Embed Size (px)
Citation preview
La ponction biopsie hépatique (PBH)I. Introduction
II. La ponction biopsie percutanée ou transpariétale
III. La ponction par voie transjugulaire
IV. Le Fibro test / Actitest
La ponction biopsie hépatiqueRèglementation :Code de la santé publique:
Article R4311-10- n°5 (participation mise en œuvre avec médecin)
Article R4311-5- n°19 (acte, soin identifier risque,assurer confort et sécurité)
La ponction biopsie hépatiqueI. Introduction
BUT : . examen anatomopathologique . Pose diagnostic.la PBH transpariétale : au lit du malade ou en salle
d’échographie si un contrôle à vue est nécessaire. La PBH transjugulaire : sous contrôle radio , au bloc opératoire.
Réalisé par un médecin.
Introduction(suite)
Indications :BPH : diagnostic + suivit
1. Cirrhose hépatique ,de nature: maligne ( cancer primitif du foie, métastases hépatiques) bénigne(adénome) d’une tumeur du foie.
2. Hépatite chronique virale ou auto-immune 3. Anomalies biologiques inexpliquées
II. La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
Définition : prélèvement fragment tissu hépatique
(aiguille de Menghini par paroi abdominale. sous A.L)
Contre indications : Ascite abondante Troubles de la coagulation(TP<60%)
Interruption anticoagulant sur prescription médicale, suivant TTT
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
Préparation du patient :
Avant la PBH: - Groupe -Rh , RAI, hémostase, NFS plaquettes, écho.hépatique.- Intérêt, déroulement examen, à jeun- rassurer, examen indolore (A.L + antalgique après s.b), durée
¼ h- prémédication éventuelle (anxiété)- s’assurer arrêt traitements anticoagulants
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
- le matin : douche antiseptique-avant l’examen :Vidange vessiePouls, PA, T°
Préparation du matériel :Pour l’échographie : gel, protecteur de sonde, échographe,
source d’électricité à proximité.
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
Pour la réalisation de la ponction :antiseptique bétadineChamps et compresses stérilesgants ,casaque stérilesKit PBH: (scalpel, aiguille de type Menghini, seringue)seringue de 5 ml et aiguille SC (xylo 1% : A.L)1 amp de sérum physiologique flacon stérile avec liquide de Bouin , étiquette patientpst compressif
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
Déroulement :
l’infirmière sert le médecinpatient décubitus dorsal, bras droit relevé, main sous la têterepérage point ponction par médecindésinfection cutanée largeanesthésie localeincision peau bistouriintroduction aiguille de Menghini ( entre 8 ème et 9 ème
espace intercostal droit)
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
Injection 0.5 à 1 ml de sérum physiologique BUT: chasser résidus tissu musculo-aponévrotique qui obstrue
aiguille de Menghini
Bloquer en inspiration pour introduction aiguille à biopsie ,
apnée expiratoire pour ponction
introduction aiguille (garde) , retirée en aspiration (fragment hépatique)
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
« carotte » hépatique dans liquide de Bouin
Étiquetage flacon lit patient , envoi : laboratoire anatomopathologie
Désinfection point ponction, et pansement compressif
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
surveillance pansement
surveillance douleur point ponction, base thorax (irradiation épaule droite) :
Mettre une vessie de glace localementAntalgique sur prescription médicale
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
2 h après : micro-hématocrite, résultat est normal, réalimentation .
6 h après: hématocrite, résultat normal = sortie patient
Normes: H: 39% à 54% F: 35% à 47%
La ponction biopsie transpariétale ou percutanéeComplications éventuelles : Hémorragique (rare)
Cholépéritoine : lésion vésicule biliaire ou le cholédoque pdt ponction.
Péritonite : passage bile dans péritoine (douleurs abdominales, ventre de bois, douleurs épaule, pâleur, tachycardie)
Risque infectieux : geste invasif, surv. T°
La ponction biopsie transpariétale ou percutanéeConseils patient avant sortie :
Pas d’ efforts physiques pdt 7 jours Surveiller pansement, T° Traitement antalgique Reprise traitements selon prescription Consultation hépatologue semaine suivante Si problème dans la nuit : rappeler d’urgence le médecin du
service
III. La ponction biopsie hépatique par voie transjugulaire
Définition : prélèvement fragment tissu hépatique par voie transjugulaire
Indication : contre-indication à la PBH transpariétale.(utilisation d’un cathéter +aiguille de Ross)
Particularités : réalisé bloc opératoire, sous A.L, sous contrôle radiologique constant
Parcours : -jugulaire droite - veine cave supérieure - oreillette droite - veine cave inférieure - veine sus hépatique -prélèvement d’un fragment de foie
La ponction biopsie hépatique par voie transjugulairePréparation du patient :Info: ex. au bloc opératoire, déroulement, rassurerRetrait : bijou, prothèses (dentaires, auditives , lentilles opht.)
vernis à onglesDouche antiseptique, chemise blocPouls, PA, T°, Saturation O2Uriner (bloc)dossier du patient complet ( idem PBH transpariétale)A jeûn S’assurer arrêt traitement anicoagulant
La ponction biopsie hépatique par voie transjugulaireSurveillance post-examen : idem que la PBH transpariétale
Complications éventuelles :malaise, hypotension, bradycardiehématome au point de ponctioninfectionhémorragie intra-péritonéale
IV. Le Fibro test / Actitest
Principe : prélèvement sanguin basé sur 6 marqueurs sériques « peut remplacer la ponction biopsie hépatique ».
Les marqueurs sont : fibrotest: Mesure sévérité fibrose(hep.C,Cirrhose alcool,stéatose:surpoids,diabète,hyperlipidémie)
alpha 2 – macroglobulinehaptoglobineapolipoprotéine A1bilirubine totalegamma GT Pour actitest: mesure atteint nécrotico-
inflammatoire (hép.C)Idem + ALAT
Le Fibro test / ActitestAvantages : Résultat rapide, non à jeun.Excellent rapport bénéfice / risque.Ce serait un examen plus fiable pour la ponction biopsie
hépatique(7 fois moins fiable que le Fibrotest/Actitest)Pb fibrotest/actitest (non fiable si hépatite aïgue,virales prise de
ttt spécifique…)Pb fiabilité PBH (si ponction en zone saine) Reflet réel = foie dans son entier.Etude réalisée dans le service du PR Poynard, groupe pitié-
salpétrière
Le Fibro test / Actitest
