La dpression : nouveauts et conduite pratique

Pr. Ag. AYADI Noureddine

SFAX. HOTEL MERCURE LE 12/04/2008

affection frquente, rcidivante, stigmatisante, souffrance (malade et son entourage)rpercussions ngatives sur le fonctionnement et la qualit de vie, cot conomique trs lev, morbidit et mortalit leves Cot neuronal (% nbre de j en dpression)pronostic vital

bonne volution si Dg et TTT prcocefrquemment rencontre par les gnralistes et les somaticiens, mal prpars y rpondre : 10% seulement identifis, recevront un TTT adapt (molcule, dose, dure)

cest un tat dme Du un mauvais il , un Djin, sorcellerie mcrance , manque de foi manque de volont, preuve de faiblesse maladie honteuse sans gravit

Gurit spontanment se traite par des moyens uniquement psychologiques Les psychotropes sont des drogues On ne peut plus sen passerLaissent des squelles irrversiblesEtc.

Rvolution des neurosciences grce aux progrs de : limagerie crbrale la biologie molculaireVolume hippocampe, cortex prfrontal et amygdale : variable au cours de la vie, selon lenvironnementNeuroplasticit (NP) : conditionne lefficience, le fonctionnement et ladaptabilit neuronale et crbrale => coping + normothymie

agressions prcoces, dpression (ds 1er pisode) => altration de Neuroplasticit + modifications de structures crbrales + effondrement des taux de neurotrophiques : proportionnels la svrit et dure de la dpression => mise en place de facteurs de vulnrabilit, chronicisation et rechutes.A loppos : Environnement enrichi, stimulantou TTT AD adquat => neurogense

molcules neurotrophiques (BDNF, NGF, GSK3 Bta, IGF1, etc.) : rle cl dans la plasticit, la survie, la neurogense et la lutte contre lapoptose effondrements proportionnels la svrit et la dure de la dpression =) vulnrabilit, chronicisation et rechutes dpressifs.

efficacit AD => stimuler la synthse de substances de neurogense et neuroplasticit : BDNF, IGF-1, etc. Retrouver ltat crbral antrieurDonc un AD doit : Amliorer la clinique de la dpressionAgir sur les troubles anxieux (stopper laction dltre des hormones du stress, ) Neuroprotection (NP) crbrale

Tout ce qui pourrait altrer cette NP (stress, ATCD P dpressifs, ge, gntique, etc.) risque dpressif => poids des vnements de vie sur les tr. de lhumeur.Meilleure prise en charge des patientsChangement du regard sur ces malades

II) SEMIO. DE LA DEPRESSION (f. type) A) Humeur dpressiveB) Inhibition psychomotrice C) Symptmes associs1/ Baisse des fonctions instinctuelles : 2/ anxit +++3/ Tr. du caractre et du comportement: 4/ Troubles somatiques

A) Humeur dpressive :*) tristesse constante, pleurs*) vcu pessimiste, (+) dsir ou ides de mort.*) sentiments dincapacit, dvalorisation de soi, infriorit, culpabilit, indignit, incurabilit.*) inertie (ou anesthsie) affectiveB) Inhibition psychomotrice *) moteur: gestes, mimique, paroles*) psychique: pense, mmoire, attention, concentration*) fatigue et fatigabilit

C) Symptmes associs : 1/ Baisse des fonctions instinctuelles : - insomnie- anorexie, (+) amaigrissement.- baisse de la libido.2/ anxit.3/Trouble du caractre et du comportement: irritabilit, impulsivit, intolrance, etc.4/Troubles somatiques: hypo TA, bradycardie, constipation, algies hypocondriaque, etc.

III)DIFFERENTS TYPES DE DEPRESSIONLa dpression est un syndrome, quil faut rattacher un diagnostic. Elle peut tre:- Secondaire: affection cardiaque, neuro, endocrino, iatrogne, toxique, etc.-Bipolaire: dun trouble bipolaire de lhumeur- Unipolaire: diagnostic dlimination

Rechercher les S. de Bipolarit : AD seul: CI: doit tre associ aux Thymorgulateurs =) psychiatreliminer une dpression secondaire. Dans ce cas, il doit traiter la cause. associer pharmacothrapie et aide psychothrapique initiale

S. vocateurs de BP

- irritabilit et ractivit de lhumeur - agitation anxieuse, - aggravation par les antidpresseurs- fluctuation de lhumeur dans la mme journe- importance de linsomnieprcocit (avant 20 ans) et svrit du 1ier pisode- nombre lev dpisodes dpressifs- temprament cyclothymique ou hyper thymique.- ATCD F de BP ou de suicide - impulsivit, gestes suicidaires rpts.

nest ni anxiolytique, ni somnifre, ni drogue (pas de dpendance, ni accoutumance)Nest pas un TTT vieDlai daction : 2 6 semaines (en informer patient et famille)

AD Tricycliques: les plus anciens. Bon march. Efficaces, mais effets indsirables +++Posologie variableANAFRANIL, LAROXYL, ELAVIL, SURMONTYL, TOFRANIL, etc.

Efficaces sur dpression et Tr AnxieuxBien tolrsSrs (scurit demploi)Posologie simpleCot exorbitant DROXAT, DIVARIUS, EFFEXOR, PROZAC, ANXITIN, SROTIL, ROSAL, DINALEXIN, CITALOPRAM, ZOLOFT, SROPLEX,

Autres mdicaments de la dpression: comme le dlai daction des antidpresseurs est long: trois semaines en moyenne, on peut leur associer des anxiolytiques (Lexomil, Valium, Xanax, Temesta, Lysanxia, Tranxene) un hypnotique (Stilnox, Atarax, Mepronizine). Leur utilisation doit tre limite: un mois pour les hypnotiques; trois mois pour les anxiolytiques.

veiller labsence de rechute dans les premiers mois qui suivent larrt du mdicament. La persistance de symptmes rsiduels (fatigue, irritabilit, troubles de la concentration, douleurs troubles du sommeil, anxit) =) poursuivre le traitement plus longtemps ou psychothrapie.si pisodes dpressifs rcurrents, risque de rechute important =) dure TTT = 2 ans.

psychothrapie de la phase initiale # psychothrapie structure doit accompagner tout traitement biologique.

aide particulire : empathie, soutien, pdagogie, guidance

La prise en charge de la dpression ne se limite pas aux TTT biologiques. Elle doit englober aussi : une psychothrapie aide sociale Aide familiale.

pralable toute psychothrapie : bonne information, au malade + sa famille doit porter sur: - la dpression- les options thrapeutiques- les rsultats escompts, leurs limites, leur dlai dapparition- les effets IIaires potentiels du traitement

information verbale + par crit.patient encourag faire part de ses ventuelles difficults dobservancece thme de lobservance doit tre abord rgulirement et librement avec le patient.travailler avec le patient les deux directions essentielles sous-jacentes au processus de pense chez le dpressif: - LES PENSES - LES DIFFICULTES DAGIR

LES PENSES NEGATIVESide ngative sur soi-mme, autocritique excessive,sentiment de culpabilit, interprtation ngative des sentimentspessimisme, incapacit prendre des responsabilits

Dans un premier temps, ces ides ngatives devraient tre recherches, inventories et mises jour. Le patient doit tre aid pouvoir en prendre conscience et les isoler. Dans un second temps, laider prendre conscience de leur caractre excessif et irraliste, et lui proposer des interprtations diffrentes, travers des exemples concrets. Selon Beck, le dprim filtre les informations : il ignore linformation positive et ne retient que linformation ngative.

B) DIFFICULTES A SENGAGER DANS LACTION : guidance thrapeutique . Thorie de limpuissance apprise : le dprim a perdu la capacit de faire le lien entre laction et les consquences positives de celle-ci => va cesser dagir, par dsespoir de tout effet positif de son action Style cognitif particulier: interne, global et stable, sinstalle et fonctionne automatiquement, en cas dvnement ngatif.

En dehors de lpisode dpressif aigu

continuer la prise en charge, lors de la priode de rmission ou de consolidation prvenir les rechutes (dun mme pisode) Prvenir les rcidives (nouvel pisode)

MERCI POUR VOTRE ATTENTION