemplationÉtape de l’ambivalenceÉtape de l’ambivalence

Discours typique:Discours typique:• «Ça commence à me coûter pas mal trop cher «Ça commence à me coûter pas mal trop cher

mais je ne peux pas m’en passer»mais je ne peux pas m’en passer»• «Qu’est-ce que mes amis vont dire si j’arrête, «Qu’est-ce que mes amis vont dire si j’arrête,

vais-je les perdre ?»vais-je les perdre ?» Attitude:Attitude:

• La personne est plus réceptive à parler de son La personne est plus réceptive à parler de son problèmeproblème

• Mais peut demeurer longtemps à «contempler» Mais peut demeurer longtemps à «contempler» le problème sans passer à l’actionle problème sans passer à l’action


ContemplationContemplationInterventionsInterventions

Stimuler les différentes sources de Stimuler les différentes sources de motivation pour passer à l’actionmotivation pour passer à l’action

Susciter le questionnement entre la Susciter le questionnement entre la consommation et les autres objectifs consommation et les autres objectifs poursuivis (école, travail,etc.)poursuivis (école, travail,etc.)

Relever les réussites passées dans Relever les réussites passées dans différents domainesdifférents domaines


Croisement des approchesCroisement des approches

Démarche p/rtoxicomanieStades de changement

Démarche p/rsanté mentaleNiveau de fonctionnementRétablissement

Objectifs à prioriser


Vignette 1Vignette 1 Sylvain a 20 ans, il habite Sylvain a 20 ans, il habite

chez ses parents, il a chez ses parents, il a abandonné l’écoleabandonné l’école

Il fume du cannabis à tous Il fume du cannabis à tous les joursles jours

Il s’isole, se néglige et se Il s’isole, se néglige et se fâche lorsqu’on lui reflète fâche lorsqu’on lui reflète ses difficultésses difficultés

Il a des dettes, son Il a des dettes, son «pusher» vient cogner à la «pusher» vient cogner à la porteporte

Stade de pré-Stade de pré-contemplationcontemplation

Que devraient faire ses Que devraient faire ses parents pour l’aider ?parents pour l’aider ?

Mettre des limites:Mettre des limites:• ArgentArgent• Visites du «pusher»Visites du «pusher»• AgressivitéAgressivité

Respecter / comprendre:Respecter / comprendre:• IsolementIsolement• DépendanceDépendance

Inciter à consulterInciter à consulter


Vignette 2Vignette 2 Sylvie a 27 ans, elle est suivie Sylvie a 27 ans, elle est suivie

pour schizophrénie depuis 2 pour schizophrénie depuis 2 ans. Elle vit chez ses parents.ans. Elle vit chez ses parents.

Elle a eu 7 hospitalisationsElle a eu 7 hospitalisations Elle rate souvent ses rendez-Elle rate souvent ses rendez-

vous, prend mal ses vous, prend mal ses médicamentsmédicaments

Elle consomme du cannabis à Elle consomme du cannabis à tous les jours, de la cocaïne tous les jours, de la cocaïne en début de mois. Elle en début de mois. Elle rationalise et banalise sa rationalise et banalise sa situationsituation

L’équipe qui la suit ne sait L’équipe qui la suit ne sait plus comment l’aider, ses plus comment l’aider, ses proches s’éloignentproches s’éloignent

Elle demeure symptomatique, Elle demeure symptomatique, est souvent agressiveest souvent agressive

Stade de pré-contemplationStade de pré-contemplation

Comment renverser la Comment renverser la tendance ?tendance ?

Situation complexe où le Situation complexe où le veut veut paspas et et peut paspeut pas sont difficiles sont difficiles à départagerà départager

Enjeu important: acceptation Enjeu important: acceptation de la maladiede la maladie

L’implication de ses proches L’implication de ses proches dans le traitement pourrait dans le traitement pourrait être bénéfiqueêtre bénéfique

Envisager une ressource Envisager une ressource d’hébergement ?d’hébergement ?


Vignette 3Vignette 3 Éric a 28 ans, il est suivi Éric a 28 ans, il est suivi

depuis 8 ans pour une depuis 8 ans pour une schizophrénie. Il a fait schizophrénie. Il a fait quelques thérapies pour quelques thérapies pour son problème de son problème de consommationconsommation

Il est isolé, a des troubles Il est isolé, a des troubles cognitifs, a peu d’argentcognitifs, a peu d’argent

Il prend de l’alcool pour Il prend de l’alcool pour oublier ses problèmes mais oublier ses problèmes mais songe souvent à arrêter. Il songe souvent à arrêter. Il a vécu des périodes a vécu des périodes d’abstinenced’abstinence

Stade de contemplationStade de contemplation

Que faire ?Que faire ?

• L’aider à bien soupeser les L’aider à bien soupeser les inconvénients et les inconvénients et les avantages de sa avantages de sa consommationconsommation

• Tenter de diminuer les Tenter de diminuer les symptômes persistants et symptômes persistants et les déficitsles déficits

• Augmenter son sentiment Augmenter son sentiment de confiancede confiance



Il n’y a pas de solution uniqueIl n’y a pas de solution unique Tenter de maintenir le lien, verbaliser Tenter de maintenir le lien, verbaliser

son inquiétudeson inquiétude Tenir compte de ses valeurs, de ses Tenir compte de ses valeurs, de ses

besoins et ceux d’autres membres de besoins et ceux d’autres membres de la famille, de ses limitesla famille, de ses limites

Parfois en voulant aider on nuit Parfois en voulant aider on nuit (argent, trop grande tolérance)(argent, trop grande tolérance)



Encourager la personne à obtenir de Encourager la personne à obtenir de l’aidel’aide

S’intéresser à son traitementS’intéresser à son traitement Ne pas déresponsabiliserNe pas déresponsabiliser Instiller l’espoirInstiller l’espoir Refléter les bons coupsRefléter les bons coups


RéférencesRéférences

Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS. Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS. Cognitive therapy of substance abuse. Cognitive therapy of substance abuse. New York, NY. Guilford Press; 1993.New York, NY. Guilford Press; 1993.

Brenner, H.D. et coll. Thérapies Brenner, H.D. et coll. Thérapies psychologiques des schizophrénies, psychologiques des schizophrénies, Hayden, Mardaga, 1998, 182 p.Hayden, Mardaga, 1998, 182 p.

Kielhofner, G.A. A model of human Kielhofner, G.A. A model of human occupation: theory and application, 3occupation: theory and application, 3ee éd. éd. Baltimore, Lippincott Williams and Wilkins, Baltimore, Lippincott Williams and Wilkins, 2002.2002.


RéférencesRéférences

Léonard, L. et M. Ben Amar. Les Léonard, L. et M. Ben Amar. Les psychotropes: pharmacologie et psychotropes: pharmacologie et toxicomanie. Presses de l’Université de toxicomanie. Presses de l’Université de Montréal. 2002.Montréal. 2002.

Miller W. et S. Rollnick. Motivational Miller W. et S. Rollnick. Motivational interviewing: preparing people to change interviewing: preparing people to change addictive behaviour, New York, The addictive behaviour, New York, The Guilford Press, 1991. 348 p.Guilford Press, 1991. 348 p.

Prochaska, J.O. et coll. Changing for good, Prochaska, J.O. et coll. Changing for good, New York, Harper Collins Publ. 1994. New York, Harper Collins Publ. 1994. 304 p.304 p.

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