La peau

La peauLa peau

• Organe en situation externe, 1/3 du Organe en situation externe, 1/3 du

poidspoids

• FonctionsFonctions

Barrière protectrice Barrière protectrice

(traumatismes,infections,déshydratation)(traumatismes,infections,déshydratation)

ThermorégulationThermorégulation

Perceptions sensoriellesPerceptions sensorielles

• Association de 2 tissusAssociation de 2 tissus

Epiderme + Derme Epiderme + Derme + hypoderme+ hypoderme

I - GénéralitésI - Généralités

EPIDERMEEPIDERME

DERMEDERME

HYPODERME HYPODERME Tissu Tissu

sous-cutanésous-cutané

JCT DERMO -JCT DERMO -

EPIDERMIQUEEPIDERMIQUE

4 régions

• Double origine embryologique:Double origine embryologique:

- Epiderme- Epiderme- Annexes:- Annexes: Glandes sudoripares Glandes sudoripares

Glandes sébacéesGlandes sébacées Phanères : Poils etPhanères : Poils et OnglesOngles

DermeDermeHypodermeHypoderme

EctoblasteEctoblaste

MésoblasteMésoblaste

II - Structure histologiqueII - Structure histologique

A - EpidermeA - Epiderme

Epithélium pavimenteux stratifié Epithélium pavimenteux stratifié kératinisékératinisé

Couche cornéeCouche cornée

Corps muqueux Corps muqueux de Malpighide Malpighi

DermeDerme

4 grands types cellulaires:4 grands types cellulaires:

Kératinocytes +++ 80 %Kératinocytes +++ 80 %

MélanocytesMélanocytes

Cellules de LangerhansCellules de Langerhans

Cellules de MerckelCellules de Merckel

3 grandes fonctions :3 grandes fonctions :

-Cohésion de lCohésion de l’’épiderme : systèmes de épiderme : systèmes de

jonction jonction

-Barrière entre les milieux ext et int : Barrière entre les milieux ext et int :

jonctions étanches, cornéocytesjonctions étanches, cornéocytes

-Protection contre les UV : mélanosomes Protection contre les UV : mélanosomes

stade IV stade IV

1- Kératinocytes1- Kératinocytes

Couche Couche

cornéecornée

Corps muqueux Corps muqueux

de Malpighide Malpighi

1- Kératinocytes1- Kératinocytes

a - Couche basale a - Couche basale ou germinativeou germinative

MélanocyteMélanocyte

KératinocyteKératinocyte

Lame basaleLame basale

Filaments intermédiaires Filaments intermédiaires de cytokératine = de cytokératine = tonofilamentstonofilaments

Cellules souches

a - Couche basale a - Couche basale ou germinativeou germinative

MélanocyteMélanocyte

KératinocyteKératinocyte


Filaments intermédiaires Filaments intermédiaires de cytokératine = de cytokératine = tonofilamentstonofilaments

Mélanosomes IVMélanosomes IV

Hémi-desmosomeHémi-desmosomeLame BasaleLame BasaleFI de FI de

cytokératinecytokératine=tonofilts=tonofilts

DesmosomeDesmosome

Mélanosomes IVMélanosomes IV COUCHE BASALECOUCHE BASALE

b - Couche spinocellulaireb - Couche spinocellulaire

Desmosomes ++++Tonofilts ++++

b - Couche spinocellulaireb - Couche spinocellulaire

Apparition des Apparition des KératinosomesKératinosomes

==PhospholipidesPhospholipides

++Protéines enzymatiquesProtéines enzymatiques

c - Couche granuleusec - Couche granuleuse

Kératinosomes++Kératinosomes++

Tonofilts+++++Tonofilts+++++

Jonctions étanches (c. Jonctions étanches (c. sup)sup)

Granulations basophiles(Grains de kératohyaline = Grains de kératohyaline = profilagrine)profilagrine)

d - Couche cornéed - Couche cornée

SquamesSquames

(cornéocytes(cornéocytes))

Dégénerescence du ny et du cytoplasmeFilagrine issue de la déphosphorylation de la profilagrine et tonofilts= kératine

Contenu des kératinosomes déversé dans le milieu extracell = cément intercornéocytaire

Maturation des Maturation des kératinocytes kératinocytes

3 – 4 semaines3 – 4 semaines

Durée de maturation Durée de maturation réduite dans le psoriasis réduite dans le psoriasis

hyperkératose hyperkératose

2- Mélanocytes2- MélanocytesDérivent des crêtes neuralesDérivent des crêtes neurales

Corps cellulaire entre les K basaux (Corps cellulaire entre les K basaux (1 mélanocyte pour 10 K basaux)

2- Mélanocytes2- Mélanocytes

kératinocytekératinocyte

Mélanosomes IVMélanosomes IV

mélanocytemélanocyte

mélanosomemélanosomess


Absence de Fi Absence de Fi de de cytokératine cytokératine et de et de desmosomesdesmosomes

Prolongements cytoplasmiques entre les K suprabasaux = Unité de mélanisation (1/36 K basaux et suprabasaux)

Rôle du mélanocyte: MélanogénèseRôle du mélanocyte: Mélanogénèse

Synthèse de la mélanine dans les Synthèse de la mélanine dans les mélanosomes (I à IV)mélanosomes (I à IV)TyrosineTyrosine

EumélanineEumélanine PhéomélaninePhéomélanine

Photoprotecteur UV carcinogène

DOPA

Tyrosinase

Dopaquinone

Tyrosinase O2

Cystéine +++

DOPA réaction spécifique des mélanocytes

Marqueurs immunohistochimiques :

Anti-PS100, HMB-45, anti-mélan-A

Peau clairePeau claire Peau foncéePeau foncée

Variation de la qualité et de la quantité de pigment mélanique Six phototypes cutanés : pigmentation constitutive et capacité à développer une pigmentation facultative

Rôle de la mélanine:Rôle de la mélanine:

Absorption des rayonnements UV Absorption des rayonnements UV

UV B++, UV A UV B++, UV A lésions de lésions de

ll’’ADN potentiellement carcinogènes ADN potentiellement carcinogènes

Mélanosomes IV en situation Mélanosomes IV en situation

juxtanucléaire dans les Kjuxtanucléaire dans les K

Noyau de K

Mélanosomes IV

Pathologies:Pathologies:

AlbinismeAlbinisme

Déficit en tyrosinaseDéficit en tyrosinase

VitiligoVitiligo

Taches claires en Taches claires en cartes cartes géographiquesgéographiques

Destruction Destruction localisée de localisée de mélanocytesmélanocytes

3 - Cellules de Langerhans (3 à 8 3 - Cellules de Langerhans (3 à 8 %)%)

Dérivent des monocytes (origine mésoblastique)Dérivent des monocytes (origine mésoblastique)Cellules Présentatrices de l’Ag aux lympho TCellules Présentatrices de l’Ag aux lympho TNon spécifiques de l’épiderme Non spécifiques de l’épiderme Migrent vers les gg lymphatiques (paracortex)Migrent vers les gg lymphatiques (paracortex)

Cellules dCellules d’’aspect dendritique : corps cellulaire et aspect dendritique : corps cellulaire et prolongements cytoplasmiques s’insinuant entre les prolongements cytoplasmiques s’insinuant entre les kératinocytes suprabasaux (couches spinocellulaire et kératinocytes suprabasaux (couches spinocellulaire et granuleuse)granuleuse)

CD1a

Cellule de Langerhans (ME)Cellule de Langerhans (ME)

Indentation Indentation nucléairenucléaire

Granules de Birbeck en « raquette de Granules de Birbeck en « raquette de tennis »tennis »

Pas de filaments intermédiaires de Pas de filaments intermédiaires de cytokératinecytokératine

Pas de desmosomesPas de desmosomes

Pas de mélanosomesPas de mélanosomes

Disparaissent lors de la migration dans le derme

Rôle : défense vis-à-vis des Ag Rôle : défense vis-à-vis des Ag appliqués sur la peauappliqués sur la peauCapture des Ag, réexpression à la surface Capture des Ag, réexpression à la surface membranairemembranaire

Migration vers les ganglions Migration vers les ganglions lymphatiques = cellules dendritiques lymphatiques = cellules dendritiques interdigitéesinterdigitéesPrésentation des Ag aux lympho T CD-4 +Présentation des Ag aux lympho T CD-4 +

Impliquée dans les réactions Impliquée dans les réactions dd’’hypersensibilité de contact (allergie) hypersensibilité de contact (allergie)

Détruite par les UVDétruite par les UV

Cellule cible du VIH Cellule cible du VIH

4 - Cellules de Merkel 4 - Cellules de Merkel - Cellules neuro-épithélialesCellules neuro-épithéliales

- Lèvres, paumes, pulpe des doigts +++Lèvres, paumes, pulpe des doigts +++

- Fonctions de mécanorécepteurs et Fonctions de mécanorécepteurs et inductives et trophiques sur les inductives et trophiques sur les terminaisons nerveuses périphériques et terminaisons nerveuses périphériques et les annexesles annexes

- Cell isolées entre les K basaux au Cell isolées entre les K basaux au contact d’une terminaison nerveusecontact d’une terminaison nerveuse

- Amas de cell (corpuscules tactiles)Amas de cell (corpuscules tactiles)

4 - Cellules de Merkel 4 - Cellules de Merkel

- Non visible en MONon visible en MO

- ME : granules neurosécrétoires, FI de ME : granules neurosécrétoires, FI de kératine, desmosomes, microvillositéskératine, desmosomes, microvillosités

- IHC : marqueurs neuronaux (chromogranine IHC : marqueurs neuronaux (chromogranine A, synaptophysine) et épithéliaux (CK20)A, synaptophysine) et épithéliaux (CK20)

- Tumeur maligne de pronostic redoutableTumeur maligne de pronostic redoutable

DermeDerme

EpidermeEpiderme

Crêtes épidermiquesCrêtes épidermiques

Papilles Papilles dermiquesdermiques

DermatoglyphesDermatoglyphesEn peau épaisseEn peau épaisse

B - Jonction épiderme-derme B - Jonction épiderme-derme

Dermatoglyphes ou empreintes Dermatoglyphes ou empreintes digitalesdigitales

(peau épaisse)(peau épaisse)

Membrane basale de la JDE

PAS +

1- Derme papillaire1- Derme papillaire

2- Derme réticulaire2- Derme réticulaire

HypodermeHypoderme

C - DermeC - Derme1 à 2 mm

Absent au niveau des paupières, oreilles et OGE masculins

1- Derme papillaire1- Derme papillaire

C - DermeC - Derme

- T conj lâche

- F coll fines perpendiculaires ou obliques / MB

- Arborisation de Fibres élastiques perp / MB

- Anses capillaires terminales

- Terminaisons nerveuses

2- Derme réticulaire2- Derme réticulaire

C - DermeC - Derme

T conj dense

FX de fibres de coll épaisses et Fel entrecroisées dans des plans // à la surface cutanée

Artérioles, veinules,terminaisons nerveuses, annexes cutanées

HypodermeHypoderme

C - DermeC - Derme

Lobules d’adipocytes séparés par des cloisons conjonctivo-élastiques (Vx, N, Gl apocrines)

Le réseau élastique

-Fibres oxytalanes (DP)

-Fibres d’élaunine (jonction DP/DR)

-Fibres élastiques proprement dites, matures (DR, H)

Sujet jeune

Sujet âgé

Orcéine

D - AnnexesD - Annexes

1- Glandes sudoripares1- Glandes sudoripares

Eccrines +++Eccrines +++

ApocrinesApocrines

Glande Glande sudoriparsudoripar

eeeccrineeccrine

• LocalisationLocalisation

• TypeType

• Portion sécrétricePortion sécrétrice

a - Glandes a - Glandes sudoripares sudoripares eccrineseccrines

Cell myoépithéliale

s

Epithelium cubique simple


eeeccrineeccrine


• TypeType


• Canal excréteurCanal excréteur


Epithélium cubique bistratifié


eeeccrineeccrine


• TypeType



• Mode de sécrétionMode de sécrétion

• Produit de sécrétionProduit de sécrétion

• RôleRôle

• RégulationRégulation


Glande Glande sudoriparesudoripareapocrineapocrine

Gl. sébacéeGl. sébacée


• TypeType





• RôleRôle

b - Glandes b - Glandes sudoripares sudoripares apocrinesapocrines

2- Follicule pilo-sébacé2- Follicule pilo-sébacé

Poil proprement dit et ses gainesPoil proprement dit et ses gaines

Glande sébacéeGlande sébacée

Muscle arrecteurMuscle arrecteur

a - Poila - Poil

Portion libre = tigePortion libre = tige

Portion intra-dermique = Portion intra-dermique = racineracine

• LocalisationLocalisation• StructureStructure

Isthme

a - Poila - Poil

- Follicules « terminaux »Follicules « terminaux » (cheveux, barbe, aisselles, pubis)(cheveux, barbe, aisselles, pubis)

- Follicules «lanugineux » ou « velus » +++Follicules «lanugineux » ou « velus » +++

- Follicules « sébacés »Follicules « sébacés »(visage, haut du tronc) pathogénie de l’acné(visage, haut du tronc) pathogénie de l’acné

Gaine épith.Gaine épith.externeexterne

C. cornéeC. cornée

C. muqueuxC. muqueux

BulbeBulbe

PapillePapilledermiquedermiquefolliculairefolliculaire

Follicule pilo-Follicule pilo-sébacésébacé

Bulbe pileuxBulbe pileux

Coupe Coupe transversaltransversal

ee

MédullaireMédullaire

CorticaleCorticale

CuticuleCuticule

Gaine épith. Gaine épith. interneinterne


PapillePapillefolliculairefolliculaire

Ex follicule terminal

Bulbe pileuxBulbe pileux

Coupe Coupe transversaltransversal

ee

MédullaireMédullaire

CorticaleCorticale

CuticuleCuticule

Gaine épith. Gaine épith. interneinterne


PapillePapillefolliculairefolliculaire

GEIntGEInt

CuticuleCuticule

Gaine épith.Gaine épith.interneinterne

C. cornéeC. cornée

C. muqueuxC. muqueux

Gaine fibreuse du poilGaine fibreuse du poilPapillePapilledermiquedermique

Cycle pilaireCycle pilaire 3 phases de durées inégales :3 phases de durées inégales :

-Anagène (de croissance) : activité Anagène (de croissance) : activité kératogène permanente (allongement de 0,2 kératogène permanente (allongement de 0,2 à 0,5 mm/j)à 0,5 mm/j)

2 à 3 ans homme, 6 à 8 ans femme2 à 3 ans homme, 6 à 8 ans femme

-Catagène : résorption du bulbeCatagène : résorption du bulbe

3 semaines 3 semaines

-Télogène (de repos) Télogène (de repos)

3 à 6 mois3 à 6 mois

BuldgeBuldge

Néogénèse d’un nouveau bulbe pileux à partir d’un réservoir de réservoir de cellules souches cellules souches (Buldge)(Buldge)

Glande Glande sébacéesébacée

b - Glande b - Glande sébacéesébacée





sébumsébum

• RôleRôle

c - Muscle lisse c - Muscle lisse arrecteurarrecteur

horripilatiohorripilationn

3 - Ongles3 - Ongles

Extrémité libreExtrémité libre

Corps ou limbeCorps ou limbe

LunuleLunule

RacineRacine

Repli sus-Repli sus-unguéalunguéal

Ongle: coupe longitudinaleOngle: coupe longitudinale

DermeDermeRacineRacine

EponychiumEponychium

CorpsCorps Extrémité Extrémité librelibre

HyponychiumHyponychium

MatriceMatrice

1 mm/semaine : doigts0,25 mm/semaine : orteils

III - VascularisationIII - Vascularisation

EpidermeEpiderme

D. PapillaireD. Papillaire

D. RéticulaireD. Réticulaire

HypodermeHypoderme

Plexus sous-Plexus sous-papillairepapillaire

Plexus sous-Plexus sous-cutanécutané

Plexus sous-Plexus sous-hypodermiquehypodermique

ThermorégulationThermorégulation

Protection contre la chaleurProtection contre la chaleur

-Vasodilatation cutanée Vasodilatation cutanée circulation ralentie près de la surface circulation ralentie près de la surface

cutanée : cutanée : déperdition de chaleurdéperdition de chaleur-Sudation Sudation

Glandes sudoripares eccrinesGlandes sudoripares eccrines

Protection contre le froidProtection contre le froid

-Vasoconstriction cutanée artériolaireVasoconstriction cutanée artériolaireCirculation dans les couches profondes (Tissu Circulation dans les couches profondes (Tissu

adipeux = adipeux = isolant thermique) et limitation des isolant thermique) et limitation des échanges caloriques échanges caloriques en surface circulation en surface circulation ralentie près de la surface cutanéeralentie près de la surface cutanée

Si VC prolongée : nécrose cutanée = engeluresSi VC prolongée : nécrose cutanée = engelures-Horripilation, tremblementHorripilation, tremblement

Production de chaleurProduction de chaleur

A - Végétative, efférenteA - Végétative, efférenteVaisseauxVaisseauxGlandesGlandesMuscles arrecteursMuscles arrecteurs

B - Sensitive, afférenteB - Sensitive, afférentePerception des stimuli:Perception des stimuli:

TactilesTactilesDouloureuxDouloureuxThermiquesThermiques

IV - InnervationIV - Innervation

V - Variations topographiquesV - Variations topographiques

1 - Peau épaisse1 - Peau épaisse

2 - Peau fine2 - Peau fine

Peau épaissePeau épaisse

Peau finePeau fine

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