La Dégénérescence Maculaire Liée à l ’Age

DMLA

Dr MEILLON Cyril

Définition

� Maladie rétinienne (sélective de la macula)� Dégénérative, chronique, évolutive et

invalidante� Après l’âge de 50 ans� Dégénérescence des cellules visuelles

rétinienneANAES, 2001

� Bilatérale ± symétrique

Rappel anatomique

Epidémiologie

� Principale cause de cécité et de malvoyance chez les sujets âgés de plus de 55 ans dans les pays industrialisés (problème santé publique)

� Sa prévalence augmente avec l'âge

� Environ 2 million de personnes en France (8% des plus de 50 ans)

� Principal problème ophtalmologique de santé publique dans les pays développés

� Cause : génétique / environnement

Facteurs de risque

� FDR CONSTITUTIONNELS� Age +++� Sexe Féminin� Yeux clairs� Artériosclérose� HTA

Facteurs de risque

� FDR ENVIRONNEMENTAUX� Exposition à la lumière� Carences en oligo-éléments et en vitamines� Tabagisme (x3)

Facteurs de risque� FDR GENETIQUES (x3)

� 3 gènes identifiés� Dont les mutations sont associées à un risque

statistique de DMLA� Risque d’autant plus grand qu'’il existe des FDR

environnementaux

� Interaction gènes - milieu

Signes fonctionnels� MLA:

� Asymptomatique le plus souvent� Besoin ↑ d’éclairage pour lire� Diminution des contrastes

� DMLA : syndrome maculaire� Perte de la vision centrale

� Baisse de l'acuité visuelle ( VP++, progressive ou brutale)� Perte de la vision des détails : difficulté dans la lecture, écriture, conduite

automobile, reconnaissance des objets et des visages

� Métamorphopsies: vision déformée� Scotome : voit une tâche

Symptômes

Métamorphopsies Scotome

Symptômes

Métamorphopsies Scotome

Clinique

� Interrogatoire (FDR, symptômes: métamorphopsies, scotome)

� Examen� Acuité visuelle (↓ VP)� Segment antérieur� Fond d’œil dilaté +++ avec examen de la macula

(type de DMLA)

Diagnostic

Examen du FO Macula

Paraclinique

Tomographie à cohérence

optique- OCT

Angiographie rétinienne à la fluorescéine

(rétine) ± au vert d’indocyanine

(choroïde)

Formes cliniques

� Maculopathie liée à l ’âge (40%)

�Précurseurs dès 55 ans�Drusen (accumulation de matériel/résidus,

blanc/jaunâtre)� Milliaires (

Forme Atrophique (40%)

� Evolution lente� Progression lente de

l’atrophie vers le centre de la rétine

� Correspond à une mort des cellules de la rétine/EP

� Une perte de la vision centrale (< 1/20°) progressive…

� Pas de traitement curatif

Forme Exsudative (20%)

� Evolution rapide (semaines)� BAV et métamorphopsies

(syndrome maculaire)� Néovaisseau sous-

rétinien/choroïdien avec parfois œdème et hémorragie

� Traitements pour freiner la BAV

DMLA

Formes cliniques

DMLA atrophique ou sèche

DMLA exsudative ou humide

Maculopathie liée à l ’âge

SymptômesGrille d’Amsler

Normale

Métamorphopsies

Scotome

Dépistage

� FO annuel après 55 ans : précurseurs de la DMLA

� RETINOPHOTOS: dès les signes précurseurs de DMLA

� EDUCATION:� Du patient: auto-surveillance , connaissance des signes d’alerte� Du secrétariat: reconnaître les urgences maculaires, les orienter

Traitement

� Pour la forme atrophique

� Pas de traitement curatif , surveillance

� Traitement préventif: suppléments alimentaires (riches en Oméga 3, anti-oxydants, Lutéine et Zéaxanthine, suppléments vitaminiques)

� PEC psychologique , discours

� Rééducation et aide optique à la basse vision

Traitement

� Pour la forme exsudative:

� Injection intra vitréenne d’anti VEGF (IVT)

� Traitement laser: pour brûler le NVC si loin du centre

� Photothérapie dynamique (PDT): laser activant un produit injecté se fixant sur les parois des NVC (Visudyne®), sans détruire la rétine: pour NVC au centre ○ But: limiter la perte de vision centrale et la taille du scotome

� Surveillance et prévention de l ’autre œil +++ (50% bi latéralisation à 2ans): supplémentation + autosurveillance

IVT

IVT

Aides optiques

Systèmes grossissants :

LoupesTélescopes

Caméra Vidéo.Prismes

Rééducation basse vision:

Apprendre à utiliser au mieux son CV para-central, rétine

fonctionnelle

Questions

� Qu’est-ce que la DMLA ? c’est un vieillissement (trop rapide) du centre de l’œil: la macula, qui permet de transmettre 90% des messages au cerveau

� La DMLA est elle fréquente? oui, 1,5 -2 M de personnes en France, 1ère cause de basse vision chez l’adulte

� Quelles sont les causes?� l’ âge +++, ne traduit pas un vieillissement global du corps� MULTIFACTORIELLE: génétique, environnementale, alimentaire…

Questions

� Vais-je devenir aveugle? NON+++, épargne la vision périphérique

� Discours adapté à chaque forme de DMLA?de la MLA aux formes atrophiques géographiques évoluées