LA DEMOGRAPHIE DES MEDECINS - Synthèse · 2011. 2. 24. · LA DEMOGRAPHIE DES MEDECINS - Situation au 1er janvier 2010 - Jean VILANOVA – DCDEV /RIM – La médicale [email protected]

LA DEMOGRAPHIE DES MEDECINS- Situation au 1er janvier 2010 -

Jean VILANOVA Jean VILANOVA –– DCDEV /RIM DCDEV /RIM –– La La mméédicaledicale

[email protected]@ca--predica.frpredica.fr

J. Vilanova - La démographie médicale Etat au 1er /01 /2010

page 2

PrPrééambuleambulePr

éam

bule

Nous avons, comme chaque année, procédé à l’analyse approfondie de L’Atlas de la démographie médicale en France – Situation au 1er janvier 2010 publié par le Conseil National de l’Ordre des médecins.

En voici nos principaux commentaires.

Les observations et conclusions ordinales ne nous ont guère surpris tant elles s’inscrivent dans un mouvement général, pressenti de longue date.

La mutation que connaît l’offre de soins est désormais largement engagée et les phénomènes bien connus et déjà amorcés dont nous avons régulièrement fait état par le passé (chute sensible des effectifs, appétence pour le salariat, pérennisation du statut de remplaçant…) s’affirment toujours davantage.

Il en sera ainsi pendant plusieurs années prédisent, sans grand risque d’erreur, les rédacteurs de cet Atlas.

Maintenant soyons iconoclastes et, à la différence de tant d’autres observateurs, refusons-nous à considérer comme « sinistrée » la démographie médicale. Car elle n’est pas sinistrée ; elle évolue vers des chemins nouveaux qu’il convient d’appréhender sereinement dans leur pleine dimension. Cela s’appelle une mutation. Et nier ou lutter contre un tel mouvement, par nature irréversible, ne conduit à rien sauf au pire.

Ceci dit, il demeure des problèmes majeurs pour la patientèle et à la société dans son ensemble. Ces problèmes sont bien sériés. Ils s’appellent désertification de l’offre de soins, déséquilibre entre les spécialités…

Mais pour la première fois depuis longtemps, des solutions sérieuses, intellectuellement abouties se dessinent afin de réduire ces graves inconvénients : augmentation durable du nombre d’internes, émergence des maisons médicales, coopération sanitaire entre pôles, télémédecine.

Enfin, ne négligeons surtout pas la capacité des futurs et des jeunes médecins à apporter leur propre solution àces problèmes…

Tous les tableaux ci-après sont tirés de l’Atlas cité plus haut


page 3

Démographie médicale : Les principaux vecteurs d’une évolution

durableTableau de l’Ordre : les entrées et les

sorties


page 4

Parmi les évolutions durables

Appétence d’emblée pour le salariat

Forte montée en puissance d’un état de remplaçant « professionnel »

Relation fluidifiée entre privé et public

Installation libérale de + en + tardive Large zone de « marais »

Une offre de soins diversifiée et en mouvement permanent


page 5

Les évolutions dites « durables » ici mises en évidence sont au nombre de quatre. Il en est bien entendu beaucoup d’autres, aussi importantes parmi lesquelles la prégnance technologique, l’ouverture vers de nouvelles pratiques, la télémédecine, etc.

Mais les quatre évolutions choisies présentent un intérêt particulier dans la mesure où elles changent de façon radicale le paysage médical et son appréhension. Qu’on en juge.

Relation fluidifiée entre privé et public

C’en est terminé d’une organisation bicéphale avec d’un côté le secteur hospitalier et de l’autre le secteur privé, les deux s’ignorant voire même se faisant concurrence. Des passerelles existent déjà et sont appelées à se multiplier entre public et privé avec, comme objectif :

- mieux servir les intérêts du patient en le rapprochant, selon la nature et l’évolution de sa maladie, de l’hôpital pour des traitements plus lourds et de l’offre médicale de proximité (praticien traité, maison médicale…) pour le suivi de tels traitements ;

- mieux maîtriser les dépenses de santé en créant ainsi des synergies plutôt que des doublons entre les différents pôles de l’offre de soins.

Appétence d’emblée pour le salariat

Nous y reviendrons plus loin car c’est un phénomène assez nouveau qui surprend par son ampleur. Une large majorité de praticiens, jeunes mais aussi moins jeunes choisit aujourd’hui d’exercer sous statut salarié. S’agit-il pour les praticiens concernés d’un choix objectif et raisonné ou est-ce la marque d’un refus – d’un rejet – de l’activité libérale ?


page 6

Gardons-nous des réponses toutes faites ou des a priori. Les jeunes médecins salariés expliquent presque tous leur choix par le fait que l’exercice salarié offre une plus aisée confrontation du doute entre confrères. Cela crée une sorte de « confort », très relatif toutefois tant la médecine demeure, par essence, un art inconfortable.

A contrario, la pratique libérale implique une plus grande solitude même si, de fait, l’exercice en groupe devient aujourd’hui la règle. Ainsi qu’elles l’affirment, les contraintes administratives, la comptabilité, la fiscalité, la crainte – très excessive, on ne le répètera jamais assez – du médico-légal écartent les jeunes générations de médecins du statut libéral.

Mais le propos doit être tempéré ainsi que nous l’expliquons ci-après car la carrière médicale s’éloigne de plus en plus du schéma « tout salarié » ou « tout libéral ».

Les choix initiaux, notamment les choix salariés, bien souvent ne sont pas des choix définitifs sur l’ensemble de la carrière. Car cette carrière est de moins en moins linéaire, marquée par des changements d’orientation, statutaires et autres. On retrouvera donc de nombreux médecins, initialement salariés, candidats à l’installation vers 40 ans.

La zone de « marais », comprise entre la fin de l’internat et cette installation tardive devient de plus en plus large. Elle se caractérise certes par une activité salariée classique, publique ou privée mais par aussi par bien d’autres activités : la formation complémentaire, l’enseignement, la pratique à l’étranger dans un cadre humanitaire ou pas, enfin le remplacement.

L’installation de plus en plus tardive

L’émergence d’un état de remplaçant professionnel

Nous parlons ici « d’état » car le « statut » ordinal de remplaçant n’existe pas encore.


page 7

L’Ordre national a longtemps considéré l’état de remplaçant comme un état temporaire, n’ayant pas vocation àperdurer. Or, désormais la durée du remplacement tend à s’allonger. Le remplacement séduit chaque année davantage de jeunes médecins. Et les remplaçants aujourd’hui constituent l’une des composantes les plus importantes, en nombre, du « marais ».

Il reste, pour tendre à l’exhaustivité dans ce chapitre à aborder les flux d’entrée et de sortie, en d’autres termes les premières inscriptions au tableau de l’Ordre et les radiations pour arrêts d’activité.

Les tendances perçues sur l’exercice 2009 se confirment et s’amplifient :

- 8,6 % des jeunes praticiens s’inscrivent au tableau de l’Ordre pour un exercice libéral d’emblée contre 10 % en 2009. Rappelons qu’ils étaient 50 % dans les années 1980 ;

- 66,8 % optent pour un exercice salarié, public ou privé (id. 2009) ;

- 23,9 % choisissent le remplacement (22 % en 2009).

En matière de radiations pour cessation d’activité, la majorité – 78 % – concerne les libéraux.

– Voir tableaux ci-après –


page 8

Les entrées

Effectifs %

Libéral 442 8,6 %

Mixte 34 0,7 %

Salarié 3 417 66,8 %

Remplaçant 1 220 23,9 %

Total 5 113 100 %

Femme : 33,6 ans

Homme : 36,2 ans

Les sorties

Effectifs %

Libéral 3 022 78 %

Salarié 426 11 %

Hospitalier 427 11 %

Total 3 875 100 %


page 9

Les données chiffrées


page 10

A. Les médecins en activité régulière


page 11

La « une » du Quotidien du Médecin du 24 /10 /2010 est peu encourageante. Mais à l’instar de toutes les unes, elle est d’abord destinée à attirer l’œil du lecteur potentiel. Vient ensuite le temps de l’analyse.

Les 193 943 médecins dont il est question sont les médecins dits « en activité régulière », c’est-à-dire les médecins exerçant en un même lieu, cabinet, hôpital, clinique, dispensaire, etc.

La perte de 5 600 de ces praticiens entre 2009 et 2010 n’est pas une bonne nouvelle, d’autant qu’il faut s’attendre à ce que cette perte perdure et s’amplifie au cours des prochaines exercices.

Et, ce qui n’arrange rien bien au contraire, ces médecins en activité régulière dont le nombre décroît se répartissent très inégalement sur le territoire national ainsi que le démontrent les tableaux suivants.

I. Densité et nombre de médecins en activité régulière


page 12

De 312 /100 000 habitants en 2009, la densité médicale moyenne de praticiens en activité régulière passe à309 /100 000 habitants en 2010. On constate comme chaque année des déséquilibres patents entre les régions. La densité en Picardie, dans la région Centre et en Haute-Normandie est très faible. Rien n’indique un mouvement contraire à court et moyen terme.


page 13

La carte suivante montre de façon nette la coupure du pays du point de vue de la densité des médecins en activité régulière. Le Sud est bien doté, le Nord, à l’exception de l’Ile-de-France et de l’Alsace beaucoup moins. Et il existe un vaste territoire courant de la Picardie à la région Poitou Charentes, s’étendant à l’Est en Champagne-Ardenne et Bourgogne où la densité médicale est faible, c’est-à-dire potentiellement insuffisante pour faire face aux besoins de la population.


page 14

On retrouve une tendance voisine avec la césure Nord – Sud si l’on compare ces aspects densitaires entre médecins généralistes puis entre les autres spécialités.

L’Ile-de-France perd des médecins généralistes au profit des régions du Sud. En revanche, les autres spécialistes y sont nombreux (les grands CHU parisiens font croître la statistique). La densité francilienne de médecins spécialistes hors généralistes représente le double de la densité en Picardie.


page 15

II. Profil et répartition par moyenne d’âge des médecins en activité régulière

L’âge moyen des médecins en activité régulière s’élève à 50 ans (48 ans pour les femmes et 52 ans pour les hommes). Il s’agit d’une population vieillissante.

Pyramide des âges

La pyramide des âges est très explicite quant à l’évolution à venir de la démographie. Des médecins en grand nombre vont, à court ou moyen terme prendre leur retraite. En revanche la base resserrée de la pyramide prouve que le renouvellement s’opèrera de façon incomplète, le nombre de praticiens âgés de 44 ans et moins restant par trop limitédans l’attente des générations plus nombreuses (numerus clausus desserré) actuellement en formation dans les UFR.


page 16

Les cartes suivantes présentent la moyenne d’âge des praticiens libéraux par régions et par départements ; d’abord les médecins généralistes (cartes 1), ensuite les autres spécialistes (cartes 2).

Cartes 1


page 17

Cartes 2

On trouve ici encore de fortes disparités. La population de médecins libéraux d’Ile-de-France s’ avère dans tous les cas de figure parmi les plus vieillissantes. On notera aussi l’âge moyen élevé des spécialistes hors généralistes dans le département de la Haute-Saône (56,8 ans). Cela peut préfigurer dans ce département comme dans d’autres un affaissement inquiétant de l’offre de soins dont il reste à espérer qu’il sera par la suite réduit par les jeunes générations de praticiens actuellement en formation dans les UFR.


page 18

III. Mode d’exercice et effectifs par spécialités des médecins en activité régulière

Au 1er /01 /2010, l’exercice libéral concerne 46,5% des praticiens en activité régulière. Il demeure donc prépondérant et ne doit pas être sous-estimé. Toutefois, l’on ne saurait nier l’évidence, à savoir une montée en puissance du salariat ainsi que le prouve le graphique suivant qui répertorie les effectifs de médecins s’inscrivant à l’Ordre par mode d’exercice entre 1989 et 2009.


page 19

Anatomo-pathol. 561 139 723 1 423

Anesthésie-Réa. 2 984 346 6 187 9 517

Biologie médicale 979 97 1 515 2 591

Cardiologie 2 437 1 542 1 913 5 892

Ch. face et cou 4 2 3 9

Ch. générale 981 509 1772 3262

Ch. infantile 24 34 169 227

Ch. maxillo-faciale 106 50 52 208

Ch. orthopédique 1 202 508 836 2 546

Ch. P.R.E.. 433 199 67 699

Ch. thorac. et vasc. 320 148 307 775

Urologie 498 183 215 896

Ch. viscérale 264 98 3847 746

Dermatologie 2 304 820 561 3 685

Endocrinologie 452 290 793 1 535

Gastro-entérologie 1 188 744 1 330 3 262

Génétique 8 3 194 205

Gériatrie 33 34 860 927

Gynéco. médicale 1 044 419 176 1 639

Obstétrique 2 166 1 248 1 873 5 282

Hématologie 7 8 284 299

Médecine du travail 27 14 5 668 5 709

Méd. générale 54 403 6 522 30 093 91 018

Médecine interne 188 198 1 852 2 231

Méd. nucléaire 152 66 333 551

R.R.F. 347 164 1 224 1 735

Néphrologie 202 127 911 1 240

Neuro-psychiatrie 56 34 514 141

Neurochirurgie 83 48 271 402

Neurologie 407 351 1 167 1 925

Onco-hématologie 5 1 15 21

Oncologie méd. 115 42 487 638

Ophtalmologie 3 159 1 358 684 5 201

O.R.L.. 1 257 853 608 2 718

Pédiatrie 1 627 919 3 928 6 474

Pneumologie 625 451 1 490 2 566

Psychiatrie 3 648 2 197 6 865 12 708

Radiologie 4 160 1 192 2 550 7 902

Réanimation méd. 8 3 152 163

Recherche méd. 0 0 13 13

Rhumatologie 1 151 566 705 2 422

Santé publique 12 7 1 493 1 512

Stomatologie 580 275 107 961

TOTAL 90 221 22 816 80 906 193 943

Libéral Mixte Salarié Total Libéral Mixte Salarié Total

Modes d’exercice par spécialité (métropole)


page 20

En nombre, la baisse des effectifs est quasi-générale pour toutes les spécialités. En ce qui concerne le mode d’exercice, le statut libéral perd 5 745 praticiens, les statuts mixte (libéral + salarié) et salarié se maintiennent peu ou prou à leur niveau de 2009.


page 21

B. Les médecins remplaçants


page 22

Au 1er /01 /2010, l’Ordre dénombre 10 006 médecins remplaçants contre 9 999 en 2009 et 9 479 en 2008. L’Ordre signale qu’en 30 ans, le nombre de médecins remplaçants nouvellement inscrits de 179 à 1 093, soit une augmentation de 754 % des effectifs.

I. Effectifs, pyramides des âges et répartition régionale des médecins remplaçants

Ce premier graphique, démontre mieux que toutes les analyses l’attrait du « statut » de remplaçant pour les jeunes praticiens nouvellement inscrits au tableau de l’Ordre.


page 23

Pyramide des âges

La pyramide des âges nous éclaire sur la jeunesse et la féminisation importante du médecin remplaçant. De fait, la féminisation désormais bien ancrée de la médecine française est le principal vecteur de développement du statut de remplaçant. Ceci en dépit du fait que les hommes représentent encore 48 % des effectifs totaux. Nous assistons à l’émergence rapide d’un nouveau profil de remplaçant : jeune et féminisé.

Que l’on ne s’y trompe pas. Les évolutions auxquelles nous assistons propres au statut de remplaçant comptent parmi les lourdes et les plus importantes des évolutions générales de la démographie médicale.

Car ce statut répond à l’attente de nombreux jeunes praticiens qui ne souhaitent pas – ou qui ne souhaitent plus – s’inscrire dans une optique professionnelle rigide ; celle d’un exercice « codifié » libéral ou salarié. La féminisation de la médecine française joue pour beaucoup dans cette tendance.

On choisit d’exercer en tant que remplaçant en raison de la liberté que ce statut confère et l’on reste remplaçant longtemps. Voilà qui est nouveau.


page 24

C’est en Ile-de-France, dans le Sud-est et le Sud-ouest que la présence des praticiens remplaçants est la plus prégnante.


page 25

II. Profil du médecin remplaçant

Médecine générale

Autres spécialités

69 % des effectifs globaux55 % sont des femmesMoyenne d’âge : 44,3 ans

31 % des effectifs globaux45 % sont des femmesMoyenne d’âge : 51,4 ans

III. Projet d’installation du médecin remplaçant

L’étude de l’Ordre nous apprend que les régions Ile-de-France, PACA et Rhône-Alpes restent celles où les projets d’installation à court, moyen ou long terme des médecins remplaçants sont les moins nombreux.

Sur l’ensemble du territoire, l’enquête diligentée par l’Ordre révèle que 45 % des médecins remplaçants envisagent une installation libérale, 23 % ne le savent pas et 32% (essentiellement en régions Ile-de-France, PACA et Rhône-Alpes) s’y refusent (voir graphique ci-après).


page 26

A la question :

Envisagez-vous une installation libérale ?

Zoom sur les candidats à une installation future

L’exercice libéral conserve malgré tout son attrait. Il s’envisage en revanche plus tardivement. Il n’apparaît plus comme un but en soi, une sorte de choix de vie professionnelle mais comme la seconde, voire la troisième étape dans une carrière médicale. Cette carrière médicale justement qui s’avère être de moins en moins « monocolore » et de plus en plus constituée d’expériences successives.

Zoom sur les praticiens réfractaires à l’installation

La principale raison justifiant d’un refus de s’installer porte sur les contraintes administratives. Vient ensuite la solitude liée à l’exercice libéral. En troisième raison les contraintes de gardes. 64% de ces praticiens envisagent de continuer les remplacements – phénomène nouveau et important – les autres se préparant àune carrière salariée.


page 27

C. Les médecins retraités actifs


page 28

I. Effectifs globaux et retraités « actifs »

On compte, au 1er /01 /2010, 44 928 médecins retraités, nombre en augmentation de 6,6 % par rapport à2009. Cela ne surprendra personne au vu de ce qui a été démontré en amont dans cette étude, le nombre de retraités s’inscrit dans un rythme de croissance élevé et cette orientation va perdurer pendant plusieurs années encore.

Parmi ces retraités, 5 612 sont « actifs » c’est-à-dire poursuivent ou reprennent une activité professionnelle et parmi ces actifs, 952 font des remplacements.

La poursuite ou la reprise d’activité semble un phénomène à prendre en compte. En effet, le nombre de médecins actifs croît sensiblement chaque année. On dénombrait seulement 3 446 médecins actifs. En deux ans, leur nombre s’est donc accru de 63 % !

La possibilité offerte à ces médecins de cumuler intégralement leur pension (sous certains conditions d’âge et de durée d’assurance) avec les revenus d’une activité libérale complémentaire favorise de toute évidence une telle situation. Mais d’autres raisons doivent aussi être énoncées (voir ci-après).

II. Le médecin retraité remplaçant : motivation, profil et qualification

Un médecin à la retraite demeure un médecin. C’est d’abord et largement l’intérêt pour l’art qui motive l’activité. Le complément de revenus n’apparaît que dans 36% des cas.

Les motivations du remplacement


page 29

Pyramide des âges

L’âge moyen du médecin remplaçant est de 68,1 ans et cette activité concerne très majoritairement les hommes. Les «jeunes retraités» constituent l’essentiel des effectifs. 44 % des praticiens font des remplacements depuis moins de deux ans. Seulement 6 % des remplaçants sont retraités depuis plus de dix ans.

En matière de qualification, il convient de noter que le remplaçement en médecine générale demeure le plus fréquent : 45 % des cas.

Pour les autres spécialités, la radiologie apparaît dans 13 % des cas – ce qui n’est pas rien -, l’anesthésie-réanimation dans 7 % des cas. Paradoxalement, le remplacement en ophtalmologie, spécialité qui connaît aujourd’hui des tensions démographiques particulièrement fortes n’apparaît que dans 4 % des cas.


page 30

Le secteur d’activité

III. Secteur d’activité du médecin retraité remplaçant

L’activité libérale reste, de loin, la plus prégnante. L’Ordre constate qu’elle s’exerce dans 58 % des cas en cabinet de groupe monodisciplinaire, dans 53 % des cas en cabinet seul, dans 10 % des cas en cabinet de groupe pluridisciplinaire.

Enfin, la fréquence des remplacements est inférieure à6 mois dans 71 % des cas et supérieure à 6 mois dans 29 % des cas.

IV. Répartition territoriale des médecins retraités remplaçants

Le remplacement d’un praticien par un confrère retraité est surtout un phénomène urbain. L’Ile-de-France polarise ainsi plus de 36 % des effectifs. Viennent ensuite les régions PACA, Aquitaine et la partie du littoral des Pays de la Loire.

Les déficits densitaires constatés pour les praticiens en activité régulière se vérifient aussi, sans surprise en ce qui concerne leurs remplacements par des médecins retraités. C’est dire que l’objectif qui consiste àfavoriser l’activité des médecins retraités afin de compenser les déficits actuels en terme de répartition aussi harmonieuse que possible de l’offre de soins sur le territoire n’est pas atteint (voir carte après).


page 31


page 32

En conclusion


page 33

Répétons-le, davantage que de « crise » de la démographie médicale, c’est de mutation qu’il importe de parler.

Cette mutation se traduit par

Un marché de moins en moins statique et la fin des «chapelles»

A l’inverse du passé, des carrièresqui n’offrent plus un profil linéaire

Une transversalité structurelle et leregroupement en pôles des soins

De façon concomitante à ces grandes tendances se produit le phénomène de réduction des effectifs que nous avons évoqué tout au long de cette étude.

La médecine libérale semble payer un lourd tribut à cette régression démographique. Nous écartons pour autant l’hypothèse de sa marginalisation. L’installation libérale n’est pas niée ; nous l’avons démontré. Elle s’avère simplement (si l’on peut dire) reportée à plus tard, aux alentours de 40 ans. Et cette installation se concevra toujours davantage – c’est déjà le cas de façon massive – dans le cadre de groupements aux structures souvent complexes et aux participations croisées.


page 34

Les remplaçants – juridiquement et fiscalement des libéraux – deviennent une population à part entière, un véritable marché. Le statut – car c’en est un désormais – de remplaçant n’est plus l’antichambre de l’installation libérale, voire de la carrière hospitalière. Il s’inscrit dans la durée et répond d’un véritable choix de vie chez nombre de ceux qui l’adoptent.

Les retraités actifs vont monter en puissance dans la sphère de soins. L’état démographique fait que l’on a besoin d’eux. Cela tombe bien car ils sont en nombre de plus en plus important à vouloir exercer de nouveau ; encore un marché en perspective, certes réduit mais un marché quand même.

Toutefois, sans nier d’aucune manière l’importance que revêtent les solutions « remplaçants » et « retraités actifs » au problème que pose actuellement l’offre de soins, il faut néanmoins les replacer à leur juste place. Elles ne peuvent à elles seules et durablement régler la question de la démographie médicale. La solution pérenne, structurelle se trouve ailleurs, dans les UFR de médecine, là où le numerus clausus se voit aujourd’hui desserré.

Depuis trois années le numerus clausus est ouvert à 7 400 étudiants. Il est vrai que nous partions de fort loin : 3 500 étudiants au milieu des années 80 et pas beaucoup plus au cours des années suivantes. D’oùla chute actuelle de la démographie qui nécessite des adaptations d’urgence. Et la démographie médicale est à l’image de ces bateaux qui continuent leur route après qu’on ait coupé les machines. Pendant plusieurs années encore, alors même que les UFR « font le plein » d’étudiants et d’internes, la France perdra ainsi de 6 000 à 8 000 médecins par an. A partir de 2015 selon l’Ordre, 2018 selon la DREES, la courbe devrait s’inverser. Mais ce n’est qu’en 2030 que le nombre de médecins équivaudra peu ou prou àce qu’il était encore il y a deux ou trois ans : environ 200 000.

Il n’empêche, chacun s’accorde à penser que l’ouverture du numerus clausus – que l’on voudrait plus large encore mais les moyens manquent – aidera à mieux stabiliser, dans les années à venir, l’offre de soins. D’autant que la loi du 21 /07 /2009 portant réforme de l’hôpital et aux patients, à la santé et aux territoires pose les bases d’une meilleure régulation de cette offre, régulation dont le succès reposera sur la concertation entre les Agences régionales de santé et les représentants des praticiens.


page 35

Les difficultés du moment

Décrue démographiqueDésertificationManque d’attrait de la pratique libérale

Les potentialités présentes et à venir

Nombre accru d’internes en formationNouvelle offre de soins plus diversifiéeContours statutaires nouveaux Profession moins touchée par la crise

Ce qu’il faut enfin garder en mémoire…

Si des zones de turbulences doivent être traversées (elles sont désormais parfaitement identifiées), des opportunités continuent de se présenter, sans même attendre la fin de la mutation décrite dans la présente étude. Et, point fondamental dont chacun doit se pénétrer : en dépit des difficultés, incertitudes, tensions diverses, les médecins français demeurent malgré tout plus éloignés que beaucoup d’autres de la crise économique. Ce qui ne signifie pas, bien au contraire, qu’ils ne doivent pas être écoutés et entendus.

Documents

LA DEMOGRAPHIE DES MEDECINS - Synthèse · 2011. 2. 24. · LA DEMOGRAPHIE DES MEDECINS - Situation au 1er janvier 2010 - Jean VILANOVA – DCDEV /RIM – La médicale [email protected]