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La pancréatite aiguë
Séance anatomo-clinique
Autopsie
• Epanchement pleural
• Poumon– Droit : 950 g
– Gauche : 670 g
– Parenchyme dense et ferme
Cavité thoracique
• Ascite hémorragique
• Pancréas–Mal visualisé
– Coulée nécrotico-hémorragique avec extension péri-pancréatique
– Abcès sous-diaphragmatique D
Cavité abdominale
• Colon– Couleur aubergine sur 5 cm
Cavité abdominale
• Foie– 2165 g
Cavité abdominale
• Patient décédé d’une pancréatite aiguë sévère nécrotico-hémorragique
• Lésions principale– PA sévère avec collection nécrotico-hémorragique et abcès sous-
diaphragmatique droit– Ascite hémorragique– DAD– Ischémie colique– Nécrose centro-lobulaire et discrète stéatose hépatique
• Lésions secondaires– Adénome microfolliculaire du lobe thyroïdien D– CMI – HVG– Athérosclérose modérée de l’AO thoracique et sévère de l’AO abdominale– HBP– Glomérulosclérose discrète
Conclusions
La pancréatite aiguë
• Dimensions– 15 à 25 cm de long– 3 à 9 cm de haut– 1,4 à 4 cm d’épaisseur
• Poids– 85 à 120 g
• Capsule fibrocollagénique– Mal visualisée– Septa > lobules
• 4 régions anatomiques– Tête (> processus unciné)– Col– Corps– Queue
• Coloration– Jaune
• Consistance– Ferme
Anatomie
Histologie• Composition
– Partie exocrine : 84%– Partie endocrine : 2% – Vx et canaux : 4%– MEC : 10%
• Lobule – Unité morphologique– 1-10 mm– Limité
• Fin septum fibreux• Vx, nerfs, canaux interlobulaires
– Comprend• Acini• Canaux• Ilôts de Langerhans
Etiologie
Pathogenèse
• Types de lésions observées
– Oedème
– Stéato-nécrose (> lipase)
– Infiltrat inflammatoire aigu
– Destruction du parenchyme (> protéolyse)
– Destruction de vaisseaux associée à des phénomènes hémorragiques
• Variable selon la sévérité de la maladie
Examen anatomo-pathologique
• Examen macroscopique
– Pancréas ballonisé et oedématié associé à un œdème du tissu péripancréatique
– Stéatonécrose apparaît sous forme de petits nodules jaunâtres à la surface du pancréas
– Un exsudat purulent peut s’écouler des canaux
Forme modérée
• Examen microscopique
– Oedème ++
– Infiltrat inflammatoire aigu
– Stéato-nécrose limitée
–Majorité du parenchyme pancréatique préservée
Forme modérée
• Examen macroscopique
– Induration marquée
– Plages confluentes de stéato-nécrose avec extension aux tissus extra-pancréatiques
– Plages hémorragiques
Forme sévère
• Examen microscopique
– Hémorragie
– Thrombi
– Nécrose parenchyme pancréatique
– Stéato-nécrose ++
– Infiltrat inflammatoire aigu
Forme sévère
• Examen microscopique
– Hémorragie
– Thrombi
– Nécrose parenchyme pancréatique
– Stéato-nécrose ++
– Infiltrat inflammatoire aigu
Forme sévère
• Complications
– Collection
– Pseudokyste
– Hémorragie
–…
Forme sévère
