LA MAIN ET LES DOIGTS

LA MAIN ET LES DOIGTS

Caractérisée par opposition du pouce aux autres doigts <= indépendance du pouce animée par m. thénariens

METACARPIENS: 5

Base articulée avec 2ème rangée carpe; tête articulée avec 1ère phalange; concave en avant; 2 faces palmaires, 1 face dorsale (sauf pouce)


COLONNE OSSEUSE DU POUCE

Scaphoïde + trapèze + 1er métacarpien + 2 phalanges

Entre 1er métacarpien et 1ère phalange, palmaires : os sésamoïdes (1 médial, 1 latéral)

PHALANGES

2 pour pouce; 3 pour doigts longs;1 base, 1 corps, 1 tête (sauf pour phalange distale -> saillie lancéolée)


ARTICULATION MEDIO-CARPIENNE

Unit les 2 rangées du carpe; forme de S; scaphoïde -> trapèze et trapézoïde (arthrodie), lunatum et triquetrum -> capitatum et hamatum (condylienne); capsule articulaire + résistante en avant; ligaments palmaires convergent vers capitatum: ligament radié du carpe; ligaments collatéraux -> trapèze et hamatum

LA MAIN ET LES DOIGTSARTICULATIONS CARPO-METACARPIENNES

Art. trapézo-métacarpienne : en selle (emboîtement réciproque) indépendante => indépendance; 3 ligaments en renfort: 2 obliques (palmaire et dorsal médial) et 1 droit (palmaire latéral)

Autres métacarpiens reliés à 2ème rangée du carpe par même capsule articulaire et courts ligaments carpo-métacarpiens palmaires et dorsaux; série d’arthrodies (M2 -> trapèze, trapézoïde, capitatum; M3 -> capitatum; M4 -> capitatum et hamatum, M5 -> hamatum)

1 ligament inter-métacarpien entre les bases des 2 métacarpiens adjacents


ARTICULATIONS METACARPO-PHALANGIENNES

Unit tête métacarpien avec base 1ère phalange; condylienne avec tête >> base => base agrandie par fibrocartilage glénoïdien (plaque palmaire); capsule renforcée par ligaments collatéraux radial et ulnaire (éventail entre tubercule latéral et base phalange / fibrocartilage)

Sésamoïdes du pouce dans fibrocartilage

Flexion P1 sur M1: 90°Extension P1 sur M1: 45°Latéralité: 20 à 30°


ARTICULATIONS INTER-PHALANGIENNES

2 par doigt long; 1 pour pouce;Articulation inter-phalangienne proximale entre P1 et P2; articulation inter-phalangienne distale entre P2 et P3; trochlées; fibrocartilages glénoïdiens palmaires; capsule renforcée par 2 ligaments collatéraux radial et ulnaire;Flexion: 95° (IPP); 80° (IPD)Extension :0°(IPP°; 15° (IPD)Pas de latéralité


LOGES PALMAIRES ET LOGE DORSALE

Main a 2 faces: paume et dos; commissures à hauteur des MCP; paume correspond aux M; M3 axe de la main; les 5 M décrivent une concavité ant qui prolonge vers bas le CC; M1 de profil par rapporrt aux autres => opposition



Paume:4 loges constituées par 2 aponévroses palmaires profonde (ou interosseuse) et superficielle

APP: M1 à M5, adhérant aux bords ant => 4 loges entre les M: loges interosseusesAPS: 3 parties: loge thénar latérale (M1 à M3), loge hypothénar médial (M5); au centre (loge palmaire moyenne): fibres longitudinales prolongent tendon long palmaire => 4 bandelettes prétendineuses, fibres transversales renforcées par m. court palmaire => ligament métacarpien transverse superficiel et ligament palmant interdigital



Face dorsale:Tendons extenseurs des doigts


MUSCLES INTRINSEQUES DE LA MAIN

Prennent toutes leurs insertions dans la main; 3 loges: interosseux, thénariens, hypothénariens; muscles lombricaux annexés aux fléchisseurs profonds;



Interosseux:Dorsaux postérieurs et palmaires antérieurs; innervés par nerf ulnaire;

Interosseux dorsaux: 4; s’insèrent sur corps des 2 M limitant la loge (totalité face latérale M proche axe et ½ face médiale M éloigné axe); convergent vers 1 tendon à 3 terminaisons (P1 proche de l’axe, plaque palmaire IPP, aponévrose dorsale superficielle des doigts); écartent doigts



Interosseux palmaires: 3 (ou 4: 1er interosseux inconstant); s’insèrent sur ½ palmaire face latérale M éloigné axe; se terminent comme interosseux dorsaux (insertion osseuse inconstante; fx dorsal rejoint tendon extenseur); rapprochent doigts



Muscles de la loge thénar:Mobilité colonne pouce; 4: profondeur -> superficie: adducteur, court fléchisseur, opposant, court abducteur du pouce

Adducteur: s’insère jusqu’à M3; 2 fx: métacarpien transverse (bord ant M3 et base M2 -> fx carpien) et carpien oblique (trapézoïde et capitatum -> tendon terminal sur sésamoïde médial et base P1 pouce)

Court fléchisseur: 2 fx: profond (trapèze, trapézoïde et capitatum ->) et superficiel (rétinaculum des fléchisseurs ->); s’insèrent sur sésamoïde latéral et base P1 pouce; 2fx => gaine du fléchisseur profond pouce



Opposant: tubercule trapèze et rétinaculum des fléchisseurs -> face ant M1; vrai fléchisseur de M1

Court abducteur: tubercule scaphoïde et rétinaculum des fléchisseurs -> sésamoïde latéral et base P1



Muscles de la loge hypothénar: 4 muscles => mobilité 5° doigt; profondeur -> superficie: opposant, court fléchisseur, abducteur, court palmaire

Opposant: hamulus de l’haatum, rétinaculum et ligament piso-hamatal -> bord médial M5

Court fléchisseur: hamulus et rétinaculum -> base P1 et extenseur D5

Abducteur: pisiforme et rétinaculum -> base P1 D5 et tendon extenseur D5

Court palmaire: sous cutané


TENDONS FLECHISSEURS

LFP vient du radius, passe dans CC, puis entre les 2 fx du court fléchisseur et se termine sur base de P2

Au niveau des doigts longs: FP se termine à la base de P3 (tendon perforant: passe au niveau de l’IPP entre 2 bandelettes du FS); FS sde divise en 2 bandelettes au niveau IPP et se termine sur base P2 (tendon perforé)


MUSCLES LOMBRICAUX

4; naissent au niveau des tendons des FP et se terminent au niveau de extenseur du même doigt au niveau MCP; 1er et 2sd naissent au niveau bord radial, 3ème et 4ème naissent de FP 3 ET 4 puis de FP 4 et 5

LA MAIN ET LES DOIGTSAPPAREIL EXTENSEUR

Complexe; tendon extenseur + insertion interosseux et lombricaux;Tendon extenseur renforcé par extenseur propre au niveau D2 et D5; Tendon envoie expansions à la base de P1 et à la capsule de la MCP; se divise en 3 parties au niveau P1 (1tendon intermédiaire pour base P2 et 2 tendons latéraux); 2 tendons latéraux se terminent en 1 tendon unique sur base P3;

Tendons interosseux et lombricaux s’insèrent par 2 types de fibres: bandelettes latérales fusionnant avec extenseur et bandelette médiane => dossière des interosseux

Bandelette rétinaculaire empêche luxation extenseur: entre gaine fléchisseur et extenseur à hauteur de P2


GAINES CARPIENNNES ET DIGITALES

Tendons fléchisseurs maintenus au contact des os par gaines ostéofibreuses; carpe -> RE, doigts ->poulies (transverses annulaires au niveau corps des phalanges et cruciformes obliques au niveau des articulations), entre interstices synoviale

LA MAIN ET LES DOIGTSGAINES CARPIENNNES ET DIGITALES

Gaines séreuses permettent glissement tendons fléchisseurs dans gaines ostéofibreuse; 2 feuillets (pariétal et viscéral); 2 réflexions (proximale et distale): culs de sac;

Au niveau du carpe: 3 gaines synoviales carpiennes (FRC,LFP, FP et FS) et 3 cul de sac (pré-inter et rétrotendineux)

Au niveau des doigts: 1 pour chaque doigt; dans 2/3 des cas , celle pour D5 communique avec gaine carpienne ulnaire; autres gaines vont de P3 à MCP

Au niveau dorsal: 9; 6 coulisses (long abducteur et court extenseur ouce, extenseurs radiaux carpe, LEP, extenseurs doigts et EIP, EUC)


ARCADES ARTERIELLES PALMAIRES

Artères radiales et ulnaires se réunissent en 2 arcades palmaires qui donnent des branches digitales et interosseuses; 2 plans: arcade palmaire profonde dorsale / fléchisseurs et arcade palmaire superficielle en avant des fléchisseurs



Arcade palmaire profonde: réunit terminaison artère radiale et rameau profond artère ulnaire; arcade concave en haut et se projette au niveau MCP; accompagnée par branche profonde nerf ulnaire; donne 4 artères métacarpiennes palmaires dans les espaces interosseux; 1ère artère métacarpienne donne le + souvent artère digitale propre latérale du pouce et artère digitale commune du 1er espace



Arcade palmaire superficielle: réunit terminaison artère ulnaire et rameau superficiel de l’artère radiale; forme de V à pointe au niveau M3; donne 4 artères digitales palmaires communes; rejoignent les nerfs digitaux communs sous les commissures digitales; chaque artère digitale commune se divise en 2 artères digitales propres;

Arcade dorsale: réunion des rameaux carpiens dorsaux des artères radiale et ulnaire; donne des artères métacarpiennes dorsales pour 2, 3 et 4 espaces puis artères digitales dorsales


TERMINAISONS NERVEUSES

Nerf médian: donne:• rameau thénarien: -> court abducteur, opposant, fx superficiel court fléchisseur• nerf digital propre palmaire latéral du pouce: ½ pulpe radiale du pouce• nerf digital commun palmaire du 1er espace: -> 1er lombrical, ½ pulpes ulnaire pouce et radiale index• nerf digital commun palmaire du 2ème espace: 2ème lombrical, 2 nerfs digitaux propres pour index et majeur•Nerf digital commun palmaire du 3ème espace: nerfs digitaux propres ulnaire majeur et radial annulaire

Souvent rameau thénarien nait dans CC; existent 2 fx pour nerf médian (latéral pour pouce / 1er espace et médial pour 2 et 3° espaces)



Nerf ulnaire: rameau superficiel sensitif accompagne arcade palmaire superficielle; -> nerf digital propre palmaire ulnaire de D5 et nerf digital palmaire commun 4° espace; unit au nerf médian par rameau communicant;Rameau profond accompagne arcade palmaire profonde; de dd en dh: loge hypothénar, lombricaux 3 et 4, interosseux palmaires et dorsaux, articulations carpiennes et métacarpiennes, adducteur pouce et court fléchisseur pouce



Nerf radial:Rameau superficiel sensitif accompagne artère radiale; -> nerfs digitaux dorsaux pour 3 1ers doigts;

Nerfs digitaux dorsaux 4 et 5°doigts <- rameau dorsal de la main du nerf ulnaire (avant bras)


OPPOSITION POUCE

Muscles extrinsèques stabilisent colonne pouce: M1 (lond abducteur), P1 (court extenseur), P2(long extenseur et long fléchisseur)

Muscles thénariens répartis en 2 groupes: sésamoïdiens latéraux (court flech, oppo, court adbuct) et médiaux (adducteur, 1er interosseux palmaire)

2 composantes à l’opposition: antépulsion (TM <- opp, court abducteur et long abducteur), adduction (adducteur et 1er interosseux palmaire), pronation (TM, MCP et IP)

Flexion d’opposition: flexion des autres doigts qui ferme la pince


FLEXION EXTENSION DOIGTS

Nécessite maintien en place des tendons par gaines, dossières et glissement dans synoviale;Flexion P1 sur M1: interosseuxFlexion P2 sur P1: FSFlexion P3 sur P2: FPExtension P1 sur M1:extenseur et rétinaculaireExtension P3 sur P2: extenseur et bandelette latérale (interosseux)

Lombricaux stabilisent et coordonnent mouvements


SENSIBILITE

LA MAIN ET LES DOIGTSPARALYSIES A LA MAIN

Nerf médian: perte opposition pouce -> main de singe ; anesthésie 3 premiers doigts

Nerf ulnaire: griffe cubitale et anesthésie 2 derniers doigts; perte adduction pouce

PARALYSIES MEMBRE SUPERIEUR

Nerf axillaire: anesthésie face latérale épaule; paralysie deltoïdeNerf musculo-cutané: paralysie flexion coude, antépulsion bras et supination avant-bras; anesthésie face latérale avant-bras et poignetNerf radial: paralysie de l’extension de toutes les articulations, supination, inclinaison radiale poignet => main tombante, en fléauNerf médian:

CHEVALLIER

CABROL

LIBERSA

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