La « fièvre » EBOLA

Dr Adrien BisserbeSAU pédiatrique

CHU Kremlin-Bicêtre11 Septembre 2014

Généralités

• Fièvre hémorragique virale• Endémique en Afrique mais existe (traces)

à travers le monde• Identifié pour la première fois en 1976 au

Soudan• Autres épidémies (Soudan 1979, Zaïre

1995): 1500 cas recensés avant 2013 (>1000 décès).

Le virus Ebola

• Mal connu (histoire naturelle et réservoirs)• Famille des filoviridés (filovirus)• 5 sous-types distincts d’Ebolavirus • Létalité entre 25 et 90% selon les souches• Maladie à déclaration obligatoire.

Symptomatologie 1

• Incubation 2 à 21 jours (moyenne 8 à 10 jours) • Formes frustres ou inapparente possible

• Débute par l’apparition brutale de symptômes « pseudo grippaux » (ou « pseudo dengue »):– Fièvre >38.5°C– Asthénie profonde– Myalgies, arthralgies, céphalées, maux de gorge.

Symptomatologie 2

• S’en suit en 3 à 4 jours:– Diarrhées, vomissements– Exanthème maculeux ou maculo-papuleux,

conjonctivite– Dysphagie.

• L’évolution initiale:– Continue avec l’altération progressive de l’état

général (asthénie croissante, fièvre persistante, perte de poids)

– Ou bi phasique avec amélioration de l’état général et disparition de la fièvre pendant quelques jours.

Symptomatologie 3

• Phase terminale:– Défaillance multi-viscérale – Collapsus– Encéphalite– Signes hémorragiques (saignements aux points de

ponction, gingivorragies, hématémèse, mélaena, selles sanglantes ; plus rarement épistaxis, hémoptysie, hémorragie génitale ou hématome).

• Signes inconstants:– Hoquet rebelle, paresthésies, acouphènes, trismus,

HSM, pancréatite, uvéite, parotidite, orchite, douleur thoracique.

Evolution

• Formes hémorragies:– 80% de décès– En moyenne 8 jours après le début de la

fièvre.

• Sinon en cas de guérison:– +/- de séquelles (neuro-psy)– Convalescence longue– Asthénie plusieurs semaines– Arthralgies fluctuantes et migratrices.

Confirmation biologique

• Centre national de référence des fièvres hémorragiques virales (Lyon)

• Méthodes:– PCR– Sérologies

– Isolement viral

Transmission 1

• Contagiosité:– Niveau de contagiosité?

– Augmente avec la gravité des symptômes– Contact rapproché (par ex: examen médical)

– Aéroporté? (non documenté)– A partir du début de la fièvre jusqu’à fin des

symptômes? (certains suggèrent jusqu’à 2 mois après guérison, le sperme 7 semaines après guérison).

Transmission 2

• Interhumaine:– Contact direct avec le sang ou les fluides biologiques

(larmes, salive, lait maternel, sperme, sueur, selles et vomissements) (même plusieurs jours après le décès)

– Exposition directe à des objets ou surfaces contaminés (aiguilles souillées).

• Animaux – Hommes:– Contact direct avec des animaux morts ou vivants

contaminés (probable réservoir) (viande de brousse, singe, chauve souris, antilopes de zones forestières affectées).

Transmission 3

• Personnes concernés:– Proches prenant soins d’un malade ou

participant aux rites funéraires

– Soignants et personnels de laboratoire– Personnel mortuaire– Chasseurs.

Ebola: première épidémie en Afrique de l’ouest. Dr Pialoux, Dr Le Loup, Dr Lassel. Smit Tenon/APHP

Ebola: première épidémie en Afrique de l’ouest. Dr Pialoux, Dr Le Loup, Dr Lassel. Smit Tenon/APHP

Echelle

• CAUSES DE DECES / MONDE

• Sida= 1 500 000 morts en 2013

• Paludisme = entre 600 000 et 1,2 millions de morts/an

• Rougeole = 1,2 millions d’enfants morts par an

• Ebola 2014 = 2296 morts au 6septembre 2014

• SRAS 2003 = 700 morts• Corona MERS 2013 = 185

décès

Décembre 2013 ou avant?

Epidémie actuelle 1

• Depuis décembre 2013 (ou avant?) :– Guinée Conakry (souche Zaïre)– Fin mars 2014: Sierra Leone et Liberia– Fin juillet 2014 : Nigeria– Fin aout 2014: République Démocratique du Congo

(autre souche), Sénégal (1 cas importé).

• Cas en dehors d’Afrique – Personnels rapatriés (6 au USA, 1 en Espagne)– 1 cas suspect en Italie (9 septembre 2014)

Epidémie actuelle 2

• Au total, au 6 septembre 2014, 4293 cas et 2296 décès (>50% au Liberia) ont étérapportés (létalité observée de 53%) dans les pays affectés en Afrique .

• 47% des décès signalés et 49% des cas signalés ont eu lieu dans le 21 derniers jours

• Nombre de cas sous estimé.

Epidémie actuelle 3

• Epidémie sans précédent– Nombre de cas

– Etendue géographique– Transmission intra urbaine avérée

• Déclarée Urgence de santé publique àportée internationale par l’OMS depuis le 8 aout 2014.

Nombre de cas et de décès d’Ebola rapportés à l’OMS au 28/08/2014. (source OMS)

Pays Nb cas total Nb cas confirmés

Nb de décès Létalitéobservée

Guinée 647 482 430 66,5%

Libéria 1378 322 694 50,4%

Sierra Léone 1026 935 422 41,1%

Nigéria 17 13 6 35,3%

Statistiques 1

RDC 24 13

Statistiques 2

La situation en France

Les informations qui circulentMessage d’Alerte Sanitaire Rapide

Septembre 2014

Stratégie de prise en charge des « cas suspects »

• Définition:– Fièvre >38.5°C (objectivée)– Retour dans un délai de 21 jours des pays

suivants:• Guinée Conakry• Sierra Leone• Libéria• Nigéria• République Démocratique du Congo (« Congo-

Kinshasa »)

INVS 25/08/2014

« Cas possible »

INVS 25/08/2014

Aux urgences

• Isolement air+contact de l’enfant et de sa famille (circuit spécifique, masque chirurgical, limiter le nombre d’intervenant)

• Interrogatoire et examen de l’enfant avec mesures de protection:– Masque FFP2, lunettes de protection– Double paires de gants nitriles– Sur-blouse imperméable à manche longue, sur-chaussures

imperméables, charlotte• Prise en charge urgente si nécessaire• Contacter le SAMU et +/- transfert vers le centre de

référence (NEM en IDF)• Etablir la liste de toutes personnes entrées en contact

avec le cas.

INVS 25/08/2014

Derniers « cas »

INVS 25/08/2014

Autres mesures

• Toutes personnes de retour de ces zones àrisques doivent contacter le SAMU en cas de fièvre

• Pas de mesure d’éviction (mais si contact particulièrement à risque = avis du centre de référence)

• Désinfection spécifique et destruction particulière de tout le matériel en contact avec le cas « possible »

• Efficacité des gels hydro alcooliques.

Thérapeutique

• Attention au diagnostic différentiel (paludisme, septicémie bactérienne, méningite, typhoïde, fièvre jaune, autre fièvre hémorragique…)

• Prise en charge symptomatique (diminution très significative de la mortalité)

• Pas de traitement spécifique validé à ce jour.

Mais depuis aout 2014

• Autorisation par le comité d’éthique de l’OMS de l’utilisation de thérapeutique expérimentale

• Pas de produits miracles:– Efficacité chez l’animal, jamais testé chez l’Homme– Difficultés d’approvisionnement et de fabrication– Nombres de personnes traitées? (5/7 survivants?)

• Produits disponibles:– AC monoclonaux (ex ZMapp) (2009)– Anti viraux (favipiravir ou "T-705")– Vaccins (2015?).

Merci de votre attention