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LA M.A.I.A. du Valenciennois. Mesure 4 du plan Alzheimer. Le contexte. Projet rédigé par 5 CLIC, 2 réseaux de santé et les usagers Fenêtre de l’appel à projet : 1/02 – 15/03/2011 Réponse favorable de l’ARS : juin 2011 Portage GCS de la filière gériatrique du territoire du valenciennois - PowerPoint PPT Presentation
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Projet rédigé par 5 CLIC, 2 réseaux de santé et les
usagers◦ Fenêtre de l’appel à projet : 1/02 – 15/03/2011◦ Réponse favorable de l’ARS : juin 2011
Portage GCS de la filière gériatrique du territoire du valenciennois
Financement ARS Nord-Pas-de-Calais
« L’enjeu est de mettre fin au désarroi des familles qui ne savent plus à qui s’adresser et
qui sont perdues dans de nombreux dispositifs »
Association France AlzheimerMesure 4 du Plan Alzheimer 2008 - 2012
MAIA = processus Méthodologique basé sur un système d’Intégration coresponsable pour favoriser l’Autonomie des personnes Agées.
C'est un projet collaboratif centré sur les besoins des personnes construit sur un réseau intégré de partenaires pour les soins, les aides, ou l’accompagnement des personnes qui vivent à domicile.
Le processus MAIA ne se superpose pas, n‘écrase pas les structures de coordination et les services existants.
Simplifier le parcours des usagers Renforcer l’articulation des intervenants des champs
sanitaire, social et médico-social autour de la personne malade et de ses aidants.
Réduire les doublons en matière d’évaluation. Éviter les ruptures de continuité dans les interventions.
Les personnes dès 60 ans ◦ Poly-pathologiques en difficulté à domicile◦ Dépendantes ou en perte d’autonomie fonctionnelle◦ Pouvant souffrir de la maladie d’Alzheimer
Les personnes – 60 ans, malade Alzheimer, malade apparenté
Les aidants
135 communes17 cantons
« Une MAIA associant le secteur médico-social et le secteur sanitaire sera créée sur la base
de l’existant, sans superposition de nouvelle structure »
Mesure 4 du plan Alzheimer 2008-2012
1 cahier des charges national paru dans le décret 2011-1210 du 19 septembre 2011 relatif au cahier des charges des MAIA
Construction en 6 axes1. Concertation2. Guichet intégré3. Système d’information partagé4. Gestion de cas5. Outil d’évaluation multidimensionnel6. Plan de Service Individualisé
En vue d’obtenir collectivement d’un label
1. Concertation◦ diagnostic organisationnel du territoire◦ Construction des tables de concertation avec l’ensemble
des décideurs et professionnels du territoire
2. Guichet Intégré◦ regroupant l’ensemble des acteurs ◦ l’objectif étant que la personne puisse avoir la même
réponse quel que soit le lieu où elle s’adresse
3. Système d’Information Partagé
Hôpital aigu
SSR
Inf Libéraux
Med Libéraux
Accueil de Jour
Services sociaux CLICs
SSIAD HAD
Ressources Alz
Mairies
Bénévoles
Association malades
Aides à dom
Prof de santé libéraux
MDPH
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CE QUE DIT LE PLAN11
Gestion de cas
Une équipe de professionnels issus du sanitaire, du social, du médico-social travaillant en interdisciplinarité.
Des professionnels diplômés en gestion de cas. Sur le territoire de la MAIA du valenciennois, les
gestionnaires de cas sont :- FEHAM Véronique- PEUVION Elisabeth
- TREHOU Virginie
Accompagner et suivre au long cours, de manière intensive, les personnes en situation complexe, dans le respect du projet de vie de la personne, sans superposition ni substitution aux professionnels existants,
Etre l’interlocuteur privilégié de la personne, de l’entourage, des professionnels sanitaires, sociaux, médico-sociaux,
Réaliser une évaluation multidimensionnelle de la situation de la personne au moyen de l’outil d’évaluation GEVA-A,
En collaboration avec les professionnels et en accord avec la personne :Elaborer un Plan de Service Individualisé,Veiller à la coordination des intervenants,Organiser, au besoin, des réunions de concertation pluridisciplinaire.
Personne vivant à domicile, en situation complexe,◦ âgée de + de 60ans, poly pathologique en perte d’autonomie
fonctionnelle,◦ ou Malade Alzheimer, malade apparenté quel que soit l’âge,
Domiciliée sur le territoire de la MAIA , Répondant à des critères d’éligibilité
CRITERES OBLIGATOIRES
Age et commune d’habitation
Pathologie(s) chronique(s) évolutive(s)
Pathologie(s) ayant un retentissement soit: sur les actes essentiels de la vie sur les activités de la vie domestique
Problème de santé ou maladie qui rend instable, précaire et détérioré l’état cognitif, les activités de la vie quotidienne, l’humeur et le comportement
suivi non intensif et irrégulier mettant en péril le plan
CRITERES FACULTATIFS
Inadaptation chronique de l’aide aux besoins
Aidant absent, dépassé/épuisé, en refus du plan d’aide
Projet de vie de la personne non partagé avec la famille ou le référent
Eligibilité à la gestion de cas = Tous les critères obligatoires
+ 1 critère facultatif
Elle se fait à l’issue de l’évaluation multidimensionnelle réalisée au cours de plusieurs visites à domicile,
Les professionnels des champs, sanitaire, social et médico-social : le médecin traitant, les professionnels libéraux, les professionnels des établissements de santé, des services sociaux, des SSIAD, de l’HAD, des réseaux de santé, des CLIC, des services d’aide à la personne, des services de tutelle, des structures d’hébergement, des Mairies et CCAS, bénévoles et associations de malades…
Pilote Local Ligne directe : 06 78 35 76 64 Email : [email protected]
Gestion de cas Ligne directe : 03 27 14 01 09 Email : [email protected]
MAIA du ValenciennoisPlace de la Concorde
59322 VALENCIENNES Cedex
