La malnutrition : un facteur déterminant de la performance des enfants en âge scolaire à Mahazoarivo (RALAIVAO Nambinina Mahefasoa - 2007)

8/7/2019 La malnutrition : un facteur dterminant de la performance des enfants en ge scolaire Mahazoarivo (RALAIVAO N

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REPOBLIKAN'I MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

-----------------

MINISTERE DE LA SANTE MINISTERE DE L'EDUCATION

ET DU PLANNING FAMILIAL NATIONALE ET DE LA

RECHERCHE SCIENTIFIQUE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

Anne 2007

N.

LA MALNUTRITION : UN FACTEUR DETERMINANT DE LA NONPERFORMANCE DES

ENFANTS DAGE SCOLAIRE A MAHAZOARIVO

Prsent le .

par M. RALAIVAO Nambinina Mahefasoa

Prsident : Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

Juges : Professeur ANDRIANASOLO Roger

Docteur RAVAOARISOA Lantonirina

Encadreur : Docteur RAKOTONIRINA Simon


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RALAIVAO Nambinina Mahefasoa

LA MALNUTRITION : UN FACTEUR DETERMINANT DE LAPERFORMANCE DES ENFANTS DAGE SCOLAIRE A

MAHAZOARIVO

Mmoirepour l'obtention de Diplme en licence en Nutrition


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REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTE

ET DU PLANNING FAMILIALSECRETARIAT GENERALINSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES

I DIRECTION GENERALE

Directeur Gnral :

Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

II DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE

Directeur :

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Chef du Service Pdagogique et Scientifique :

Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

Chef du Service et Expertise :

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :

Docteur RARIVOARILALA Esther

III DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES

Directeur :

Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon

Chef du Service Administratif :

Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore


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PROGRAMME DE FORMATION LICENCE EN NUTRITION :

LICENCE EN NUTRTION Crdits

UE1 NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES 10

Module 1 : Mthodologie

Module 2 : Initiation la science de nutrition 1

Module 3 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation 1

Module 4 : Aspects socioculturels et cologiques de la nutrition 2

Module 5 : Biochimie de la nutrition 2

Module 6 : Mtabolisme et Physiologie de la nutrition 2

Module 7 : Besoins nutritionnels travers le cycle de la vie 2

UE2 MALADIES DE CARENCE ET URGENCES NUTRITIONNELLES EN

CAS DE CATASTROPHE

4

Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en dveloppement 2

Module 2 : Prvention et prise en charge des maladies carentielles 1

Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe 1

UE3 ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DE TERRAIN 4

Module 1 : Analyse biologique pour le dpistage de carences en micronutriments au

niveau dune population

1

Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments 1

Module 3 : Hygine alimentaire et salubrit environnementale 1

Module 4 : Lgislation des denres alimentaires 1

UE4 APPROCHE COMMUNAUTAIRE 12

Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel 1

Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition 1

Module 3 : Suivi et valuation des programmes de nutrition 1

Module 4 : IEC en matire de nutrition 2

Module 5 : Notions de scurit alimentaire des mnages (SAM) 1

Module 6 : Politiques nationales en matire de nutrition 1

Module 7 : Anthropologie 1Module 8 : Recherche oprationnelle sur la situation nutritionnelle dune localit 4

UE 5 ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES 4

Module 1 : Statistiques sanitaires et dmographiques 1

Module 2 : Epidmiologie de la nutrition et statistiques 2

Module 3 : Informatique applique 1

UE6 PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE 16

Prparation de mmoire

Encadrement et Soutenance de mmoire


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LISTE DES ENSEIGNANTS

Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Professeur RANDRIANARIMANANA VAHINIARISON Dieudonn

Professeur ANDRIANASOLO Roger

Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Professeur RANAIVOHARISOA Lala

Docteur RAKOTONIRINA Simon

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Docteur RALAIARISON Raharizelina

Docteur RAVELOSON Hantaniaina

Docteur RASOARIVAO Vololomiarana

Docteur RAVAOARISOA Lantonirina

Docteur RAVOAJA Pauline

Monsieur RAKOTOZANAKA JulienMadame RAMINO Vololona


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RREEMMEERRCCIIEEMMEENNTTSS

A notre Prsident de mmoire :

Monsieur Le professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

Nos sincres remerciements

A nos Juges :

Monsieur Le Professeur ANDRIANASOLO Roger

Madame Le Docteur RAVAOARISOA Lantonirina

Vous nous faites lhonneur davoir accept de siger parmi les membres du jury.

Nos sincre et vifs remerciements

A notre Encadreur de mmoire :

Monsieur Le Docteur RAKOTONIRINA Simon

Qui nous a partag ses expriences et rserv de son prcieux temps pour nous aider

la ralisation de ce travail.

Nos plus vifs remerciements

A tous ceux qui, de loin ou de prs mont aid au cours de llaboration de cette

mmoire :

Nos profonds remerciements


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DDEEDDIICCAACCEESS

A Dieu tout puissant,

Seigneur mon Dieu, le jour o je tai invoqu, Tu mas exauc, Tu mas

rassur, Tu as fortifi mon me . (Psaume 138 : 3)

Je ddie ce travail ma Chere bien aime FEMME, je sentis que tu as

vraiment sou faire en me laissant effectuer mon tude au sein de lINSPC mme si tu

tais enceinte ; mes trois enfants : Fenitra, Sahoby, Peterson ; cest pour vous que

je me suis remis tudier ; vous tes ma seule raison de vivre.

A mon Pre et ma Mre qui mont soutenu pendant mes tudes.

A mon grand frre et sa famille ; sans votre aide, jaurai beaucoup des

difficults terminer mes tudes.

A mes frres et surs et toute ma famille.

Aux lves et enseignants de lcole primaire publique de Mahazoarivo.


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SSOOMMMMAAIIRREE

INTRODUCTION.................................................................................................................... 1

PREMIERE PARTIE : RAPPELS......................................................................................... 3I. La Nutrition....................................................................................................................... 3

I.1. Dfinition..................................................................................................................... 3I.2. Les aliments : ...............................................................................................................3I.3. Les nutriments :............................................................................................................ 3

II. Les besoins nutritionnels : .............................................................................................. 3

III. Malnutrition : .................................................................................................................4

III.1. La Malnutritions Protino-Enrgetique (MPE) :.......................................................4III.1.1. Formes cliniques ................................................................................................ 5

III.1.2. Consquences de la MPE: .................................................................................. 5III.2. Les carences en micronutriments ............................................................................. 5

III.2.1. Les Troubles Dus la Carence en Iode (TDCI)................................................. 5III.2.2. La carence en Fer (anmie nutritionnelle) :........................................................ 6

IV. Mesures et Indices anthropomtriques : (14).............................................................. 8

IV.1. Les diffrents indices et leurs significations .............................................................8IV.1.1. Lindice poids/ge.............................................................................................. 8IV.1.2. Lindice taille/ge............................................................................................... 8IV.1.3. Lindice poids/taille ........................................................................................... 8IV.1.4. Le primtre brachial .........................................................................................8

IV.1.5. Lindice de masse corporelle (IMC ou BMI, Body Mass Indexe)..................... 9IV.2. Modes dexpression et calcul des indices .................................................................9

IV.2.1. Expression en pourcentage de la mdiane .........................................................9IV.2.2. Expression en percentiles................................................................................... 9IV.2.3. Expression en Ecart Type (Z-scores) ...............................................................10

DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE ........................................................................... 11

I. Cadre de ltude .............................................................................................................. 11

II. Ltude............................................................................................................................ 11

II.1. Priode dtude ......................................................................................................... 12

II.2. Dure de ltude........................................................................................................12II.3. Population dtude.................................................................................................... 12II.4. Mode dchantillonnage et taille de lchantillon .................................................... 12II.5. Variables tudies..................................................................................................... 13

a. Concernant les lves ........................................................................................... 13b. Critres de performance des llves.................................................................... 13c. Concernant les habitudes alimentaires ................................................................. 13d. Concernant les mensurations et lobservation......................................................13

II.6. Modes de collecte des donnes................................................................................. 14II.7. Traitement des donnes ............................................................................................ 14II.8. Calculs statistiques et tests statistiques utiliss ........................................................ 14II.9. Considration thique ............................................................................................... 14II.10. Limites de ltude ................................................................................................... 14


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III. Les rsultats.................................................................................................................. 15

III.1. Caractristiques de lchantillon............................................................................. 15III.1.1. Le genre............................................................................................................15III.1.2. Lge des lves ............................................................................................... 16III.1.3. La profession des parents dlves................................................................... 16III.1.4. La taille de la fratrie .........................................................................................17III.1.5. Les lieux de rsidence des lves ..................................................................... 17

III.2. Critres de performance des lves ......................................................................... 17III.2.1. Le redoublement............................................................................................... 17III.2.2. Labsentisme................................................................................................... 18III.2.3. La moyenne lors du dernier examen ................................................................19

III.3. Habitudes alimentaires des lves........................................................................... 20III.3.1. Principaux aliments consomms ...................................................................... 20

a. Types daliments consomms pendant le petit djeuner ...................................... 20b. Types daliments consomms pendant le djeuner .............................................. 21

c. Types daliments consomms pendant le dner .................................................... 22III.3.2. Consommation de sel iod ............................................................................... 23III.3.3. Apport de goter en classe ............................................................................... 24III.3.4. Diversification alimentaire............................................................................... 24

III.4. Ltat nutritionnel des lves .................................................................................. 24III.4.1. TDCI................................................................................................................. 24III.4.2. Lanmie........................................................................................................... 25III.4.3. Rsultat des mesures anthropomtrique........................................................... 25

III.5. Corrlation entre la performance scolaire et le statut nutritionnel .......................... 27III.5.1. Corrlation entre malnutrition chronique et performances scolaires ............... 27III.5.2. Corrlation entre suspicion danmie et performances scolaires ..................... 29

III.6. Corrlation entre habitudes alimentaires et performances scolaires ....................... 32III.6.1. Corrlation entre consommation de sel iod et performances scolaires .......... 32III.6.2. Corrlation entre diversification alimentaire et performances scolaires .......... 33III.6.3. Corrlation entre apport de goter et performance scolaire............................. 34

III.7. Corrlation entre tat nutritionnel et habitudes alimentaires .................................. 34III.8. Rpartition de ltat nutritionnel des enfants selon le genre et lge ...................... 35

TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS ................................... 37

I. Etat nutritionnel des lves ............................................................................................ 37

II. Relation entre lhabitude alimentaire des lves et leur performance ..................... 37

III. Relation entre performance scolaire et tat nutritionnel des lves ....................... 38

III.1. La MPE et les performances scolaires .................................................................... 38III.2. La carence en micronutriments et les performances scolaires ................................ 38

QUATRIEME PARTIE : SUGGESTIONS......................................................................... 40

CONCLUSION....................................................................................................................... 44

BIBLIOGRAPHIES

ANNEXES


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LLIISSTTEESS DDEESS SSIIGGLLEESS EETT AABBRREEVVIIAATTIIOONNSS

CDC : Center of Disease Control and Prevention (USA)

CEPE : Certificat dEtude Primaire Elmentaire.CISCO : Circonscription Scolaire

CSB : Centre de Sant de Base

EPC : Ecole Priv Catholique

EPP : Ecole Primaire Publique

ET : Ecart Type

IC : Intervalle de Confiance

IEC : Information Education Communication

IMC (IBM) : Indice de Masse Corporelle (Body Mass Indexe)

Km : Kilomtre

MCIS : Enqute indicateurs multiples(UNICEF)

MENRS : Ministre de lEducation Nationale et de la Recherche Scientifique

MIN AGRI : Ministre de lAgriculture

MIN SAN PF PS : Ministre de la Sant du Planning Familial et de la Protection Sociale

MPE : Malnutrition Protino-Energtique

NCHS : National Center for Health Statistcs

OMS : Organisation Mondiale de la Sant

OR : Odds Ratio

PAM : Programme Alimentaire Mondial

RR : Risque RelativeP/A : Indice du Poids par rapport lAge

T/A : Indice de la Taille par rapport lAge

TDCI : Troubles Dus la Carence en Iode

UI : Unit Internationale

UNICEF : Fonds des Nations Unies pour lEnfance

ZAP : Zone dAdministration Pdagogique


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LLIISSTTEESS DDEESS FFIIGGUURREESS EETT DDEESS TTAABBLLEEAAUUXX

LISTES DES TABLEAUX

Tableau n1 : Rpartition des lves selon la profession des parents dlve..................16Tableau n2 : Rpartition des lves selon le nombre de fratrie...................................... 17Tableau n3 : Rpartition des lves selon la distance entre leurs maisons et lcole...... 17Tableau n4 : Rpartition des lves selon leur situation en classe................................. 17Tableau n5 : Rpartition selon labsentisme ................................................................. 18Tableau n6 : Rpartition des absents selon la cause de labsence................................... 18Tableau n7 : Rpartition des maladies causant des absences temporaires...................... 18Tableau n8 : Rpartition des enfants qui ont eu la moyenne .......................................... 19Tableau n9 : Rpartition de la moyenne lors dernier examen......................................... 19Tableau n10 : Rsultat du test iod du sel ......................................................................... 23Tableau n11 : Rpartition des enfants selon lapportant de goter en classe.................... 24Tableau n12 : Frquence du goitre selon le genre............................................................. 24Tableau n13 : Rpartition des enfants suspects dtre anmis ...................................... 25Tableau n14 : Rpartition des enfants dparasits durant les 3 mois dernier .................. 25Tableau n15 : Frquence de la malnutrition chronique selon indice Taille/Age : ............ 26Tableau n16 : Frquence de linsuffisance pondrale selon lindice Poids/Age :............. 26Tableau n17 : Rpartition de labsentisme selon la malnutrition chronique..................27Tableau n18 : Rpartition de la moyenne des lves selon la malnutrition chronique ..... 28Tableau n19 : Rpartition du redoublement selon la malnutrition chronique................... 28Tableau n20 : Rpartition de la moyenne lves selon linsuffisance pondrale.............28Tableau n21 : Rpartition de labsentisme selon linsuffisance pondrale ..................... 29Tableau n22 : Rpartition du redoublement selon linsuffisance pondrale..................... 29Tableau n23 : Rpartition de labsentisme selon la suspicion danmie......................... 29Tableau n24 : Relation entre la moyenne et la suspicion danmie.................................. 30Tableau n25 : Rpartition du redoublement la suspicion danmie .................................. 30Tableau n26 : Rpartition des enfants dparasits selon la moyenne ............................... 31Tableau n27 : Rpartition du redoublement selon le dparasitage.................................... 31Tableau n28 : Rpartition des absents selon le dparasitage ............................................ 32

Tableau n29 : Rpartition de la moyenne selon la consommation de sel iod : ............... 32Tableau n30 : Rpartition du redoublement selon la consommation de sel iod.............. 33Tableau n31 : Rpartition des absents selon la diversification alimentaire : ....................33Tableau n32 : Rpartition de la moyenne selon la diversification alimentaire .................33Tableau n33 : Rpartition de la moyenne selon lapport de goter .................................. 34Tableau n34 : Rpartition de la malnutrition chronique selon la diversification

alimentaire.................................................................................................. 34Tableau n35 : Rpartition de linsuffisance pondrale selon la diversification

alimentaire : ................................................................................................ 35

Tableau n36 : Rpartition de la malnutrition chronique selon le genre ............................ 35Tableau n37 : Rpartition de la malnutrition chronique selon lge 36


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LISTES DES FIGURES

Figure n 1 : Rpartition des lves selon le genre ........................................................... 15Figure n 2 : Rpartition des lves selon lge ................................................................16

Figure n 3 : Rpartition des lves selon le nombre de jour dabsence...........................18

Figure n 4 : Types d'aliment nergtique consomm pendant le petit djeuner .............. 20

Figure n 5 : Types d'aliment constructeur consomm pendant petit djeuner.................20

Figure n 6 : Types d'aliment protecteur pendant petit djeuner.......................................21

Figure n 7 : Types d'aliment nergtique consomm pendant le djeuner ...................... 21

Figure n 8 : Types d'aliment constructeur consomm pendant le djeuner..................... 21

Figure n 9 : Types d'aliment protecteur consomm pendant le djeuner......................... 22

Figure n 10 : Types d'aliment nergtique consomm pendant le dner............................ 22

Figure n 11 : Types d'aliment constructeur consomm pendant le dner........................... 22

Figure n 12 : Types d'aliment protecteur consomm pendant le dner .............................. 23

Figure n 13 : Frquence de la diversification alimentaire.................................................. 24

Figure n 14 : Frquence de la malnutrition chronique....................................................... 26

Figure n 15 : Frquence de linsuffisance pondrale......................................................... 27


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IINNTTRROODDUUCCTTIIOONN

Un proverbe Malgache dit : Le meilleur des hritages, cest lducation . Une

bonne ducation est la plus belle chose que les parents puissent offrir leur enfant. Maisparmi les 600 millions enfants pauvres dans le monde : 100 millions ne frquentent mme pas

lcole primaire (1). Lorsquune famille a faim, la seule chose qui compte, cest de trouver de

quoi se nourrir. Chez les pauvres, cela constituera une occupation part entire pour les

jeunes enfants.

Concernant la zone Afrique Subsaharienne ; les donnes sur lvolution du taux de

scolarisation de 1990 2001 montrent encore lampleur de ce problme. Prenons un exemple,

pour la Mozambique : ce taux a diminu de 55,3% 40,3% de 1990 2001(2).

A Madagascar, le taux de scolarisation a subi une forte augmentation de lanne

scolaire 2002 2003 (82%) lanne scolaire 2003 2004 (97%) (3). Ceci est en faveur de

ladoption du systme EPT (Education Pour Tous) par le MENRS. LEtat a distribu

gratuitement des kits scolaires pour les enfants de lcole primaire. Le nombre dinscriptions a

augment. De mme, le taux dachvement subissait une lgre hausse de 39.5% 47% ;

tandis que le taux de redoublement augmentait de 29% 30%, (3).

Concernant la situation dans la province de Fianarantsoa et dans le District deFandriana, lvolution des rsultats des examens de CEPE de 2003 2005 montre un

problme ne pas ignorer. Pour la province de Fianarantsoa, le taux de russite a chut de

64,4% 40,4% de 2004 2005 ; de mme pour la CISCO de Fandriana, il a chut de 73,3%

45,0% les mmes annes (4).

On se pose la question : pourquoi ce recul ? LEtat a effectu des dpenses normes

en dotant les lves des kits scolaires (cartable, trousse, stylo, ). Lducation tant

ncessaire pour briser le cercle de la pauvret, le dveloppement du pays sera frein sil nypas de solution ou des recherches approfondies sur les raisons de ce recul.

Sur le plan nutritionnel (2) : 852 millions dtres humains dans diffrentes rgions du

monde souffrent de dnutrition et ne peuvent pas mener une vie pleinement productive. De

mme, 135.5 millions denfants dge prscolaire souffrent dinsuffisance pondrale et 32 %

souffrent de retard de croissance. Ces enfants malnutris natteindront jamais leur potentiel

gntique, risquent de ne jamais atteindre leurs pleines capacits mentales et souffriront plus

frquemment de maladies chroniques. Quant aux carences en micronutriments, 60 millions


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2

souffrent de dsordres imputables une carence en Iode, 85 millions sont atteints dune

carence en vitamine A et 210 millions souffrent dune anmie ferriprive (5).

A Madagascar, les carences nutritionnelles demeurent un problme la fois de sant

publique et socio-conomique. Entre les annes 1990 et 2000, la prvalence de la malnutritionchronique des jeunes enfants restait stationnaire un niveau trs lev avoisinant 50% (6). La

malnutrition npargne aucune province de lle et touche aussi bien le milieu urbain que

rural, ce dernier tant le plus touch. La malnutrition chronique varie selon la rgion, pour

Fianarantsoa, elle touche 54% de la population selon le MICS 2000 et 50% en milieu rural

contre 45% en urbain ; deux tiers des enfants dge scolaire 6-14 ans soufrent dune anmie

nutritionnelle, Madagascar (6).

Dans cette tude nous allons dterminer les principaux facteurs alimentaires etnutritionnels qui influencent la capacit dapprentissage des enfants en ge scolaire dans la

Commune Rurale de Mahazoarivo Fandriana. Pour ce faire, nous dterminerons et

apprcierons ltat nutritionnel, les habitudes alimentaires des lves et les critres refltant

leur performance scolaire.

Pour faciliter la comprhension du droulement de notre tude, nous allons suivre le plan

suivant :

Premirement, nous procderons des rappels concernant la nutrition, les besoins

alimentaires, la malnutrition et les mesures anthropomtriques

Deuximement, nous prsenterons notre tude et nos rsultats

En troisime lieu, nous effectuerons des commentaires et des discussions.

A la fin, nous suggrerons des solutions adquates aux problmes rencontrs suivant

les rsultats.


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PPPPPPPPRRRRRRRREEEEEEEEMMMMMMMMIIIIIIIIEEEEEEEERRRRRRRREEEEEEEEPPPPPPPPAAAAAAAARRRRRRRRTTTTTTTTIIIIIIIIEEEEEEEE::::::::

RRRRRRRRAAAAAAAAPPPPPPPPPPPPPPPPEEEEEEEELLLLLLLLSSSSSSSS


16/71

3

I. La Nutrition

I.1. Dfinition

Selon le dictionnaire Larousse, la nutrition se dfinit comme tant lensemble desfonctions organiques de transformation et dutilisation des aliments pour la croissance et

lactivit dun tre vivant, animal ou vgtal. .

Selon lOMS ; la nutrition est un mcanisme selon lequel les organismes vivants

utilisent la nourriture pour le maintien de la vie, pour la croissance, pour un fonctionnement

normal des organes et pour la production dnergie (7)

En sant publique, la nutrition est une branche consacre aux rapports entre le rgime

alimentaire, la sant et les maladies ainsi qu lamlioration de la sant surtout au sein de la

communaut. Elle englobe ainsi, lpidmiologie, lcologie, cest dire : les causes, les

incidences saisonnires, les divers facteurs de lenvironnement en plus des caractres propres

de lindividu (8).

La nutrition humaine est aussi la science des nutriments et de leur utilisation par

lorganisme humain pour assurer le maintien de la vie.

I.2. Les aliments :

Ce sont toutes substances qui introduites dans lorganisme, fournissent les lments

nutritifs (nutriments) ncessaires la vie. (17)

I.3. Les nutriments :

Les nutriments sont les constituants lmentaires des aliments provenant de leur

simplification par la digestion. Ils sont absorbs et assimils par les cellules. On distingue :

- Les macronutriments : protines, lipides, glucides et certains minraux dont lapportest indispensable en quantit importante.

- Les micronutriments : les minraux et vitamines dont lapport se situe dans la gamme

de microgrammes ou milligrammes.(12, 10)

II. Les besoins nutritionnels :

La ration alimentaire est la quantit journalire moyenne quun individu doit

consommer pour couvrir ses besoins nutritionnels. Pour une alimentation quilibre, lapport


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4

nergtique doit tre apport par les glucides, les lipides et les protides des proportions

variables (8).

Les aliments apportent lorganisme tout ce dont il a besoin : Besoins en nergie pour vivre, pour maintenir la temprature 37C, pour bouger et

travailler ;

Besoins plastiques ou de construction pour le dveloppement du corps pendant la

croissance, pour lentretien lge adulte et pour la construction en cas de maladie ;

Besoins en vitamines et sels minraux pour la protection et la rgulation du

fonctionnement de lorganisme. (9)

Les besoins nutritionnels dun individu dpendent de plusieurs facteurs : ge, genre,

lactivit physique, le milieu et ltat physiologique. Pour une alimentation quilibre,

lapport nergtique doit tre apport par les glucides, les lipides et les protides des

proportions variables. Ainsi, les aliments ont t rpartis en trois groupes :

Le Groupe I : les aliments nergtiques (glucides et lipides) qui ont leur source dans

les aliments de base (crales et fculents) et les huiles ;

Le Groupe II : les aliments constructeurs (protines) qui ont leurs sources dans les

protines animales et vgtales ainsi que dans le lait et ses drivs ;

Le Groupes III : les aliments protecteurs (vitamines et sels minraux) qui ont leurs

sources dans les lgumes et fruits ;

Remarque : Leau : elle constitue 70% 75% de la masse du corps, elle vhicule les

substances nutritives et vacue les dchets de notre organisme. (7)

III. Malnutrition :

Malnutrition signifie litteralement mauvaise nutrition .Elle se traduit par un tat

clinique dans lequel ltre humain souffre de carences nutritionnelles (dnutrition) ou dun

excdent de certains nutriments (surnutrition). (2, 7, 12)

III.1. La Malnutrition Protino-Enrgetique (MPE) :

Cest linsuffisance de lapport nergtique ou de lapport protique eu gard au

mtabolisme de lorganisme et provoque par un apport insuffisant en protines, un apport en

protine alimentaires de mauvaise qualit, une intensification du mtabolisme due la

maladie ou une aggravation des pertes de nutriments.


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5

III.1.1. Formes cliniques

Les formes cliniques les plus svres de dnutrition sont le marasme et le

kwashiorkor . Les nourrissons et les jeunes enfants sont les plus touchs par la MPE, du

fait de leurs besoins levs en nergie et de leur fragilit.

A par les deux formes graves, la MPE se prsente sous Trois formes :

- un retard de croissance : taille insuffisante en fonction de lge ;

- un maigreur : poids insuffisant en fonction de la taille ;

- une insuffisance pondrale : poids insuffisant en fonction de lge.

III.1.2. Consquences de la MPE:

Les MPE se dveloppent gnralement dans un environnement socio-conomique

spcifique marqu par la pauvret et labsence de stimulation parentale, ce qui freine

galement lacquisition des connaissances. En rsum les principales consquences de la

MPE sont :

Dveloppement ralenti du cerveau

Diminution de la rsistance la maladie

Diminution de la force physique

Diminution de la performance scolaire Mortalit

III.2. Les carences en micronutriments

III.2.1. Les Troubles Dus la Carence en Iode (TDCI)

LIode est une substance minrale qui se trouve dans le sel, dans leau et surtout dans

la mer et dans les aliments consomms. La quantit diode existant dans le sol et dans leau,

dans une rgion donne, dpend des quantits diode dissoutes dans latmosphre, par la pluieet dpose dans le sol

LIode aide le corps humain fabriquer l hormone thyrodienne , qui est

essentielle au dveloppement global et harmonieux de ltre humain et celui du cerveau, du

systme nerveux, ainsi que pour le maintien de la temprature du corps et de lnergie (7).

Certains aliments comme le chou, le manioc, le cresson, laubergine, contiennent

des substances goitrignes et favorisent lapparition du goitre.


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6

Les TDCI reprsentent lensemble des maladies dont le goitre est la manifestation la

plus observe. lextrme, il y a aussi le crtinisme (nanisme et dficience mentale) (7). Par

ailleurs, des maladies affectent le ftus pendant les premier mois de la grossesse ou vers la

fin : avortement, enfant faible poids la naissance, accouchement prmatur, enfant sourds

et sourds muets. Quant aux enfants qui souffrent dun dficit en iode, ils pourraient tre

ultrieurement confronts des difficults dapprentissage. Si malgr tout ils vont lcole,

ils risquent un dbut de scolarisation tardif, une capacit dapprentissage limite et une sortie

prmature du circuit scolaire (5)

Les principales stratgies de luttes contre les TDCI sont :

Diversification alimentaire ;

Dsintoxication des aliments goitrignes (corage, rouissage, lavage,schage,) ;

Consommation du sel iod qui doit tre conditionn dans un rcipient plastique

avec couvercle.

III.2.2. La carence en fer (anmie nutritionnelle/ferriprive) :

Elle se traduit par une diminution du taux dhmoglobine dans le sang et peut se

manifester par une pleur des conjonctives et les paumes des mains. Sous sa forme la plus

grave, lanmie est tenue partiellement pour responsable de la moiti de la mortalit

maternelle.

La dficience en fer pose des problme tous les ges ; elle est considre tre la

carence nutritionnelle la plus commune dans les pays en dveloppement. Les femmes

enceintes et les enfants en bas ge ou dge scolaire sont les plus exposs ses effets les plus

pernicieux : retards mentaux et dcs (7).

Pour la prvention de la carence en fer, en dehors des mdicaments, il faut consommer

des aliments riches en fer : les feuilles vert fonc, viandes, abats (foie), poissons, lgumes

secs, (12)

III.2.3. La carence en vitamine A

Lavitaminose A est particulirement dangereuse jusqu lge de 5 ans, car pendant

cette priode elle peut provoquer une ccit permanente. Pendant toute la vie dun individu, la

vitamine A joue un rle dans la fonction immunitaire et, chez les enfants, lavitaminose A a

t lie lanmie et aux retards de croissance (7, 11)


20/71

7

La carence en vitamine A se manifeste par :

Une ccit crpusculaire, puis par une scheresse de la conjonctive qui peut se

terminer par une fonte de lil entranant une ccit totale.

Une augmentation de la mortalit chez les enfants ; Une rsistance aux maladies ;

Un retard de croissance

Pour la prvention de la carence en vitamine A :

- donner tous les 6 mois chez les enfants de 6 11 mois une capsule de 100.000

UI et chez les enfants de 1 5 ans et les mres nouvellement accouches, une

capsule de 200.000 UI.

- Promouvoir :- lallaitement maternel ;

- la consommation daliments riches en vitamine A (feuilles vertes fonces,

fruits et lgumes pulpe jaune orange, foies, ufs,)

- la promotion des cultures vivrires et de jardins potagers familiaux et

scolaire.


21/71

8

IV. Mesures et Indices anthropomtriques : (14)

Lanthropomtrie est la mesure du corps humain. La mesure des paramtres corporels,

tels le poids, la taille, le primtre brachial, permet dvaluer ltat nutritionnel dunepersonne.

Le poids : Cest la masse dun individu, apprcie laide dune balance ;

La taille : la stature ou la longueur, mesure laide dune toise ; en position couche

pour les enfants moins de 2 ans, debout pour les enfants de 2 ans et plus.

Le primtre brachial : se mesure au bras gauche, mi-hauteur entre lpaule et le

coude. On utilise un mtre ruban spcial, que lon place autour du bras.

IV.1. Les diffrents indices et leurs significations

A lexception du primtre brachial, les diffrents paramtres ne renseignent pas,

eux seul, sur ltat nutritionnel. Il faut les mettre en relation entre eux sous forme dindice.

IV.1.1. Lindice poids/ge

Exprime le poids dun enfant en fonction de son ge. Cet indice est un bon moyen de

suivre lvolution nutritionnelle dun enfant dun moment un autre.

IV.1.2. Lindice taille/ge

Il exprime la taille dun individu en fonction de son ge. Il met en vidence un retard

de croissance un ge donn, mais ne permet pas de diffrencier deux personnes de taille

gale et de mme ge, dont lun serait trs maigres (marasmique) et lautre trs gros (obse).

Lindice taille/ge reflte plus lhistoire nutritionnelle passe que ltat nutritionnel actuel ; il

est ainsi utilis pour la mise en vidence dune malnutrition chronique.

IV.1.3. Lindice poids/taille

Cet indice exprime le poids dun individu en fonction de sa stature. On lutilise pour

mettre en vidence la malnutrition aigue (marasme), c'est--dire ltat nutritionnel actuel de

lindividu.

IV.1.4. Le primtre brachial

Cest une mesure moins fiable pour valuer ltat nutritionnel dune population. Il est

utilis principalement en dpistage des enfants haut risque de moralit vu sa rapidit

dexcution.


22/71

9

IV.1.5. Lindice de masse corporelle (IMC ou BMI, Body Mass Indexe)

Il est utilis comme indicateur de la malnutrition des adultes. Il suppose de mesurer la

maigreur, par la mesure du poids et de la taille en utilisant la formule suivante :

IMC = Poids / TailleIV.2. Modes dexpression et calcul des indices

Lexpression des indices et leurs calculs font appel des valeurs de rfrence que lon

trouve dans des tables de rfrence (labaque), ou que lon calcule laide de logiciels

informatiques. Les indicateurs sont compars avec ceux qui sont fournis par une population

internationale de rfrence. On recommande dutiliser cet effet les donnes recueillies par le

National Center for Health Statistics des Etats-Unis (13, 18)IV.2.1. Expression en pourcentage de la mdiane

Ce mode dexpression ncessite de connatre le poids mdian des individus de la

population de rfrence, une population considre comme ayant un tat nutritionnel normal.

Exemple :

Indice poids/taille= poids observ / poids mdian * 100

IV.2.2. Expression en percentiles

Dans la population de rfrence, pour une taille donne, le poids de chaque individu se

distribue selon une courbe normale. Le 50me percentile correspond au poids qui divise la

distribution des poids en deux parties gales ; il correspond au poids mdian. Dans

lchantillon, on peut exprimer le poids dun individu en fonction de la place quil occuperait

dans la population de rfrence.


23/71

10

IV.2.3. Expression en Ecart Type (Z-scores)

Lexpression en cart rduit utilise lcart type de la distribution de la population de

rfrence pour une taille donne comme unit de mesure. Les tables de rfrences nous

donnent la valeur du poids et de lcart type correspondant, ce qui nous permet de calculerpour chaque individu de lchantillon la valeur de son indice exprim en cart rduit.

Dans la pratique, la valeur de poids correspondant au poids mdian -2 ET, -3 ET, -4

ET est indique sur les tables de rfrence et permet de classer lindividu dans un intervalle

dcart type.


24/71

DDDDDDDDEEEEEEEEUUUUUUUUXXXXXXXXIIIIIIIIEEEEEEEEMMMMMMMMEEEEEEEEPPPPPPPPAAAAAAAARRRRRRRRTTTTTTTTIIIIIIIIEEEEEEEE::::::::

NNNNNNNNOOOOOOOOTTTTTTTTRRRRRRRREEEEEEEEEEEEEEEETTTTTTTTUUUUUUUUDDDDDDDDEEEEEEEE


25/71

11

I. Cadre de ltude

Le lieu de notre tude est la Commune Rurale de Mahazoarivo dans le District de

Fandriana, Rgion Amoroni Mania. Elle est situe 24km du chef lieu du District vers leSud entre les Communes de Fiadanana et dAlakamisy Ambohimahazo. Cest une Commune

rurale avec une population paysanne 95%. Elle possde un CSB II et un CSB I. La

commune est constitue par 21 quartiers qui se divisent en deux Zone dAdministration

Pdagogique. La ZAP I possde 7 EPP tendisque la ZAP II se charge de 5 EPP.

LEPP qui a rempli les critres de choix de notre tude est lEPP dAmbavahady de la

ZAP I, situe dans le quartier de Mahazoarivo de la dite Commune. En voici les

renseignements concernant cet tablissement primaire public : Nombre denseignants : 11, dont 1e directeur, 8 enseignants fonctionnaires, 2

supplants

Effectif total (prscolaire exclu) : 454 dont 242 garons et 212 filles

Taux de redoublement : 41,2%

Ratio lves/matre : 41 lves pour 1 enseignant

Infrastructures :

- 8 salles de classe- 1 salle de bureau

- 2 latrines

- 1 borne fontaine

- Surface dimplantation : 8 ares

Distance cole chef lieu Commune : 1km

II. Ltude

Cest une tude descriptive rtrospective transversale car elle sintresse aux

descriptions de lhabitude alimentaire, de ltat nutritionnel et des performances des enfants

scolariss dans LEPP dAmbavahady Mahazoarivo pendant lanne scolaire en cours (2006

2007). Ces descriptions ne sappliquaient quau mois dAvril 2007.


26/71

12

II.1. Priode dtude

La priode de notre tude est lanne scolaire 2006 2007

II.2. Dure de ltude

Notre tude a dur 7 mois (Fvrier Septembre 2007)

II.3. Population dtude

La population dtude est constitue par les enfants scolariss et inscrits dans le

registre de lEPP dAmbavahady de la Zone dAdministration Pdagogique I, de la Commune

rurale de Mahazoarivo.

Critres dinclusion :

Enfants inscrits dans le registre de lEPP dAmbavahady de la ZAP de Mahazoarivo

dont lge est compris entre 6 et 14 ans rvolu et lenfant est prsent au moment de lenqute.

Critres dexclusion :

- Enfants moins de 6 ans

- Enfants plus de 14 ans

- Enfants absents

II.4. Mode dchantillonnage et taille de lchantillon

Nous avons effectu des choix raisonns pour ltablissement et le nombre

dchantillon dlves.

- Pour le choix de lEPP : nous avons pris 1 EPP ayant le plus grand nombre deffectif

et dinstituteurs.

- Pour le choix des enfants : nous avons pris 40% de leffectif total de ltablissement

choisi, puis nous avons divis ce chiffre par 5 reprsentant les 5 niveaux des lvestudis (11me, 10me, 9me, 8me et 7me) puis tirer au hasard le nom de chaque lve

laide du registre de classe. Comme leffectif de lEPP de Mahazoarivo est de 454

lves, 185 lves (40%) reprsenteront notre chantillon.


27/71

13

II.5. Variables tudies

a. Concernant les lves

- Age (annes): 6 8 ; 9 10 ; 11 12 ; 13 14

- Genre : masculin ou fminin

- Profession des parents

- Niveau (11me, 10me, 9me, 8me, 7me)

- Distance domicile cole : 0 2 km, 3 5km, 6km et +

- Nombre de fratrie

b. Critres de performance de llve

- Redoublant ou passant- Nombre de fois o lenfant a redoubl

- Absence durant dernier bimestre : OUI ou NON

- Nombre de jours dabsence : 1 3j ; 4 6j ; 7 9j ; 10j et +

- Raisons de labsence : maladie ; travail domestique, autres prciser

- Diffrentes maladies (causes dabsence) : IRA ; Paludisme ; Diarrhe et

gastro-entrite ; Carie dentaire ; Traumatisme ; autres.

- Moyenne de notes lors du dernier examen : 0 5 ; 6 10 ; 11 15 ; 16 et +c. Concernant les habitudes alimentaires

- Types dalimentations de la veille : Petit djeuner ; djeuner ; dner.

- Diversification alimentaire : OUI ou NON

- Apport de goter lcole : OUI ou NON

- Rsultat du test iod du sel : POSITIF ou NEGATIF

d. Concernant les mensurations et lobservation

- Poids

- Observation couleur des conjonctives et paumes des mains : normale ;

pleur modr ; pleur svre.

- Dparasitage pendant derniers trois mois : OUI ou NON

- Existance dun goitre : OUI ou NON

- Etat nutritionnel : Normal, Malnutrition modre, Malnutrition svre.


28/71

14

II.6. Modes de collecte des donnes

Pour la collecte des donnes nous avons labor des questionnaires denqute.

II.7. Traitement des donnes

Les donnes recueillies ont t traites en informatique : les textes par Microsoft

Word, les graphes par Excel et les modes de calcul et analyse statistiques par Epi Info.

II.8. Calculs statistiques et tests statistiques utiliss

Pour les rsultats des analyses et calculs statistiques obtenus, nous avons utilis la

moyenne, la mdiane, lcart type, la mesure de ltendu et pour les tests statistiques nous

utiliserons lOdds Rartio, le Risque Relative, lintervalle de Confiance 95% , la probabilitet le test Chi.

II.9. Considration thique

Pour le respect de lthique, nous avons eu le consentement et lapprobation du Chef

ZAP et des responsables de lcole en respectant les droits de lenfant et la confidentialit de

ses rponses.

II.10. Limites de ltude

Les rsultats sappliquent seulement aux coles primaires publiques de la CISCO de

Fandriana dans les Ecoles Primaires Publiques de la Commune Rurale de Mahazoarivo.

Ltude ncessite deux tranches dtude : pendant la priode de soudure et de moisson

car la saison peut influencer les rsultats.


29/71

15

III. Les rsultats

III.1. Caractristiques de lchantillon

La taille de notre chantillon est de 185 lves reprsents par 37 enfants de chaquenivau de 11me 7me.

III.1.1. Le genre

Figure n 1 : Rpartition des enfants selon le genre

Le schma ci dessus nous prcise que le sex-ratio est environ 55 garons pour 45 filles

et quil y a prdominance du genre masculin.

44;8%

55,20%

Feminin Masculin


30/71

16

III.1.2. Lge des lves

25,95%27,03% 27,57%

19,46%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

6 8 9 10 11 12 13 14

Tranches d'ge des lves

Pourcentage

Figure n 2 : Rpartition des enfants selon lge

Lge mdian des lves est 10 ans, le mode 10ans. La valeur minimale est 6 ans et

maximale 14 ans tandis que la moyenne est 10,2 ans.

III.1.3. La profession des parents dlves

Tableau n1 : Rpartition des lves selon la profession des parents dlve

Profession des parents Effectifs Frquence (%)

Agriculteurs- leveurs 152 82,16

Maons 15 8,10

Fonctionnaires 6 3,24

Autres 12 6,48

Total 185 100

Daprs ce tableau nous constatons que les 4/5me des parents dlves sont des

paysans.


31/71

17

III.1.4. La taille de la fratrie

Tableau n2 : Rpartition des lves selon le nombre de fratrie

Nombre de fratrie Effectif Frquence

0 5 95 51,40%

6 10 82 44,30%

11 et plus 8 4,30%

Total 185 100,00%

Le nombre moyen denfants par mnage est de 5,8.

III.1.5. Les lieux de rsidence des lves

Tableau n3 : Rpartition des lves selon la distance entre leur maison et lcole

Ce tableau met en relief que 23,2% des enfants parcourent une distance plus de 3km

pour se rendre lcole.

III.2. Critres de performance des lves

Nous avons valu la performance des lves par les trois indicateurs suivants : le

redoublement, labsentisme et la moyenne lors du dernier examen.

III.2.1. Le redoublement

Le taux de redoublement reprsente les enfants qui nont pas russi lexamen depassage au niveau suprieur.

Tableau n4 : Rpartition des lves selon leur situation en classe

Situation en classe Effectifs Frquence

Passants 98 53,00%

Redoublants 87 47,00%

Total 185 100,00%

Ici, nous remarquons que presque la moiti des lves sont en situation deredoublement (47,0%).

Distance cole maison Effectif Frquence

0 2 Km 141 76,2%

3 5 Km 43 23,2%

+ de 6 Km 1 0,5%

Total 185 100,0%


32/71

18

III.2.2. Labsentisme

Les absences des lves ont t contrles dans le registre de classe.

Tableau n5 : Rpartition selon labsentisme

Absence Effectifs Frquence

OUI 145 78,40%

NON 40 21,60%

Total 185 100,00%

Pendant le dernier bimestre, plus de deux tiers des enfants ont eu au moins une journe

dabsence.

22,10%

57,20%

15,20%

4,80%0,70%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

1 jour 2 4 5 7 8 10 11 et plus

Nombres de jour d'absence

Figure n 3 : Rpartition des nombres de jour dabsence

Ce diagramme nous montre que plus de la moiti des absents sabsentent plus de trois

jours et que la moyenne du nombre de jours dabsence est 3 jours.

Tableau n6 : Rpartition des absents selon la cause de labsence

La maladie constitue la principale cause dabsence avec un taux de 77,9%

Tableau n7 : Rpartition des maladies causant des absences temporaires

Motifs dabsence Effectifs Frquence

MALADIE 113 77,90%

TRAVAIL DOMESTIQUE 24 16,60%

TRAVAIL POUR L'ARGENT 3 2,10%

Pas de rponse 5 3,40%

Total 145 100,00%


33/71

19

Parmi les absents malades, la diarrhe est le principal motif, pour raison mdicale

(31,6%).

III.2.3. La moyenne lors du dernier examen

Nous avons relev la moyenne des lves dans leurs bulletins de note.

Tableau n8 : Rpartition des enfants qui ont eu la moyenne

Moyenne Effectifs Frquence

Suprieure 10 91 49,20%

Infrieure 10 94 50,80%

Total 185 100,00%

Plus de la moiti des enfants nont pas eu la moyenne (50,8%).

Tableau n9 : Rpartition de la moyenne lors dernier examen

La mdiane de la moyenne des lves est 9,7 et le mode =10, le minimum 3,7 et le

maximum 16,9.

Maladie cause dabsence Effectifs Frquence

DIARRHEE 36 31,60%

IRA 19 16,70%

PALUDISME 20 17,50%

CARIE DENTAIRE 15 13,20%

TRAUMATISME 6 5,30%

AUTRES 18 15,80%

Total 114 100,00%

Moyenne lors dernier examen Effectifs Frquence

0 5 16 8,60%

6 10 94 50,80%

11 15 73 39,50%

16 et + 2 1,10%

Total 185 100,00%


34/71

20

III.3. Habitudes alimentaires des lves

Pour apprcier lhabitude alimentaire des enfants nous avons effectu un rappel de 24

heures qui consiste interroger lenfant sur ses repas de la veille. Nous avons demand aux

enseignants de faire apporter aux lves un chantillon de sel quils consomment la maisonpour valuer la consommation de sel iod.

III.3.1. Principaux aliments consomms

a. Types daliments consomms pendant le petit djeuner

Figure n 4 : Types d'aliment nergtique consomm pendant le petit djeuner

Figure n 5 : Types d'aliment constructeur consomm pendant petit djeuner

7,6%0,5

78,90%

2,2% 4,90%5,9%

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Riz

Mas

Man

ioc

Patatedou

ce Taro

Crale

+fc

ulan

Effectif

58,4%

2,2%

11,9%

18,9%

4,90%3,20%

0

20

40

60

80

100

120

arac

hide

Vian

de

poiss

on

Lgu

mine

uses

Autre

s*

aucu

n

Effectif


35/71

21

11,40%

2,70%

16,20%

8,10%1,10%

60,50%

0

20

40

60

80

100

120

rizmas

man

ioc

patatedou

cetaro

cra

le+fc

ulan

t

Effectif

64,60%

3,40%0,60%

14,00%9,00%

2,20%6,20%

0

20

40

60

80

100

120

140

arac

hidevian

de

poisson

lgu

mineu

ses oeufau

tresau

cun

Effectif

Figure n 6 : Types d'aliment protecteur pendant petit djeuner

b. Types daliments consomms pendant le djeuner

Figure n 7 : Types d'aliment nergtique consomm pendant le djeuner

Figure n 8 : Types d'aliment constructeur consomm pendant le djeuner

*champignon,**carotte, chouchoute,pomme de terre, courgette,

49,20%

1,1%

5,4%

44,3%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Lgumes verts autres

lgumes**

Autres* aucun

Effectif


36/71

22

8,10%1,10%2,20%1,60%

87,00%

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

riz

mais

patatedouc

e

taro

crale+

fcula

nt

Effectif

Figure n 9 : Types d'aliment protecteur consomm pendant le djeuner

c. Types daliments consomms pendant le dner

Figure n 10 : Types d'aliment nergtique consomm pendant le dner

Figure n 11 : Types d'aliment constructeur consomm pendant le dner

49,20%

2,20%5,00%

7,30%

36,30%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

lgumes

verts

fruits autres

lgumes

autres aucun

Eff

ectif

41,60%

2,70%

11,90%

29,70%

8,10%5,40%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

arachide

Viande

poiss

on

Lgu

mine

uses

autre

s

aucun

Effectif


37/71

23

Prs de la moiti des enfants mangent de aliments protecteurs au dner, le poisson est

le plus consomm.

Figure n 12 : Types d'aliment protecteur consomm pendant le dner

Daprs les 9 figures si dessus nous constatons que tous les enfants consomment des

aliments nergtiques au cours des trois repas de la journe. Le riz est le principal aliment

consomm atteignant une frquence de 87% le soir (Figure n11). La consommation des

aliments constructeurs et protecteurs est trs faible car plus de la moiti des enfants nen

consomment ou seulement un groupe durant la journe. Les lgumes verts constituent les

principaux aliments protecteurs consomms (feuilles de patate douce, feuilles de manioc,choux de chine, feuilles de taro,) ; la consommation dautres lgumes (carotte, courgette,

chouchoute, ) natteint que 7,1% le soir et la consommation de fruits 7,3% le midi. Le

poisson est le plus consomm pour ceux qui mangent des aliments protecteurs avec une

frquence de 29,7% pendant le dner.

III.3.2. Consommation de sel iod

Tableau n10 : Rsultat du test iod du sel

Rsultat du testing kit Effectif Frquence

Ngatif 145 78,40%

Positif 40 21,60%

Total 185 100,00%

Plus de 4/5me des enfants ne consomment pas de sel iod.

39,70%

4,30%7,10%

1,60%

47,30%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

lgumes

verts

f r uits autr es

lgumes

aut re s a uc un

Effectif


38/71

24

OUI

59%

NON

41%

III.3.3. Apport de goter en classe

Tableau n11 : Rpartition des enfants selon lapportant de goter en classe

Apport de Goter Effectif Frquence

OUI 48 25,90%

NON 137 74,10%

Total 185 100,00%

Seulement les quarts des enfants apportent de goter en classe.

III.3.4. Diversification alimentaire

Nous avons jug que lalimentation de lenfant est diversifie si les trois groupes

daliments sont prsents dans les trois repas de la journe, si non lalimentation est non

diversifie.

Figure n 13 : Frquence de la diversification alimentaire

Plus de la moiti des enfants ont eu une alimentation diversifie.

III.4. Ltat nutritionnel des lves

III.4.1. TDCI

Tableau n12 : Frquence du goitre selon le genreSTADE DU GOITRE

Stade 00 Stade 02TOTAL

GENRES

effectif % effectif % effectif

Masculin 102 100 00 00 102 100

Fminin 82 98,7 01 0.50 83 100

Dans ce tableau de frquence du goitre selon le genre nous avons vu une petite fille

goitreuse au stade 02 et ceci donne un taux de goitre de 0,5%.


39/71

25

III.4.2. Lanmie

Pour valuer lexistence dune suspicion danmie, nous avons observ la couleur des

conjonctives oculaires et la couleur des paumes des mains car nous navons pas de moyen

pour mesurer le taux de lhmoglobine du sang. Mais nous avons interrog les enfants si ilsavaient reu un traitement antiparasitaire pendant les trois derniers mois.

Tableau n13 : Rpartition des enfants suspects dtre anmis

Rsultat observation Effectif Frquence

Normale 152 82,20%

Pleur modre 33 17,80%

Total 185 100,00%

Seulement 17,8% des lves sont suspects dtre anmis, ayant une pleur modrede la conjonctive et des paumes des mains.

Tableau n14 : Rpartition des enfants dparasits durant les 3 mois dernier

Dparasitage Effectif Frquence

OUI 21 11,40%

NON 163 88,60%

Total 184 100,00%

Seulement 1 enfant sur 5 avait eu un traitement antiparasitaire durant les 3 derniers

mois.

III.4.3. Rsultats des mesures anthropomtrique

Mesure du poids : le poids mdian est gal la mode, 26kg, limite infrieur 16kg et

suprieur 46kg avec un Ecart type de 5,5, une moyenne de 25,9kg et une variance de

30,8. La prise du poids seffectuait avec une balance pse personne.

Mesure de la taille : la taille moyenne des lves est de 121,3cm ; la variance

139,8cm ; lcart type 11,8 avec un minimum de 94 cm et un maximum 150 ; unemdiane de 120cm et un mode de 112cm. Les tailles ont taient mesures au debout

avec une toise.

La valeur de rfrence utilise pour mesurer les indicateurs de ltat nutritionnel, nous

avons utilis celle du CDC/OMS 1978, les calculs et les analyses des rsultats sont

effectus par le logiciel Epi Info dans la rubrique Epi Nut (calcul automatique)


40/71

26

Tableau n15 : Frquence de la malnutrition chronique selon indice Taille/Age :

Indice T/A par rapport la mdiane de

rfrence Effectif Frquence

Suprieur -2 ET 33 17,80%

Entre -3ET et -2ET 76 41,10%

Inferieur -3 ET 76 41,10%

Total 185 100,00%

ET=Ecart Type T/A=Taille par rapport lge

La frquence de la forme modre et svre du retard de croissance est identique 41,1%,

donc les deux formes associes donneraient une frquence plus de 80%.

Figure n 14 : Frquence de la malnutrition chronique

Plus de 4 enfants sur 5 soufrent dun retard de croissance.

Tableau n16 : Frquence de linsuffisance pondrale selon lindice Poids/Age :

Indice P/A par rapport la mdiane

de rference Frquence Pourcent

P/A Sup. 2ET 140 75,70%

--3ET


41/71

27

Figure n 15 : Frquence de linsuffisance pondrale

Prs de 1 quart des enfants ont un poids insuffisant pour son ge.

* Remarque :

Concernant la malnutrition aigue, aucun enfant avait un indice Poids/Taille infrieur

-2Ecart Type de mdiane de la population de rfrence, par contre si lindice T/A est faible et

lindice P/A lest aussi alors que P/T normal, il y a existence dune nanisme nutritionnelle.

III.5. Corrlation entre les performances scolaires et le statut nutritionnel

III.5.1. Corrlation entre malnutrition chronique et performances scolaires

Tableau n17 : Rpartition de labsentisme selon la malnutrition chronique

ABSENCE TOTALEtat nutritionnel

OUI % NON % Effectif %

Normal 30 90,9 03 09,1 33 17,8

Retard de croissance modr 55 72,4 21 27,6 76 41,1

Retard de croissance svre 60 78,9 16 21,1 76 41,1

TOTAL 145 78,4 40 21,6 185 100

p=0.09>0,05

Il nexiste pas de relation entre labsentisme et le retard de croissance.

75,7%

24,3%

0,0%

10,0%

20,0%30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

Normal Insuf isance pondrale

Etat nutritionnel

Frequence


42/71

28

Tableau n18 : Rpartition de la moyenne des lves selon la malnutrition

chronique

MOYENNE TOTALEtat nutritionnel

Suprieur 10 % Infrieur 10 % Effectifs %

Normal 16 48,5 17 51,5 33 17,8

Retard de croissance modr 46 60,5 30 39,5 76 41,1

Retard de croissance svre 27 38,2 47 61,8 76 41,1

TOTAL 91 49,0 94 50,8 185 100%

P0,05

Il nexiste pas de relation entre le retard de croissance et le fait de se redoubler. 48,5%

des redoublants ont une taille normale par rapport leur ge.

Tableau n20 : Rpartition de la moyenne lves selon linsuffisance pondrale

MOYENNE TOTALEtat nutritionnel

Suprieur 10 % Infrieur 10 % Effectif %

Normal 75 53,6 65 46,4 140 75,7

Insuffisance pondrale modre 15 40,5 22 59,5 37 20,0

Insuffisance pondrale svre 01 12,5 07 87,5 08 04,3

TOTAL 91 49,2 94 50,8 185 100

P


43/71

29

il y a une relation entre la non obtention de moyenne et linsuffisance pondrale,

59,5% des enfants atteints de la forme modre et 87,5% de la forme svre nont pas eu la

moyenne.

Tableau n21 : Rpartition de labsentisme selon linsuffisance pondraleABSENCE TOTALEtat nutritionnel


Normal 109 77,9 31 22,1 140 75,7

Insuffisance pondrale

P/A0,05

Il ny pas de relation entre le fait dtre malnutri et labsentisme.

Tableau n22 : Rpartition du redoublement selon linsuffisance pondrale

Redoublants Passants TOTALEtat nutritionnel

Effectifs % Effectifs % s %

Normal 75 53,6 65 46,4 140 75,7

Insuffisance pondrale

P/A0,05

Il nexistante pas de relation entre linsuffisance pondrale et le fait de redoubler.

III.5.2. Corrlation entre suspicion danmie et performances scolaires

Tableau n23 : Rpartition de labsentisme selon la suspicion danmie

ABSENCE TOTALCouleur de la

conjonctive et paume des mains OUI % NON % Effectif %

Normale 116 76,3 36 23,7 152 82,2

Pleur modre 29 87,9 04 12,1 33 17,8

TOTAL 145 78,4 40 21,6 185 100


44/71

30

OR=0.44 IC 95% : 0.14 1.34

Le paramtre bas sur la cote OR0,05

Tableau n24 : Relation entre la moyenne et la suspicion danmieMOYENNE TOTALCouleur des conjonctives et

paume des mains Suprieur

10

% Infrieur

10

% Effectif %

Normale 81 53,3 71 46,7 152 82,2

Pleur modre 10 30,3 23 69,7 33 17,8

TOTAL 91 49,2 94 50,8 185 100

OR=0,38 IC 95% 0,16 0,88Il existe une association significative entre le fait de suspecter danmie et de nest pas

avoir la moyenne car OR


45/71

31

Tableau n26 : Rpartition des enfants dparasits selon la moyenne

Moyenne sup. 10 Moyenne inf. 10 TOTALDparasitage

Effectifs % Effectifs % Effectif %

OUI 14 66,7 07 33,3 21 11,4

NON 77 46,6 87 53,4 164 88,6

TOTAL 91 48,9 94 51,1 185 100

OR=2.28 IC 95% : 0.87 5.96

Le paramtre bas sur la cote OR=2,8 montre une association entre les deux variable

et cette association est significative car 1 nappartienne pas lintervalle IC 95% et p


46/71

32

Tableau n28 : Rpartition des absents selon le dparasitage

ABSENCE TOTALDparasitage


OUI 17 81,0 4 19,0 21 11,4

NON 128 78 ?0 36 22,0 164 88,6

TOTAL 145 78,4 40 21,6 185 100

OR=1,19 IC 95% : 0,37 3,77

Il nexiste pas dassociation entre labsentisme et le fait dtre dparasit ou non car

OR et RR sont sensiblement gal 1. Parmi les non dparasits, 22,0% sont absents contre

19,0% de ceux qui en sont.

III.6. Corrlation entre habitudes alimentaires et performances scolaires

III.6.1. Corrlation entre consommation de sel iod et performances scolaires

Tableau n29 : Rpartition de la moyenne selon la consommation de sel iod :

MOYENNE TOTALRsultat testing kit

Suprieur 10 % Infrieur 10 % Effectif %

Positif 32 80,0 08 20,0 40 21,0

Ngatif 59 40,7 86 59,3 145 78,4TOTAL 91 49,2 94 50,8 185 100

OR=5,8 IC 95% : 2,8 13,5

OR>2 ; RR>2 et 1 nappartient pas lintervalle IC 95% et p


47/71

33

Tableau n30 : Rpartition du redoublement selon la consommation de sel iod

Passants Redoublants TOTALRsultat du testing kit

Effectifs % Effectifs % Effectifs %

Positif 24 60,0 16 40,0 40 21,6

Ngatif 74 51,0 71 49,0 145 78,4

TOTAL 94 53,0 87 47,0 185 100

OR=0.69 IC 95% : 0.34 1.41

OR et RR sont diffrents de 1 mais ce nombre appartient IC 95% et p>0,05, donc il

existe une association mais non significative ; 49,0% des enfants qui ne consomme pas de sel

redoublent contre 40,0% pour ceux qui en consomment.

III.6.2. Corrlation entre diversification alimentaire et performances scolaires

Tableau n31 : Rpartition des absents selon la diversification alimentaire :

ABSENCE TOTALDiversification alimentaire

OUI % NON % Effectifs %

OUI 89 80,9 21 19,1 110 59,5

NON 56 74,7 19 25,3 75 40,5

TOTAL 145 78,4 40 21,6 185 100

OR=1.43 IC 95% : 0.71 2.90

Le paramtre bas sur la cote OR>1 montre une lgre association mais non

significative car 1 appartienne lintervalle IC 95%. 74,7% des lves nayant pas une

alimentation diversifie s absentaient contre 80,9% pour ceux qui en ont.

Tableau n32 : Rpartition de la moyenne selon la diversification alimentaire

MOYENNE TOTALDiversification alimentaire

Suprieur 10 % Infrieur 10 % Effectifs %OUI 55 50,0 55 50,0 110 59,5

NON 36 48,0 39 52,0 75 40,5

TOTAL 91 49,2 94 50,8 185

OR=1.08 IC 95% :0.60 1.194

Il nexiste pas une association entre la diversification alimentaire et la non obtention

de la moyenne car OR et RR sont sensiblement gal 1.


48/71

34

III.6.3. Corrlation entre apport de goter et performance scolaire

Tableau n33 : Rpartition de la moyenne selon lapport de goter

MOYENNE TOTALApport de

goter OUI % NON % Effectif %OUI 26 66,7 22 33,3 48 11,4

NON 65 46,6 72 53,4 137 88,6

TOTAL 91 48,9 94 51,1 185 100

OR=1.30 IC 95% :0.67 2.53

Il y a une association car OR et RR >1 mais elle est non significative car 1 appartienne

lintervalle IC 95% et p>0,05. 53,4% des enfants qui napportent pas de goter nont pas

obtenu la moyenne contre 33,3% chez les enfants qui en apportent.

III.7. Corrlation entre tat nutritionnel et habitudes alimentaires

Tableau n34 : Rpartition de la malnutrition chronique selon la diversification

alimentaire

ETAT NUTRITIONNEL TOTALDiversification

alimentaire Normal % Retard de

croissancemodre

% Retard de

croissancesvre

% Effectif %

OUI 17 15,5 44 40,0 49 44,5 110 59,5

NON 16 21,3 32 42,7 27 36,0 75 40,5

TOTAL 33 17,8 76 41,1 76 41,1 185 100

p>0,05

Il nexiste pas une association entre la diversification alimentaire et le retard de

croissance car p>0,05. Parmi les enfants atteints dune malnutrition chronique svre 44,5%ont une alimentation diversifie et 36,0% nen ont pas.


49/71

35

Tableau n35 : Rpartition de linsuffisance pondrale selon la diversification

alimentaire :

ETAT NUTRITIONNEL TOTALDiversification

alimentaire Normal % Insuffisance

pondrale

modre

% Insuffisance

pondrale

svre

% Effectif %

OUI 84 76,4 21 19,1 05 04,5 110 59,4

NON 56 74,7 16 21,3 03 04,0 75 40,5

TOTAL 140 75,7 37 20 08 04,3 185 100

p>0,05

Il nexiste pas une association entre linsuffisance pondrale et la diversificationalimentaire car p>0,05. Parmi les lves ayant une insuffisance pondrale 19,1% ont une

alimentation diversifie contre 21,3% nen ont pas.

III.8. Rpartition de ltat nutritionnel des enfants selon le genre et lge

Tableau n36 : Rpartition de la malnutrition chronique selon le genre

ETAT NUTRITIONNEL

Normal Retard de croissance

TOTALGenre


Masculin 15 14,7 87 85,3 102 55,1

Fminin 18 21,7 65 78,3 83 44,9

TOTAL 33 17,8 152 82,2 185 100,0

OR=0,62 IC 95%= 0,29 1,32

Le paramtre bas sur la cote OR =0,62 montre une association mais non significative

car 1 appartient lintervalle IC 95% et p>0,05. 85,3% des garons sont atteints dun retardde croissance contre 78,3% des filles.


50/71

36

Tableau n37 : Rpartition de la malnutrition chronique selon lge

ETAT NUTRITIONNEL

Normal Retard de croissance

TOTALAGE

(annes)


6 ans 02 20,0 08 80,0% 10 5,4

7 8 08 21,1 30 78,9 38 20,5

9 10 08 16,0 42 84,0 50 27,0

11 12 10 19,6 41 80,4 51 27,6

13 14 05 13,9 31 86,1 36 19,5

TOTAL 33 17,8 152 82,2 185 100

p>0,05

La distribution du retard de croissance est presque la mme pour chaque tranche dge


51/71

TTTTTTTTRRRRRRRROOOOOOOOIIIIIIIISSSSSSSSIIIIIIIIEEEEEEEEMMMMMMMMEEEEEEEEPPPPPPPPAAAAAAAARRRRRRRRTTTTTTTTIIIIIIIIEEEEEEEE::::::::

CCCCCCCCOOOOOOOOMMMMMMMMMMMMMMMMEEEEEEEENNNNNNNNTTTTTTTTAAAAAAAAIIIIIIIIRRRRRRRREEEEEEEESSSSSSSS EEEEEEEETTTTTTTTDDDDDDDDIIIIIIIISSSSSSSSCCCCCCCCUUUUUUUUSSSSSSSSSSSSSSSSIIIIIIIIOOOOOOOONNNNNNNNSSSSSSSS


52/71

37

Cette partie de notre tude ne marquera que les points marquants des rsultats.

I. Etat nutritionnel des lves

La malnutrition chronique (mesure par lindice Taille/Age) touche plus de 80% deslves (formes modres et svres associes). Ce taux est trs alarmant compar celui des

enfant moins de 5ans qui est de 48% au niveau national en 2003/2004 (14).

Les rsultats de notre tude montrent un faible taux denfants suspects dtre anmie,

seulement 17,8% selon le Tableau n17. Ce faible taux pourrait sexpliquer par la mthode

utilise qui est trs subjective. En effet, seul le dosage de lhmoglobine peut confirmer

lexistence danmie (19).

II. Relation entre lhabitude alimentaire des lves et leur performance

Dans notre zone dtude, le riz constitue la principale source nergtique pour les

lves pendant les trois repas de la journe (16). Il reprsente 78,5% des aliments

nergtiques consomms pendant le petit djeuner (Figure n05).Nous pouvons constater une

insuffisance dapport nergtique aux niveaux de ces lves. Les enfants qui parcourent des

longues distances mais qui mangent mal le matin sont peu attentifs. 74,1% des lves tudis

napportent pas de goter en classe. Ils risquent de subir les consquences de la faim quilsressentent (2).

Au Bnin et au Burkina-faso, des tudes sur les facteurs dterminants des rsultats

scolaires ont tabli une relation entre la distribution dun repas scolaire, pour lutter contre la

faim sporadique (temporaire ou immdiate), et les rsultats scolaires aux examens de fin

danne. Les lves du 2me cycle primaire ont obtenu une moyenne suprieure 5 points

aprs la dotation dune cantine (6).

Dans notre zone dtude, la consommation de sel iode est trs faible seulement 21%(Tableau N14). Elle est largement infrieure celle du niveau national qui tait de 75% en

2003/2004 (14). En plus Fandriana est situ dans la zone carence en iode (25). Les enfants

qui souffrent dune alimentation dficitaire en iode pourraient tre confronts des difficults

dapprentissage (2 ; 5). Les enfants qui ne consomment pas de sel iod risquent alors davoir

les diffrentes consquences du dficit en iode (7 ; 20). Ce manque influence la performance

des lves de cet tablissement primaire. Ils risquent un dbut de scolarisation tardive, une

capacit dapprentissage limite et une sortie prmature du circuit scolaire.


53/71

38

III. Relation entre performance scolaire et tat nutritionnel des lves

III.1. La MPE et la performance scolaire

Les rsultats de notre tude ont montr lexistence de linfluence de la malnutrition

chronique sur la performance des lves de lEPP dAmbavahady Mahazoarivo. Le mauvais

tat nutritionnel influence fortement la non obtention de la moyenne donc du redoubl

(Tableau N22).

Les enfants soufrant dune MPE courent le risque de difficult dapprentissage et

dinsuffisance de rsultat scolaire. Des tudes ralises dans des pays en dveloppement et

aux Etats-Unis ont confirm que la fonction cognitive est altre par une MPE chronique

ancienne (retard de croissance Indice T/A


54/71

39

taient nettement suprieur ceux du groupe de contrle qui navait reu quun placebo et

tait donc rest infest (6).

Le fait que lenfant ne soit pas dparasit priodiquement lui donne plus de risque de

sabsenter cause dune ventuelle carence en fer. A cet effet, la diarrhe constitue lun desprincipaux motifs dabsence des lves tudis (Tableau N10). La parasitose intestinale

constitue une des causes de la diarrhe. Le district de Fandriana se situe dans la zone

endmique de la bilharziose intestinale Madagascar (24) et aussi dans une zone carence en

iode (25). Associs une mauvaise pratique dhygine alimentaire et corporelle, ces faits

contribuent la non performance des lves due une carence en iode et en fer.


55/71

QQQQQQQQUUUUUUUUAAAAAAAATTTTTTTTRRRRRRRRIIIIIIIIEEEEEEEEMMMMMMMMEEEEEEEEPPPPPPPPAAAAAAAARRRRRRRRTTTTTTTTIIIIIIIIEEEEEEEE::::::::

SSSSSSSSUUUUUUUUGGGGGGGGGGGGGGGGEEEEEEEESSSSSSSSTTTTTTTTIIIIIIIIOOOOOOOONNNNNNNNSSSSSSSS


56/71

40

SSUUGGGGEESSTTIIOONNSS

Cette partie sappuie sur les rsultats des donnes et de notre discussion. Loin de

vouloir remettre en cause le systme ducatif et nutritionnel de notre pays, cest beaucoup

plus un rappel des suggestions dj existantes. En effet, certaines ides sont connues et ont t

largement diffuses mais ont du mal tre appliques. Mises en pratiques elles pourraient tre

bnfiques pour les enfants dge scolaire.

Avant de donner nos suggestions, rsumons dabord les problmes que rencontrent les

lves de lcole primaire public de la Commune Rurale de Mahazoarivo Fandriana :

- Un taux de redoublement de 47%, plus de 3 enfants sur 5 sabsentaient durant le

dernier bimestre, le principal motif dabsence est la maladie, 31% des enfants sabsentaient cause de la diarrhe et 50,8% des lves nont pas eu la moyenne lors du dernier examen

- En matire dalimentation, seul 21,6% des enfants consomment du sel adquatement

iod. La principale source dnergie des enfants est le riz. La consommation daliment

constructeur et protecteur est trs faible car presque la moiti des lves nen consomment pas

pendant les trois repas de la journe.

- Sur le plan nutritionnel, 82,2% des lves souffrent dun retard de croissance svre

et modre associes. 17,8% sont suspects danmie et 88,6% des enfants ntaient pasdparasits durant les trois derniers mois.

Lobjectif gnral de notre suggestion est damliorer la performance des lves dans

les coles primaires de la commune Rurale de Mahazoarivo par des actions visant amliorer

leurs tats nutritionnels et leurs habitudes alimentaires. Pour se faire, nous repartirons cet

objectif selon les problmes rsoudre et nous donnerons les stratgies et actions adquates

avec les responsables qui vont les excuter selon la date de la mise en uvre des programmes.

Objectif n1 : Dici 3 ans, amliorer la performance des lves en rduisant 25% le taux deredoublement, 30% labsentisme et augmenter 75% le nombre denfants ayant la

moyenne.


57/71

41

Stratgie N1 : mettre en place un programme dalimentation scolaire : elle consiste

distribuer aux lves un repas ou une collation pendant les jours de classe. Ce repas les

encourage bien frquenter lcole.

ACTIVITES RESPONSABLES

Informer les parents dlves de

limportance du programme

Collecter des fonds et des produits

pour la mise en place du programme

Prparation et distribution des repas

lcole

Encourager lenfant bien frquenter

lcole

Promouvoir la participation des

secteurs privs et des organismes

nationaux et internationaux

- MENRS par les enseignants,

- Parents dlves, enseignants, Etat

- Association des parents dlves ou autre

personne paye par lEtat.

- Parents dlves et enseignants

- Etat

Une valuation rcente dun programme de repas scolaire au Burkina Faso a pu tablir

que, dans les provinces le plus dfavorises, lexistence de cantines scolaires avait pour

consquences : des taux de scolarisation plus levs, une frquentation plus assidue, des taux

de redoublement en constante baisse et une hausse de la russite aux examens (5).

Stratgie N2 : Distribution de ration familiale qui encouragera les parents envoyer leurs

enfants lcole.


Identifier les enfants souffrant dune

malnutrition chronique svre.

Identifier les mnages trs pauvres Collecter les rations distribuer

Distribuer les rations aux

enfants concerns



internationaux

- Personnel de sant (responsable de nutrition)

- Autorits locales (chefs quartiers)- Etat (MENRS), autorits locales

- Responsables de lcole avec les autorits

locales.

- Etat


58/71

42

Stratgie N3 : Luttes contre les carences en micronutriments


Administration des supplments ou

enrichissements des aliments pour la

carence en fer et une ventuelle

carence en vitamine A.

Promouvoir la consommation de sel

adquatement iod.

Approvisionnement de lcole en sel

adquatement iod

Effectuer des campagnes priodiques

de dparasitage.

Promouvoir la mise en place des

potagers scolaires et familiaux.



internationaux

- MINSANPF et MENRS,

- Responsables de lcole et responsables

sanitaires.

- Enseignants, personnels de sant,

animateurs communautaires, les autorits

locales, les leaders dopinion,

- Etat par ses organes excutifs (Ministre de

la Commerce, MENRS, ONN, )

- MENRS avec Le MINSANPF et les

partenaires nationaux.

- MENRS, MINAGRI, ONN, les animateurs

communautaires,

- Etat, autorits locales.

Objectif N2 : Dici 2 ans, rduire de moiti la frquence des maladies causant les absences

Stratgie : Dpistage et prvention des maladies courantes

ACTIONS RESPONSABLES

Mettre en place une liaison entre le

secteur sant (CSB) et de lducation

au niveau local. Dpister et traiter les enfants malades

Effectuer des sances des

sensibilisations et dIEC en matire

des rgles dhygines alimentaires et

corporelles.

Mettre en place avec lassociation des

- MINSANPF et MENRS

- Responsables de lcole et chef CSB

- Autorits locales, les leaders dopinion, les

enseignants, les personnels de sant et les

animateurs communautaires.

- Enseignants et responsables CSB et


59/71

43

parents dlves des programmes

ducatifs sur les comportements

favorables la sant.

Effectuer des activits extra scolaire

en matire de sant, par exemple des

sances de discussion avec un

personnel soignant.

Approvisionnement en eau potable

autorits locales.

- Chef ZAP et Chef CSB

- Etat

Objectif N3 : Augmenter 80% la frquence des lves ayant une alimentation diversifie.

Stratgie : Lutter contre le manque de connaissances et des comptences spcifiques

ACTIONS RESPONSABLES

Renforcer les sances de formation et

de sensibilisation en matire de

nutrition et sant.

Assurer des formations en

agricultures


Organismes internationaux

- MINSANPF (agents de sant locaux,

animateurs communauta

Documents

La malnutrition : un facteur déterminant de la performance des enfants en âge scolaire à Mahazoarivo (RALAIVAO Nambinina Mahefasoa - 2007)