La contention physique des personnes âgées dépendantes - Accueil · o à l’accueil § se renseigner sur l ’utilisation d ’une contention physique auparavant (en fonction

> Journées régionalessur l’évaluation des pratiques professionnelles

en établissements de santé

8 décembre 2004 – Rennes 1

La contention physique des personnes âgées dépendantes : la pratique d’un

hôpital local

Maryvonne ManachJoseph Etienne

Hôpital local de Lanmeur




L’établissement de santé

• Etablissement public autonome�265 lits sur quatre sites

�1O lits de soins de suite�90 lits de soins de longue durée�165 lits de maison de retraite�GMP de 535�65% des personnes accueillies présentent des troubles des

fonctions supérieures




LES MOYENS HUMAINS

• des médecins généralistes libéraux

• 180 agents ETP

• 0,40 personnel soignant / lit




Pourquoi le choix de ce thème ?

• Un malaise des professionnels � une hétérogénéité des pratiques

�attitude sécuritaire

� référence aux pratiques acquises en formation

�en contradiction avec le projet de vie,qui s’appuie sur la charte de la personne âgée




• un nombre important de publications, accentuant un sentiment de culpabilisation chez les soignants

• les recommandations de l’ANAES

• une volonté institutionnelle de respecter les libertés individuelles et de poursuivre les évaluations des pratiques professionnelles




Les objectifs poursuivis

• Définir la notion de contention physique

• Sensibiliser les différents acteurs�médecins�Personnels soignants�Résidents�familles




• Faire évoluer les comportements des professionnels

• Formaliser les modalités de mise en œuvre d’une contention

• Pérenniser une pratique professionnelle adaptée




Les modalités de l’évaluation

• Un audit clinique• Un groupe de travail multidisciplinaire et

transversal• Une unité de soins de longue durée de 40 lits

� GMP de 817�90% des personnes présentent des troubles des

fonctions supérieures�15% déambulent�Un recueil de données en décembre 2002




La contention physique

• Définition� la contention physique, dite passive, se

caractérise par l’utilisation de tous moyens, méthodes, matériels ou vêtements qui empêchent ou limitent les capacités de mobilisation volontaire de tout ou d’une partie du corps dans le seul but d’obtenir de la sécurité pour une personne âgée qui présente un comportement estimé dangereux ou mal adapté.




Les types de contention

97,3%

73,0%

2,7% 2,7%0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

barrières de lit

maintien aufauteuil

portes fermées

porte fermée lanuit




La technique employée au fauteuil

66%

4% 4% 4%11% 11%

0%

20%

40%

60%

80% maintien en culotte

plusieurstechniques

l'adaptable devant

selon l'équipe

en ventral

pas de techniquenotée




Décision de mise en place de la contention

3%

92%

3%0%

20%

40%

60%

80%

100%

en urgence

en transmission

initiativepersonnelle




Les raisons de la mise en place de la contention

92%

22%

5% 5%0%

20%

40%

60%

80%

100%

risque de chute

agitation

déambulationexcessive(fugue)

pas de maintien aufauteuil




Les actions entreprises

• Sensibilisation des professionnels

• Elaboration d’un protocole�Modalités de mise en œuvre d’une contention

�Fiche de prescription médicale

�Visualisation sur la planification murale




PROTOCOLE CONTENTION PHYSIQUEPROTOCOLE CONTENTION PHYSIQUE

�� DDééfinitionfinition ::La contention physique, dite passive, se caractLa contention physique, dite passive, se caractéérise par lrise par l’’utilisation de tous moyens, mutilisation de tous moyens, mééthodes, matthodes, matéériels ou vriels ou vêêtements qui emptements qui empêêchent ou limitent les chent ou limitent les capacitcapacitéés de mobilisation volontaire de tout ou ds de mobilisation volontaire de tout ou d’’une partie du corps dans le seul but dune partie du corps dans le seul but d’’obtenir de la sobtenir de la séécuritcuritéé pour une personne pour une personne ââggéée qui pre qui préésente un sente un comportement estimcomportement estiméé dangereux ou mal adaptdangereux ou mal adaptéé..La contention physique relLa contention physique relèève dve d’’une prescription mune prescription méédicale.dicale.

La pose de barriLa pose de barrièère(s) re(s) àà la demande du rla demande du réésident ne nsident ne néécessite pas de prescription mcessite pas de prescription méédicale et ne peut pas dicale et ne peut pas êêtre assimiltre assimiléée e àà une contention physique.une contention physique.

�� Mise en place dMise en place d ’’une contentionune contention-- -- RRééaliser le recueil de donnaliser le recueil de donnééesesoo àà ll’’accueilaccueil§§ se renseigner sur lse renseigner sur l’’utilisation dutilisation d’’une contention physique auparavant (en fonction de lune contention physique auparavant (en fonction de l’é’état de santtat de santéé de la personne) en prenant de la personne) en prenant

connaissanceconnaissance ::de la fiche habitudes de viede la fiche habitudes de viede la fiche de liaisonde la fiche de liaisonde lde l’’avis du ravis du réésident et/ou de sa famillesident et/ou de sa famille

§§ les les ééllééments recueillis feront partie de la macroments recueillis feront partie de la macro--cible rcible réédigdigéée sur la page transmissione sur la page transmission--ciblcibléée du dossier de soins infirmiers e du dossier de soins infirmiers (transmissions(transmissions--observations actuellement).observations actuellement).

lors dlors d’’une altune altéération de lration de l’é’état gtat géénnééral du rral du réésidentsident

-- -- Remplir la fiche de prescription mRemplir la fiche de prescription méédicale de contention physique dicale de contention physique oo avis de lavis de l’é’équipe soignante (jour et nuit)quipe soignante (jour et nuit)oo avis du patient et/ou de la famille avis du patient et/ou de la famille

et la soumettre au met la soumettre au méédecin pour la prescriptiondecin pour la prescription-- -- Il est souhaitable de mettre en place une contention si lIl est souhaitable de mettre en place une contention si l’é’équipe soignante le juge nquipe soignante le juge néécessaire avant la prescription mcessaire avant la prescription méédicale. Le rdicale. Le rééajustement se fera, si ajustement se fera, si

besoin, au moment de la prescription.besoin, au moment de la prescription.oo La fiche est classLa fiche est classéée dans le dossier de soins.e dans le dossier de soins.




-- Mettre Mettre àà jour la fiche grise de la planification muralejour la fiche grise de la planification murale__________________________________ Date Date Contention A ou C Contention A ou C Assis ou coucherAssis ou coucher

Nom Nom »»en culotteen culotte »» ModeMode PrPréénom nom »»barribarri èèrere »»

_______ _______ ________________________________ Date Date BarriBarri èère(s) de litre(s) de lit

Nom Nom Droite Droite PrPréénom nom Gauche Gauche A la demande de la personneA la demande de la personne _________ _________ Les deux Les deux

��LaLa tratra ççabilitabilit éé apparaappara îît surt sur les fichesles fiches ::oo dd’’habitudes de vie habitudes de vie àà ll’’entrentréée de la personne/fiche de liaisone de la personne/fiche de liaisonoo de prescription mde prescription méédicaledicaleoo de diagramme de soins infirmiers dde diagramme de soins infirmiers dééllééguguéés s àà ll’’aide soignantaide soignantoo de transmissions ciblde transmissions cibléées (transmissions es (transmissions –– observations)observations)oo dd’’ autonomieautonomie

�� RRéééévaluation de la prescriptionvaluation de la prescriptionElle se feraElle se fera ::-- àà la rla réééévaluation de lvaluation de l’’autonomie de la personne et de la fiche GIR (tous les 3 mois) daautonomie de la personne et de la fiche GIR (tous les 3 mois) dans lns l’’ordre chronologique de la planification muraleordre chronologique de la planification murale-- si modification importante de lsi modification importante de l’é’état de la personne qui se confirme dans la durtat de la personne qui se confirme dans la durééee-- en cas de prescription limiten cas de prescription limitéée dans le tempse dans le temps ::

oo La fiche mLa fiche méédecin programmdecin programméée sur la planification murale permettra la re sur la planification murale permettra la réééévaluation avec une nouvelle prescription de valuation avec une nouvelle prescription de contention.contention.

RRéédigdigéé par : Maryvonne par : Maryvonne ManachManach, Gw, Gwéénola Le nola Le PierrPierrèèss, Valid, Validéé par : La commission de Soins infirmiers par : La commission de Soins infirmiers Georges Georges GnGnéénovicinovici, St, Stééphane phane BBééchuchu. Le : . Le : 15 juin 200415 juin 2004Date : 26 Janvier 2004 Date : 26 Janvier 2004 Signature :Signature :




Fiche de prescription médicalePropositions de l’équipe soignante Avis du patient et/ou de la famille

Contention de jourContention de jour ::

�� BarriBarrièères de litres de lit

�� Maintien au fauteuil permanent (en dehors des soins et Maintien au fauteuil permanent (en dehors des soins et

des activitdes activitéés)s)

�� Maintien au fauteuil temporaireMaintien au fauteuil temporaire ::

�� Lors des repasLors des repas

�� AmAméénagement de temps de reposnagement de temps de repos

�� Lors dLors d’’une pune péériode driode d’’agitation excessiveagitation excessive

�� AutresAutres : Pr: Prééciserciser : :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Technique de maintien au fauteuilTechnique de maintien au fauteuil : :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Contention de nuitContention de nuit ::


�� AutresAutres : pr: prééciserciser : :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………



DateDate :: Signature de lSignature de l’’agentagent :: DateDate :: Signature de lSignature de l’’agentagent ::




Prescriptions médicales de contention physique



�� Maintien au fauteuil permanent (en dehors des soins et des Maintien au fauteuil permanent (en dehors des soins et des

activitactivitéés)s)

�� Maintien au fauteuil temporaireMaintien au fauteuil temporaire ::

�� Lors des repasLors des repas

�� AmAméénagement de temps de reposnagement de temps de repos

�� Lors dLors d’’une pune péériode driode d’’agitation excessiveagitation excessive

�� AutresAutres : pr: prééciserciser : :

Technique pour le maintien au fauteuilTechnique pour le maintien au fauteuil ::

�� àà ll’’aide daide d’’un drap (en culotte)un drap (en culotte)

�� avec un adaptable ou une tableavec un adaptable ou une table

��

AutreAutre :: ..............................................................................................................……………………………………………………………………………………....



�� AutresAutres : pr: prééciserciser ::

..................................................................................................................................................………………....

………………………………………………………………………………………………………………....

�� Pas de contention physiquePas de contention physique

DateDate :: DurDurééee :: SignatureSignature ::




• Actualisation du dossier d’admission• Intégration à la fiche de liaison• Information systématique des familles à l’entrée

et en cours de séjour• Recherche d’un équipement adapté• Sécurisation de l’enceinte de la structure




Contentions et chutes ?

• Nombre de chutes ayant entraîné une fracture, sur l’ensemble de l’établissement�en 2002 : 24�en 2003 : 15

Dans l’unité de soins de longue duréeen 2002 : 8en 2003 : 4au cours du premier trimestre 2004 : 1




Enquête de prévalence : avril 2004

0

20

40

60

80

100

Barrières de lit

Maintien au fauteuil

Maintien au fauteuiltemporairement (tropfatiguées ou aumoment des repas)

40%

20%

5%

Type et nombre de contention sur prescription médic ale le 26/04/2004 à St Colomban 1er étage




Novembre 2004

Type et nombre de contentions sur prescription médicale en position assise

0123456789

St Colomban 1er

Sangle pelvienne

sangle ventrale

table ou adaptable

porte de chambremaintenue fermée

Autres

3 personnes = sous contentions temporaires

20%




Type et nombre de contentions sur prescription médicale en position couchée

0

5

10

15

20

St Colomban 1er étage

Barrières de lit

sangle ventrale

sangle poignets

sangle chevilles

Autres

42,50%

Pour 1 personne, la porte de la chambre est temporairement verrouillée




Type et nombre de contentions sur prescriptions médicales en position

assise

02468

101214161820

Tous services

Sangle pelvienne

sangle ventrale

table ou adaptable

porte de chambremaintenue fermée

Autres

7 personnes = sous contentions temporaires

7,25%

0,76% 0,38%




Type et nombre de contentions sur prescription médicale en position

couchée

0

20

40

60

80

Tous services

Barrières de lit

sangle ventrale

sangle poignets

sangle chevilles

Autres

Pour 3 personnes, la porte de la chambre est temporairement verrouillée

22,51%

Documents

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