La Nomenclature Générale des Actes Professionnels - … · La NGAP • ’estle texte de référence permettant le remboursement des actes par l’assurancemaladie. •La NGAP ne

La Nomenclature

Générale des Actes

Professionnels1

Présentation

• Nadine HESNART, infirmière libérale depuis 40 ans dans un cabinet de 9 collègues en Haute Normandie

• Formatrice expert sur ce thème

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La NGAP• C’est le texte de référence permettant le

remboursement des actes parl’assurance maladie.

• La NGAP ne définit pas les actes quel’IDE est autorisée à pratiquer, mais lesactes que l’assurance maladie estautorisée à rembourser.

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Questionnement

Pourquoi certains actes de compétence infirmière ne sont pas inscrits à la NGAP ?

• Choix politique de la CNAM et de l’Etat : ex pour le non remboursement de la pose de bas de contention, la distribution des médicaments pour la personne âgée, l’instillation de gouttes oculaires considérés par l’Etat comme de l’aide à la personne et du ressort des AS travaillant dans les SSIAD ou AVS.

• La NGAP propose des forfaits qui incluent des actes infirmiers non nomenclaturés (séance de soins infirmiers et séance de surveillance clinique).

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Historique

• De 1947 à 1978 : évaluation du médecin.

• 1978 : décret de compétence.

• Les meilleures années : 1993- 1999- 2003 –2007- 2012- 2014

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Historique

Décision du 20 décembre 2011(Journal officiel du 28 février 2012)

Majorations (nouvel article dans les dispositions

générales sans modifier le titre XVI) :

MAU : majoration pour acte unique

MCI : majoration pour coordination infirmière

IFD : + 0,20 cts

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Historique

• Octobre 2014 ( JO du 30/09) :

• Modification des cotations des perfusions

• Article 9 du chapitre des soins courants est abrogé

• Les perfusions sont intégrées au chapitre des soins spécialisés.

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• Généralités applicables à toutes les professions de santé

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NGAP Disp. Gén. Article 4 Remboursement par assimilation (art.4)

Lorsqu’un malade présente une pathologie

inhabituelle justifiant un acte ne figurant pas à la nomenclature, l’acte exceptionnel peut être assimilé à un acte de même importance porté sur la nomenclature et, en conséquence, affecté du même coefficient.

Le remboursement de cet acte est subordonné à l’avis favorable effectif du contrôle médical (DAP) .

Une non-réponse dans les 15 jours vaut accord .

Source AMELI.FR

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NGAP Disp. Gén. Article 5Acte donnant lieu à prise en charge ou remboursement

Seuls peuvent être pris en charge ou remboursés par les caisses d’assurance maladie les actes effectués personnellement par un auxiliaire médical sous réserve qu’ils aient fait l’objet d’une prescriptionmédicale écrite, qualitative et quantitative, qu’ils soient de sa compétence, et que les personnes qui les exécutent soient en règle vis-à-vis des dispositions législatives, règlementaires etdisciplinaires concernant l’exercice de leur profession.

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NGAP Disp. Gén. Article 7

Certains actes sont soumis à Accord Préalable.

Ces actes sont signalés sur la nomenclature par la lettre E (notamment pour les AIS et les surveillances article 10 ).

Les DAP sont effectuées sur des imprimés spécifiques et envoyées à la caisse accompagnées de l’ordonnance médicale

La date d’envoi de la demande d’AP est attestée par le timbre à date de la poste. La réponse de la caisse doit avoir lieu au plus tard le 15ème jour suivant la réception.

Faute de réponse dans ce délai, son assentiment est réputé acquis .

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NGAP Disp. Gén. Article 11 B Actes multiples au cours de la même séance

Lorsque au cours d’une même séance plusieurs actes inscrits à la nomenclature sont effectués sur un même malade par le même praticien, l’acte du coefficient le plus important est seul inscrit avec son coefficient propre.

Le deuxième acte est noté à 50 %. Les actes suivants ne donnent pas lieu à

honoraires mais peuvent être notés « gratuits ».

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NGAP Disp. Gén. Article 14

Dimanche, Nuit Samedi (art 14).Lorsque, en cas d' urgence justifiée par l' état du malade, les actes sont

effectués la nuit ou le dimanche et jours fériés, ils donnent lieu, en plus des honoraires normaux et, le cas échéant, de l'indemnité de déplacement, à une majoration.Sont considérés comme actes de nuit les actes effectués entre 20 heures et 8 heures,

(appel au praticien à partir du samedi 08h00 pour majoration de samedi)

Pour les actes infirmiers répétés, ces majorations ne peuvent être perçues qu'autant que la prescription du médecin indique la nécessité impérieuse d'une exécution de nuit ou rigoureusement quotidienne.

Dimanche : 8 €Nuit de 20h à 23h et de 5h à 8h : 9 € 15Milieu de Nuit de 23h à 5h : 18 € 30

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Depuis le 27 Mai 2012 ( article 23)

23. 1 : MAU( Majoration Acte Unique ). Au cabinet ou au domicile

23.2 : MCI ( Majoration Coordination Infirmière) Au domicile.

= Rôle spécifique de l’infirmière en matière de coordination, de continuité des soins et de gestions des risques liés à l’environnement.

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La Majoration de Coordination Infirmier (ère)

• majoration spécifique, • appelée MCI,• d’une valeur de 5 €• par passage au domicile • pour la prise en charge des patients en soins

palliatifs et des patients nécessitant des pansements lourds et complexes

• Soient les pansements décrits à l’article 3 «soins courants» et 5bis «soins spécialisés »

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Soins palliatifs: la définition retenue

• Décision du 20/12/2001 de l’UNCAM (JO 28 février 2012)

• « La prise en charge en soins palliatifs est définie comme la prise en charge d’un patient ayant une pathologie grave, évolutive, mettant en jeu le pronostic vital. Elle vise à soulager la douleur et l’ensemble des symptômes digestifs, respiratoires, neurologiques et autres, à apaiser la souffrance psychique, à sauvegarder la dignité de la personne malade et à soutenir son entourage. »

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• Les Dépassements

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Les dépassements

Pour exigence du patient : des dépassements d’honoraires peuvent être facturés au

patient à titre exceptionnel en cas d’une exigence particulière de sa part .

Ils ne sont pas remboursés par l’assurance maladie.

Exemple : PS exigée à 7h du matin. Exigence d’horaires .

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Les dépassements

• Pour déplacement non prescrit :

• Lorsque le déplacement au domicile du patient n'est pas prescrit par le médecin, vous êtes autorisé à appliquer un dépassement d'honoraires avec tact et mesure.Dans cette situation, indiquez le motif du dépassement « DD » ou mettez une croix dans la colonne prévue à cet effet de la zone « Frais de déplacement » de la feuille de soins.

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Titre XVI : soins infirmiers

• Chapitre 1er : soins courants

• Chapitre 2 : soins spécialisés

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Chapitre 1er

• Article 3 : pansements lourds et complexes nécessitant des conditions d’asepsie rigoureuse

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Article 3 : psts AMI 4 • Pansement de brulure étendue ou de plaie chimique ou

thermique étendue, sur une surface supérieure à 5% de la surface corporelle

• Pansement d’ulcère étendue ou de greffe cutanée sur une surface supérieure à 60 cm2

• Pansement d’amputation nécessitant détersion, épluchage et régularisation

• Pansement de fistule digestive

• Pansement pour pertes de substance traumatique ou néoplasique avec lésions profondes , sous aponévrotiques , musculaires, tendineuses ou osseuses.

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Article 3 : psts AMI 4 suite

• Pansement chirurgical nécessitant un méchage ou une irrigation

• Pansement d’escarre profonde et étendue atteignant les muscles ou les tendons

• Pansement chirurgical avec matériel d’ostéosynthèse extériorisé

• MCI quand pst fait au domicile du patient .

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• La DSI

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Art 11 des « soins courants »Article 11 : Soins infirmiers à domicile pour un patient, quel que soit son âge,

en situation de dépendance temporaire ou permanente.

1- Démarche de soin : DI

2- Séances de soins infirmiers : AIS 3 (4 séances maxi par 24 heures)

3- Programme d’aide personnalisée : AIS 3,1

4- Séance hebdomadaire de surveillance clinique infirmière et de prévention : AIS 4

C’est notre VISITE INFIRMIERE

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Démarche Soins Infirmiers. Pourquoi ?

L'amélioration des soins à domicile des personnes dépendantes, quel que soit leur âge, constitue le fondement de la Démarche de Soins Infirmiers.

Pour favoriser le maintien à domicile et la préservation des capacités d'autonomiedes personnes en situation de dépendance, qu'elles soient jeunes ou âgées, malades ou handicapées

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DSI

• Elle s'accompagne de mesures concrètes

• La prise en compte de l'environnement du patient dans la détermination de soins

• La reconnaissance du suivi clinique et préventifdu patient comme acte de soins à part entière

• La formalisation écrite du programme de soins

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DSI

Comment ?

Différentes étapes obligatoires : Prescription du médecin Elaboration de la DSI par l’infirmière Résumé

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DSI

Le médecin constate que l’état de santé de son patient nécessite l’intervention d’une Infirmière et lui prescrit une Démarche de soins.

Il réalise alors un bilan des déficiences fonctionnelles pour favoriser la circulation de l’information vers l’Infirmière, bilan qu’il transcrit sur le nouvel imprimé intitulé :

• Démarche de Soins Infirmiers ~ PrescriptionRéférencé 12102*01

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DSI

Le patient remet cette prescription à l’infirmière de son choix.

L’Infirmière établit une Démarche de Soins Infirmiers à l’aide d'un formulaire de format A3 :

• Démarche de Soins Infirmiers

Référencé 12103*01

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DSI

• Elle y consigne son observation de la situation du patient et de son environnement, de ses capacités d’autonomie et l’analyse de ses besoins.

• En fonction de ce bilan, elle propose des objectifs de soins et planifie les actions nécessaires.

• Elle établit sa proposition de prescription.

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DSI

• Elle propose la mise en œuvre d’actions de soins adaptés à l’état du patient en lui transmettant l’imprimé :Démarche de Soins Infirmiers ~ Résumé

Référencé 12104*01

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Une DSI est prescrite pour une durée maximale de trois mois.Au-delà, le médecin peut établir une nouvelle prescription de DSI (jusqu’à 5 par an sont payées par l’AM).

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DSI

Cet imprimé est une proposition de prescription.• Il reprend l’exposé des problèmes, les objectifs et

les actions de soins.• Il précise le nombre, la fréquence des séances

ainsi que la durée de la prescription.• Il tient également lieu d’entente préalable.

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DSI

C’est la « consultation infirmière » .

Evaluer , décrire, prescrire = Penser ,

réfléchir, décider.

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DSI

Une Démarche de Soins Infirmiers est prescrite pour une durée maximale de trois mois.

• Au-delà, le médecin peut établir une nouvelle prescription de Démarche de Soins Infirmiers (jusqu'à cinq par an sont payées par l’AM pour un patient).

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DSI infirmière

Séances de soins infirmiers : AIS 3

Programme d’aide personnalisé: AIS 3,1

Surveillance clinique infirmière : AIS 4

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DSI résumé.

Volet 1 et 2 sont à envoyer au service du médecin conseil. Faire une copie.

C’est l’Entente préalable.

Le médecin conseil peut demander la DSI pré résumé . Il en est de même pour le médecin traitant et la famille.

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Séance hebdomadaire de surveillance clinique : AIS 4

Contrôle des paramètres

Vérification de l’observance du traitement

Contrôle des conditions de confort et sécurité du patient.

Contrôle de l’adaptation du PAP

Tenue de la fiche de surveillance et transmission au médecin.

Tenue de la fiche de liaison ( entourage ou tierce personne.

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Rappel

• Dans l’AIS, est compris l’ensemble des actes de la compétence infirmière réalisé au cours de la séance.

• Par dérogation à l’article 11B, les AIS peuvent se cumuler avec la cotation d’une perfusion ou d’un pansement coté AMI 4.

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Devenir de la DSI ?

• Travaux engagés depuis 2 années

• DSI deviendra BSI .

• Evaluation de la charge en soins

• Abrogation de la notion de temps

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• Soins spécialisés

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Soins spécialisés • Par voie veineuse (, périphérique, KT central , CIP

et Picc Line) , SC et endo rectale

• Soins aux malades atteints de cancers ou immunodéprimés.

• Malades diabétiques insulino dépendants.

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Définition des soins spécialisés

• La NGAP titre XVI, soins infirmiers, chapitre II définit les soins spécialisés comme des soins demandant un protocole thérapeutique, l’élaboration et la tenue des dossiers de soins, la transmission d’informations au médecin prescripteur

• Pour information: les mots « une actualisation des compétences » sont supprimés de l’arrêté du 30/09/2014 = > suppression des formations obligatoires pour les DE antérieurs à 1992

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SOINS SPECIALISES:

Article 1: soins d’entretien des cathéters

modifié par décision UNCAM du 21/07/14

Toutes les séances d’entretien de cathéter(s) en dehors des perfusions y compris le pansement = AMI 4

Pour tous les cathéters: cathéter péritonéal, cathéter extériorisé, site implantable ou cathéter veineux central implanté par voie périphérique ( Picc-line)

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SOINS SPECIALISES: Article 3

• Explications des changements:• Tous les actes de perfusion sont depuis le 01/10/2014 considérés comme

des actes spécialisés donc inscrits au chapitre 2 article 3.

• Les cotations additionnelles ,en éclaté ont été abandonnées au profit de cotations forfaitaires.

• Les libellés des cotations des séances de perfusion sont plus précis et éviteront ainsi des interprétations diverses des CPAM !

• Des forfaits différents en fonction du type de patients (non cancéreux, non immunodéprimés / cancéreux, immunodéprimés ) et en fonction de la présence continue ou non de l’IDE pendant la perfusion.

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Suite explications perfusions

• La segmentation des perfusions en fonction de la voie d’abord est remplacée par une segmentation en fonction de la nécessité ou non de la présence continue pendant la séance de perfusion de l’IDE.

• « La séance de perfusion permet d’administrer chez un patient des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue par voie veineuse ou S/C ou par voie endo - rectale » => il n’y a plus de distinction entre voie veineuse périphérique, sc et endo - rectale et voie veineuse centrale

• La tenue du dossier de soins est rappelée dans les libellés « perfusions »

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SOINS SPECIALISES

Article 3: Perfusions (modifié par décision UNCAM du 21/07/14)

Ces actes sont réalisés soit en application d’une prescription médicale qui sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif préalablement établi, daté et signé par un médecin.

La séance de perfusion permet d'administrer chez un patient des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue par voie veineuse ou par voie sous cutanée ou par voie endorectale.

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• « La séance de perfusion sous surveillance continue comprend:

• la préparation des produits injectés,

• la préparation du matériel de perfusion,

• la perfusion des produits de façon successive ou simultanée,

• la surveillance et

• l’arrêt de la perfusion avec le pansement. »

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Les libellés perfusions: Chapitre 2, article 3

• Forfait pour séance de perfusion courte, d'une durée inférieure ou égale à une heure, sous surveillance continue : = AMI 9

• Supplément forfaitaire pour surveillance continue d'une perfusion au-delà de la première heure, par heure (avec un maximum de cinq heures) = AMI 6 /heure

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« La surveillance de perfusion supérieure à 1 heure sans surveillance continue comprend :

la préparation des produits injectés,

la préparation du matériel de perfusion,

l’organisation des contrôles et la gestion des complications éventuelles; ces contrôles et les interventions à domicile peuvent donner lieu à des frais de déplacement. »

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• Forfait pour séance de perfusion d'une durée supérieure à une heure, avec organisation d’une surveillance = AMI 14

• Forfait pour arrêt et retrait du dispositif d'une perfusion, y compris le pansement, la tenue du dossier de soins éventuellement la transmission d’informations nécessaires au médecin prescripteur ; ce forfait ne se cumule pas avec un forfait de perfusion sous surveillance continue = AMI 5

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• Forfait pour l'organisation de la surveillance d'une perfusion, de la planification des soins, y compris la coordination avec les autres professionnels de santé, les prestataires et les services sociaux,

• à l'exclusion du jour de la pose et de celui du retrait, par jour (ne peuvent être notés, à l’occasion de cet acte , des frais de déplacements ou des majorations de nuit ou de dimanche) = AMI 4

• Cela correspond à une astreinte rémunérée!!

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• Changement de flacon(s) ou branchement en Y sur dispositif en place ou intervention pour débranchement ou déplacement du dispositif ou contrôle du débit, pour une perfusion sans surveillance continue, en dehors de la séance de pose = AMI 4,1

• C’est la cotation traçant les actes intermédiaires.

• Qui dit traçant dit acte noté sur fiche de surveillance de perfusion

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Règles de cumul

• Clarification des règles de cumul des forfaits avec mention expresse écrite dans le libellé NGAP =>

• AMI 14 + AMI 9 à taux plein

• AMI 9 avec un autre acte en AMI avec l’application de l’article 11B



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Exemple:

• perf SSI avec électrolytes sur 4h en IV périphérique à domicile chez un patient non cancéreux, sans surveillance continue =

• AMI 14 dom

• + AMI 4,1 dom/ passage supplémentaire si incidents/ contrôle

• + AMI 5 dom pour le retrait et pansement

• avec tenue du dossier et information éventuelle au prescripteur

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Exemple

• Perfusion ATB en voie IV périphérique sur 20 minutes sous surveillance continue au domicile du patient

• AMI 9 dom ( pose, surveillance, retrait)

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exemple

• Perfusion sur 12h de 8h à 20h et perfusette de 30 minutes sous surveillance continue de 8h à 8h30 et 20 h à 20h30

• 8h : AMI 14 + AMI 9

• 20H : AMI 9 + nuit.

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exemple

• Perfusion voie sc sur 12h ( 8h – 20h) et injection sc à 8h et à 20h

• à 8h : AMI 14 + AMI 1 /2

• à 20h : AMI 5 + AMI 1 /2

• Application de l’Article 11B sur le deuxième acte

• Cumul donc possible avec un autre acte selon les dispositions générales de la NGAP

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SOINS SPECIALISES : suite...

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SOINS SPECIALISES:

• Article 4 : Actes du traitement à domicile d’un patient immunodéprimé ou cancéreux. (modifié par décision UNCAM du 21/07/14)

• Le terme «spécifique » pour le traitement d’un patient immunodéprimé ou cancéreux a été supprimé

• Ces actes ne se résument pas à la chimiothérapie, ni à une prescription en ALD

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• Soins portant sur l'appareil respiratoire: Séance d'aérosols à visée prophylactique = AMI 5

• Injection intramusculaire ou sous-cutanée = AMI 1,5

• Injection intraveineuse = AMI 2,5

• Injection intraveineuse d'un produit de chimiothérapie anticancéreuse = AMI 7

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• Exemples chez un patient cancéreux:prescrit en ALD:

• SC Lovenox = AMI 1,5, • Solumédrol en IV = AMI 2,5.• Séance d’aérosol à visée prophylactique = AMI 5

• Définition de prophylaxie: Ensemble de moyens médicaux mis en œuvre pour empêcher l'apparition, l'aggravation ou l'extension des maladies.

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• La séance de perfusion sous surveillance continue comprend la préparation des produits à injecter, la préparation du matériel de perfusion, la perfusion des produits de façon successive ou simultanée, la surveillance et l’arrêt de la perfusion avec le pansement.

• La séance de perfusion supérieure à une heure, sans surveillance continue, comprend la préparation des produits à injecter, la préparation du matériel de perfusion, la pose de la perfusion, l’organisation de contrôles et la gestion des complications éventuelles ; ces contrôles et les interventions à domicile pour complications peuvent donner lieu à des frais de déplacement.

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SOINS SPECIALISES: Article 4 • Forfait pour séance de perfusion courte, d'une durée inférieure ou égale à

une heure, sous surveillance continue : AMI 10

• Supplément forfaitaire pour surveillance continue d'une perfusion au-delà de la première heure, par heure : AMI 6 (avec un maximum de cinq heures)

• Forfait pour séance de perfusion d'une durée supérieure à une heure avec organisation d’une surveillance : AMI 15

• Forfait pour arrêt et retrait du dispositif d'une perfusion, y compris le pansement, la tenue du dossier de soins éventuellement la transmission d’informations nécessaires au médecin prescripteur; ce forfait ne se cumule pas avec un forfait de perfusion sous surveillance continue : AMI 5

• Changement de flacon(s)ou branchement en Y sur dispositif en place ou intervention pour débranchement ou déplacement du dispositif ou contrôle du débit, pour une perfusion sans surveillance continue, en dehors de la séance de pose : AMI 4,1

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• Un forfait pour séance de perfusion sous surveillance continue et un forfait pour séance de perfusion d’une durée supérieure à 1 heure avec organisation de la surveillance par contrôle, se cumulent le cas échéant à taux plein par dérogation à l'article 11B des dispositions générales.

• AMI 15 + AMI 10 possible

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• Règles de cumul

• Forfait AMI 10

+ AMI 6 (supplément horaires/ heure supplémentaire en surveillance continue)

+ AMI 15 pour autre perf > à 1h antérieure ou consécutive à cette dernière sans surveillance continue

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• Règles de cumul• Clarification des règles de cumul des forfaits avec cette

mention expresse écrite dans le libellé NGAP =>

- AMI 15 + AMI 10 à taux plein

- AMI 10 avec un autre acte en AMI avec l’application de l’article 11B



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SOINS SPECIALISES: Article 4 • Forfait pour l'organisation de la surveillance

d'une perfusion, de la planification des soins, y compris la coordination avec les autres professionnels de santé, les prestataires et les services sociaux,

• à l'exclusion du jour de la pose et de celui du retrait, par jour (ne peuvent être notés, à l’occasion de cet acte, des frais de déplacements ou des majorations de nuit ou de dimanche) :

• AMI 4

• Cela est l’astreinte rémunérée.

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• Exemple :

• perfusion posée J0 et surveillance d’une J1, J2 et à J3 arrêt de la perfusion

• AMI 4 à J1 avec AMI 4,1 pour contrôle prescrit ou appel du patient ( avec les indemnités afférentes à cet acte)

• AMI 4 à J2 avec AMI 4,1 pour contrôle prescrit ou appel du patient ( avec les indemnités afférentes à cet acte)

• AMI 5 dom retrait

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Les modifications acquises:

•Suppression de la mention « actualisation des compétences » au chapitre 2

•Prise en compte des perfusions sur voie centrale à abord périphérique ( Picc-line)

• suppression actes « spécifiques » => tous les actes effectués à un patient cancéreux

•Suppression de la formalité d’accord préalable

•Acte traçant pour intervention supplémentaire

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Soins spécialisés

• Soins aux DID.

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SOINS SPECIALISES article 5 bis Article 5bis : prise en charge à domicile d’un patient insulino

traité.

L’ensemble des actes de cet article se cumule à taux plein sans application de l’article 11 B.

Ex : adaptation doses selon protocole et/ou surv glyc par dextro + 1 injection d’insuline lente + 1 injection d’insuline rapide + pansement de mal perforant plantaire =

AMI (1+1+1+4) +MCIC’est un groupe d’actes considéré comme 1 seul.

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SOINS SPECIALISES

Si ce même patient a besoin d’un prélèvement sanguin =

AMI (1+1+1+4) + AMI 1,5/2 +MCI

Si ce même patient a besoin d’1 séance de soins infirmiers et de 2 pansements liés au diabète = 1 AIS 3 + (AMI 4 + AMI 4 ) + MCI

(les injections d’insu et la surveillance glycémique sont inclus dans les AIS)

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SOINS SPECIALISES

• Si le patient insulinodépendant a plus de 75 ans, et que la prescription mentionne « séance hebdomadaire de surveillance clinique et de prévention », vous pouvez coter AMI 4 une fois par semaine en entier.

• Donc pour un patient (2 insulines, surveillance glycémique, 2 psts ulcères à déterger ), on cotera 1 f/semaine.

• AMI (1+1+1+4+4+4) + MCI

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SOINS SPECIALISES

• L’AMI 4 de surveillance hebdomadaire du diabétique insulino-traité de plus de 75 ans est cumulable avec les cotations des perf et les pansements cotés AMI4 mais pas avec les séances des AIS.

• C’est-à-dire pas d’AMI4 hebdomadaire avec les séances de soins infirmiers AIS 3 ni avec le programme d’aide AIS 3,1 ni avec la séance hebdomadaire de surveillance clinique infirmière et de prévention AIS 4.

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SOINS SPECIALISES

L’AMI 4 de surveillance hebdomadaire du diabétique insulino-traité de plus de 75 ans comprend :

l'éducation du patient et/ou de son entourage ;

la vérification de l'observance des traitements et du régime alimentaire, le dépistage du risque d'hypoglycémie ;

le contrôle de la pression artérielle ;

la participation au dépistage et le suivi des éventuelles complications, en particulier neurologiques, infectieuses, cutanées ;

la prévention de l'apparition de ces complications, en particulier par le maintien d'une hygiène correcte des pieds ;

la tenue d'une fiche de surveillance et la transmission des informations au médecin traitant, qui doit être immédiatement alerté en cas de risque de complications ;

Une fiche de surveillance doit être établie.

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A vous de jouer !!!

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Soins courants

• Pansement de kyste pilonidal avec méchage au cabinet 1f/ j

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Réponse

• Pansement de Kyste pilonidal avec méchage au cabinet

• AMI 4.

• La MCI n’est applicable qu’au domicile du patient.

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Soins courants

Pansement d’amputation du gros orteil droit ( déterger à la curette) et sc HBPM 1 f/ j à domicile

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Réponse

• Pansement d’amputation du gros orteil droit ( déterger à la curette) et sc HBPM 1 f/ j à domicile

• AMI 4 + AMI 1 /2 dom + MCI

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Soins spécialisés

• Pose d’un litre de G5 en IV à 19h sur 12h suivi de 500 cc de SSI sur 6h.

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Réponse• 11 : Pose d’un litre de G5 en IV à 19h sur 12h suivi de 500 cc

de SSI sur 6h.

• 19h : AMI 14 dom

• 7h : AMI 4,1 dom + Nuit

• 13h: AMI 5 dom

• Tenue de la fiche de suivi et de surveillance des perfusions

• Si déplacement pour appel du patient :

AMI 4,1 + déplacement + majo .

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Soins spécialisés

• Perfusion sur voie veineuse périphérique dans 250 ml de SSI par infuseur sur 6h en diurne

• Non palliatif

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Réponse

• 12. Perfusion sur voie veineuse périphérique dans 250 ml de SSI par infuseur sur 6h en diurne. Non palliatif

• 9h : AMI 14 dom

• 15h: AMI 5 dom

• Si intervention supplémentaire sur appel du patient = AMI 4,1 dom

• Traçabilité des actes par la tenue de la fiche de suivi et de surveillance de la perfusion

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Soins spécialisés

• Séance de soins infirmiers d’une heure + perfusion d’1 litre de SSI en SC sur 24h pdt 20 jours à J1 et J21

Non palliatif

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Réponse

• 13 : Séance de soins infirmiers d’une heure + perfusion d’1 litre de SSI en SC sur 24h pdt 20 jours. Non palliatif

• Faire une DSI pour les séances de soins infirmiers

• J1 et suivants : 2AIS 3 + AMI 14 dom

+ AMI 4,1 dom si passage supplémentaire

• Le 21ème jour : 2AIS 3 + AMI 5 dom (retrait)

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Soins spécialisés

• Surveillance glycémique , application de protocole et

• sc d’insuline tous les matins à domicile et

• Alimentation entérale par voie nasogastrique sur 2h le matin et 3h le soir

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Réponse

• Surveillance glycémique , application de protocole et sc d’insuline tous les matins à domicile et alimentation entérale par voie nasogastrique sur 2h le matin et 3h le soir

• Matin : AMI 3 + (AMI 1+1)/2

• Soir : AMI 3

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Soins spécialisés

• Séance de surveillance hebdomadaire pour un patient de 72 ans en auto traitement d’insuline

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Réponse

• Séance de surveillance hebdomadaire à domicile pour un patient de 72 ans en auto traitement d’insuline

• AIS 4 dom / semaine avec élaboration d’une DSI. Patient de moins de 75 ans

• donc pas d’AMI 4 réservé au patient insulino traité de plus de 75 ans

100

Soins spécialisés

Patient diabétique insulinodépendant en autotraitement ( prescription en ALD):

• Pansement ulcère avec détersion jambe gauche et

• pansement de mal perforant plantaire à défibriner.

• A domicile

101

Réponse

• Pansement ulcère avec détersion jambe gauche et pst de mal perforant plantaire à défibriner. A domicile ( patient insulino traité)

• (AMI 4 + 4) + dom + MCI

102

Soins spécialisés

• Pour ce même patient, surveillance clinique infirmière hebdomadaire.

103

Réponse

• Pour ce même patient, surveillance clinique infirmière hebdomadaire

• Si > 75 ans • (AMI 4 + 4 + 4) le jour convenu + dom + MCI

• Si moins de 75 ans, faire DSI pour AIS 4. • (AMI 4 + 4) + AIS 4/2 + dom + MCI / semaine

104

Soins spécialisés

• A 9h: Pose sur CIP de 2g de Rocéphine dans 250 ml de SSI par infuseur sur 3h

• suivi de 160 mg de Solumédrol dans 250 ml de SSI par infuseur sur 2h

• suivi de 5 ampoules de Zophren dans 250 ml de SSI par infuseur sur 4h .

• Tous les jours pendant 10 jours.

• (Malade non K non palliatif).

105

Réponse

• A 9h : Pose sur CIP de 2g de Rocéphine dans 250 ml de SSI par infuseur sur 3h suivi de 160 mg de Solumédrol dans 250 ml de SSI par infuseur sur 2h suivi de 5 ampoules de Zophren dans 250 ml de SSI par infuseur sur 4h . Tous les jours pendant 10 jours. (Malade non K non palliatif)

• 9h : AMI 14 dom

• 12h : AMI 4,1 dom

• 14h : AMI 4,1 dom

• 18h : AMI 5 (retrait) dom

106

Soins spécialisés

• Patient non K. Soins palliatifs.

• Pose sur CIP par pompe Oliclinomel à 20h sur 12h suivi d’une hydratation 500ml SSI sur 4h.

• Séances de soins infirmiers selon la DSI : 9h30- 14h-

20h

107

Réponse

• Pose sur CIP par pompe Oliclinomel à 20h sur 12h suivie d’une hydratation 500 SSI sur 4h.

• Séances de soins infirmiers selon la DSI : 9h30- 14h- 20h

• 20h : AIS 3 + AMI 14 + nuit + MCI + dom• 8h : AMI 4,1+ dom +MCI • 9h30 : AIS 3 + dom + MCI • 12h : AMI 5 ( arrêt du dispositif) + dom + MCI • 14h : AIS 3 + dom + MCI

108

Soins spécialisés

• Malade non K :

• Perfusion IV d’antibiotiques par infuseur sur Picc Line sur 2h : 6h – 14h – 22h

• Retrait du matériel après rinçage large après chaque

perfusion.

109

Réponse• Perfusion IV d’antibiotiques par infuseur sur Picc Line sur 2h : 6h

– 14h – 22h Retrait du matériel après rinçage large après chaque perfusion.

• 6h : AMI 14 dom + nuit

• 8h : AMI 5 dom (retrait après rinçage)

• 14h : AMI 14 dom

• 16h : AMI 5 dom (retrait après rinçage)

• 22h : AMI 14 dom + nuit

• 0h : AMI 5 dom + milieu de nuit (23h à 5h)

110

Soins spécialisés

• Surveillance du cycle de chimiothérapie initié en service d’oncologie pendant 3 jours à domicile ( appel du patient à J1 à la sortie du service) :

• Rinçage avec 20ml de sérum physiologique à J3 et retrait du dispositif.

• Surveillance au domicile point de ponction et TA / jour

111

Réponse

• Surveillance du cycle de chimiothérapie initié en service d’oncologie pendant 3 jours à domicile ( appel du patient à J1 à la sortie du service ) : Rinçage pulsé avec 20ml de sérum physiologique à J3 et retrait du dispositif. Surveillance au domicile et TA, point de ponction / jour

• AMI 4 sans dom pour l’astreinte / j en dehors du jour du retrait ( J1, J2)

• AMI 4,1 + dom tous les jours ( J1, J2) ( contrôles prescrits et prise TA, tenue de la fiche de suivi)

• AMI 5 + dom ( rinçage et retrait à J3 )

112

Questions ????

113

Encore, on révise...

114

• 500 SGI avec 2 g Kcl sur 12h le soir en s/c à domicile et Sc HBPM à 8h et 20h

115

Soins spécialisés

• 500 SGI avec 2 g Kcl sur 12h le soir en s/c à domicile et Sc HBPM à 8h et 20h

• 20h : AMI 14 + AMI 1 /2 + dom+ nuit

• 8h : AMI 5 + AMI 1 /2 + dom

116

Soins spécialisés

• Séances d’AIS 3 (1h le matin) et (30 mn le soir) +

• perfusion Sc 500ml sur 12h (2 fois par jour) +

• pansement d'escarre profonde talonnière tous les matins .

117

Soins spécialisés

• Séances d’AIS 3 (1h le matin) et (30 mn le soir) + perfusion Sc 500ml sur 12h (2 fois par jour) + pansement d'escarre profonde talonnière tous les matins.

• 8h: 2 AIS 3 + AMI 14 + AMI 4/ 2+ dom + MCI

• 20h: 1 AIS3 + AMI 4,1 + dom + nuit

• Faire DSI et tenue de la fiche de suivi des séances de perfusion

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Soins spécialisés

• Patient cancéreux , CIP, soins palliatifs

• 7h: pose de 1 litre SSI + cernevit et decan pour 12 h

• 12h : 2 g d’amoxicilline sur 20mn en surveillance continue dans 150 ml de SSI

• 19h pansement de plaie tumorale profonde et

• Sc de morphine 3f / j

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Soins spécialisés • Patient cancéreux , CIP, soins palliatifs

• 7h: pose de 1 litre SSI + cernevit et decan pour 12 h

• 12h : 2 g d’amoxicilline sur 20mn en surveillance continue dans 150 ml de SSI

• 19h pansement de plaie tumorale profonde et

• Sc de morphine 3f / j

• 7h : AMI 15 + AMI 1,5 /2 + dom + nuit + MCI

• 12H : AMI 10 + AMI 1,5 /2 + dom + MCI

• 19h : AMI 5 ( retrait perf de 12h) + AMI 4 /2 + dom + MCI

120

Soins spécialisés

• Perfusion de 1 litre de SGI / 12 h sur CIP et

• PCA de morphine sur 24h en SC

• Patient cancéreux

• Soins palliatifs

121

Cotations:• Perfusion de 1 litre de SGI / 12 h sur CIP et

• PCA de morphine sur 24h en SC

• Patient cancéreux

• Soins palliatifs

• 8h : AMI 15 + AMI 15 /2 + MCI + dom

• Car 2 perfusions distinctes voie centrale et voie sc nécessitant chacune l’organisation d’une surveillance spécifique avec application de l’article 11B de la NGAP ( donc la 2ième perfusion est minorée à 50 %)

• 20h: AMI 5 + MCI + dom + Nuit ( pour l’arrêt de la perfusion SGI de 12h)

122

Questions ????

123

Fin de session

• Merci pour votre attention.

• Nadine HESNART.

124

Documents

La Nomenclature Générale des Actes Professionnels - … · La NGAP • ’estle texte de référence permettant le remboursement des actes par l’assurancemaladie. •La NGAP ne